Cesfam garin presentación

13-12-2012

Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia, MsSc, PhD 1

CESFAM Garin

Diciembre 2012

- Evolución de los equipos en Atención Primaria - Incentivos al cumplimiento - Cuidados domiciliarios - Salud Rural

Evolución de los equipos en Atención Primaria

13-12-2012


¿Dónde consulta la población inscrita? CASEN 2003

8,6

8,6

26,6

56,3

6,4

10,7

23,4

59,5

6,2

10

12,8

71

3,1

10,5

3

83,4

5,2

10,1

11,5

73,2

0 20 40 60 80 100

Otras alternativas

En centro de urgencia público

En un centro privado de salud

En un centro público de salud

Resumen FONASA

Grupo A

Grupo B

Grupo C

Grupo D

Otras alternativas: farmacia; medicina alternativa; médico homeópata; centro de urgencia privado; mutualidad; otro lugar

Consultas y atenciones médicas por persona inscrita en Atención Primaria Municipalizada. 2000 – 2010.

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Satisfacción con la atención recibida en establecimientos ambulatorios

¿Qué tan satisfecho está con la atención recibida?

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Sí Indiferente No

Público Privado

¿Recomendaría a un amigo o familiar que se atendiera en esa institución de salud?

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Si No

Público Privado

MINSAL, 2007. Estudio nacional sobre satisfacción y gasto en salud.

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Número de horas contratadas en APS municipal, todas las categorías.

9,60

14,85

500.000

700.000

900.000

1.100.000

1.300.000

1.500.000

1.700.000

1.900.000

-

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Total de horas

Número de horas por cada 100 inscritos

Variación porcentual de la Población Inscrita en APS Municipal y Variación de la Dotación. 2001 - 2010

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Variación Población inscrita Variación de la dotación

7.986.503

12.912.161

2001: año base

Número de horas según categoría funcionaria en APS Municipal. 2001-2010, y variación porcentual

2,11

2,49

1,60

2,48

1,65

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

Categoría A Categoría B Categoría C-D Categoría E Categoría F

Variación porcentual N° de horas Dotación 2001 Dotación 2010 Variación

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Variación porcentual del aumento de diferentes profesiones en APS Municipal. 2001-2010

1,79

1,96

2,15

2,2

2,2

4,94

6,93

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Matrón(a)

Enfermero(a)

Nutricionista

A. Social

Médico

Kinesiólogo(a)

Psicologo(a)

Porcentaje de aumento 2010 / 2001

Grupo Total de horas en la dotación

Horas dotación total

Horas médicas(*)

Horas enfermero(a)s(*)

Horas matrón(a)s(*)

1 200.334 368,08 22,02 15,69 15,70

2 165.659 337,21 24,35 15,37 15,41

3 161.225 274,25 22,86 13,66 14,82

4 1.172.779 281,95 22,44 17,72 14,44

PSF 12,98 16,10 10,12

Grupo: según indicador de pobreza, 2011. Horas dotación total, horas diarias por 10.000 personas inscritas Horas médicas: horas diarias por 10.000 personas inscritas Horas enfermero(a)s: horas diarias por 10.000 personas inscritas Horas matrón(a)s: horas diarias por 10.000 personas inscritas

Distribución de la dotación según categoría y según grupo de asignación de pobreza. 2010.

1 2 3 4

Categoría A 9,52% 11,24% 12,81% 12,72%

Categoría B 21,93% 23,25% 25,80% 26,32%

Categoría C 22,59% 21,01% 18,16% 16,56%

Categoría D 12,17% 11,13% 15,78% 14,54%

Categoría E 17,66% 19,47% 18,88% 18,55%

Categoría F 16,12% 13,90% 8,56% 11,31%

Total 100% 100% 100% 100%

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Costo por hora de algunos estamentos, según categoría de pobreza. 2010.

Grupo Hora médico Hora enfermero(a) Hora matron(a)

1 $ 39.239 $ 34.322 $ 35.758

2 $ 42.362 $ 36.188 $ 44.489

3 $ 43.645 $ 38.681 $ 36.371

4 $ 40.871 $ 32.892 $ 33.505

Valor promedio $ 41.144 $ 33.803 $ 35.192

Valor hora médico $ 41.144

Valor promedio categoría F $ 13.273

Relación entre hora médico y categoría F 3,10

Horas médicas en la APS, según si son entregadas por profesionales nacionales o no nacionales. 2010.

