Círculo Argentino · 1992 de la O.M.S. lo ubican entre los quistes ... La mucosa que tapiza la...
Transcript of Círculo Argentino · 1992 de la O.M.S. lo ubican entre los quistes ... La mucosa que tapiza la...
Círculo Argentino de OdontologíaEduardo Acevedo 54 (C1405BUB) - Buenos AiresTel.: 4901-5488/9311 / 4903-7064Fax: int. 115 E-mail: [email protected]
StaffDirección a cargo del:Departamento Científico
Consejo asesorDr. Alberto Poladian (Director del Consejo)Dr. Héctor Lanfranchi TizeiraDra. Stella M. M. de TomaszeuskiDr. Carlos Peña Secretaria de redacción:Beatriz Landa
Diseño e impresiónAlfa Beta S.A.C.I.F. y S.Melián 3136/38 (C1430EYP) Capital FederalTel.: 4545-2233. fax: 4545-1445E-mail: [email protected]: http://www.alfabeta.net
Dirección Nacional del Derecho de AutorNro. 320.467 - ISSN: 0325-7479
• Vol. LXXII •�
• Nro. 220 •�
• Mayo 2015 •
Estimado lector, bienvenido a esta nueva edición de la revista del Círculo Argentino de Odon-
tología, órgano de difusión de nuestra institución, cuyo objetivo es contribuir al desarrollo
intelectual y práctico de todos los odontólogos y estudiantes de odontología, por medio de
valiosa información periódica, con el fin de mantenerlos actualizados.
Además, permitir a esta nueva gestión comunicar que tiene objetivos claros, en lo académico,
en los socio-cultural y en lo edilicio.
Este año 2015 nos encuentra con un Círculo renovado, con clínicas más espaciosas y más
equipos odontológicos, nuevo economato, sala de documentación y una confortable recepción,
como así también sanitarios para pacientes especiales; todo esto con el fin de dar respuesta
a la gran demanda académica que desarrollamos, a la vez que una mayor comodidad para los
pacientes que concurren día a día para su atención.
Estamos por iniciar la construcción del tercer piso, lo cual nos permitirá concretar más carreras
de especialización, más cursos, más capacitación continua, siempre, con la colaboración de
todos los que trabajamos en la institución y que soñamos verla crecer año a año.
Con motivo de los 80 años de nuestra fundación estamos organizando importantes festejos:
jornadas de actualización que serán no aranceladas en beneficio de nuestros socios y socios
de instituciones con convenio de reciprocidad, sobre las que encontrará información en esta
publicación, y una nueva edición del tan esperado “Esteticao”, con la presencia de distinguidos
especialistas en estética dental y este año, además, con cursos de actualización en ortodoncia.
Y como es habitual en nuestros festejos, no podía faltar la muestra pictórica “80 años”, de la
cual esperamos que participen todos los colegas que desarrollan esa veta artística.
Pero quiero referirme especialmente a otro aspecto, que es necesario resaltar: la magnífica
posición alcanzada por el Círculo Argentino dentro de la Odontología Nacional. Muestra de ello
es la puesta en marcha de la Carrera de Especialización en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar en
los círculos odontológicos de Formosa, de Misiones Zona Sur, de Mar del Plata y de Neuquén.
El apogeo de una institución no se explica esencialmente por situaciones materiales o cientí-
ficas más o menos brillantes; se define y se arraiga por sus principios y por la conducta de sus
dirigentes frente a los mismos.
Sólo me queda agradecer a todos los que conforman el Círculo Argentino de Odontología, gra-
cias por la colaboración, gracias por ser parte de esta casa.
Dra. Ana María Ramón de Blanco
Presidente Círculo Argentino de Odontología
Quiste odontogénico glandular - presentación de 3 casosDr. Gabriel Arana, Dr. Ricardo F. Lubcrti.
Apertura bucal en sujetos sanosLic. Luis Pablo González, Lic. Bernardo Di Prátula, Lic. Mariana Bossi, Dr. Diego Delamer
Relación entre el espesor del labio superior y la inclinación del incisivo superiorProf. Dra. Stella M. M. de Tomaszeuski, Prof. Dra. Patricia Lamónica, Lic. Ariel Félix Gualtieri
Telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Rendu-Osler-Weber). Su implicancia en odontologíaProf. Dr. Carlos A. Peña, Dr. Diego Martín Peña, Dra. Melina Gándara
Postura y oclusión.Rehabilitación de la postura con aparatos de ortopedia funcionalDra. Ana María Ramón de Blanco, Dra. Marcela Rao, Dra. Adriana Siancha Iantorno
Sumario
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
Pág. 6
Pág. 16
Pág. 11
Staff - Editorial 1
Comisión Directiva Escuelas de Perfeccionamiento y Especialización Odontológica 4
Institucionales 29
Pág. 20
Pág. 25
Honorable Comisión Directiva• Presidente: Dra. Ana María Ramón de Blanco• Vicepresidente: Dr. Alberto Poladian • Secretario: Dr. Guillermo Sánchez Josseaume• Prosecretario: Dr. César Pablo Fraire• Sec. Relac. Públicas: Dr. Alfredo L. Bruno• Secretario de Actas: Dr. Alberto G. Farina• Tesorero: Dr. Eduardo Allevato• Protesorero: Dr. Carlos M. Morás
• Vocales Titulares: Dr. Carlos A. Peña Dra. Cristina Deangelillo Dr. Leonardo Stiberman Dr. Ricardo Imaz Dr. Sergio Vitale Dra. Adriana Siancha Iantorno
• Vocales Suplentes: Dra. Stella M. M. de Tomaszeuski Dr. Oscar A. Cavagna Dr. Osvaldo Voboril Dra. Amalia Scorzelli
• Revisores de Cuentas Titulares: Dr. Rubén Pérez Goëtt Dr. Manuel Hernández Dr. Gualberto Escalera y Zuviría
• Revisores de Cuentas Suplentes: Dr. Normando Hernán Barceló Migoya Dr. Pablo Lemme
• Tribunal de Honor: Dr. Aníbal Alonso Dr. Julio Lapeña Dr. Oscar Bonal Dr. Horacio Maglione Dra. Rita Capalbo Dra. Edith Petrella Dr. Manuel Hermida Dr. Orestes Walter Siutti Dr. Héctor Lanfranchi Tizeira Dr. Horacio Zavala
Escuelas de Perfeccionamiento y Especialización Odontológica- Director Científico: Dr. Carlos L. Blanco- Directora de EPEO: Dra. Marcela Rao
- Cirugía y Traumatología Buco-Máxilo-Facial Director: Dr. Humberto Coen - Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial Director: Dr. Horacio Maglione- Endodoncia Director: Dr. Alberto J. Poladian- Estomatología Director: Dr. Héctor Lanfranchi Tizeira- Gerodontología Directora: Dra. Cristina Deangelillo- Odontología en el Deporte Director: Dr. Manuel Hermida- Odontología Legal y Auditoría Director: Dr. Osvaldo A. Voboril- Odontopediatría y Adolescencia Directora: Dra. Nancy Mendel - Operatoria y Materiales Dentales Directora: Dr. Gustavo Jiménez- Ortopedia Funcional de los Maxilares Directora: Dra. Ana María Ramón de Blanco - Ortodoncia Directora: Dra. Stella M. M. de Tomaszeuski - Patología y Clínica Bucomaxilofacial Director: Dr. Daniel Aníbal Rodríguez- Área de Asist. Dentales Dr. Osvaldo Voboril- Área de Bioética Dra. Cristina Deangelillo- Área Unidad Láser Dr. Leonardo Stiberman
Direcciones
- Actividades Artísticas y Culturales:
Dr. Manuel Hermida
- Turismo y Deportes:
Dr. Osvaldo A. Voboril
- Área Bioseguridad: Dra. María Isabel Porcel
- Servicio de Radiodiagnóstico:
Dr. Carlos Daniel Ausbruch
- Servicio Asistencial:
Coordinador: Dr. Rubén Pérez Goëtt
Departamentos- Científico de Especialidades: Dra. Stella M. M. de Tomaszeuski- Socio Económico: Dr. Rubén Pérez Goëtt- Prensa y Difusión: Dr. Rubén Pérez Goëtt
Profesores Consultos Dr. Aníbal Alonso Dr. Héctor Alvarez Cantoni Dr. Héctor Lanfranchi Tizeira
• 6 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
Abstract Definition, synonyms. site in classification, frequence, histological, clinical and radiologi-
cal features, variants, treatment and recurrence rates of the odontogenic glandular cyst are
displayed. Three cases reports are released as well.
Key words: Cysts with origin in dental tissues. Cystic jaw pathology.
Resumen Se exponen definición, sinonimia, ubicación en la clasificación, frecuencia, características
histológicas, clínicas y radiológicas, variantes, tratamientos y potencial recidivante del quiste
odontogénico glandular. Se presentan tres casos clínicos.
Palabras claves: quistes odontogénicos. Patología quística de los maxilares.
Quiste odontogénico glandular - presentación de 3 casos
Dr. Gabriel AranaJefe del Servicio de Odontología del H. I G A. Eva Perón, San Martín – Bs. As.
Dr. Ricardo F. LubcrtiProfesor Titular, cátedra de Diagnóstico por Imágenes - Escuela de Odontología de la Uni-versidad Argentina John F. Kennedy y Universidad Maimónides - Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
IntroducciónSapp y coautores (1) definieron al quiste
odontogénico glandular (QOG) como “un quis-
te odontógeno uni o multilocular, derivado de
restos de la lámina dental, constituido por
un epitelio plano estratificado, que contiene
cantidades variables de pequeñas estructuras
glandulares intraepiteliales, tapizadas por
células cuboides o prismáticas, entre las que
puede haber células mucosas”.
Kramer et al. (2) en la Clasificación His-
tológica de Tumores Odontogénicos del año
1992 de la O.M.S. lo ubican entre los quistes
epiteliales de desarrollo de naturaleza odon-
togénica, junto a los siguientes:
-quiste gingival del infante y del adulto
-queratoquiste odontogénico
-quiste dentígero
-quiste de erupción
-quiste periodontal lateral
También se lo denominó quiste sialoodon-
togénico (3 – 6).
Gardner (7), en Holanda, en 1984 dio
a conocer la primera descripción durante
una reunión de especialistas en anatomía
patológica (International Association of Oral
Pathologists). Según Langlais et al. (8) uno de
los casos presentados correspondía a Morcncy,
oriundo de Canadá.
Tres años después, Padayachee y Van Wyk
(9) publicaron dos casos de una novedosa
entidad con aspecto radiográfico multilocular
que recordaba tanto el quiste odontogénico
botrioide como el tumor central mucoepider-
moide de los maxilares. Luego de un meticu-
loso análisis concluyeron que difería lo sufi-
ciente como para justificar su incorporación
como una entidad de características propias.
A fines del año 1988, Gardner et al.
(10) profundizaron las particularidades
histológicas y la conducta biológica con la
presentación de ocho casos. Propusieron la
denominación empleada en el epígrafe de
este trabajo, aceptada unánimemente por los
investigadores más relevantes.
La frecuencia es escasa en relación con
otros quistes de naturaleza epitelial. En un
estudio de 367 quistes Kreidler y cols. (11)
establecieron que solo correspondía al 1,6%.
En nuestro medio, Piloni y coautores (12)
analizaron los estudios histológicos efectua-
dos en el laboratorio de Patología Quirúrgica
de la Cátedra de Anatomía Patológica de la
Facultad de Odontología de la Universidad de
Buenos Aires durante un período de 23 años
y documentaron 10 casos, que representaban
el 1,2% del total de los quistes odontogénicos
embrionarios.
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015 • 7 •
Otros investigadores documentaron una
frecuencia menor del 0,5%
El QOG suele observarse en personas adultas. El promedio de 17 casos estudiados por Hussain et al. (13): 4 propios y 13 de la literatura especializada fue de 51 años, similar al hallado por otros autores. El grupo etario es amplio y afecta a personas entre 11 y 90 años.
En las grandes estadísticas se documenta ligero predominio de observación en el género masculino. Manor et al. (14) analizaron 56 casos, de los que correspondieron 31 a varones y 25 a mujeres.
En nuestro medio fue significativo el pre-dominio en el maxilar inferior. El 90% de los casos se ubicaron en ese hueso, especialmente en el área anterior (12).
En general, el QOG presenta un cre-cimiento lento, a menudo asociado con sintomatología dolorosa, deformación de la zona afectada, acorde con el desarrollo que alcance. La mucosa que tapiza la lesión suele ser normal. En algunas ocasiones se puso en evidencia un comportamiento agresivo, señalado especialmente por la extensión que puede alcanzar.
Las imágenes radiográficas no son pa-tognomónicas, por lo tanto imposibilitan diferenciar el QOG de otras entidades ra-diolúcidas uni o multiloculares Este hecho justifica la necesidad de realizar en todos los casos un análisis histopatológico para lograr un diagnóstico certero.
