REVISIÓN BIBLIOGRÁFICAAlmudena Blázquez Sáez

RIII RadiodiagnósticoComplejo Hospitalario Salamanca

INTRODUCCIÓN

ANGIOMIOLIPOMA

CCR DE CÉLULAS CLARAS

CCR PAPILAR

CCR CROMÓFOBO

c

OBJETIVO

Análisis cuantitativo de CEUS basados en parámetros de patrones de realce dinámico de los principales subtipos histológicos de tumores renales.

CEUS

Método no invasivo para caracterización de lesiones renales previas a Qx.

TC y RM alta S y E ( 74-92%) y ( 83-94%). CONTRAINDICACIONES Análisis cuantitativo de CEUS útil (patrón de realce vascular dinámico).

MATERIAL Y MÉTODOS

PACIENTES

- Consentimiento informado.

- Estudio retrospectivo. N= 219 ( 2010- 2013)

CCR de CC: 106 CCR papilar: 25 CCR cromófobo: 28

Angiomiolipomas:34

Criterios de inclusión- Componente sólido/ sólido-

quístico.

- AP.

- No tratamiento previo.

Criterios de exclusión- Lesiones quísticas.

- Problemas técnicos.

- Artefactos

- Calidad vídeo.

MATERIAL Y MÉTODOS

ADQUISICIÓN DEL VÍDEO

- Ecógrafo (C1-5, 1,5 MHz; Logiq E9, GE Healthcare)con DB=60-70, resolución temporal 10-11 ft, focos.

- Bolo de 2 ml de CIV (Sonovue)+ lavado de 5 ml de NaCl.

- Videos CEUS a tiempo real registrados.

Requisitos de imagen: - Sistema dual de imagen.

- Lesión centrada.

- Corteza renal adyacente sana y a la misma profundidad.

- Evitar artefactos (movimiento y del aparato).

MATERIAL Y MÉTODOS

ANÁLISIS DEL SOFTWARE

MATERIAL Y MÉTODOS

INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES

MATERIAL Y MÉTODOS

REPRODUCIBILIDAD DEL ANÁLISIS CUANTITATIVO

- Primeros 50 tumores renales.

- 2 ecografístas con 8 años de experiencia con CEUS.

- Intraoperador : 1 operador ciego/ cada 3 días.

- Interoperador: 2 operadores ciegos.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO- SPSS (versión 17.0)

- ICC (reproducibilidad intra e interobservador)

Bajo (0-0,20)

Bueno (0,40- 0,75)

Excelente (>0,75)

- chi cuadradrado y Test exacto de Fisher (patrón vascular de diferentes subtipos y entre operadores).

- test independiente para otros parámetros cuantitativos de los diferentes subtipos . Estad. significativos-- curva ROC

RESULTADOS Reproducibilidad del

análisis cuantitativo intra e interobservador

- Patron dinámico de tipo de realce vascular. No diferencias estadístimente significativas( p=0,58 y 0,26) con buena reproducibilidad ( k= 0,93 y 0,96).

- Ratio de realce vascular y TTP intraobservador(k= 0,93 y 0,94) e interobservador (k= 0,95 y 0,89).

Patrón de realce vascular

RESULTADOS

DISCUSIÓN y LIMITACIONES DEL ESTUDIO

CCR de CC patrón vascular tipo I o III (realce) con mayor intensidad de realce (punto de corte de diferenciación con angiomiolipoma 146%) y tiempos más cortos.

Patrón tipo II CCR cromófobo y papilar. 20% de CCR de CC eran tipo II . Punto de corte: 54,2% vs

CCR papilar y cromófobo (S y E 95-97%). Oncocitoma indistinguible de CCR.

DISCUSIÓN Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Angiomiolipoma patrón de realce tipo II?? Bajo N Intensidad de realce tipo II mayor en angiomiolipoma vs

CCR papilar y cromófobo (p<0,05) sin cambios en parámetros de tiempo

No diferencias entre CCR de CC y angiomiolipoma tipo II. Típico hiperecogénico(II ) vs atípico hipoecoico (grado I o

III)

DISCUSIÓN Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO

DISCUSIÓN Y LIMITACIONES

Estudio retrospectivo. Sesgo de selección. Validez interna/ externa. Tamaño ROI. Homogenidad/ heterogeneidad del

tejido del ROI. Participación en el estudio de

pocos tipos lesiones malignas (CCR CC, papilar cromófobo) y benignas( angiomiolipoma).

No incluía lesiones no qx

CONCLUSIÓN

La alta reproducibilidad del análisis cuantitativo de CEUS muestra que es una herramienta fiable para la cuantificación del realce característico de las lesiones renales y es una herramienta útil en aquellos casos seleccionados combinandolo con el análisis cualitativo sin y tras la administración de CIV

No obstante hacen falta más estudios con validez científica para establecer valores cuantitativos de referencia que ayuden a la tipificación histológica previa a la cirugía de los diferentes tumores renales mediante CEUS.