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QUISTES ESPORADICOS

Los quiste casi siempre suelen constituir hallazgos casuales, dado que rara vez producen síntomas y es muy poco frecuente que afecten la función renal . Resulta esencial obtener las dimensiones , imágenes claras de la pared, los ecos internos

QUISTES RENALES

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QUISTES RENALES

Los quiste simples se clasifican en el grupo de quiste de clase I en el esquema de la clasificación de Bosniak, no siendo precisa la obtención de imágenes diagnosticas complementarias puesto que rara vez se asocian a neoplasia. La presencia de los quistes va aumentando con la edad y con la disfunción renal

QUISTE

CORTICAL

SIMPLE

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QUISTES RENALES QUISTE

CORTICAL

SIMPLE

Quiste simple. Imagen longitudinal del riñon derecho mostrando una masa circular (flecha) con pared

delgada lisa y ausencia de ecos

internos. Se aprecia cierta intensificación

del tejido adiposo sinusal situado distalmente con

respecto al quiste

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QUISTES RENALES QUISTE

CORTICAL

SIMPLE

Quiste simple exofitico. Imagen

longitudinal oblicua del riñon derecho donde se observa un quiste exofitico que se

extiende desde el polo inferior

( flecha )

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QUISTES RENALES QUISTE

CORTICAL

SIMPLE

Refuerzo de la pared distal de un quiste

simple. Imagen longitudinal del riñón

derecho mostrando un quiste de 2,5cm que se extiende desde el polo superior (cursores). La pared distal (flechas)

presenta una ecogenicidad brillante,

debido a la presencia de liquido sobre la misma.

Así mismo, se observa el refuerzo acústico del

tejido distal

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QUISTES RENALES QUISTE

CORTICAL

SIMPLE

Refuerzo posterior debido a la presencia de un quiste simple. Imagen longitudinal del riñón izquierdo

(cursores) mostrando un quiste simple

(flecha). Se observa refuerzo posterior

(transmisión completa) que se extiende

radialmente desde el quiste (cabezas de

flecha)

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QUISTES RENALES QUISTE

CORTICAL

SIMPLE

Quiste simple de gran tamaño. A. imagen longitudinal del riñón izquierdo derecho mostrando una masa irregular situada en el polo superior (cabeza de flecha) con ecos internos y pared posterior

escasamente definida. B.- Al modificar la posición de transductor, se observa que la masa corresponde en realidad a un quiste simple. En esta posición no es posible visualizar el resto del

riñón. La imagen A se ha obtenido mediante ecografía tangencial del quiste.

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QUISTES RENALES QUISTE

CORTICAL

SIMPLE

Quiste que obstruye la pelvis renal. Imagen transversal del riñon izquierdo donde se observa un quiste ( cabeza de flecha) que se proyecta hacia la pelvis renal (flecha), la cual se encuentra ligeramente dilatada.

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QUISTES RENALES QUISTE

CORTICAL

SIMPLE

Quiste simple en riñón hidronefrótico. Imagen longitudinal del riñón izquierdo

mostrando la presencia de un

quiste simple (cabeza de flecha) y dos cálices dilatados (flechas). Destacan

las paredes mas gruesas y

ecogénicas de los cálices

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QUISTES RENALES

Quiste peripiélico. A. Imágenes longitudinal y B transversal del riñón izquierdo (cabezas de flecha) mostrando la presencia de un quiste en el seno renal. El quiste

se extiende desde el hilio y esta separado del parénquima por tejido adiposo sinusal. Destaca el refuerzo posterior de la pared distal.

QUISTE

PERIPELVICOS

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QUISTES RENALES

Quiste hemorrágico. Imágenes longitudinales del riñón derecho de un paciente en fase de nefropatía terminal y dolor renal agudo. A. La luz de uno de los quistes (cabezas de flecha) muestra un incremento homogéneo de la ecogenicidad (con respecto a otro quiste simple, señalado por la flecha). La imagen obtenida mediante tomografía se correspondia con una hemorragia. B. En un estudio repetido 4 meses después, el quiste aparecia anecoico.