La estructura interna de la lesión es radiolúcida y homogénea El límite suele ser neto y liso; ocasionalmente se presenta ondulado. En algunos casos se documenta un halo radiopaco que circunda el QOG. El tamaño es disímil. Se han documentado casos, en especial multiloculares, con una extensión considerable (15-18).
En relación con la forma que presenta el quiste, existen dos posibilidades: unilocular y multilocular. Manor et al. (14) observaron una ligera supremacía de la variante unilocular en relación con la multilocular: 52% y 48% , respectivamente. Kaplan et al. (19) en una revisión de 111 casos hallaron proporciones similares: 53,8% para la variante unilocular y 46,2% para la multilocular. Otras publicacio-nes comunican un predominio de la variante
multilocular (9), (12), (13). Uno de los 9 casos presentados por Noffke y Raubenhcimer (20) se hallaba entre el incisivo lateral y el canino superior. Por su imagen unilocular similar a una pera invertida podía confundirse con el discutido quiste glóbulo-maxilar. En otra ocasión, la figura circular y unilocular imitaba el quiste periodontal lateral (21). La forma multilocular posee similitud con las imáge-nes radiográficas que presentan, entre otras entidades, el ameloblastoma, el queratoquiste odontogénico y el granuloma gigantocelular central.
Cuando el QOG se localiza en el maxilar superior, puede invadir las fosas nasales y el seno maxilar (22 - 23). En estos casos es rele-vante el aporte de la tomografía computada.
La cortical maxilar suele ser rechazada y en ocasiones destruida, de acuerdo con las características del quiste. En un estudio de 111 casos se documentó la perforación de la tabla mandibular en el 61% de los pacientes (19).
La reabsorción radicular y el desplaza-miento de los dientes vecinos se informaron en más del 20% de los casos. Ocasionalmente, el QOG puede estar próximo a un diente retenido (19).
Se ha citado un caso excepcional de co-existencia del quiste odontogénico glandular con el ameloblastoma (10). Hisatomi et al. (24) presentaron un caso en una mujer de 45 años de edad, con una lesión unilocular situada en el maxilar inferior estudiada con tomografía computada y resonancia magnética.
Un rasgo relevante que diferencia el QOG de la mayoría de los quistes maxilares es su considerable potencial recidivante. Según di-versas publicaciones puede establecerse entre un 21% y un 55% (4), (13), (25), (26). El dispar potencial señalado se relaciona básicamente con el tipo de tratamiento quirúrgico elegido, su ubicación en el maxilar, en especial si se relaciona con el seno y el desarrollo que ad-quirió previo a la intervención (25- 27)
En ocasiones la recidiva tiene la particu-laridad de presentarse en un período breve, estimado entre uno y tres años. El tratamien-to basado en el curetaje suele aumentar el riesgo de recidiva; por ese motivo diversos autores (28 - 33) sugieren una extirpación más extensa, con legrado e incluso resección mandibular.
En la XXIII reunión de la Sociedad Argen-tina de Cirugía y Traumatología Buco-Máxilo-Facial, realizada en Mar del Plata en el año 2000, se estableció la siguiente normativa para el tratamiento del QOG:
- Lesiones pequeñas y uniloculares: enuclea-ción y curetaje.
- Lesiones voluminosas: si son uniloculares, el tratamiento puede ser similar a la for-ma anterior. En los casos multiloculares, resección en bloque, mandibuloctomía. En ambos casos se sugiere un control postqui-rúrgico de no menos de tres años.
Otros autores (13), (19), (26) sugieren control de alrededor de 10 años, en especial la forma multilocular ubicada en el maxilar superior que por su extensión involucra el seno maxilar.
Casos clínicosLa totalidad de los pacientes fueron
asistidos en el Servicio de Odontología, Ciru-gía y Traumatología Buco-Máxilo-Facial del Hospital Interzonal de Agudos Eva Perón, San Martín, (Provincia de Buenos Aires).
Caso N° 1. Paciente A. R. Sexo masculi-no. Edad: 53 años. Se presenta a la consulta con tumefacción dolorosa a la palpación en el fondo de surco del sector anteroinferior, con un tiempo de evolución de alrededor de dos meses.
Los antecedentes personales no presentan particularidades de relevancia.
En la radiografía panorámica solicitada se observa una lesión osteolítica de bordes netos con un tabique óseo en su interior que se extiende desde 3.3 a 4.4 y adelgaza la basal del maxilar. Los dientes aledaños no presentan desplazamiento ni reabsorción radicular. Fig. 1.
Se procede a realizar una biopsia que se envía al laboratorio de la Cátedra de Anato-
• 8 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
mía Patológica de la FOUBA que informa lo siguiente: “El sustrato histopatológico junto a la imagen radiográfica corresponden a un quiste epitelial de desarrollo embrionario, compatible con un sialoodontogénico (quis-te odontogénico glandular). Protocolo N° 1319- 2011”.
Se realizan tratamientos endodónticos en los dientes anteroinferiores y se procede a la preparación del paciente para cirugía.
Con anestesia troncular bilateral se prac-ticó una incisión intracrevicular con extensión sobre el reborde alveolar de piezas 3.4 a 4.4.
Legrado del colgajo mucoperióstico, con eliminación y curetaje de la lesión quística y apicectomía de las piezas dentarias en las que se efectuaron los tratamientos endodónticos. Toilette de la herida y sutura.
Se realiza vendaje compresivo y se indican antibióticos y analgésicos. El postoperatorio evolucionó en forma normal. Fig. 2.
El informe anatomopatológico (Protocolo N° 0012 - 2012) confirma el diagnóstico anterior.
Un año después del acto quirúrgico se realizó un estudio clínico, que no presenta ninguna problemática. El examen radiográfico pone en evidencia una reparación casi total del área ósea afectada. Las piezas dentarias sometidas a tratamiento endodóntico no presentan alteraciones. Fig. 3.
Caso N° 2. Paciente A. E. Sexo femenino. Edad: 65 años. Presenta tumoración con una evolución de alrededor de tres meses en el fondo de surco que se extiende en el sector anteroinferior. No respondió a los antibióticos prescriptos por el odontólogo general que la trató en primera instancia. No manifiesta dolor a la percusión en los dientes del área afectada.
Los antecedentes personales no presentan particularidades, excepto que posee “alergia a la penicilina”.
Se solicita estudio radiográfico con técnicas intrabucales (periapical y oclusal), y panorámica. Con las técnicas citadas se obser-va una lesión osteolítica unilocular de bordes netos, extendida por detrás de 3.4 hasta 4.3. No se evidencia desplazamiento dentario ni reabsorción radicular. El estudio oclusal no muestra expansión de las tablas externa ni interna del maxilar inferior.
Figs. 4 y 5: Rx periapical y panorámica.
Con anestesia troncular e infiltrativa se extirpó parte de la lesión en sus polos mesial y distal y se envió al laboratorio de la Cáte-dra de Anatomía Patológica de la FOUBA. El informe expresa: “El cuadro histopatológico conjuntamente con la imagen radiográfica corresponden a un sialoquiste odontogénico (quiste odontogénico glandular). Protocolo 0009 / 10”.
Atendiendo a que las piezas vecinas a la lesión presentaban alteraciones en la vi-talidad pulpar, se procedió a su tratamiento endodóntico.
Con la preparación previa y los exámenes de laboratorio, que no presentaban altera-ciones, se efectuó la extirpación de la lesión. Con la anestesia correspondiente se realizó un abordaje intrabucal mediante una incisión intracrevicular de 3.5 a 4.4, tallado de colgajo mucoperióstico con exposición y eliminación de la lesión, que presentaba un tejido friable de espesor variable, con buen plano de clivaje.
Asimismo, se efectuó apicectomía de los dientes tratados endodónticamente.
Se indican antibióticos y antiinflama-torios.
La paciente presenta un postoperatorio encuadrado dentro de los límites normales.
Caso N° 3. Paciente T H. Sexo masculino. Edad: 42 años. Se presenta a la consulta con deformación en la cara vestibular del maxilar inferior del lado izquierdo, con una evolución estimada de alrededor de 6 meses.
Manifiesta poseer “el labio dormido”, dolor regional intermitente.
Se solicitan estudios radiológicos intrabu-cales y panorámica. Las radiografías retroal-veolares muestran una lesión osteolítica de aspecto multilocular y bordes netos y ligera esclerosis reaccional en el área mesial, que se extiende desde el sector de 3.4 hasta distal de 3.7, con ausencia de 3.6.
Figs. 6 y 7.
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015 • 9 •
La radiografía panorámica confirma lo manifestado precedentemente al mostrar que la lesión se extiende hasta la proximidad del borde posterior de la rama ascendente y adelgazamiento del borde inferior del maxilar afectado.
Con el diagnóstico presuntivo de ame-loblastoma sólido, se realizó una biopsia enviada al laboratorio de la Cátedra de Ana-tomía Patológica de la FOUBA El diagnóstico fue de sialoquiste odontogénico (Protocolo N° 828/97).
Se solicitó tomografía computada en los planos axial y coronal para una mejor locali-zación de la lesión. En el plano axial de este estudio se observa desplazamiento y destruc-ción en algunos sectores de la tabla externa. La cortical interna se presenta adelgazada, con signos de destrucción en algunos sectores. El plano coronal confirma la expansión de la tabla externa y la lisis de la interna.
Figs. 8 y 9. Tomografía computada
La indicación quirúrgica y el plan de tratamiento propuestos fue hemirresección mandibular con osteotomía a nivel de la pieza 3.3 y rama ascendente mandibular por encima
de la espina de Spix, con colocación de una
placa de reconstrucción e injerto corticome-
dular de cresta ilíaca.
El paciente no completó el tratamiento
propuesto por trasladarse a otro país.
DiscusiónSe procedió a revisar los datos epide-
miológicos, los rasgos clínicos, radiográficos,
histopatológicos, los tratamientos y el po-
tencial recidivante de los tres casos publi-
cados, con el objeto de comparar nuestros
hallazgos con los reportados en la literatura
especializada.
Cabe destacar la baja frecuencia que
presenta el QOG en comparación con los
otros quistes maxilares, equivalente a las
presentadas en otros trabajos.
La edad promedio fue de 57 años, que
coincide con la mayoría de las grandes esta-
dísticas presentadas.
El género muestra dos casos masculinos
y uno femenino, también concuerda con la
tendencia registrada por la mayoría de los
autores.
La ubicación observada confirma la
predilección por el maxilar inferior (los tres
casos). Dos de ellos se situaban en el sector
anterior y se extendían a ambos lados de la
línea media. Este aspecto se señala asimismo
en las publicaciones consultadas.
Las características clínicas no difieren de
las descritas por otros autores. Se destaca la
anestesia del labio inferior que presentaba
uno de nuestros pacientes, detalle que en la
bibliografía consultada sólo se cita en forma
ocasional.
Las imágenes radiográficas presentan
áreas lúcidas, con bordes netos y lisos, aspecto
análogo al de otras evaluaciones.
ConclusiónSe presentan tres casos clínicos de quiste
odontogénico glandular. El primero contro-
lado a un año del procedimiento quirúrgico,
presenta una reparación casi total. El segun-
do mostró un postoperatorio dentro de los
parámetros normales, en tanto que no pudo
completarse el tratamiento del tercero por
razones de fuerza mayor (viaje del paciente).
La naturaleza agresiva expresada por la
extensión que en algunas ocasiones puede
alcanzar la lesión estuvo bien representada en
dos de nuestros casos, y muy expresamente
su potencial recidivante lleva a recomendar
que el odontólogo general considere muy
especialmente esta entidad, relativamente
nueva, en la evaluación de los quistes maxi-
lares (1, 22). •
Bibliografía
(1) Sapp, J.; Eversole, L.; Wysocki, G.: Patología Oral y Máxilofacial Contemporánea. 2ª Edi-ción. Madrid, Elsevier, 2005 p. 60- 61.
(2) Kramer, I.; Pindborg, J.; Shear, M.: Histologi-cal Classification of Odontogenic Tumours.
2nd. Edition. Berlin, Springer -Verlag, 1992. p. 38.
(3) Kramer, I.; Pindborg, J.; Shear, M.: The WHO Histological Typing of Odontogenic Tumours. A Commentary on the Second Edition. Can-cer 1992; 70: 2986-2994.
(4) Shear, M.: Speight,P,Cysts of the Oral and Maxillofacial Regions. Fourth edition Oxford - Blackwell - Munksgaard. 2007 p 94 – 99.
(5) Shear, M.: Developmental Odontogenic Cysts. An Update. J. Oral Pathol.Med. 1994; 23:1 -11.
(6) Sadeghi, E.; Weldon, P.; Kwon, E.; Sampson, E.: Mucoepidermoide Odontogenic Cyst. Int. J. Oral Maxillofacial Surg. 1991; 20: 142-143.
