CESDA Ms Valech

Universidad de La Frontera

Facultad de Medicina

Departamento de Salud Pblica

Nutricin y Diettica

Informe de Programacin

CESDA Monseor Valech

BOYECO

Docente Supervisor: Nta. Sra. Anglica Hernndez. Supervisora a cargo: Nta. Srta. Katherine Fuentes Astudillo.

Internas de Nutricin y Diettica: Silvana Lpez G y Leandra Ponce R.

Institucin: CESDA Monseor Valech Fecha: 30 de Marzo de 2015

AngelicaNota adhesivaEn la portada no debe colocar sigla, sino el nombre completo

AngelicaNota adhesivaAgreguen Practica Profesional Internado de Salud Pblica

Introduccin

En la actualidad cada vez es mas comn y normal la adopcin de hbitos de vida no saludables tales como el sedentarismo y las dietas altas en grasa, sodio y CHO simples lo que ha generado un aumento de la obesidad alcanzando a un 25,1% segn la Encuesta Nacional de Salud del ao 2010 y por ende cambios epidemiolgicos con un aumento de enfermedades crnicas no transmisibles tales como Diabetes Mellitus, Hipertensin y Dislipidemia.

En la regin de la Araucana la prevalencia de sobrepeso y obesidad es superior al 35% , superando el promedio nacional. Por tales cifras es muy importante comenzar una trabajo multidisciplinario intersectorial que este enfocado y adaptado a la poblacin que requiere intervencin. Promocin, prevencin y prolongacin de la vida son los pilares de la salud pblica. Est por lo tanto juega un rol fundamental en el mejoramiento de la calidad de vida y nivel de salud de las personas, adems, de identificar aquellas situaciones perjudiciales para la salud.

Es por ello que es de suma importancia como futuros profesionales actuar en nuestros centros de prctica prioritariamente en la promocin y prevencin en salud, siendo facilitadores para que la poblacin se empodere de herramientas que le hagan tomar elecciones hacertadas en cuanto al mejoramiento de su calidad de vida.

El presente internado permite un trabajo cordinado e interdiciplinario debido a que el CESDA Ms Valech, apoya la actividad comunitaria, permitiendo un dia en comun de trabajo de los internos.

La carrera de Nutricin se hace presente en CESDA Ms Valech, siendo uno de sus muchos centros de en la comuna de Temuco, regin de La Araucana. Este internado comenz el da Lunes 16 de Marzo del presente ao y finaliza tras 11 semanas en terreno el da 30 de mayo, esta se realiza son el fin de favorecer el optimo estado de la poblacin general a travs de actividades de promocin y prevencin en salud tanto en la atencin nutricional en box (asistencial) como mediante el trabajo comunitario.

AngelicaNota adhesivaNo coloque normal, no debemos normalizar conductas inapropiadas para la salud

AngelicaNota adhesivaen quienes?

AngelicaNota adhesivaCentro de Salud Docente Asistencial Monseor Valech, en adelante CESDA Ms Valech,

AngelicaNota adhesivaborrar de y agregar su condicin de centro de salud rural

AngelicaNota adhesivaLa intrioduccin debe ser mas congruente con el lugar donde estan realizando la prctica profesional. hablar de la salud en el mbito rural y mapuche.

|. Antecedentes diagnsticos de la comuna.

La Regin de La Araucana se compone de 2 provincias y 32 comunas (11 en Malleco y 21 en Cautn). La comuna de Temuco, es la capital de la Regin de la Araucana, con una superficie de 464 km, lo que representa un 1,5% de la superficie de la Regin 1

La comuna limita al norte con las comunas de Galvarino y Lautaro, al sur con Padre las Casas, al este con la comuna de Vilcn y al oeste con la comuna de Nueva Imperial. El nombre de la comuna procede de la palabra en mapudungun Temuko (temu: planta medicinal; Ko: agua) que significa "agua de temo" (el temo corresponde a un rbol nativo de la zona)2.