Grupo Total horas médico

Hora nacionales Hora no nacionales

1 11.985 67,9 32,1

2 11.962 60,9 39,1

3 13.441 59,8 40,2

4 93.351 69,3 30,7

Valor promedio 130.739 67,4 32,3

Remuneration of GPs and specialists in USD PPP, selected OECD countries, 2004 (or closet year available). The situation of Chili.

39

43

56

84

106

108

108

108

109

112

120

121

146

28

31

76

144

159

123

219

177

105

290

153

236

0 50 100 150 200 250 300 350

Hungary (2004)*

Czech Republic (2004)*

Chili (2008)**

Finland (2004)*

France (2004)*

Canada (2004)*

Switzerland (2003)**

Luxembourg (2003)*

Austria (2003)**

Iceland (2005)*

Germany (2004)*

Netherlands (2004)*

United Kingdom (2004)**

United States (2003)*

USD PPP, Thousands

Specialists GPs

Indicated that the average remuneration refers only to physicians practicing full-time and ** refers to the average remuneration for all physicians including those working part-time (under-estimation). For the United Kingdom, data refers to Great Britain.

Tomado de: Fujisawa, R. y Lafortune, G. The remuneration of General Practitioners and Specialists in 14 OECD countries: what are the factors influencing variations across countries? OECD Health Working Papers. 2008 El caso de Chile es elaboración propia

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Number of GPs and specialists per 1.000 population, selected OECD countries, 2004 (or closest year available)

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

Austria (2003)

Canada (2004)

Czech Republic (2004)

Denmark (2004)

Finland (2004)

France (2004)

Germany (2004)

Hungary (2004)

Iceland (2004)

Luxembourg (2003)

Netherlands (2004)

OECD average (28 countries)

Switzerland (2003)

United Kingdom (2004)

United States (2003)

Chili (2003)

Per 1.000 population

Specialists GPs

Tomado de: Fujisawa, R. y Lafortune, G. The remuneration of General Practitioners and Specialists in 14 OECD countries: what are the factors influencing variations across countries? OECD Health Working Papers. 2008 Chile: dato elaborado según la información de OECD.Stat.

Remuneration of GPs as ratio to average wave, selected OECD countries, 2004 (or closest year available). Situation of Chili.

1,8

2,4

2,4

2,6

2,6

2,98

3,1

3,1

3,2

3,2

3,3

3,4

3,5

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

Finland (2004)*

Czech Republic (2004)*

Luxembourg (2003)*

France (2004)*

Switzerland (2003)**

Chili (2008)**

Netherlands (2004) *

United Kingdom (2004)**

Austria (2003) **

Canada (2004) *

Germany (2004)*

United States (2003)*

Iceland (2005)*

Ratio to average rate * Indicated that the average remuneration refers only to physicians practicing full-time and ** refers to the average remuneration for all physicians including those working part-time (under-estimation). For the United Kingdom, data refers to Great Britain.

Tomado de: Fujisawa, R. y Lafortune, G. The remuneration of General Practitioners and Specialists in 14 OECD countries: what are the factors influencing variations across countries? OECD Health Working Papers. 2008 El caso de Chile es elaboración propia

Nivel de carrera funcionaria comparado entre Médico(a)s y Matrón(a). 2008.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Médicos Matronas

12,37

10,32

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A manera de resumen…

• La Atención Primaria se da sólo en el sector público y es entregada por un equipo.

• En los últimos años, ha habido un aumento sostenido de la dotación, siguiendo los lineamientos de política del país y el cambio en el perfil epidemiológico.

• La composición del equipo se ha ido ampliando por la incorporación de nuevas prestaciones: – Chile Crece Contigo – Salas IRA / ERA – Incorporación del área de Salud Mental – Incorporación del AUGE – Atención de postrados

Incentivos al cumplimiento

El pago por resultados, ¿afecta los niveles de equidad?