(7) Gardner, D.: Unusual Odontogenic Cyst (Mucous Producing Odontogenic Cyst: Sialo odontogenic Cyst. Presented at the IAOP Meeting. The Netherlands, 1984.
(8) Langlais, R.; Langland, O.; Nortje, C.: Diagnos-tic Imaging of the Jaws. 1st. Ed. Baltimore - Williams - Wilking. 1995 p. 337 – 338.
(9) Padayachee, A.; Van Wyk, C.: Two Cystic Lesions with features of both the Botryoid Odontogenic Cyst and the Central Mucoepi-dermoid Tumor: Sialo - Odontogenic Cyst? J. Oral Pathol. 1987; 16: 499 – 504.
(10) Gardner, D.; Kessler, H.; Morency, R.; Schaff-ner, D.: The Glandular Odontogenic Cyst: An Apparent Entity. J. Oral Pathol. 1988; 17: 359-366.
(11) Kreidler, J.; Raubenheimer, E.; Van Heerden, W.: A Retrospective Analysis of 367 Cystic Lesions of the Jaw - The ULM Experience. J. Craniomaxillofac. Surg. 1993; 21: 339-341.
(12) Piloni, J.; Paparella, M.; Keszler, A.: Quiste odontogénico glandular. Estudio retros-pectivo clínico- radiográfico e histológico. Medicina Oral 2000; 5:159 – 164.
• 10 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
(13) Hussain, K.; Edmondson, H.; Browne, R.: Glandular Odontogenic Cysts. Diagnosis and Treatment. Oral Surg. 1995; 79: 593-602.
(14) Manor, R.; Anavi, Y.; Kaplan, I.; Calderón, S.: Radiological Features of Glandular Odonto-genic Cyst. Dentomaxillofac. Radiol. 2003; 32: 73-79.
(15) Damm., D.; Fantasia, J.: Anterior Mandibular Radiolucency: Glandular Odontogenic Cyst. Gen. Dent. 2000; 48: 30.
(16) Kacher, J.: Glandular Odontogenic Cyst. Tex. Dent. J. 2010 ; 127: 234-236.
(17) Liciaga Reyes, R.; Latorre Pérez, S.; Mosque-ra Taylor, A.: Quiste odontogénico glandular. Rev. ADM 2008; 65: 159-162.
(18) Chávez, R.; Richter, K.: Glandular Odontoge-nic Cyst of the Mandible. J .Oral Maxillofac, Surg. 1999; 57: 461-464.
(19) Kaplan, L; Anavi, Y.; Hirshberg, A.: Glandular Odontogenic Cyst: A Challenge in Diagnosis and Treatment. Oral Dis. 2008; 14: 575-581.
(20) Noffke, C.; Raubenheimer, E.; The Glandular Odontogenic Cyst: Clinical and Radiological features: Review of the Literature and Re-port of Nine Cases. Dentomaxillofac. Radiol. 2002; 31: 333 – 338.
(21) Takeda, Y.: Glandular Odontogenic Cyst Mimicking a Lateral Periodontal Cyst. A case report. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1994; 23: 96-97.
(22) Economopoulou, P.; Patrikiou, A.: Glandular Odontogenic Cyst of the Maxilla. J. Oral Maxillofac. Surg. 1995; 53: 834-837.
(23) Sittitavornwong, S.; Koehler, J.: Glandular Odontogenic Cyst of the Maxilla. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006; 64: 740-743.
(24) Hisatomi, M.; Asaumi, J.; Yanagi, Y; Kishi, K.: A Case of Glandular Odontogenic Cyst Associated with Ameloblastoma. Dento-maxillofac. Radiol. 2000; 29: 249-253.
(25) Boffano, P.; Cassarino, E.; Zavattero, E.; Campisi, P.: Surgical Treatment of Glandular Odontogenic Cyst. J. Craniofac. Surg. 2010; 21; 776-780.
(26) Mac Donald - Jankowsky, D.: Glandular Odontogenic Cyst: Sistematic Review. Den-tomaxillofac. Radiol. 2010 ; 39:127-139.
(27) Kaplan, I.; Gal, G.; Anavi, Y.; Manor, R.; Calderon, S.: Glandular Odontogenic Cyst. Treatment and Recurrence. J. Oral Maxillo-fac. Surg. 2005: 63: 435-441.
(28) Bhatt, V.; Monaghan, A.; Brown, A.: Does the Glandular Odontogenic Cyst Require
Aggressive Management?. Oral Surg. 2001; 92: 249-251.
(29) Ficarra, G.; Chou, L.; Panzoni, E.: Glandu-lar Odontogenic Cyst (Sialo-Odontogenic Cyst). Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1990; 19: 331-333.
(30) Koppang, I.; Johannessen, S.; Haugen, L.: Glandular Odontogenic Cyst (Sialo- Odon-togenic Cyst). Report of Two Cases and Literature Review of 45 Previously. Reported cases. J. Oral Pathol. Med. 1998; 27: 455-462.
(31) Gardner, D.; Morency, R.: The Glandular Odontogenic Cyst, a Rare Lesion that Tends to Recur. J. Can. Dent. Assoc. 1993; 59: 929-930.
(32) Lyrio , M.; de Assis, A.; Germano, A.: Treatment of mandibular Glandular Odonto-genic Cyst with inmediate reconstruction. Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2010: 48: 651 – 53.
(33) Qin , X.; Li, J.; Chen , N.; Long ,X.: The Glan-dular Odontogenic Cyst . Clinicopathological features and treatment of 14 cases. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 63: 694 – 699.
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015 • 11 •
IntroducciónMantener una adecuada apertura bucal
es esencial para funciones como hablar,
comer, expresarse, interactuar socialmente,
higienizar la boca, como así también en si-
tuaciones especiales como un procedimiento
odontológico, una intubación orotraqueal o
en el momento de reestablecer la apertura
bucal en pacientes quemados o reeducar
una disfunción temporomandibular, entre
otras funciones.
Existe acuerdo en que la apertura bucal
varía según la edad, la estatura, etnia y es
menor en mujeres que en hombres.(1,2,3) Por
lo tanto, para diagnosticar una disminución
de la misma, es necesario conocer un valor
normal en la población de pacientes del
hospital M. y L de la Vega.
Diversos autores coinciden en definir la
“apertura máxima” como la distancia inter-
incisal o bien la distancia interincisal más la
distancia de superposición de los incisivos
superiores con los inferiores, conocida en la
literatura odontológica como “overbite”. Sin
embargo no coinciden en los valores hallados
ni en los métodos utilizados para obtener las
mediciones (2,4,5).
Lic. Luis Pablo GonzálezKinesiólogo Fisiatra (U.B.A.) Especialista en Kinefisiatría Crítica. SATI. Ex Jefe de Residentes de Kinesiología en HZGA Mariano y Luciano de la Vega, Moreno
Lic. Bernardo Di PrátulaKinesiólogo Fisiatra (U.B.A.)Kinesiólogo de planta en HZGA Mariano y Luciano de la Vega, Moreno
Lic. Mariana BossiKinesióloga Fisiatra (U.B.A.)Jefa de Residentes de Kinesiología en HZGA Mariano y Luciano de la Vega, Moreno
Dr. Diego DelamerOdontólogo Residente de 2do. año – Cirugía Máxilo-facial en el Htal. Mariano y Luciano de la Vega, Moreno
Apertura bucal en sujetos sanos
SummaryWe performed an observational, descriptive and cross-sectional study in patients who
visited outpatients of Kinesiology at "Mariano y Luciano de la Vega" general acute hospital
in Moreno, Province of Buenos Aires, to measure mouth opening in healthy subjects between
20 and 60 years of age. The data obtained was analyzed to obtain an average value applicable
mouth opening our population.
Key words: mouth opening index, mouth opening in burnt, mouth opening, difficult airways.
ResumenSe realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en pacientes que concurrie-
ron a consultorios externos de Kinesiología del Hospital Zonal General de Agudos “Mariano y
Luciano de la Vega”, de Moreno, Provincia de Buenos Aires, para medir la apertura bucal en
sujetos sanos entre 20 y 60 años de edad. Los datos obtenidos se analizaron para obtener un
valor promedio de apertura bucal aplicable a nuestra población.
Palabras claves: índice de apertura bucal, apertura bucal en quemados, apertura bucal,
intubación dificultosa.
Siguiendo la literatura odontológica, las mediciones han sido obtenidas en sillón odontológico con distintos elementos que van desde el uso de calibres, reglas, dedos de los pacientes o morder una manzana y los valores obtenidos difieren mucho entre sí. En medicina crítica, las mediciones se realizan según lo estandarizado por Mallampati (6) con el paciente sentado y en un estudio de valores predictivos toman como punto de corte a 40 mm, como la apertura que se asociaría con una intubación dificultosa (7).
No encontramos trabajos que midan apertura bucal en pacientes quemados.
El trabajo diario con equipo en el Servicio de Cirugía Máxilofacial de nuestro hospital nos creó la necesidad de poder determinar un valor confiable y medido de manera eco-nómica y reproducible.
Diseñamos un método de medición pro-pio, en el cual posicionamos al paciente con la cabeza en posición neutra y en decúbito dorsal para anular la influencia de la fuerza de gravedad en todo el sistema estomatognático (8). Para testear este método lo sometimos a un análisis de confiabilidad inter e intraob-servador, obteniendo buenos resultados (9).
• 12 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
Objetivos-Definir un valor promedio de apertura bucal
activa máxima en sujetos sanos.-Correlacionar estas medidas según el sexo,
la edad y la estatura.
Sujetos, materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo en el
que se midió la apertura activa máxima de la
boca en la población del Hospital Mariano y
Luciano de la Vega.
MaterialesSe utilizaron tres camillas planas de
iguales características, reglas metálicas mili-metradas de 200 mm marca Proarte, escuadra metálica a 90º de 300 mm marca Sandvick (ver anexo 1), cinta métrica milimetrada marca Stanley de 2000 mm, lápiz de grafito marca Faber, bajalenguas descartables de madera marca Clericot, guantes de látex des-cartables, algodón hidrófilo y alcohol etílico
96º marca Sanicol.
Muestra
Sujetos que concurrieron al Servicio de Kinesiología del Hospital Zonal de Agudos Mariano y Luciano de La Vega por demanda de atención ajena a patología mandibular, durante los meses de noviembre de 2010 y abril de 2011, en el horario de la mañana (durante 4 horas diarias). La misma se tomó de manera consecutiva y se incluyeron sujetos de ambos sexos de entre 20 y 60 años hasta completar un tamaño muestral (n) de 82 sujetos para un nivel de confianza del 95% y
una precisión de 3 mm.
Criterios de inclusión -Presencia de al menos dos incisivos centrales
homolaterales.-Firma del consentimiento informado.Criterios de exclusión -Presencia de enfermedades sistémicas con
compromiso articular.-Deformidades craneomandibulares que
impidan la medición. -Extracción dentaria reciente. -Patología o secuela neurológica (parálisis
facial, parkinson, esclerosis múltiple, he-miplejia, etc.)
-Traumatismos cráneo-faciales, fracturas maxilares.
-Historia de patología en articulación tem-poromandibular.
-Embarazo avanzado o parto reciente.
Se midieron las siguientes variables:
-Medida de apertura activa máxima (en milímetros).
-Edad (en años)-Género.-Estatura (en centímetros).
Confiabilidad intra e interobservadorDos profesionales kinesiólogos residentes
que trabajan en el Servicio de Kinesiología del hospital (examinadores primarios: E2a y E2b), realizaron un período de entrenamiento mediante 40 mediciones a 20 sujetos en 2 consultorios distintos de iguales caracterís-ticas, en 2 tiempos diferentes. Los valores se volcaron en una planilla y se encontró confiabilidad en los valores obtenidos intraob-servadores, p=0,718 para el evaluador E2a y p=0,977 para el evaluador E2b (Tabla 1) e interobservadores, con un valor de p=0,636, lo que nos brindó confiabilidad en el método y en los evaluadores (Tabla 2).
Tabla 1: diferencias intraobservador. El análisis estadístico se realizó con el software Statitica 7.0 utilizando pruebas paramétricas (t-test) para varia-bles cuantitativas de distribución normal. Se asume un valor de p<0,05.
t-test
E2a: t = -0,363 con 38 grados de libertad. (P = 0,718)T1= 43,15 SD ± 6,07 T2= 43,80 SD ± 5,20Intervalo de confianza de diferencias de medias del 95%: -4,271 to 2,971Alpha = 0,050: 0,050 E2b: t = -0,0295 con 38 grados de libertad P = 0,977)T3= 42,65 SD ± 5,41 T4=42,70 SD ± 5,30Intervalo de confianza para diferencia de medias del 95% : -3,480 to 3,380Alpha = 0,050: 0,050
Tabla 2: resultados interobservador. El análisis estadístico se realizó con el software Statitica 7.0 utilizando pruebas paramétricas (t-test) para varia-bles cuantitativas de distribución normal. Se asume un valor de p<0,05.
t-test t = 0,478 con 38 grados de libertad (P = 0,636)E2a =43,47 SD ± 5,46 E2b =42,67 SD ± 5,12Intervalo de confianza de diferencias de medias del 95%: -2,591 to 4,191Alpha = 0,050: 0,050
Los sujetos que intervinieron en el estudio fueron evaluados el mismo día por dos inves-tigadores ciegos entre sí.