Mapa de la Regin de la Araucana

2. Indicadores demogrficos

Nuestro pas se encuentra en un proceso de transicin demogrfica avanzada, esta transicin tiene su origen en la disminucin de los niveles de mortalidad y natalidad acontecidos en la segunda mitad del siglo XX. A raz de esto se presentan situaciones como el envejecimiento de la poblacin y la disminucin en la proporcin de poblacin econmicamente activa. El INE ha proyectado para el ao 2050 que la poblacin de 60 aos y ms se aproximar al 30% del total.3

2.1 Poblacin 2002 y proyeccin 2012 INE

Fuente: Censo 2002 y

proyeccin 2012,

Instituto Nacional de

Estadsticas (INE).

2.2. Poblacin por sexo

Fuente: Censo 2002 y proyeccin 2012, Instituto Nacional de

Estadsticas (INE).

Territorio Ao 2002 Proyeccin 2012

Comuna de Temuco

245.347 314.66

Territorio Ao 2002 Proyeccin 2012

Hombre Mujer Hombre Mujer

Comuna de Temuco 117.071 128.276 152.272 162.395

2.3. Poblacin por grupos de edad 2002 y proyectada 2012 INE

Fuente: Censo 2002 y proyeccin 2012, Instituto Nacional de Estadsticas (INE).

Edad 2002 Proyectada

2012

% segn Territorio 2012

Comuna Regin Pas

0 a 14 62.120 68.841 22 23 22

15 a 29 68.184 86.176 27 25 25

30 a 44 58.394 68.043 22 20 21

45 a 64 38.693 65.304 21 22 23

65 y ms 17.956 26.303 8 10 10

Total 245.347 314.667 100 100 100

La poblacin que predomina es el grupo etario de 15 a 29 aos con un 27% en Temuco, superando a las cifras de la Regin en un 2%.

Se aprecia un incremento considerable en la poblacin proyectada sobre los 65 aos en comparacin con el 2002.

2.4. Pirmide de poblacin Temuco

Se observan cambios en la estructura poblacional, entre las que destaca un aumento de la poblacin de adultos medios de ambos sexos, las mujeres adultas mayores y por sobre todo entre los jvenes y adulto-jvenes. Gracias a esta proyeccin es posible asegurar que nuestra ciudad se encuentra en el ao 2000 en plena transicin demogrfica, reflejada en una pirmide que pasa de tener grupos jvenes amplios y grupos mayores nfimos, a un estancamiento en los grupos bajos y aumento en los grupos medios y altos para ambos sexos. En este caso puede observarse claramente que el crecimiento de la poblacin ha tendido a estancarse, fundamentalmente debido a la menor cantidad de nacimientos proyectada.

2.5. Poblacin Urbana Rural

Fuente: Censo

2002

Como se puede observar, entre los aos 1992 y 2002 aumenta el porcentaje de poblacin viviendo en zonas urbanas, tanto a nivel nacional como a nivel regional y comunal. Esta es una tendencia natural, dado que las actividades econmicas en el campo tienden hacia el estancamiento de largo plazo, lo que hace necesario un proceso migratorio entre el campo y la ciudad.

La elevada urbanizacin actual de Temuco es un reflejo de las condiciones de trabajo y de vida de la mayora de su poblacin, adems, las actividades econmicas fundamentales no tienden a estar vinculadas al mbito agropecuario y forestal, sino al comercio, a los servicios bancarios, transporte, etc.

2.6. Poblacin Mapuche La Araucana es la regin del pas donde hay mayor presencia de personas de etnias originarias, bsicamente de Mapuche, con ms del 20% de la poblacin total. Sin embargo, en la comuna de Temuco la presencia mapuche en 2002 no es tan elevada como en el promedio regional, tal como puede apreciarse a continuacin:

Fuente: Censo 2002

En Temuco se tiene al 13,2% de la poblacin perteneciente a esta etnia. Se puede asociar con el

carcter predominantemente rural del pueblo mapuche en el contexto de La Araucana.