QUISTE S

COMPLEJOS

BENIGNOS

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QUISTES RENALES

Quiste hemorrágico. Se observa la presencia de

material altamente ecogénico a lo largo de la pared distal (flechas), que

corresponde a sangre coagulada. Existe un

incremento homogéneo de la ecogenicidad en el resto de la luz del quiste, indicativa de la presencia de sangre parcialmente

coagulada

QUISTE S

COMPLEJOS

BENIGNOS

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QUISTES RENALES

Quiste infectado. En este riñón poliquístico se observa un quiste de gran tamaño con luz de ecogenicidad heterogénea (flecha). El paciente presenta fiebre e hipersensibilidad en zona del quiste, refractarios a los antibióticos, pero de rápida resolución tras el drenaje percutáneo

QUISTE S

COMPLEJOS

BENIGNOS

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QUISTES RENALES

Quiste complejo. Imagen longitudinal del riñón izquierdo a través de la pelvis. Se observa la presencia de un quiste exofítico adyacente a la pelvis renal con engrosamiento focal de la pared distal (flechas).

QUISTE S

COMPLEJOS

BENIGNOS

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QUISTES RENALES

Quistes tabicados. A. quiste en un riñón poliquístico, el quiste contiene una tabicación delgada y lineal (flecha). Dado que el septo es delgado y sin engrosamiento focal, y la apariencia del quiste parece simple, no es preciso obtener imágenes complementarias. B. quiste que presenta dos septos (flechas). Se observa un engrosamiento irregular de lo septos, especialmente a lo largo de la pared posterior de quiste, lo que implica la necesidad de realizar estudios adicionales.

QUISTE S

COMPLEJOS

BENIGNOS

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QUISTES RENALES

La poliquistosis renal autosómico dominante es el trastorno quístico mas frecuente del riñon constituyendo una de las causas mas importantes de nefropatía terminal. A pesar

QUISTE

CORTICAL

SIMPLE

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QUISTES RENALES

Alteraciones precoces en la poliquistosis renal autosómica dominante. Imagines longitudinales del riñón derecho de A un niño con APKD y B un hermano no afectado. Se observa varios quistes de pequeño tamaño (flechas) y reducción del tejido adiposo sinusal debido a la expansión de la corteza.

POLIQUISTOSIS

RENAL

A.

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QUISTES RENALES

Poliquistosis renal autosómica dominante. Imagen longitudinal del riñón derecho donde se observan múltiples quistes. Destaca el aumento de la ecogenicidad de la corteza libre de quistes, con respecto a la ecogenicidad hepática

POLIQUISTOSIS

RENAL

A.

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QUISTES RENALES

Poliquistosis renal autosómica dominante con quistes hepáticos. Imagen longitudinal del polo inferior del riñón derecho donde aparecen numerosos quistes renales y dos quistes en el hígado (flechas). Las cabezas de flecha señalan el borde situado entre el hígado y el riñón. Destaca el aumento de la ecogenicidad de la corteza renal que queda libres de quistes

POLIQUISTOSIS

RENAL

A.

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QUISTES RENALES

Nefrolitiasis en una Poliquistosis renal autosómica dominante. Imagen longitudinal del riñón derecho donde se observan múltiples quistes. Así como un calculo (flecha) con sombra acústica (cabezas de flecha)

POLIQUISTOSIS

RENAL

A.

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QUISTES RENALES

Hidronefrosis en Poliquistosis renal autosómica dominante. A. Imagen longitudinal del riñón derecho (cabezas de flecha) donde se observan múltiples quistes. El sistema colector dilatado (flechas) puede confundirse fácilmente con quistes. B. En otra imagen longitudinal, se observa con mayor claridad la ramificación calicial (flechas) y la pelvis dilatada (cabeza de flecha)

POLIQUISTOSIS

RENAL

A.