La secuencia de evaluación consistió en colocar al paciente en decúbito dorsal, alinear la cabeza en posición neutra controlando la misma mediante el uso de bajalenguas y escuadra, para asegurar de esta manera la perpendicularidad del plano masticatorio (10). El tiempo de reposo entre cada medición se estipuló arbitrariamente en tres minutos.
Las planillas de ambos investigadores (ver anexo 2) (E2 a, b) fueron recolectadas y analizadas por un examinador secundario (E1). El mismo estuvo ciego al momento de la evaluación y solo se encargó de este análisis.
Protocolo de medición
El examinador secundario (E1) fue el encargado de completar la planilla de evaluación con los datos de cada individuo (anexo 3). Estos recibieron un número de asignación que es el dato con que contó el evaluador secundario (E2a o E2b). Además, fue el encargado de medir la estura, la cual se realizó colocando al paciente descalzo, con talones juntos y contra la pared, acercando una escuadra hasta contactar con la cabeza. Se procedió a marcar en la pared con lápiz de grafito y se midió la distancia al suelo con cinta métrica milimetrada.
Los evaluadores secundarios efectuaron la higiene de los materiales a utilizar con algo-
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015 • 13 •
dón hidrófilo y alcohol para las reglas milime-
tradas. Luego de la colocación de guantes de
látex descartables se procedió a la medición
anotando en su planilla el número asignado
al sujeto. Los pacientes fueron ubicados en
decúbito dorsal sobre una camilla de super-
ficie plana, con los miembros superiores al
costado del cuerpo y los miembros inferiores
sin cruzar. La cabeza fue colocada en posición
neutra, manteniendo la perpendicularidad del
plano masticatorio respecto del plano de la
camilla, el cual fue verificado mediante un
bajalenguas que el paciente sostiene entre
sus molares, y una escuadra de 90º.
Se solicitó al sujeto que abra la boca tanto
como pueda sin que despierte molestias y
se efectuó la medición de la distancia entre
los bordes superior e inferior de los incisivos
centrales con una regla milimetrada. En los
casos donde no estuvieron presentes estos, se
midieron los centrales izquierdos. Los valores
fueron volcados en la respectiva planilla. (ver
anexo 4).
Análisis estadístico
Los datos obtenidos por el E2a y E2b (ver
anexo 3) fueron recolectados por el E1, quien
efectuó el análisis de las mediciones de las
variables sexo, edad, estatura y apertura de
boca. El análisis estadístico se realizó con el
programa Statística 7.0, utilizando la prueba
de Kolmogorov- Smirnov para determinar si
las variables se ajustaban a la distribución
normal; el test de T para evaluar diferencias
entre sexos; el análisis de correlación de
Spearman y el de Pearson para evaluar las
relaciones entre las distintas variables, to-
mando en todos casos el valor de p=0,05 para
determinar la significancia de las pruebas.
Ingresaron al estudio 90 sujetos, de los
cuales 8 fueron excluidos (3 por tratamiento
odontológico reciente, 1 por antecedentes
de traumatismo y 4 por antecedentes de
patología temporomandibular), quedando
una muestra de 82 sujetos (41 mujeres y 41
hombres). La variable apertura de boca, como
muestra la figura siguiente, siguió una distri-
bución normal (p>0,20). Gráfico 1.
La variable estatura, tomando los totales,
mostró una distribución normal (p>0,20).
Gráfico 2.
El análisis de estas variables se realizó
con pruebas de tipo paramétricas (test de T y
coeficiente de correlación de Pearson).
La variable edad del total de los sujetos
no mostró un ajuste a la distribución normal
(p<0,001,) por lo cual en los análisis en que
esta variable estaba involucrada se utilizaron
pruebas no paramétricas (coeficiente de co-
rrelación de Spearman). Gráfico 3.
Al discriminar por sexo, la distribución
de los valores de la variable edad estuvo ses-
gada para ambos sexos (mujeres distribución
binomial con 2 picos entre 25-30 y 50-55 y
hombres 1 pico en 25-30). Gráfico 4 y 5.
ResultadosLa media de apertura bucal total fue de
45,12 mm (DS 0,78), la media de estatura
obtenida fue de 165,79 cm y la edad media
fue de 37 años.
Analizando el total de la muestra halla-
mos una correlación significativa positiva
entre la apertura de boca y la estatura
(coeficiente correlación de Pearson= 0,254 y
p=0,0213). Gráfico 6.
Hallamos una correlación significativa
negativa de apertura de boca y edad (coefi-
ciente de correlación de Spearman= -0,378
y p=0,000468). Gráfico 7.
Esto nos indica que la apertura de boca
disminuiría con la edad y que la misma au-
• 14 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
mentaría a medida que aumenta la estatura de los sujetos.
La media de apertura bucal obtenida en mujeres fue de 43,95 mm y la media apertura
bucal obtenida en hombres fue de 46,29 mm. No se encontraron diferencias significativas entre sexo (p=0,133). Gráfico 8.
Se encontró una correlación negativa para mujeres en cuanto a la relación apertura de boca y edad (coeficiente de correlación de Spearman= - 0,397; p=0,0105). Gráfico 9.
Se encontró una correlación positiva para mujeres para las variables de apertura de boca y estatura (coeficiente de correlación de Pearson= 0,349; p=0,0254). Gráfico 10.
En cuanto a los resultados del sexo masculino no se encontró una correlación significativa entre las variables apertura de boca y edad ni entre la apertura de boca y la estatura. Gráfico 11 y 12.
ConclusionesEl índice de apertura bucal activa máxima
en sujetos sanos es de 45,12 mm ± 0,78.
Los resultados obtenidos, analizando el total de la muestra, demuestran que la apertura de boca aumenta a medida que au-menta la estatura y que la apertura de boca
disminuye a medida que aumenta la edad, de acuerdo a la bibliografía revisada.
Sin embargo, los resultados obtenidos en la apertura de boca con respecto al sexo no se asemejan a los encontrados en la bibliografía, dado que la misma no difirió significativa-mente entre la apertura bucal de hombres y mujeres.
La dependencia encontrada entre las va-riables apertura de boca y estatura y apertura de boca y edad de todos los valores en con-junto estaría explicada por la tendencia de los valores encontrados en la población femenina, pues siguieron las mismas tendencias, mien-tras que para los hombres no se encontraron correlaciones entre dichas variables.
Los valores obtenidos resultan de utilidad
para la aplicación clínica.
Debilidades
Estamos trabajando con el mínimo tamaño de muestra (N=82), lo que podría estar afectando los resultados obtenidos al
discriminar por sexo. •
Bibliografía1- Gallagher C, Gallagher V, Whelton H et al.
The normal range of mouth opening in an irish population. Journal of oral rehabilita-tion 2004;31:110-116.
2- Mezitis M, Rallis G, Zachariades N. The normal range of mouth opening. Journal Oral Maxillofacial Surgeons. 1989; 47: 1028-1029.
3- Walker N, Bohannon R, Cameron D. Discri-minant validity of temporomandibular joint range of motion measurements obtained with a ruler. Journal of orthopaedic & sports physical therapy.2000;30(8):484-492.
4- Zawawi K, Al-Badawi E, Lobo Lobo S et al. An index for the measurement of normal maximum mouth opening. Journal of the canadian dental association. December 2003; 69(11):737-41.
5- Rieder C. Maximum mandibular opening in patients with and without a history of
TMJ dysfunction. The Journal of Prosthetic Dentistry. 1978;39(4):441-446.
6- Mallampati SR. Clinical sign to predict difficult tracheal intubation (hypothesis). Can Anaesth Soc J. 1983 May;30(3 Pt 1):316-7.
7- El-Ganzouri AR, McCarthy RJ, Tuman KJ. Preoperative Airway Assessment: Predictive Value of a Multivariate Risk Index. Anesth Analg 1996; 82:1197-204.
8- Cuccia A, Caradonna C. The relationship between the stomatognathic system and body posture. Clinics. 2009;64(1):61-6.
9- Higbie E, Seidel-Cobb D, Taylor L et al. Effect of head position on vertical mandibular opening. Journal of orthopaedic and physical therapy 1999;29(2):127-130.
10- Kapandji A I, Fisiología Articular. Tronco y Raquis. 5ª edición. Editorial Médica Paname-ricana. Madrid. Feb. 2001. Pág. 218.
ANEXO 1
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015 • 15 •
ANEXO 2
Nº Paciente Sexo Edad Estatura Medición Mot Exc. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................
ANEXO 4
ANEXO 3
Ficha de recolección de datos Nº:…....……................
Apellido y nombre: ......................................................................................................................................................
Sexo: ...............................................................................................................................................................................
Edad ..................................................................................................................................................................................
Estatura ...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Si No
Enfermedades sistémicas.
Deformidades cráneo mandibulares.
Extracción dentaria reciente.
Patología o secuela neurológica.
Tx. cráneo faciales - Fx. mandibulares.
Historia de patología ATM.
Embarazo avanzado o parto reciente.
Medición:
Observaciones: ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................................
• 16 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
Relación entre el espesor del labio superior y la inclinación del incisivo superior
Prof. Dra. Stella M. M. de TomaszeuskiDirectora de la Carrera de Especialización en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar de la Universi-dad de Morón-CAO. Prof. Titular de la Carrera de Especialización en Ortodoncia de la Univ. J. F. Kennedy. Dictante de cursos nacionales e in-ternacionales en la especialidad de Ortodoncia.
Prof. Dra. Patricia LamónicaProf. Adjunta en la Univ. J. F. Kennedy. Prof. Titular en la Univ. de Morón-CAO y Profesora en la UBA en la Carrera de Especialización en Ortodoncia. Dictante de cursos naciona-les e internacionales en la especialidad de Ortodoncia.
Lic. Ariel Félix GualtieriLicenciado en Ciencias Biológicas (UBA, 2004) y Doctor de la Universidad de Buenos Aires, área de Epidemiología y Salud Pública (UBA, 2011). Trabaja como investigador y docente en la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires. Se especializa en bioestadísti-ca. Docente UM-CAO.
Trabajo realizado en la Carrera de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Universidad de Morón - CAO.
Directora: Dra. Stella M. M. de Tomaszueski.
Tutores: Dra. Patricia Lamónica y Lic. Ariel Gualtieri
Autores: Dres. Carolina Benchuya, Daniel Gambacorta, Aldana Gershanik, Soledad Sticco, Guillermina
Stochyk y Lucrecia Zuleta
SummaryThis study was conducted to discribe the variation in thickness of the upper lip with respect
to the modification of upper incisor torque.
The data were taken from studies of 20 patients of both sexes, from the Argentine Circle
of Dentistry, whose treatments had been completed at the clinic of the School of Orthodontics
Speciality.
Angle measurement was made on the lateral teleradiographs before and after treatment
using the same measurement calipers. For this study, two measurement parameters were used.
For the inclination, two angles were measured: 1) the Upper incisor axis to the A-Po plane
and 2) the upper incisor axis to the palatal plane. For the thickness of the upper lip, two linear
measurements were taken: 1) A-soft tissue point to A-hard tissue point and 2) the Upper
Stomion to the buccal surface of upper incisor.
Data were analyzed ussing Pearson test, showing a positive correlation between the variation
of the angle of the upper incisor to palatal plane and upper lip thickness (upper Stomion to
the buccal surface of the upper incisor).
Key words: Upper lip thickness, upper incisor to the platal plane angle, upper incisor
inclination, upper incisor torque.
ResumenEste estudio se realizó con el objetivo de describir la variación del espesor del labio superior
con respecto a la modificación del torque del incisivo superior.
Los datos se tomaron de estudios de 20 pacientes de ambos sexos, del Círculo Argentino
de Odontología, que habían finalizado su tratamiento de ortodoncia en la clínica de la Carrera
de la Especialidad en Ortodoncia.
La medición de los ángulos se realizó sobre las telerradiografías laterales pre y post-
tratamiento, usando los mismos calibres de medición. Para este estudio se usaron dos pará-
metros de medida. Para la inclinación se midieron dos ángulos: 1) el eje incisivo superior al
plano A-Po y 2) el eje incisivo superior al plano palatino. Para el espesor del labio superior se
tomaron dos medidas lineales: 1) punto A blando al punto A duro y 2) Stomion superior a la
cara vestibular del incisivo superior.
Los datos fueron analizados a través del test de Pearson, observándose una correlación
positiva entre la variación del ángulo del incisivo superior al plano palatino y el espesor del
labio (stomion superior a la cara vestibular del incisivo superior).