3. Indicadores sociales

La pobreza en Chile se define a partir de una canasta bsica de alimentos, cuyo valor se actualiza segn la evolucin de los precios. Con ese valor se definen la lnea de indigencia y la lnea de pobreza urbana ($36.049 y $ 72.098, respectivamente para CASEN 2011)

(4)

3.1Poblacin segn pobreza CASEN 2003-2011

Pobreza en las Personas 2003 2006 2009 2011 % segn Territorio (2011)

Comuna Regin Pas

Pobre Indigente 19.537 11.599 17.408 11.599 4 5 3

Pobre No Indigente 34.415 21.949 45.945 47.722 16 18 12

No Pobres 203.908 243.982 235.688 244.447 81 77 86

Total 257.860 277.530 299.041 303.768 100 100 100

Fuente: Censo 2002 y proyeccin 2012, Instituto Nacional de Estadsticas (INE).

A nivel Regional la pobreza no indigente alcanza el 18%, cifra mayor que en la Comuna de Temuco la que se encuentra en el 16%. Cabe destacar que la pobreza no indigente ha tenido un incremento desde el 2003 al 2011. Mientras que la pobreza indigente ha disminuido entre estos mismos aos.

3.2 Ingreso promedio de los hogares CASEN 2003-2011

Ingresos Promedios 2003 2006 2009 Territorio 2011

Comuna Regin Pas

Ingreso Autnomo en $ 489.573 626.387 683.835 799.010 562.864 782.953

Subsidio Monetario en $ 4.732 5.808 21.435 19.080 30.335 17.321

Ingreso Monetario en $ 494.305 632.195 705.271 818.089 593.199 800.274

Fuente: Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.

Segn CASEN, en 2011 el ingreso (monetario) promedio de los hogares de la Araucana es de

aproximadamente $800.000, ubicndose $ 20.000., ms arriba del ingreso promedio a nivel Pas.

Sin embargo este antecedente no se relaciona con la realidad de la regin.

4. Error! Marcador no definido.

Las tasas de desocupacin, reflejan en gran medida la situacin econmica de la

Comuna en relacin a la Regin y al conjunto del pas. Como dato de referencia, cabe

mencionar que la tasa de desempleo nacional ha ido reducindose desde 2009,

situndose en al 7,7%, segn la CASEN de 2011. (5)

4.1 Poblacin ocupada, desocupada e inactiva CASEN 2003-2006-2009-2011

Territorio Ocupados Desocupados Inactivos

2003 2006 2009 2011 2003 2006 2009 2011 2003 2006 2009 2011

Comuna

de

Temuco

88.223 115.95

4

108.49

5

120.29

4

10.099 7.250 14.696 17.397 96.331 90.697 113.22

5

104.153

Regin

de la

Araucan

a

287.24

4

337.54

6

312.77

7

336.85

6

35.016 27.337 47.309 46.537 329.08

6

328.750 383.84

3

362.638

Pas 5.994.5

61

6.577.9

61

6.636.8

81

6.914.0

37

643.97

7

519.357 755.252 579.050 4.995.4

68

5.288.1

26

5.871.2

72

5.900.02

9


AngelicaNota adhesiva???

La tasa de desocupacin de la regin de la Araucana corresponde al 12% al ao 2011 en total,

encontrndose por debajo en 0,8 puntos porcentuales a la tasa en Temuco. Por otro lado, se

evidencia una tasa de desocupacin notoriamente ms baja en Chile con un 7,8%

La tasa de desocupacin se encuentra directamente relacionado con el indicador de pobreza y

a la vez con la situacin integral de salud, inferimos que a mayor tasa de desocupacin,

mayores dificultades econmicas y poder adquisitivo se posee, considerndose una brecha

social entre el sector adinerado y el sector bajo de nuestro pas y regin.

5. Indicadores de salud

En el pas, el acceso de las personas a los servicios de salud est determinado por el tipo de seguro al cual estn afiliados.