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QUISTES RENALES

Enfermedad renal quística adquirida. Imagen longitudinal del riñón derecho (cabeza de flecha) de un paciente en fase de nefropatía terminal tratado con hemodiálisis. Se observan múltiples quistes de pequeño tamaño. El tamaño renal es pequeño y la distorsión es mínima

OTROS

TRASTORNOS MULTI

Q.

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QUISTES RENALES

Enfermedad renal quística adquirida. Imagen longitudinal del riñón derecho ( cabezas de flecha) mostrando el aumento de tamaño renal con numerosos quistes que distorsionan el contorno renal. La longitud del riñón es de 12.3 cm

OTROS

TRASTORNOS MULTI

Q.

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QUISTES RENALES

Enfermedad renal quística adquirida. Imagen longitudinal del riñón izquierdo ( cabezas de flecha) mostrando un enorme racimo de quistes localizados en el polo superior. Se observan quistes de reducido tamaño en el resto del parénquima renal.

OTROS

TRASTORNOS MULTI

Q.

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QUISTES RENALES

Hidronefrosis en un riñón en fase de nefropatía terminal, ofreciendo una imagen muy similar a la enfermedad renal quística adquirida. Imagen longitudinal del riñon izquierdo, mostrando múltiples regiones ocupadas por liquido.

OTROS

TRASTORNOS MULTI

Q.

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QUISTES RENALES

Esclerosis tuberosa. Imagen longitudinal del polo superior del riñón derecho mostrando la presencia de quistes (C), y dos angiomiolipomas (flechas)

OTROS

TRASTORNOS MULTI

Q.

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QUISTES RENALES

Poliquistosis renal autosómico recesiva. Imagen longitudinal del riñon aumentado de tamaño (puntas de flecha) en un niño de 05 años. Presenta mala diferenciación cortico medular y una minina cantidad de grasa en el seno renal

POLIQUISTOSIS

AUTOSOMICO

R.

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QUISTES RENALES

Ecografía de alta resolución en un caso de Poliquistosis renal autosómica recesiva. A. se ven múltiples túbulos dilatados en la medula renal pero la cortical (flechas) es normal. B. imagen transversal del riñón izquierdo (puntas de flecha) en la que se aprecian los conductos colectores dilatados con una disposición radial

POLIQUISTOSIS

AUTOSOMICO

R.

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QUISTES RENALES

Enfermedad quística medular. A . Imagen longitudinal del riñón derecho (cabezas de flecha) de un niño de 2 años de edad. Se observa aumento de la ecogenicidad cortical respecto a hígado (L), con numerosos quistes de pequeño tamaño a nivel de la unión cortico medular. B. imagen longitudinal del riñón derecho (cabezas de flecha) de una paciente de 25 años mostrando un incremento difuso de la ecogenicidad respecto al hígado (L) y ausencia de diferenciación corticomedular. No existe ningún quiste presente.

ENFERMEDAD QUISTICA MEDULA

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QUISTES RENALES

Enfermedad de Von Hippel Lindau con riñones mutiquísticos. Imagen longitudinal del riñon derecho (cabezas de flecha) mostrando la presencia de múltiples corticales. a diferencia de la Poliquistosis renal AD, el seno renal parece normal, lo que indica la ausencia de expansión cortical

VON

HIPPEL

LINDAU.

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CLASIFICACION de BOSNIAK de los QUISTES RENALES

CATEGORIA CRITERIO Y MANEJO

I Quiste simple benigno, con pared fina, sin septos, calcificaciones ni componentes sólidos. Densidad agua en TC, contenido anecoico en ECO y sin realce tras administración de contraste. NO PRECISA INTERVENCIÓN.