Palabras clave: Espesor del labio superior, ángulo del incisivo superior al plano palatino,
inclinación del incisivo superior, torque del incisivo superior.
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015 • 17 •
Introducción La armonía facial está determinada por
la interacción de varios factores, tales como
el biotipo esqueletal, tercios faciales equili-
brados, ausencia de hábitos, tejidos blandos,
piezas dentarias en correcta posición, etc.
El movimiento de los dientes produce
modificaciones en el perfil, que no implican
que una correcta oclusión siempre esté acom-
pañada por un perfil equilibrado.
Distintos autores han estudiado la rela-
ción entre la posición de los incisivos supe-
riores y las alteraciones en el labio superior
tanto en espesor como en longitud, como así
también la altura del bermellón.
En la mayoría de los estudios investigados
se evaluaron las respuestas de los tejidos
blandos siguiendo la retrusión de los incisivos
superiores en pacientes tratados con extrac-
ciones de premolares. No hay otros estudios
que reporten el comportamiento del labio
superior en relación al movimiento hacia
vestibular de los incisivos (1).
Ricketts observó una muestra de mil pa-
cientes tratados por “un problema ortodóntico
común” y reportó que el labio superior aumen-
ta su espesor en un promedio de un milímetro
por cada tres milímetros de retracción de los
incisivos superiores.” (2)
Anderson y col. observaron en una
muestra de 27 hombres y 43 mujeres que la
relación entre el adelgazamiento del labio
superior y la retrusión de los incisivos supe-
riores es de 1,5 mm.(3)
En un estudio realizado por Mirabella y
col.(4) se observaron los cambios en el labio
superior relacionados con el movimiento de
los incisivos superiores en 65 casos de pa-
cientes adultos tratados ortodónticamente y
encontraron baja predictibilidad en el com-
portamiento de los tejidos blandos.
Según este estudio no hay factores que
determinen la existencia de relaciones entre
el espesor del labio superior con respecto a la
inclinación de los incisivos superiores.
El objetivo de este estudio es describir la
variación del espesor del labio superior con
respecto a la modificación del torque del inci-
sivo superior (inclinación) medido en relación
al plano palatino, luego del tratamiento orto-
dóntico. Cuantificar la variación del espesor
del labio superior pre y post tratamiento y
el valor del ángulo incisivo superior al plano
A-Po pre y post-tratamiento.
En caso de observarse dicha relación,
podría resultar de gran utilidad para el pla-
neamiento del perfil futuro del paciente.
Materiales y métodosPara el desarrollo del siguiente trabajo se
realizaron mediciones sobre las telerradio-
grafias de perfil de pacientes pertenecientes
a la clínica de la especialidad en Ortodoncia,
Universidad de Morón, del Círculo Argentino
de Odontología. Los pacientes de ambos sexos
se tomaron al azar. Los mismos fueron trata-
dos ortodónticamente y finalizaron dichos
tratamiento en la institución.
La muestra incluyó 20 pacientes, de los
cuales 11 eran de sexo femenino y 9 de sexo
masculino.
Se realizaron las mediciones de dos ángu-
los denominados A y B y se los comparó con
el espesor del labio superior medido en dos
zonas diferentes denominadas C y D (tabla
de mediciones).
El ángulo A: se refiere a inclinación
del incisivo superior previo y posterior al
tratamiento que relaciona el eje del incisivo
superior con el plano A-Po.
El ángulo B: toma como referencia el
eje del incisivo superior en relación al plano
palatino, antes y después del tratamiento.
Para determinar el espesor del labio su-
perior se tomaron dos mediciones:
espesor C: medido desde el punto A duro al
punto A blando; y el espesor D: medido des-
de el punto Stomion superior hasta la cara
vestibular del incisivo superior.
Una vez obtenidos dichos valores se pro-
cesaron los datos mediante el test estadístico
de correlación de Pearson, que relacionó las
diferencias entre los grados de ambos ángulos
(A y B) previos y posteriores al tratamiento y
la diferencia en milímetros entre los espesores
del labio superior (C y D) previos y posteriores
al tratamiento.
ResultadosLos datos se realizaron mediante el test de
correlación de Pearson (nivel de significación
= 0,05, coeficiente de correlación = r).
Se calculó la diferencia post-tratamiento/
pre-tratamiento (D) para los ángulo A y B, y
para los espesores C y D.
Se evaluó la existencia de correlación
entre las variaciones de:
1) C y A,
2) D y A,
3) C y B,
4) D y B.
Tabla de mediciones
• 18 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
Se observó una correlación positiva signi-
ficativa entre la variación del ángulo B (DB)
y la variación del espesor D (DD) (p<0,05; r =
0,618) (Figura 1).
Se observó una correlación negativa
significativa entre la variación del espesor D
y la variación del ángulo A: DD vs. DA: p =
0.0052, r = -0.600, (Figura 2).
El resto de las variaciones comparadas no
muestran correlación positiva significativa:
DC vs. DA: p = 0.631, r = -0.115, (Figura 3);
DD vs. DA: p = 0.0052, r = -0.600, (Figura 4);
DC vs. DB: p = 0.996, r = -0.001, (Figura 5).
Figura 1: Relación entre la variación del es-
pesor D (DD) y la variación del ángulo B (DB).
Figura 2: Relación entre la variación del es-
pesor D (DD) y la variación del ángulo A (DA).
Figura 3: Relación entre la variación del es-
pesor C (DC) y la variación del ángulo A (DA).
Figura 4: Relación entra la variación del es-
pesor D (DD) y la variación del ángulo B (DB).
Figura 5: Relación entre la variación del es-
pesor C (DC) y la variación del ángulo B (DB).
DiscusiónSegún un estudio realizado por Perkins y
Staley (5) se observó, tanto en pacientes de
clase I y II, una disminución del espesor del
labio superior, luego de la retrusión de los
incisivos superiores.
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015 • 19 •
Wisth (6) concluyó que la respuesta del
labio superior es cada vez más débil superado
cierto límite de retrusión de los incisivos.
Según Kocadereli (7) existiría un cambio
individual en el espesor del labio superior,
debido a que una marcada retrusión del in-
cisivo puede causar una marcada reducción
del espesor del labio en ciertos pacientes,
mientras que en otros esa misma retrusión del
incisivo produce un efecto sútil en el labio.
Mirabella (4) concluyó que la reacción
labial es individual a cada paciente y que el
comportamiento del labio superior, como todo
tejido blando es difícil de predecir. En caso de
observarse modificaciones en el tejido labial
las mismas no pueden ser sólo atribuidas al
movimiento dentario, ya que podrían deberse
a otros factores no estudiados.
ConclusiónLuego del siguiente estudio se concluyó
que hay una correlación positiva entre la
variación del ángulo del incisivo superior al
plano palatal (inclinación) y el espesor del
labio superior medido desde Stomion supe-
rior a la cara vestibular del incisivo superior,
viendo que al aumentar uno aumenta el otro
significativamente y viceversa.
Al relacionar el resto de las mediciones
no se observaron variaciones significativas.
Se concluyó que hay una correlación negativa
entre la variación de la inclinación del incisivo
superior al plano A-Po antes y después del
tratamiento en relación al espesor del labio
superior, medido desde el punto Stomion
superior hasta la cara vestibular del incisivo
superior. •
Bibliografía1. Talass MF, Talass L, Baker RC.: Soft tissue
profile changes resulting from retraction of maxilary incisors. Am J Orthod Dentofacial Othop 1987; 91:385- 394.
2. Ricketts RM.: Cephalometric synthesis. Am J Orthod 1960;46:647- 673.
3. Andreason JP, Joondeph DR, Turpin DL.: A cephalometric study of profile changes in orthodontically treated cases ten years out of retention. Angle Orthod 1973;43: 324- 336.
4. Mirabella D, et al.: Assessment of lower lip changes following incisor displacement in 92 orthodontically-treated adults. Int Orthod. 2012. Article in English, French.
5. Perkins RA, Staley RN.: Changes in lip vermi-llon height during orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993;103.147-154.
6. Wisth J.: Soft tissue response to upper incisor retraction in boys. Br J Orthod 1974;1:199-204.
7. Kocadereli I.: Changes in soft tissue profile af-ter orthodontic treatment whit and whithout extractions. Br J Orthod Dentofacial Orthop 1998;114: 265- 276.
• 20 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
Telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Rendu-Osler-Weber). Su implicancia en odontología
Prof. Dr. Carlos A. PeñaProf. Titular. Universidad de Morón – CAO
Dr. Diego Martín PeñaDocentes. Universidad Argentina John F. Kennedy
Dra. Melina GándaraDocentes. Universidad Argentina John F. Kennedy
SummaryHereditary haemorrhagic telangiectasia (HHT), also known as Rendu-Osler-Weber disease,
is an autosomal dominant disorder characterised by epistaxis, cutaneous and mucous telan-
giectasia and visceral arteriovenous malformations (AVMs). The characteristic lesions in this
disorder are telangiectases that consist of focal dilatations of postcapillary venules and AVMs.
Recurrent epistaxis often restricts daily life, as in our patient (case presentation).An bibliography
revision are made by the authors.
Key words: Hereditary haemorrhagic telangiectasia (HHT) (Rendu-Osler-Weber disease),
Multisystemic vascular dysplasia. Arteriovenous malformations.
ResumenLa Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria (THH), también conocida como enfermedad de
Rendu-Osler-Weber, es un desorden autosómico dominante caracterizado por epistaxis, telan-
giectasias cutáneo-mucosas y malformaciones arteriovenosas viscerales (MAV). Las lesiones
características en esta enfermedad son las telangiectasias, que consisten en dilataciones fo-
cales de vénulas poscapilares y MAV. El sangrado nasal recurrente a menudo restringe la vida
diaria, tal como ocurre en la presentación del caso de nuestro paciente. Los autores realizan
una revisión bibliográfica.
Palabras clave: Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria(THH). Enfermedad de Rendu-Osler-
Weber Displasia vascular multisistémica. Malformaciones arteriovenosas.
AntecedentesVarios médicos ingleses del siglo deci-
monoveno, empezando por Henry Gawen
Sutton (1836-1891) [1,2] seguido por Ben-
jamin Babington (1794-1866) [1,2] y John
Wickham Legg (1843 a 1921), [1] describen
las características más comunes de HHT, en
particular las hemorragias nasales recurrentes
y la naturaleza hereditaria de la enfermedad.
El médico francés Henri Jules Louis Marie
Rendu (1844-1902) observó la piel y las
lesiones de la mucosa, y la distinguió de la
hemofilia. [1] El canadiense Sir William Osler
(1849-1919), en el Hospital Johns Hopkins y
más tarde en la Universidad de Oxford, hizo
contribuciones adicionales con un informe
de 1901 en el que se describen las lesiones
características en el tracto digestivo. [1,2] El
médico inglés Frederick Parkes Weber (1863-
1962) informó además de la condición en
1907 con una serie de casos. [1] El término
"telangiectasia hemorrágica hereditaria" fue
utilizado por primera vez por el médico esta-
dounidense Frederic M. Hanes (1883 a 1946)
en un artículo de 1909 [1,2,6]
El diagnóstico de HHT permaneció en la
clínica hasta que los defectos genéticos que
causan HHT fueron identificados por un grupo
de investigadores de la Duke University Medi-
cal Center, en 1994 y 1996, respectivamente.
[4] [10] En 2000, el comité internacional de
asesoramiento científico de la Fundación HHT
Internacional publicó los criterios de Curaçao,
ahora ampliamente utilizados. [7] [15] En
2006, un grupo de expertos internacionales
se reunieron en Canadá y formularon una guía
basada en la evidencia, patrocinados por la
HHT Foundation International. [7.17.18.19]
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015 • 21 •
Epidemiología
La prevalencia de esta enfermedad se encuentra entre 1 en 5.000 y 1 en 8.000 de la población.(2,3,6)
Manifestaciones clínicas
• Epistaxis: sangrados nasales repetidos y espontáneos, que se desencadenan por factores triviales y que pueden dar lugar a anemia. Son la manifestación más fre-cuente y que condiciona en mayor medida la calidad de vida de los enfermos.
• Telangiectasias: pequeñas dilataciones redondas de los vasos capilares, rojizas, en forma de estrella, que se localizan sobre todo en los labios, la lengua, la cara, los dedos de las manos y aparecen normal-mente a partir de los 20 años.
• Carácter hereditario: el hijo de una persona con HHT tiene el 50% de posibilidades de heredar el gen mutado que produce la enfermedad. En un porcentaje variable de pacientes se pueden asociar además lesiones vasculares en órganos internos:
• Pulmonares (30% de pacientes): malfor-maciones arteriovenosas que comunican directamente una vena y una arteria.
A veces pueden producir déficit de oxígeno en sangre y riesgo de sufrir ictus o infec-ciones cerebrales.