La encuesta Casen 2011 permite visualizar que existen diferencias regionales en la afiliacin a un determinado sistema sistema de salud, concluyendo que la mayor tasa de afiliacin a ISAPRE es en la Regin Metropolitana (18,7% versus 12,9% del promedio nacional). FONASA clasifica a sus beneficiarios en tramos segn ingreso (A/B/C/D), lo que determina su forma de acceder a la atencin de salud. El ao 2010, del total de los afiliados a FONASA, el 29,5% se inscribe en grupo A (personas carentes de ingresos), personas para las cuales no est disponible la modalidad de libre eleccin. 6

5.1 Poblacin inscrita en servicio de salud municipal, DEIS 2011

Temuco Regin Pas

212.979 801.533 13.172.898

Fuente: Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud (DEIS), Ministerio de Salud (MINSAL).

5.2 Poblacin segn sistema de salud CASEN 2003-2011

Fuente: Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Socil.

En el ao 2011 el 81,0% de la poblacin pertenece al seguro pblico, y 12,9% a seguros privados (Isapres). De acuerdo a datos CASEN, el sistema pblico ha tenido un incremento sostenido de sus beneficiarios desde el ao 2003. En el mismo perodo se observa una creciente disminucin del porcentaje de poblacin no cubierta por ningn seguro de salud (en categora "Particular").

Sistema

Previsional

2003 2006 2009 2011 % segn Territorio (2011)

Comuna Regin Pas

Pblico 171.973 205.724 211.271 265.649 87 90 81

Isapres 49.503 43.972 37.190 25.021 8 5 13

Particular 39.200 28.318 27.818 13.808 5 5 6

Total 260.676 278.014 276.279 304.478 100 100 100

La poblacin inscrita en servicios de Salud Municipal es la que predomina tanto en el pas como en la Regin de la Araucana, con un 87% en Temuco, un 90% en la Regin. Mientras que en el pas la cobertura de Isapres es mayor tanto en Temuco como en la regin.

5.3 Tasa de natalidad de la poblacin

Fuente: DEIS 2011

Segn el grfico anterior respecto a la tasa de natalidad, se aprecia que la comuna de Temuco posee una menor tasa comparado con el nivel regional y nacional. Esta situacin se ve influenciada por determinantes sociales como los condicionantes de salud y empleo de la poblacin. Es necesario considerar la situacin de pobreza y tasa de desempleo, la cual es mucho mayor considerando el resto del pas, situacin negativa y que podra afectar este indicador.

5.4 Tasa de mortalidad

Fuente: DEIS 2011

La comuna de Temuco posee una tasa de mortalidad inferior en 1,4 puntos porcentuales respecto al nivel regional (76,5). Esta tasa indica que el porcentaje de defunciones por cada mil habitantes mayores de 60 aos.

5.5 Estado nutricional de la poblacin de 5 o menos aos CASEN 2003-2011

Estado Nutricional 2003 2006 2009 2011 % segn Territorio (2011)

Comuna Regin Pas

Bajo Peso o Desnutrido 615 326 643 406 2 3 4

Normal 13.855 18.737 15.107 16.376 76 77 81

Sobre Peso u Obeso 1.953 2.852 3.195 4.567 21 20 14



Otro de los indicadores que logra visualizar el estado de salud de una poblacin es el estado nutricional en que se encuentran los nios, ya que este guarda relacin con condiciones sociodemogrficas, de educacin, ingresos, entre otros.

En base a los datos expuestos se puede afirmar que el estado nutricional de los nios en Temuco mayoritariamente es normal 76%, no obstante, es necesario destacar que el 21% de los nios se encuentra con obesidad o sobrepeso, cifra mayor al nacional que es de 14%. Tomando en cuenta que la obesidad ha ido incrementando desde el 2003 es una situacin preocupante para la Salud Publica.

5.6 Indicadores de salud Chile y Araucana

La alta prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) presentan la principal problemtica de salud en la actualidad, la cual ha generado un impacto en los recursos econmicos, polticos, sociales, familiares y estratgicos en el sistema de salud.

