FECHA: 01/04/2015 VERSION:02

EMPRESA: N LICENCIA INTERNA:VEHICULO: PLACA:CONDUCTOR: Km INICIO Km FINALREVISADO POR: FECHA: HORA: TURNO:CONDICION DEL VEHICULO BUENO (B) MALO (M)

ITEM ELEMENTOS B M1 TARJETA DE PROPIEDAD2 SOAT N FECHA DE VENCIMIENTO:3 DIRECCION4 FRENO DE SERVICIO5 FRENO DE PARQUEO6 TABLERO DE CONTROL7 CINTURON DE SEGURIDAD8 ESPEJO RETROVISOR LATERALES9 CLAXON10 PARABRIZAS11 LIMPIA PARABRIZAS12 LUCES DELANTERAS ALTA Y BAJA13 NEBLINEROS (PIRATA)14 LUCES DIRECIONALES DELANTEROS Y POSTERIORES15 LUCES DE FRENO ( STOP)16 LUCES DE EMERGENCIA17 LUCES DE RETROCESO18 MICAS DE FARO19 ALARMA SONORA DE RETROCESO20 CIRCULINA21 LINTERNA DE MANO22 BOTIQUIN CON SUS ACCESORIOS23 EXTINTOR PQS DE 6 KG FECHA DE VENC.24 TRIANGULO Y/O CONOS DE SEGURIDAD25 GATA HIDRAULICA26 CUAS27 CABLE Y/O TIRO PARA REMOLQUE28 CABLE PARA PASAR CORRIENTE29 KIT DE HERRAMIENTAS30 NEUMATICO DELANTEROS31 NEUMATICO POSTERIORES32 NEUMATICO DE REPUESTO33 LAMPA Y PICO34 CALEFACCION35 EPPS COMPLETOS36 PLAN DE CONTINGENCIA37 MEDICION DE MONOXIDO ( CO )38 ORDEN Y LIMPIEZA

OBSERVACIONES:

SUPERVISOR DE SEGURIDAD EE CONDUCTOR

V B DPTO SEGURIDAD

CORPORACION MALCON SACGERENCIA DE OPERACIONES

SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE RIESGOS (SEGURIDAD SALUD Y MEDIO AMBIENTE) CHECK LIST DE VEHICULOS LIVIANOS DE TRANSPORTE DE PERSONAL Y DE CARGA

UNIDAD MINERA

MINSUR S.A

Hoja1