• Digestivas (25% de pacientes): telangiec-tasias en estómago y duodeno que pueden producir hemorragias digestivas y anemia.(16)
• Hepáticas (60% de pacientes): telangiec-tasias hepáticas o, a veces, fístulas en la circulación hepática. Normalmente no causan problemas mayores, aunque en ciertos casos pueden provocar insuficiencia cardíaca, cirrosis o infecciones de las vías biliares.
• Neurológicas (15% de pacientes): pueden existir fístulas arteriovenosas que predispo-nen a hemorragia cerebral (raras).
Se caracteriza por la presencia desde el nacimiento de múltiples telangiectasias en la piel y las mucosas. Son pacientes propensos a hemorragias localizadas, principalmente nasales (en forma de epistaxis), urinarias, y
con menor frecuencia digestivas y respira-
torias (3,6,9,15). El aspecto macroscópico de
las lesiones es el de unas manchas de color
rojo vinoso, cuyo tamaño varía entre el de una
cabeza de alfiler y el de una lenteja, las cuales,
al ser comprimidas (vitropresión), desaparecen
casi por completo. Estos angiomas se presen-
tan siempre en forma múltiple y se localizan
principalmente en la frente, los pómulos, la
nariz, el mentón, la lengua, el paladar y la
faringe. Generalmente estos pacientes pre-
sentan anemia ferropénica, por el sangrado
de las telangiectasias gastrointestinales (4,9).
Criterios diagnósticos de Curaçao (Año 2000) (2,6,15.16.17.18)
1. Epistaxis. Espontáneas y recurrentes.
2. Telangiectasias cutáneomucosas. Múltiples
y en lugares específicos.
3. Herencia familiar autosómica dominante.
Los parientes afectos deberán presentar
al menos dos de los síntomas reseñados.
4. Una manifestación en órganos internos del
tipo fístula arteriovenosa. Localizaciones
características: pulmonar, hepática, cere-
bral, médula espinal.
Presencia de dos síntomas: Probable enfer-
medad.
Presencia de tres síntomas: Enfermedad
segura.
La epistaxis es la manifestación más
común de la enfermedad (78-96%). Aparece
frecuentemente antes de la tercera década de
vida y tiende a empeorar con la edad en más
de la mitad de los casos.
En el 20% de los HHT1 y 46% de los HHT2
no presentan epistaxis hasta aproximadamen-
te los 21 años.
Si bien el sangrado nasal es la mani-
festación más frecuente de la HHT, no debe
olvidarse que también es un fenómeno que se
produce muy frecuentemente en la población
sin esta entidad, sobre todo en niños.
La epistaxis en la HHT se produce como
consecuencia de la ruptura de dilataciones
focales de las vénulas postcapilares, y debi-
lidad de la pared vascular, lo que genera una
gran fragilidad de la pared de estos vasos
telangiectásicos, con gran predisposición
al sangrado. Se cree que la fricción del aire
provoca microtrauma en la mucosa de la nariz,
llevando al desarrollo de vasos defectuosos.
También existen otros factores, como la in-
flamación crónica de la mucosa.(9)
La anemia puede ser controlada de forma
oral o parenteral con hierro o bien con trans-
fusiones sanguíneas. El mejor tratamiento de
las epistaxis leves es la aplicación diaria de
lubricantes nasales y, en caso de sangrado
nasal moderado, es aconsejable el empleo del
láser, aunque para las formas severas pueden
ser necesarios injertos de piel. Las manifesta-
ciones en la piel generalmente no requieren
tratamiento, pero en caso de sangrado o por
motivos estéticos pueden ser eliminadas con
láser.(2,3) Los pacientes deberán evitar los
medicamentos que interfieran con la coa-
gulación.(10)
Diagnóstico diferencial: deberá reali-zarse entre:
• Síndrome de CREST(2) (= calcinosis, enfer-
medad de Raynaud, dismotilidad gastroeso-
fágica, esclerodactilia, telangiectasia).
• La enfermedad de Von Willebrand.
Diagnóstico genético de la telan-giectasia hemorrágica hereditaria o síndrome de Rendu- Osler-Weber:
Dado que la THH es una enfermedad ge-
nética con transmisión autosómica dominante
(50% de probabilidades de transmitir a cada
descendiente), con las técnicas desarrolladas
en la actualidad se puede llegar a identificar
en un porcentaje cercano al 90% de familias
mediante un test genético. Dicho test permite
no solo establecer el diagnóstico con certeza,
sino también realizar una pesquisa temprana y
oportuna de la enfermedad en los más peque-
ños y en los jóvenes,(4) ya que generalmente
los síntomas se hacen mas notorios en edades
avanzadas.(17)
Presentación de lesiones en la cavi-dad bucal:
Manifestaciones orales
Las lesiones orales se localizan en la piel
alrededor de los labios y en la lengua, la encía,
la mucosa bucal y con menos frecuencia en
• 22 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
el paladar (2,3,6,15) Se desarrollan lesiones
mucocutáneas que generalmente afectan a
la mucosa nasal, los labios y la lengua. Estas
lesiones están bien delimitadas: máculas
rojo-púrpura, pápulas o lesiones en forma de
araña que comprenden una estera de vasos
tortuosos.
La bibliografía (3,6.9) recomienda admi-
nistrar suplementos de hierro en todos los
pacientes, para prevenir el déficit secundario
a los sangrados. Puede ser necesario suple-
mentar, además, con ácido fólico si la médula
ósea está siendo estimulada en forma crónica
por las pérdidas de sangre. En algunos casos
se puede requerir de transfusiones de sangre,
por lo que algunos autores sugieren ofrecer
a los pacientes inmunización contra el virus
de la hepatitis B.
Los pacientes con enfermedad de Rendu-
Osler-Weber deben ser advertidos sobre
los riesgos del consumo de aspirina y otros
fármacos que alteren la hemostasia. Ellos
deben recibir además consejo genético y
debe advertírseles sobre la historia natural y
las consecuencias de esta condición. (8,12)
Un tratamiento clásico con utilidad
limitada y controvertida para pacientes con
intensos sangrados lo constituye la aplica-
ción local con estrógenos o progesterona.
(17) Las lesiones hemorrágicas dolorosas y/o
recurrentes de la lengua han sido tratadas
exitosamente mediante resección quirúrgica.
La THH no constituye una contraindicación
para los tratamientos dentales o periodontales
(13,15). Algunos autores refieren que la escle-
rosis de las telangiectasias gingivales puede
evitar un sangrado profuso durante un proce-
dimiento o cirugía dental, o bien durante una
tartrectomía, raspado y alisado periodontal.
(2,8,15) Las lesiones hemorrágicas dolorosas
y/o recurrentes de la lengua han sido tratadas
exitosamente mediante resección quirúrgica.
Las condiciones periodontales de los
pacientes con telangiectasia hemorrágica
hereditaria, según los autores (3,8,15) son
tratadas con éxito por un plan de dos fases.
La primera fase del tratamiento elimina los
factores etiológicos locales responsables de
la inflamación mediante la eliminación de la
placa y los factores que retienen la placa. La
segunda fase elimina los defectos anatómi-cos residuales de la enfermedad periodontal. El sangrado gingival se ha indicado como un factor sintomático de la telangiectasia hemorrágica hereditaria, pero tal sangrado es más probable que sea el resultado de la inflamación periodontal.
Las hemorragias se pueden controlar con presión local o con agentes hemostáticos. En algún tratamiento protésico o periodontal puede ser necesaria la exéresis de estas lesiones. El láser de CO2 se indica como el tratamiento ideal para los tumores vasculares, ya que al disminuir considerablemente la hemorragia se evita el riesgo de aspiración así como la necesidad de transfusiones (6). Se recomienda el uso profiláctico de antibióticos, debido al 1% de prevalencia de abscesos cere-brales (2,7). La profilaxis que se recomienda es la misma que para la endocarditis bacteriana (2,7,13,15).
El tratamiento con láser de argón o neodimio y el YAG láser tienen un efecto be-neficioso en la epistaxis, pero se desconocen sus beneficios a largo plazo (3).
No está claro el rol de la embolización de los vasos fuentes de estos pacientes en la disminución de la severidad de la epistaxis.
El pronóstico y la supervivencia de los pacientes con enfermedad de Rendu-Osler-Weber son favorables si las complicaciones son diagnosticadas y tratadas a tiempo.
Síntesis: medidas durante el tratamiento odontológico
-Técnica quirúrgica lo más atraumática posible.
-Evitar, en lo posible, infiltraciones anestési-cas tronculares.
-Aplicar medidas hemostáticas locales.
-Procedimientos mecánicos: sutura y presión.
-Agentes hemostáticos reabsorbibles.
-Trombina.
-Irrigación intraoperatoria con ácido trane-xámico (una ampolla de 500 mg) (10, 11) o ácido epsilon-aminocaproico.
-Administración postoperatoria de ácido tranexámico o ácido epsilon-aminocaproico.(11,12)
-Compresión durante 20 minutos con una
gasa empapada en ácido tranexámico o
ácido epsilon-aminocaproico.
-Enjuagues en los días siguientes con una
ampolla de ácido tranexámico o ácido
epsilon-aminocaproico. (14)
-Administración profiláctica de antibióticos.
(7)
-Evitar en lo posible las interacciones medi-
camentosas.
-Control del hematólogo.
Medidas urgentes ante un sangrado importante: (17)
-Medidas hemostáticas locales señaladas
anteriormente.
-En casos graves, siempre bajo supervisión de
un hematólogo,
-Si hay riesgo vital, reposición de sangre,
plasma fresco congelado o factores de
coagulación.
Historia clínica
S. E. 77 años, sexo masculino. Expresa que
ha tenido episodios frecuentes de sangrado
nasal desde la niñez, siendo sometido a tam-
bién frecuentes tratamientos de cauterización
que le provocaron la perforación del tabique
nasal. En la actualidad se trata con láser.
Manifiesta que ha padecido de sangrado en
las mucosas bucales. La manifestación de la
enfermedad aparece en la parte mucosa en el
labio inferior y encías del sector anterior del
maxilar inferior; las expresiones cutáneas se
evidencian en la piel de la zona yugal y nariz.
Narra como antecedente que a los 75
años sufrió un cuadro de anemia por epista-
xis e hipertensión arterial y una hemorragia
interna en el tubo digestivo cercana a los 10
cc. Dice ser el primer caso diagnosticado de
HHT en su grupo familiar.
Por los estudios realizados a partir de la
detección de su enfermedad, dice no tener
afectados el hígado, el páncreas, el corazón,
el cerebro y el riñón.
Presenta un absceso periodontal que es
tratado con ultrasonido en primera instancia
y luego con raspado y alisado periodontal
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015 • 23 •
(terapia básica periodontal). Presenta san-
grado discreto que es yugulado mediante
compresión.
Se indicaron buches con clorhexidina
al 0,12%.
Buena evolución postoperatoria a la
terapia básica periodontal.
Tiene indicado Arotran® ácido tranexá-
mico
El ácido tranexámico (AROTRAN®) actúa
inhibiendo competitivamente la activación del
plasminógeno a la plasmina. Esta última mo-
lécula presente en el plasma es la responsable
de la degradación de la fibrina. La fibrina es
la última etapa en la formación del coágulo,
constituida por redes que favorecen la esta-
bilización del mismo. Bloquea los receptores
del aminoácido lisina del cual, tanto el ácido
tranexámico como el épsilon aminocaproico
son análogos. Su acción es aproximadamente
8 a 10 veces más potente que el ácido épsilon
aminocaproico. (10)
Se efectuó tomografía computada de
macizo cráneo facial sin contraste endove-
noso con un tomógrafo multislice. El examen
realizado muestra: engrosamiento de la mu-
cosa de los senos maxilares y engrosamiento
de las celdillas etmoidales y de los senos
frontales. Solución de continuidad del tabique
nasal. Desviación del tabique óseo nasal en
su tercio medio y anterior y en su porción
cartilaginosa hacia la izquierda, reduciendo el
calibre de la luz de la fosa nasal de ese lado.
Imágenes de aspecto polipoideo en el interior
de ambas fosas nasales.
ConclusionesLa peculiaridad de las características de
esta patología dificulta su manejo, tanto por
las diferentes regiones anatómicas donde se
manifiesta, como por el riesgo que en ocasio-
nes entraña su terapia. Por estos motivos, es
importante hacer una completa exploración
de estos pacientes para plantear el tratamien-
to más adecuado en cada caso.
Los familiares de primer grado también
deben ser sometidos a los mismos estudios
debido a la probabilidad de que existan otros
miembros de la familia afectados, que se han
mantenido asintomáticos o que nunca han
consultado por síntomas menores que han
pasado inadvertidos.
El SROW provoca grandes cambios
vasculares en la esfera cutáneo-mucosa que
pueden ser diagnosticados inicialmente por el
odontólogo. La pericia y el conocimiento de la
enfermedad son necesarios para la detección
de los pacientes con SROW.