Indicadores de salud de la poblacin chilena

5.7 Hipertensin Arterial en Chile y Araucana

En el grfico anterior se ve que el 26,9% de la poblacin posee Hipertensin Arterial (HTA), siendo una de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT) ms prevalentes. Cabe destacar que el sexo femenino posee una prevalencia menor de 25,3% en contraste con el sexo masculino que posee un 28,7%. sta condicin aumenta conforme a la edad, siendo superior en la poblacin adulto mayor representado con un 75%. Considerando la variable conocimiento de la condicin de enfermedad es posible establecer que las mujeres chilenas conocen su condicin en un porcentaje mayor que los hombres, con un 75, 6% a un 55,15% respectivamente. A s mismo sucede en la variable tratamiento de la enfermedad donde existe una diferencia en cuanto a participacin y autocuidado de las usuarias representado por un 49,48% en relacin a los hombres por un 25,78%. No obstante este porcentaje disminuye an ms si evaluamos la variable control, encontrando un 24,78% en las mujeres y un 8,9% en hombres. La situacin de la regin de la Araucana supera en siente puntos porcentuales la prevalencia de HTA con un 33,9%. Condicin que se relaciona con el porcentaje de adultos mayores presentes en la regin (17,4%) comparado a la cifra nacional de un 15,6%. 5.8 Diabetes Mellitus 2 en Chile y Araucana El 9,4% de la poblacin total del pas posee Diabetes Mellitus 2 (DM2), segn la encuesta nacional de salud, siendo mayor en la poblacin femenina con un 10,4% en comparacin a la poblacin masculina que posee un 8,4%. Es necesario destacar que al igual que en la HTA, el mayor predominio de esta patologa crnica es en la poblacin mayor de 65 aos, presentndose con un

26%. Al evaluar las variables conocimiento de su condicin, tratamiento y control podemos establecer que en relacin a la primera variable un 84% de las mujeres conoce su condicin comparado con un 71% en hombres, en consecuencia se infiere una mayor asistencia a controles de salud para pesquisa y diagnstico. En relacin a la segunda variable, se concluye que son las mujeres chilenas quienes comprometen en un mayor

porcentaje que los hombres a someterse a un rgimen de tratamiento farmacolgico y no farmacolgico con un 53% versus un 50%. La ltima variable indica la constancia, adherencia y efectividad del tratamiento evidenciado por el control de la glicemia y HbA1c (Hemoglobina glicosilada) menor a 7%, condicin que se presenta en mayor porcentaje en la mujer con un 38,5% comparado con un 29,3%. En cuanto a la situacin en la Araucana, se presenta un 12,7% de prevalencia de DM2, lo cual indica un 3,3% ms en relacin a la realidad nacional, debido a diversas determinantes sociales, tales como situacin de pobreza en la regin el cual supera el promedio nacional con un 20,1% comparado a un 13,4%. Esta condicin tiene implicancias relacionadas con la reduccin de la oportunidad y estabilidad laboral y por consiguiente un obstculo para la obtencin de un salario mensual. En cuanto al comercio, la condicin de alta ruralidad afecta el acceso y disponibilidad alimentaria.

5.9 Colesterol Total Elevado en Chile y Araucana

En cuanto a la poblacin nacional que tiene el Colesterol Total Elevado (>200 mg/dL) es de 38,5%, siendo mayor en hombres con un 39% comparado con las mujeres con un 38,1%. Esta condicin se presenta principalmente en la poblacin adulta entre los 45 a 64 aos, con un resultado de 58,9%. La regin de la Araucana supera los ndices nacionales de Colesterol Total elevado con un 43%, siendo uno de los problemas centrales de salud que inciden en el aumento progresivo de las ECNT.

