ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA

LORETO VARGAS MARDONES

Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura

2008

CICLO MATERNO FISIOLOGICO

ENFM 121

ALUMBRAMIENTO:ALUMBRAMIENTO:

Duración:

•• 10 a 30 minutos despu10 a 30 minutos despuéés de la expulsis de la expulsióón fetal n fetal --NuliparaNulipara 4545’’--MultiparaMultipara 3030’’

““ MayorMayoríía de los casos antes de 10a de los casos antes de 10’’ ””

Sangrado :

•• ≤≤ 500 500 mlml parto vaginal parto vaginal •• Aprox. 1000 Aprox. 1000 mlml cescesáárearea

ALUMBRAMIENTO ALUMBRAMIENTO NORMALNORMAL

““Tercer periodo del parto en el cual se eliminan al exterior Tercer periodo del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares la placenta y los anexos ovulares

(membrana y cord(membrana y cordóón)n)””

Se inicia poco segundos despuSe inicia poco segundos despuéés de la expulsis de la expulsióón fetaln fetal((SchwarczSchwarcz, y , y colscols. 1998). 1998)

ALUMBRAMIENTO

CLASIFICACIONCLASIFICACION

EspontEspontááneoneo

Dirigido Dirigido (uso de medicamentos)(uso de medicamentos)

Corregido Corregido (Estimulaci(Estimulacióón mecn mecáánica)nica)

ManualManual

ETAPASETAPAS

“Reposo” Clínico

DesprendimientoDesprendimiento

DescensoDescenso

ExpulsiExpulsióónn

1. “Reposo” Clínico:

Ocurre a continuación de la expulsión del feto.

El útero disminuye de volumen.

Alivio del dolor ( disminuyen las contracciones)

Reinicio de contracciones mayor intensidad / frecuencia e indoloras

Agente fundamental del desprendimiento

2. Desprendimiento:2. Desprendimiento:

RetracciRetraccióón uterinan uterina

DisminuciDisminucióón de la superficie del n de la superficie del úúterotero

Acortamiento de la pared uterina en el sitio de Acortamiento de la pared uterina en el sitio de inserciinsercióón placentarian placentaria

Placenta y membranas se pliegan entre sPlacenta y membranas se pliegan entre síí (diferencia (diferencia de de retractibilidadretractibilidad))

ProduciProduciééndose una zona de desprendimiento en la ndose una zona de desprendimiento en la decidua (rotura de vasos)decidua (rotura de vasos)

Formación de hematoma Retroplacentario

Mecanismos de desprendimiento:Mecanismos de desprendimiento:

Mecanismo de Mecanismo de BaudelocqueBaudelocque--SchultzeSchultze (93%)(93%)

Inicio en el centro de la placentaInicio en el centro de la placentaPrimero se expulsa la placenta (paraguas invertido)Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido)Luego se produce el sangrado. Luego se produce el sangrado. Dura de 4 a 10 minutos.Dura de 4 a 10 minutos.

Mecanismo de Mecanismo de BaudelocqueBaudelocque--DuncanDuncan

Menos frecuenteMenos frecuenteDesprendimiento se inicia en el borde de la placentaDesprendimiento se inicia en el borde de la placentaEl sangrado es precoz.El sangrado es precoz.

Mecanismo de Mecanismo de BaudelocqueBaudelocque--SchultzeSchultze

Mecanismo de Mecanismo de BaudelocqueBaudelocque--DuncanDuncan

Plano de desprendimiento:Plano de desprendimiento:

Capa mas superficial de la segunda capa Capa mas superficial de la segunda capa decidualdecidual o o capa esponjosa.capa esponjosa.

Parte superficial adheridaa los cotiledones

Membrana grisácea brillante

“Barnizado”

• Desprendimiento de las membranas:

Plegado y desprendimientoPeso placentario las arrastra

Signos de desprendimiento:Signos de desprendimiento:-Sangrado

-Reaparición de las dinámica uterina

-Signo de Schoeder ( útero palpable a 3 cm. supraumbilical ylateralización a derecha)

-Signo placentario (sensación de pujo de la madre cuando la placenta ocupa la vagina en ausencia de anestesia)

-Signo de Ahfeld ( descenso espontáneo de la pinza unida al cordón. Desprendimiento es completo con más de 10 cms)

-Signo de Fabres / pescador ( tracción del cordón y se palpa el fondo del útero. No es aconsejable)

-Signo del cordón de Kustne ( inmovilidad de la pinza que está unida al cordón, al traccionar el fondo del útero hacia arriba)

Signo de Kustne

Placenta desprendida

Placenta NO desprendida

Signo del pescadorMano en el fondo

Tracción del cordón

3. Descenso:

Hematoma retroplacentarioContracciones uterinasPeso de la placenta y los anexosGravedad.