Foto 1. Absceso periodontal en paciente con THH.
Foto 2. Placa, tártaro, absceso periodontal.
Foto 3. Telangiectasias mucocutáneas en nariz y labios.
Foto 4. Telangiectasias en el labio inferior.
Foto 5. Inicio terapia periodontal.
Foto 6. Remisión del absceso post-terapia básica más antibióticos.
Foto 7. Mayor aproximación para observar telan-giectasias mucocutáneas.
• 24 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
La institución de un protocolo que con-temple el tratamiento odontológico de estos pacientes en forma segura, permitirá llevar a buen término la terapéutica prescripta.•
Bibliografía
Grupos de apoyoHHT Foundation International: www.hht.org.(19)www.hospitalitaliano.org.ar/hht/(18)
1. Cabezón Crespo A. Estudio genético de
pacientes diagnosticados de enfermedad
de Rendu-Osler-Weber. Tesis de doctorado.
Universidad de Salamanca. Año 2011.
2. Bartolucci EG, Swan RH, Hurt WC. Oral
manifestations of hereditary hemorrhagic
telangiectasia (Osler-Weber-Rendu disea-
se). Review and case reports. J Periodontol.
1982;53(3):163-7.
3. Te Veldhuis EC, Te Veldhuis AH, van Dijk
FS, Kwee ML, van Hagen JM, Baart JA, et
al. Rendu-Osler-Weber disease: update of
medical and dental considerations. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2008;105(2):e38-41.
4. McDonald J, Bayrak-Toydemir P, Pyeritz RE.
Hereditary hemorrhagic telangiectasia: an
overview of diagnosis, management, and
pathogenesis. Genet Med. 2011 Jul;13(7):607-
16.39(2): 77-83, Jun,1998.
5. Begbie ME, Wallace GM, Shovlin CL. Heredi-
tary haemorrhagic telangiectasia (Osler-We-
ber-Rendu syndrome): a view from the 21st
century.Postgrad Med J. 2003;79(927):18-24.
6. Fuchizaki U, Miyamori H, Kitagawa S, Kaneko
S, Kobayashi K. Hereditary haemorrhagic
telangiectasia (Rendu-Osler-Weber disease).
Lancet. 2003;362(9394):1490-4.
7. Shovlin C, Bamford K, Wray D. Post-NICE
2008: antibiotic prophylaxis prior to dental
procedures for patients with pulmonary
arteriovenous malformations(PAVMs) and
hereditary haemorrhagic telangiectasia. Br
Dent J.2008;205(10):531-3.
8. G B Austin, A M Quart, B Novak . Hereditary
hemorrhagic telangiectasia with oral mani-
festations. Report of periodontal treatment
in two cases Oral Surgery Oral Medicine Oral
Pathology 04/1981; 51(3):245-51.
9. Pérez del Molino.A, Zarrabeitia R, Fernández
A.,Telangiectasia hemorrágica hereditaria
Medicina Clínica, Volume 124, Issue 15, Pages
583-587.
10. Sabbá Carlos Md y Col Eficacia del Acido Tra-
nexámico en altas dosis para el tratamiento
de la epistaxis en telangiectasia hemorrágica
hereditaria. Universitá di Bari . New England
J of Medicine. Volume 345: 926, Sept 20,
2001, Number 12.
11. Kwann HC Silverman, S Actividad fibrinolítica
en la telangiectasia hemorrágica hereditaria
Arch Dermatol 1973; 107: 571-573.
12. Klepfish A, y col. Tratamiento con Ácido
Tranexámico intranasal en severos episodios
de epistaxis en la telangiectasia hemorrágica.
Arch Intern Med 2001;161:767.
13. Anastasovski S. y Col Pacientes tratados con
terapéutica anticoagulante oral y extraccio-
nes dentarias.. (ISHT 2009, Abst P-028).
14. Bernardoni Socorro y Col. Enjuague bucal
con Ácido Tranexámico en pacientes tratados
con anticoagulantes orales (AO), sometidos
a procedimientos quirúrgicos odontológicos.
Invest. Clin.
15. Di Cosola, M.; Cazzolla, A.P.; Scivetti, M.;
Testa, N.F.; Lo Muzio, L.; Favia, G.; Carrillo de
Albornoz, A.;; Bascones Martínez, A. Síndro-
me de Rendu-Osler-Weber o Telangiectasia
Hemorrágica Hereditaria (HHT):Descripción de
dos casos y revisión de la literatura. Avances
en Odontoestomatología, 2005 Nov. Dic.; 21
(6).
16. Dietrich A., Cristiano A.., Serra M., García-
Monaco R., de Santibañes M. Haemope-
ritoneum with hereditary haemorrhagic
telangiectasia The Lancet, Volume 381, Issue
9870, Page 962, 16 March 2013.
17. Faughnan E M, Palda VA, García-Tsao G,
Geisthoff V, Mcdonald J, Proctor D D et
al.International Guidelines for the Diagnosis
and management of Hereditary Haemorrha-
gic Telangiectasia. J.Med Genet 2009.
18. Unidad Telangiectasia Hemorrágica heredita-
ria del Hospital Italiano. www.hospitalitalia-
no.org.ar/renduoslerweber.
19. Fundación Internacional de Telangiectasia
Hemorrágica Hereditaria. www.hht.org
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015 • 25 •
AbstractThe TMJ unites the jaw to the skull, so it is an important factor to obtain balance because
it is a bed joint for the body to adopt a good posture. when the dental balance is broken(
extractions, malocclusions, etc,) the mandibular condyle aquires another position that differs
from the normal one inside the glenoid cavity causing an overload on it which leads to a facial
asymmetry where the person tries to compensate their balance, adopting incorrect postural
positions. There has been found a strong relation between the cervical spine and the man-
dibular skull complex, so it can be expected that both systems have the ability to influence
each other. Rocabado stresses the relation between the biomechanic head, neck and jaw. He
defines it as a skull-cervic-mandibular unit where the components interact actively and with
a strong relation between each other.
Key words: Malocclusion, plano malar-esternal, cervical spine, TMJ.
Resumen La ATM une la mandíbula con el cráneo, por lo cual es un factor importante en la obtención
del equilibrio, ya que ésta sirve de articulación guía para que el cuerpo adopte una buena postura.
Cuando se rompe el equilibrio oclusal (extracciones, maloclusión, etc.) el cóndilo mandibular
va a adquirir una posición distinta a la habitual dentro de la cavidad glenoidea, provocando
una sobrecarga en ésta que conlleva a una alteración de la armonía facial, donde la persona
busca compensar su equilibrio adoptando posiciones posturales incorrectas. Se ha descrito
una estrecha relación entre columna cervical y el complejo cráneo-mandíbulo-lingual, por lo
que se espera que ambos sistemas tengan la capacidad de influirse en forma recíproca. Para
Mariano Rocabado es fundamental la relación biomecánica de cabeza, cuello y mandíbula y
la define como una unidad cráneo-cérvico-mandibular donde los componentes interactúan
dinámicamente, existiendo una estrecha relación entre los mismos.
Palabras clave: Maloclusión, plano malar-esternal, columna cervical, ATM.
Dra. Ana María Ramón de BlancoEspecialista en Ortopedia F. de los Maxilares. Directora de la Escuela de Ortopedia Funcional de los Maxilares del Círculo Argentino de Odontología. Secretaria Académica de la Carrera de Especialización en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar CAO-Morón. Docente de la Universidad J. F. Kennedy.
Dra. Marcela RaoEspecialista en Ortopedia. F. de los Maxilares. Directora de la Escuela de Perfeccionamiento y Especialización Odontológica del C.A.O. Docente de la Carrera de Especialización en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar CAO-Morón. Docente de la Universidad J. F. Kennedy.
Dra. Adriana Siancha Iantorno Especialista en Odontopediatría, Ortodoncia y Ortopedia Funcional de los M. Docente de la Carrera de Especialización en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar CAO-Morón. Dictante de cursos del C.A.O. Docente de la Universidad J. F. Kennedy.
Postura y oclusión. Rehabilitación de la postura con aparatos de ortopedia funcional
IntroducciónLa evaluación de la postura de cabeza
y cuello ha sido tema de estudio, no solo
debido a la relación existente entre estas
estructuras y la presencia de desórdenes tem-
poromandibulares (Gonzales & Manns, 1996;
Mague, 2002), dolor de cuello y cefaleas (De
Lorenzi, 2000), sino también por la relación
biomecánica entre columna cervical, cabeza
y las estructuras dentofaciales.
El equilibrio postural que permite man-
tener el cuerpo en posición de bipedestación
se da gracias a un conjunto de factores que
va de los pies a la cabeza. Si se altera uno de
estos factores en algún momento, a cualquier
nivel, ello va a repercutir en todo el organis-
mo, desde la forma de pararse hasta la forma
de ocluir del niño.
Los problemas posturales se inician en
la mayoría de los casos en la infancia, por
la adopción de posturas incorrectas, que no
detectadas y corregidas a tiempo ocasionan
no solo defectos estéticos de la figura, sino
también desarreglos en las actividades de
órganos internos y funciones.
• 26 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
El Dr. Balters considera que existe una estrecha relación entre postura y posición mandibular, debiendo encontrar eutonía de todos los músculos cervicales para que haya una correcta oclusión.
Según el prestigioso posturólogo francés, Bernard Bricot, los captores (exo y endo-captores) que intervienen prioritariamente en el ajuste postural estático y dinámico, son principalmente el pie y el ojo. Pero ellos no son los únicos; intervienen también sus elementos constitutivos: piel, músculos y articulaciones. Otras “entradas”, pueden in-fluenciar el sistema, como ser el sistema del equilibrio y el aparato masticatorio (fig. 1). A partir del momento en que uno o varios de estos captores estén desregulados, aparecerá un desequilibrio tónico postural y, con él, una serie de solicitaciones anormales en las cadenas musculares posturales.
El doctor Mariano Rocabado, aceptando que la biomecánica de la cabeza, el cuello, la mandíbula, la cintura escapular, el siste-ma hioideo y las vías aéreas es una unidad funcional indivisible, dice que la falla en cualquiera de sus componentes compromete el funcionamiento normal de los demás.
Son escasos los estudios de oclusión y postura en relación a la ortopedia funcional de los maxilares.
Los aparatos de ortopedia funcional a través de sus elementos constitutivos (acrílico, escudillos, arcos, resortes, estabilizadores, coffen, etc.) provocan una excitación neural, produciendo un cambio terapéutico de la posición mandibular, de la lengua y de la postura general.
Material y métodosSe realizó un estudio de tipo transversal,
descriptivo, observacional, analizando la po-blación asistida a la Carrera de Especialización en Ortodoncia de la Universidad J. F. Kennedy y en la Carrera del C.A.O. – Universidad de Morón, en 2012.
Criterio de elegibilidadCriterios de inclusión
-Niños de ambos sexos con dentición tempo-raria, mixta o permanente.
-Niños entre cuatro y trece años.
-Niños que concurran a la clínica de ortopedia funcional.
-Pacientes con estudios fotográficos comple-tos. Postura (frente y perfil), cara (frente y perfil), intrabucales (en oclusión y maxila-res). Todas pre y postratamiento.
-Pacientes con alta.
Criterios de exclusión
-Pacientes que abandonaron el tratamiento.
-Pacientes con tratamiento de aparatología fija.
-Pacientes con patología de base.
Las variables utilizadas fueron edad, sexo, tipo de dentición, evaluación de postura. Los datos obtenidos fueron volcados en una planilla Excel (Anexo 1).
La postura se analizó visualmente por dos operadores entrenados (especialistas en ortopedia funcional de los maxilares) sobre fotografías de posturas pre y postrata-miento en registro condensado en una sola pantalla. Evaluando el comportamiento del plano malar-esternal (fig. 2) y la distancia C.C. (columna cervical) a un plano posterior (fig. 3) registrándose las modificaciones favorables. Las fotografías fueron tomadas en su totalidad por un operador (fotógrafo
Fig. 1. Captores de postura.
Fig. 2. Plano malar-esternal.
Fig. 3. Distancia CC a plano posterior: valor normal 6 a 8 cm.
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015 • 27 •
profesional). Para las de postura se le solicitó
a los pacientes que concurrieran con malla,
cabello recogido y descalzos.
ResultadosSe analizaron setenta casos clínicos. Se
excluyeron trece por ausencia de algún tipo de
registro fotográfico y dos por la utilización de
aparatología fija. La muestra final se compuso
por cincuenta y cinco pacientes entre cuatro
y trece años de ambos sexos.
Según los tipos de dentición, tres corres-
pondieron a la dentición temporaria (5%),
cincuenta a la mixta (91%) y 2 a la perma-
nente (4%) (Gráfico 2).
Con relación a la distribución por edad
se organizaron en tres grupos:
-Niños de cuatro a cinco años: dos (4%).
-Niños de seis a nueve: veinticuatro (44%).