• En el Reino Unido existe el pago por resultados hacia la Atención Primaria.

• Se paga un monto adicional según si se consiguen resultados esperados.

• Los resultados esperados tiene que ver con aumento en los niveles de calidad de los cuidados.

• Los resultados esperados los fija el gobierno central.

• Hay un mínimo de resultados esperados (25% el año 1 y 40% el año 3).

• Existe una revisión sobre 48 indicadores que no se modificaron en los primeros tres años, divididos en 11 áreas de patologías.

• Los indicadores reflejan aspectos de manejo, de resultados y de organización de la práctica (registros).

• Cada médico define su población objetivo (denominador).

• Los indicadores los define el Ministerio a través de un proceso de negociación con el sindicato de médicos.

• La participación es voluntaria pero casi todos los médicos lo firman.

Fuente: NHS Pay Modernisation: New Contracts for General Practice Services in England. REPORT BY THE COMPTROLLER AND AUDITOR GENERAL. HC 307 Session 2007-2008. 28 February 2008 Doran. T. y cols. Effect of financial incentives on inequalities in the delivery of primary clinical care in England: analysis of clinical activity indicators for the quality and outcomes framework. Lancet 2008; 372: 728–36

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Pay-For-Performance in UK

• Index of Multiple Deprivation (2010)

• Domains: – Income Deprivation Domain

– Employment Deprivation Domain

– Health Deprivation and Disability Domain

– Education, Skills and Training Deprivation Domain

– Barriers to Housing and Services Domain

– Crime Domain

– Living Environment Deprivation Domain

• Indice de Privación Promedio – Porcentaje no dependiente del Fondo Común Municipal.

– Ingresos Propios Permanentes Municipales por habitante

“de acuerdo al nivel de pobreza o de riqueza de los municipios en los que vive la población”

Es decir, el Per Cápita es una metodología de asignación del tipo subsidio a la demanda, con una corrección ligada a la oferta.

Pago por resultados

• Asignación de desarrollo y estímulo al desempeño colectivo (ley 19.813)

– Componente basal: 10,3%

– Componente variable:

• 11,9%, si se supera el 90% de cumplimiento (tramo1)

• 5,95%, sobre el 75% y menos del 90% (tramo 2)

• Bajo el 75%, sin asignación

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Porcentaje de fondos destinados a la ley 19.813 en relación a la transferencia Per Cápita

4,3%

6,4% 6,2% 6,8%

8,9%

7,4%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

9,0%

10,0%

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Situación actual de transferencias MINSAL

Grupo Tipo de comuna

Población total 2011

Población inscrita

Porcentaje Población Pobre

Razón A/D

Per Cápita Promedio

Rural Urbana

1 58 4 1.177.588 1.088.534 18,84% 4,12 3.768

2 26 6 1.031.328 982.534 18,35% 3,22 3.487

3 17 6 1.693.506 1.175.755 12,18% 1,92 3.157

4 87 69 12.669.557 8.319.019 12,99% 1,78 3.023

16.571.979 11.565.842 13% 2,03 3.146

Grupos: según asignación por pobreza, 2011. Población total: según proyección INE, base censo 2002. Población inscrita: según información del MINSAL. Porcentaje de Población Pobre, según CASEN 2009. Razón A/D: número de beneficiarios grupo A versus número de beneficiarios grupo D, FONASA. Peer cápita promedio: total de transferencias en relación al total de población inscrita.

Cumplimento de metas sanitarias, según grupos de asignación de pobreza. 2010.

Metas Nac. 1 2 3 4

Evaluación del desarrollo psicomotor 91% 87,8% 85,8% 88,5% 87,2%

Cobertura del PAP 70% 64,1% 64,1% 63,2% 70,8%

Alta odontológica en el grupo de 12 años 70% 65,3% 64,4% 66,8% 65,1%

Alta odontológica en mujeres embarazadas 60% 53,4% 53,2% 52,7% 53,8%

Alta odontológica en niños de 6 años 70% 63,6% 60,9% 65,4% 62,8%

Compensación de personas diabéticas 40% 37,4% 37,3% 37,8% 39,6%

Compensación de personas hipertensas 60% 52,7% 53,8% 53,8% 54,1%

Obesidad en menores de seis años 9,4% 10,11% 9,47% 9,60% 10,23%

Profesionales con agenda centralizada 100% 100% 99,2% 100% 99,8%

Consejo de desarrollo en salud funcionando 100% 99,3% 98,8% 99,2% 99,1%

Gestión de reclamos 90% 87,0% 85,4% 89,0% 87,5%

Vacunación 3ª dosis pentavalente 95% 94,0% 92,3% 93,6% 92,5%

Resultado final 96,4% 96,3% 97,3% 97,4%

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De visitas domiciliarias a Cuidados domiciliarios