“Ligaduras vivas de Pinard”

Cuerpo Segmento Vagina

Retracción uterina

Compresión los vasos del miometrio

4. Expulsi4. Expulsióón:n:

ExpulsiExpulsióón de la placenta y los anexos al n de la placenta y los anexos al exterior ( pujos y prensa abdominal)exterior ( pujos y prensa abdominal)

1 3

2 4

AtenciAtencióónndel del

AlumbramientoAlumbramiento

““Es importante tener en cuenta que durante Es importante tener en cuenta que durante este pereste perííodo del parto ocurre el mayor odo del parto ocurre el mayor nnúúmero de complicaciones graves y mero de complicaciones graves y

eventualmente fatales, por lo que debe eventualmente fatales, por lo que debe vigilarse estrechamentevigilarse estrechamente””

“Conducta Expectante”

•Valoración:

Contracciones uterinas

Observar desprendimiento placentario(signos de desprendimiento)

CSV ( PA una vez producida la expulsión)

Grado de fatiga materna

Obs. canal blando (desgarros/episiotomía)

Diagnósticos de enfermería posibles en esta etapa:

Riesgo de anemia e hipovolemia

Potencial afectación del equilibrio hemodinámico

Riesgo de inercia uterina (ausencia de retracción)

Dolor por retracción uterina y/o por herida quirúrgica del periné

Fatiga materna por trabajo de parto

Alteración de la integridad cutánea

Plan asistencial:Plan asistencial:

Objetivo asistencial:Objetivo asistencial:

““Asegurar un desprendimiento placentario Asegurar un desprendimiento placentario normalnormal””

Actividades:Actividades:

1.1. Valorar factores de riesgo antes de ir a Valorar factores de riesgo antes de ir a pabellpabellóónn

2.2. EvaluaciEvaluacióón de desprendimiento (signos)n de desprendimiento (signos)3.3. Monitoreo del tiempoMonitoreo del tiempo4.4. Asistir expulsiAsistir expulsióón placentaria: Maniobra de n placentaria: Maniobra de

DublinDublin (rotaci(rotacióón de placenta y membranas)n de placenta y membranas)5.5. RevisiRevisióón de placenta y anexosn de placenta y anexos

• Una vez eliminada la placenta se debe proceder a un examen minucioso:

a) Colocarla sobre una superficie plana ( reconocer su integridad)

b) Se observa primero la cara fetal y luego se invierte para evaluar la cara materna.

• El examen de las membranas:

a) Observación del orificio de rotura tratando de reconstruir la bolsa amniótica para evaluar su integridad y/o la existencia de cotiledones aberrantes.

b) Observación del cordón umbilical (inserciinsercióón y nn y núúmero de mero de vasosvasos )

““Ante la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a lAnte la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a la a extracciextraccióón manual de los restos retenidos y /o revisin manual de los restos retenidos y /o revisióón instrumental n instrumental

de la cavidad uterinade la cavidad uterina””

Examen de placenta y membranas ovulares

6. Control del estado de salud f6. Control del estado de salud fíísica (CSV, sica (CSV, estado de piel y mucosas, estado de estado de piel y mucosas, estado de conciencia y de fatiga materna)conciencia y de fatiga materna)

7. Iniciar hemostasia y reparaci7. Iniciar hemostasia y reparacióón perinealn perineal

8. Indicar 8. Indicar úúterotero--retractores profilretractores profiláácticos:cticos:

-- ErgonovinaErgonovina 0.2 0.2 mgmg IM y/oIM y/o-- Oxitocina 10 UI en 500 Oxitocina 10 UI en 500 cccc de SG (suero de SG (suero

glucosadoglucosado) al 5%) al 5%

Post alumbramiento:Post alumbramiento:

Traslado a sala de alojamiento conjunto.Traslado a sala de alojamiento conjunto.

ValoraciValoracióón :n : dos horas siguientesdos horas siguientes

CSV (PA, pulso y temperatura axilar)CSV (PA, pulso y temperatura axilar)Grado de fatigaGrado de fatigaRetracciRetraccióón uterinan uterinaPresencia de globo vesical Presencia de globo vesical CuantCuantíía y caractera y caracteríísticas del sangradosticas del sangradoEstado de episiorrafiaEstado de episiorrafiaDolorDolorVVíínculo afectivo y conducta materna posparto nculo afectivo y conducta materna posparto AmamantamientoAmamantamiento

Plan asistencial:Plan asistencial:

Objetivos asistenciales:Objetivos asistenciales:

1. Asegurar que la mujer tenga una hemorragia 1. Asegurar que la mujer tenga una hemorragia mmíínima nima

2. Fortalecer vinculo2. Fortalecer vinculo

Actividades:Actividades:

Controlar indicadores:Controlar indicadores:

Cada 15 minutos la 1Cada 15 minutos la 1ºº hora hora Cada 30 minutos la 2Cada 30 minutos la 2ºº hora. hora. Estimular y favorecer el contacto madre/hijo Estimular y favorecer el contacto madre/hijo (a) y amamantamiento.(a) y amamantamiento.

GRACIASGRACIAS……