-Niños de diez a trece: veintinueve (53%).
Predomina el rango del grupo tres (Grá-
fico 3).
Respecto a la modificación de la postura
se identificaron diferencias favorables en 31
pacientes (56%) (Gráfico 4).
ConclusionesMantener la postura correcta y adecua-
da es beneficioso para nuestra salud. Una
alteración de la postura conlleva una serie
de cambios adaptativos a nivel sistémico,
no lineal, produciendo una diversidad de
manifestaciones que son vistas, la mayoría
de las veces, dentro de un contexto local,
olvidándonos de la globalidad, de esa visión
• 28 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
holística bajo la cual deberíamos contemplar las cosas de nuestro día a día.
Consideramos fundamental, como odon-tólogos funcionalistas, evaluar la postura de nuestros pacientes para hacer un correcto diagnóstico y así poder realizar la terara-péutica indicada que ayude al equilibrio neuromuscular/esqueletal, favoreciendo la organización postural del niño, y si es ne-cesario hacer la derivación al profesional competente en postura.•
Bibliografía1. Rocabado M. Biomechanical relationship
of the cranial, cervical and hyoid regions. J Craniomandibular Pract. 1983;1:61-6.
2. Aldana P, AlejandrHYPERLINK "http://www.scielo.cl/cgi-bin/wxis.exe/iah/?IsisScript=iah/iah.xis&base=article%5Edlibrary&format=iso.pft&lang=e&nextAction=lnk&indexSearch=AU&exprSearch=ALDANA+P,+ALEJANDRA"a et al. Asociación entre Maloclusio-nes y Posición de la Cabeza y Cuello. Int. J. Odontostomat. [online]. 2011, vol.5, n.2, pp. 119-125. ISSN 0718-381X. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-381X2011000200002.
3. Machado H. Quiros O. Maza P. Fuenmayor D. D Jurisic A. Alcedo C.; Ortiz, M. "Correlación de la huella plantar y las maloclusiones en niños de 5 a 10 años que asisten a la escuela Arturo Uslar Pietri en Maturín, Edo. Mona-gas". Revista Latinoamericana de Ortodoncia
y Odontopediatria, ortodoncia.ws edición electrónica junio 2009.
4. http://franciscovicent-posturologia.blogspot.com.ar/2012/09/que-es-la-posturologia-parte-1.html
5. Rodriguez, Ezequiel; Casasa, Rogelio. Ortodoncia Contemporánea Diagnóstico y Tratamiento. Ed. Amolca, Buenos Aires. 2005.
6. Di Santi, J; Vásquez, V. Maloclusión Clase I: Definición, Clasificación, Características Clínicas y Tratamiento. Revista Latinoameri-cana de Ortodoncia y Odontopediatría. 2003. http://www.ortodoncia.ws/
7. CANUT, J. A. Ortodoncia Clínica y Terapéuti-ca. Ed Masson, Madrid. 2001.
8. Philippe Souchard Postural Global Latinoa-mérica. RPG.
9. San Pedro Orozco Pilar, Rafael Magro Andrade, Fernando Blaya Haro. “Varia-bles geométricas que definen la postura: valoración de la estructura raquídea lumbar”. Universidad Alfonso X El Sabio. Madrid 2013.
10. Natura Medicatrix. Número 45. Invierno 1996-1997. La Reeducación Postural Global (RPG) de Philippe Souchard: Puntos de rup-tura con la fisioterapia clásica. Montserrat Palacín (médico naturista).
11. Zorrilla Calancha María Julia. “Inclinación del plano coronal oclusal inferior en relación con la asimetría de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y la apófisis odontoides”. E. A. P. DE Odontología. Lima- Perú 2010.
12. Rocabado M., Análisis Biomecánico cráneo-cervical a través de una telerradiografía
lateral. Rev. Chil. de Ortodoncia (1: pp 42-52,1984).
13. Rocabado M., 1979 Cabeza y cuello: trata-miento articular, cap. 2, pp: 05-32 cap. 6, pp: 59-62, cap. 8, pp: 99-101.
14. Busquet Leopold. “Las cadenas musculares”, Tomo I Tronco, columna cervical y miembros superiores, Barcelona Paidotribo cop. 2004.
15. M. Lynn Palmer, Marcia. Fundamentos de las Técnicas de Evaluación Musculoesquelética (Bicolor).
16. Moreno J., Podología general y biomecanica. Edit. Masson 2003.
17. Fanali S., Gian M. La céntrica mandíbulo-postural: una visión kinesiológica.
18. Planas P. Rehabilitación neuro-oclusal (RNO). Ed. Amolca.
19. Getti, I: Respiración bucal, postura, disgnacia. Revista de la A.A.O.F.M. Vol 32 Nº1. Agosto 2001. pág: 37-49.
20. Delorenzi Soria J: Desarrollo muscular funcional en Principios Fundamentales de la Ortopedia Dento- Maxilar. Ohanian M.C. Cap.3- Pág. 47-49. Actualidades Médico-Odontológicas latinoamericana. C.A. Vene-zuela. Año 2000.
21. Ohaniam M. Fundamentos y principios de la ortopedia dento-maxilo-facial. Edit. Amolca 2000.
22. Rosa Sempere Albert. La Posturología. Con-cepto y terapéutica, abril 2009. http://www.centrokineos.com
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015 • 29 •
El 6 de noviembre pasado finalizó con marcado
éxito el "Curso de Auditoría” dictado por el director
de la escuela respectiva, Dr. Osvaldo Voboril, con la
colaboración del Dr. Eduardo Allevato, ambos do-
centes y dirigentes de nuestra institución. A los 14
profesionales que finalizaron el curso se les otorgaron
las correspondientes certificaciones en un acto pleno
de cordial camaradería.
Institucionales
El miércoles 10 de diciembre próximo pasado se realizó en las instalaciones de nuestro querido Círculo, una cena homenaje a los odontólogos que integran el Servicio Docente Asistencial. La concurrencia estuvo prestigiada con la presencia de varios dirigentes. El motivo de esta cordial reunión fue el reconocimiento a la labor desarrollada por aquellos concurrentes al servicio, y la colaboración que prestan a la Institución y a la comunidad.
A todos ellos, muchas gracias…!!! Dr. Rubén Pérez Goett | Coordinador del Servicio Docente Asistencial
DESPEDIDA DE AñO DEL SERvICIO DOCEnTE ASISTEnCIAL
ACTO DE FInALIzACIón DE CuRSO
• 30 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
Institucionales
El Círculo Argentino de Odontología auspició una reunión de la que participaron sus autoridades, docentes de la carrera, familiares, personal no docente, cursantes del primer año y egresados.
PRIMERA COHORTE DE EGRESADOS DE LA CARRERA DE ESPECIALIzACIón En ODOnTOLOGíA InTEGRAL PARA nIñOS y ADOLESCEnTES (ODOnTOPEDIATRíA) DE LA uCA-CAO
Los Dres. Ana Blanco, Presidenta del CAO y Guillermo Sánchez Josseaume, Secretario del CAO, entregando una distinción al Dr. Alfredo Preliasco, Director de la Carrera de Especialización en Odontología Integral para Niños y Adolescentes.
Dr. Alfredo Preliasco, Director de la Carrera de Especialización en Odon-tología Integral para Niños y Adolescentes dirigiendo palabras alusivas al grupo de egresados.
El Dr. Guillermo Sánchez Josseuame, Presidente saliente del CAO, recordó su participación desde los inicios de la carrera; el Dr. Alfredo Preliasco felicitó al grupo de egresados, se refirió a la labor realizada por la Universidad Católica Argentina y el Círculo Argentino de Odonto-logía para consolidar esta carrera. La Dra. Ana Blanco, inaugurando su Presidencia en el CAO, y como Profesora Adjunta de la carrera, sostuvo la importancia de seguir en el rumbo emprendido y para mantener la educación continua de los profesionales, anunció las mejoras edilicias y de infraestructura que ya comenzaron a realizarse en la Institución.
El desarrollo de la carrera involucró un desafío, y el mérito de sus logros se debe a la participación de todos: autoridades, personal de la casa, docentes y postulantes.
Egresados y docentes de la Carrera de Especialización en Odontología Integral para Niños y Adolescentes.
CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015 • 31 •
Institucionales
El viernes 5 de diciembre de 2014 en el Regente Palace Hotel, se llevó a cabo el Acto Académico de la Escuela de Ortodoncia, con la asistencia de autoridades del CAO, profesores, cursantes, familiares y amigos, donde se hizo entrega de los títulos de Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar y los diplomas de fin de curso a los alumnos del 3er. año de esta carrera.
Se contó con la presencia del Dr. Juan Carlos Ortega, Coordinador de la Carrera de Odontología, representante de la Universidad de Morón.
En la apertura del acto el Sr. Presidente, Dr. Guillermo Sánchez Josseaume agradeció a los egresados por haber elegido esta institu-ción para la realización de la especialización, y a los docentes por la destacada dedicación en el excelente desarrollo de este posgrado. Agradeció también al personal no docente, que durante todo el año lectivo contribuye para este perfecto logro final.
ACTO ACADéMICO DE EnTREGA DEL TITuLO DE ESPECIALISTA En ORTODOnCIA y ORTOPEDIA MAxILAR
Ministerio de Educación. Ministerio de Salud y Acción Socialuniversidad de Morón. Círculo Argentino de Odontología
Dr. Guillermo Sánchez Josseaume, Ex Presidente y actual Secretario del Círculo Argentino de Odontología.
Dr. Juan Carlos Ortega, Coordinador de la Carrera de Odontología, representante de la Universidad de Morón.Recibieron sus títulos de Especialistas en Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar:
DR. JAVIER MARCELO ABAITDRA. LUCIANA PAOLA ALDEGANI
DRA. MARIANA AVOLIDRA. MARÍA LAURA BAUZÁ
DRA. LAURA DEL CARMEN BRUSELARIODRA. NATALIA CAROLINA CENTURIÓN
DRA. IRENE DINATALEDRA. MARÍA SOL FAGANEL
DRA. ALDANA JUDITH GERSHANIKDRA. SUSANA BEATRIZ GOLDBERG
DRA. KARINA ALEJANDRA GORDILLO OJEDADR. MARIO ALEJANDRO GORDILLO OJEDA
DRA. ESTEFANÍA HERRERADRA. FLORENCIA VICTORIA KOGAN LORBERBAUM
DRA. MARINA LITVACKDRA. CAROLINA VALERIA ONTIVEROS TODONE
DRA. PAULINA MAGDALENA PESCEDRA. ROMINA PAULA PILOSIO
Egresados de la Carrera de Especialización en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar.
DRA. VIVIANA DEL CARMEN POLIMANTIDRA. NADIA LEONOR ROMERO
DR. FERNANDO NICOLÁS RUIZ BORSINIDRA. ARIADNA SATELIER
DR. SERGIO JAVIER SCHWABDRA. CLAUDIA SECRETODRA. GRACIELA SOSA
DRA. GUILLERMINA STOCHYKDRA. MARÍA MILAGROS TRIGO HUMARAN
DR. FRANCO GABRIEL VEGA D’ALESSANDRODRA. MERCEDES YAPURA
DRA. MERCEDES ZUASNABAR FONSECA
Una vez más el CAO renueva así su compromiso de actualización y perfeccionamiento.
• 32 • CAO - Vol. LXXII Nº 220 - Mayo 2015
Calendario de eventos A LOS CUALES EL CAO BRINDA ADHESIÓN, DIFUSIÓN Y/O AUSPICIO
2015
JunIO 06 ACTIVIDAD A PROGRAMAR
Organiza: Ateneo Argentino de Odontología
Sede: Ateneo Argentino de Odontología – CABA
10 al 12 JORNADAS 70º ANIVERSARIO
Organiza: Círculo Odontológico de Catamarca
Sede: Hotel Casino - Catamarca
25 y 26 JORNADAS DE IMPLANTOLOGÍA
Organiza: Ateneo Argentino de Odontología
Sede: Argenta Tower – CABA
25 al 27 JORNADAS 83º ANIVERSARIO
Organiza: Círculo Odontológico Tucumano
Sede: Hotel Hilton – San Miguel de Tucumán
AGOSTO06 y 07 6tas. JORNADAS INTERNACIONALES DE ORTODONCIA
Organiza: Sociedad de Ortodoncia de Corrientes
Sede: Hotel Guaraní - Corrientes
20 al 22 IV CONGRESO DEL NORDESTE
JORNADAS INTERNACIONALES DE ODONTOLOGÍA
Organiza: Círculo Odontológico de Formosa
Sede: Paseo Costanero “Vuelta Formosa”
SEPTIEMBRE06 ACTIVIDAD A PROGRAMAR
Organiza: Ateneo Argentino de Odontología
Sede: Ateneo Argentino de Odontología
25 y 26 JORNADAS DE ORTODONCIA
Organiza: Ateneo Argentino de Odontología
Sede: Argenta Tower - CABA