Visitas y cuidados domiciliarios. 2010, noviembre 2011

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

1.000.000

Visitas domiciliariasintegrales a familias

Otras visitasdomiciliarias integrales

Tratamientos y/oprocedimientos en

domicilio

Rescate en domiciliode pacientesinasistentes

N°

2010 2011

Visitas domiciliarias en Atención Primaria. Comparación 2010 y 2011.

Tipo de visitas 2010 2011 Variación

Visitas domiciliarias integrales a familias

550.067 607.849 1,10

Otras visitas integrales

251.115 249.151 0,99

Tratamientos y/o procedimientos en domicilio

814.508 933.644 1,14

Rescate en domicilio de pacientes inasistentes

216.344 242.770 1,12

Total 1832034 2033414 1,10

Fuente: REM 2010 y REM 2011. El año 2011 considera sólo hasta noviembre.

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Tipo de visitas N° Porcentaje

Visitas programa infantil 104.753 17,2%

Visitas programa adolescentes 10..241 1,7%

Visitas mujer embarazada 77.704 12,8%

Visitas programa adultos 303.054 49,9%

Visitas sin especificar grupo 112.097 18,4%

607.849 100%

Población en situación de postrados. 2011

Grupo etáreo Porcentaje

0 a 9 años 2,4

10 a 19 años 4,1

20 a 64 años 18,5

Mayor de 65 años 74,9

100

Población de 65 años y más inscritas en la Atención Primaria

1.264.402

Población en situación de postración 56.959

Tasa por 100 adultos mayores de 65 años 4,5

Population âgée de plus de 65 ans bénéficiant de soins de longue durée, 2009 (ou année la plus proche)

24

22

19 18 18 18 18

16

14 13 13 13 12 12

11 11 10

8 7 7 7 6

5 4 4 4 3 3

1 1

5

Au

tric

he

²

Isra

ël

Pay

s-B

as

No

rvèg

e

Suis

se

Suèd

e

Dan

emar

k

No

uve

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nd

e

Au

stra

lie

Ré

p. t

chèq

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Luxe

mb

ou

rg

Jap

on

OC

DE

Fin

lan

de

Alle

mag

ne

Fran

ce

Ho

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ie

Esto

nie

Be

lgiq

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Slo

vén

ie

État

s-U

nis

¹

Isla

nd

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Esp

agn

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Irla

nd

e

Ital

ie

Can

ada

Ré

p. s

lova

qu

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Co

rée

Po

rtu

gal

Po

logn

e

Ch

ili

Total Domicile Etablissements de long séjour

1. Aux États-Unis, les données des bénéficiaires de soins à domicile se rapportent à 2007 alors que celles des bénéficiaires de soins en institutions se rapportent à 2004. 2. En Autriche, il n'est pas possible de distinguer les bénéficiaires de soins de longue durée à domicile de ceux en institutions. Les données correspondent aux patients percevant des allocations pour soins de longue durée, indépendamment du fait que les soins soient dispensés à domici le ou en institutions. Pour cette raison, l'Autriche n'est pas incluse dans le calcul de la moyenne OCDE. Source: Base de données de l'OCDE sur la santé 2011. Chili: élaboration propre.

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Un nuevo desafío

Situación CESFAM Garin

Población total inscrita 33.309

Población sobre 60 años 6.184

Cifra estimada de demencia 618

• Visitas domiciliarias en el cálculo del Per Cápita: 7,33 visitas por cada 100 personas al año.

• Visitas domiciliarias en el año 2010: 16,1

• Visitas domiciliarias en el año 2011: 15,8

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