II

Lesión quística benigna que puede contener septos finos que pueden mostrar realce de contraste (no mesurable) con la TC. En la ecografía se pueden ver pequeñas burbujas de material del contraste en el septo durante la ecografía. Calcificación fina o calcificación ligeramente gruesa puede presentarse en la pared o en los septos. Lesiones de alta densidad (<3 cm.) bien delimitadas y sin realce de contraste en TC (quiste hemorrágico). NO PRECISA INTERVENCIÓN.

IIF

Quistes que pueden contener múltiples septos finos. En TC se puede identificar realce percibido (pero no mesurable) en el septo o pared. En la ecografía se pueden ver pequeñas burbujas de material del contraste en el septo durante la ecografía. Pueden presentar mínimo engrosamiento de septo o de la pared , la cual puede presentar calcificación que puede ser gruesa o nodular, pero sin realce mesurable de contraste. No realce de componentes de partes blandas. Lesiones de alta densidad (>3 cm.) bien delimitadas y sin realce de contraste en el TC (quiste hemorrágico). Estas lesiones son probablemente benignas pero precisan SEGUIMIENTO para confirmar estabilidad de las mismas.

III

Masas quísticas con paredes o septos gruesos e irregulares, con claro realce de contraste en TC. Estas masas precisan INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA en la mayoría de los casos, pues no se puede descartar malignidad. Esta categoría incluye quiste hemorrágico complicado o infectado, nefroma quístico multilocular y neoplasia quística. Estas lesiones se diagnostican con examen histológico.

IVMasas quísticas claramente malignas que incluyen todos los criterio de la categoría III y pueden contener componentes de partes blandas independiente de la pared y septos. Estas masas son claramente malignas y PRECISAN INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

Tabla 1

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QUISTES RENALES

Quiste renal simple. Categoría I de Bosniak. Un gran quiste (Q) que surge del riñon izquierdo muestra las clásicas características en la TAC de un quiste renal simple. No necesita mas evaluación no seguimiento.

CLASIFICACION

BOSNIAK

I

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Quistes renales complicados: categorías II de Bosniak. A, en este quiste renal izquierdo se puede ver un tabique delgado aislado (flecha). B, la pared de este quiste se extiende desde el riñon derecho tiene focos de calcificaciones uniformes (flecha dentro de su pared)

CLASIFICACION

BOSNIAK

II

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QUISTES RENALES

Quistes renales complicados: categorías II de Bosniak. A, una TC sin contraste muestra una masa de elevada atenuación uniforme (64HF) (flecha) que surge del riñon izquierdo. También se puede ver un calculo renal (cabeza de flecha). B, TC con contraste en la misma localización y que muestra la ausencia de realce de la masa renal. Los hallazgos son indicativos de un quiste renal de alta densidad de categoría II Bosniak. Obsérvese que el elevado realce del parénquima renal oscurece la visualización del calculo renal (cabeza de flecha)

CLASIFICACION

BOSNIAK

II

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QUISTES RENALES

Masa quística: tabiques que realzan, categoría IIF de Bosniak. Una masa quística compleja que surge del riñon izquierdo tiene tabiques que realzan (cabezas de flecha). Las TAC seriadas durante tres años no mostraron cambios en esta masa.

CLASIFICACION

BOSNIAK

IIF

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QUISTES RENALES

Masa quística: nódulo que realza, categoría Bosniak III. Una masa quística que surge del riñon izquierdo, tiene un pequeño nódulo que realza débilmente (cabeza de flecha) que hace que la masa sea indeterminada. Esta recomendada la exploración quirúrgica. Ganglio linfático agrandado (cabeza de flecha)

CLASIFICACION

BOSNIAK

III

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QUISTES RENALES

Masa quística: realce acusado, categoría IV Bosniak . Las imágenes sin contraste (A), en la fase corticomedular con postcontraste (B) y en fase nefrograma (C) muestran un llamativo realce de los tabiques de esta masa renal quística. La nefrectomía confirmo un carcinoma de células renales multiquistico.

CLASIFICACION

BOSNIAK

IV