5.10 Situacin de Sobrepeso y Obesidad en Chile y Araucana

Prevalencia de sobrepeso y obesidad

Fuente: ENS 2009-2010

La prevalencia de sobrepeso en nuestro pas alcanza un porcentaje de 39,32%, cifra superior en aproximadamente tres puntos porcentuales en comparacin a la realidad de la

Araucana, con un 35,9%; sin embargo la relacin a nivel pas y la Araucana en cuanto al indicador de obesidad es ampliamente diferente, encontrando cifras de 25,1 % y 35% respectivamente.

6. Antecedentes diagnsticos de la Institucin

6.1 Aspectos generales del sector Boyeco El nombre Boyeco proviene del trmino en mapudungun Foye: canelo y Ko: agua, el cual determina un espacio donde existe agua natural o de vertientes, que brota en un lugar rodeado de canelos. Al pasar los aos el trmino Foyeco fue castellanizado derivando Boyeco. 6.2 Ubicacin geogrfica Boyeco es un sector rural, geogrficamente esta unidad se localiza entre los kilmetros 11 y 16 de la ruta S-20 de Temuco. Sus lmites geogrficos segn el Departamento de Geografa y Censos del INE (2002) son: Norte: Estero Renaco, desde la desembocadura del estero Pichicautn hasta la desembocadura del estero Collimalln. Este: Estero Hueumalal, desde su desembocadura del estero Collimalln hasta el lindero poniente del antiguo predio Trabunco. Oeste: Lindero oriente del predio Los Pinos, desde el camino de Chol-Chol a Temuco hasta el estero Huillincura. Sur: Camino de Temuco a Chol-Chol, desde el lindero poniente del antiguo predio reduccin Mao Chico hijuela 1, hasta el lindero oriente del predio Los Pinos.

Fuente: Laboratorio de planificacin y ordenamiento territorial. Proyecto Boyeco, Enero 2010.

Adems cuenta con una superficie de 59 km2, siendo la principal va de acceso la ruta S-20 que comunica la ciudad de Temuco con la comuna de Chol Chol.

6.3 Descripcin del Centro de Salud

El Centro de Salud Docente Asistencial (CESDA) Monseor Sergio Valech, corresponde a un establecimiento de Atencin Primaria de Salud, se ubica en la localidad rural del mismo nombre, por va de acceso a la comuna de Chol-Chol, a 10 km. de la ciudad de Temuco. Nace de una alianza estratgica entre la Universidad de La frontera, la Ilustre Municipalidad de Temuco y las comunidades del sector.

El propsito de este establecimiento, es contribuir a la resolucin de problemas y necesidades de salud de los beneficiarios en forma individual y familiar, mejorar la calidad de vida de la poblacin inscrita y, formar profesionales con fuerte nfasis en la Atencin Primaria en Salud, basada en la estrategia del modelo docente asistencial, con una concepcin integral. Sus principales actividades son la provisin de cuidados bsicos en salud, con nfasis en acciones de promocin y prevencin, adems de procedimientos curativos, teraputicos, cuidados domiciliarios y rehabilitacin de la salud. Actualmente el centro est en proceso de implementar un modelo de salud familiar, esto an se encuentra en gestin, debido a diversos factores que han impedido ejecutarlo.

6.4 Estructura Organizacional.

La organizacin administrativa depende de la Direccin del Centro de Salud. Consta de un equipo multidisciplinario integrado por profesionales, tcnicos de salud, administrativos, acadmicos y estudiantes de diferentes carreras, en distintas etapas formativas, impartidas en la Universidad de La Frontera

6.5 Organigrama CESDA

7. Antecedentes demogrficos Institucin

La poblacin total inscrita en CESDA Ms Valech (4897 usuarios) considera las postas de Collimalln, Conoco y Estacin Mdico Rural de Tromen Alto y Mollulco.

De esta poblacin se registra un total de 368 personas dentro del PSCV, lo que equivale al 7,5% del total.7

7.1 Poblacin Boyeco

Segn el Censo realizado el ao 2002, la poblacin perteneciente al sector de Boyeco corresponde a un total de 1.629 habitantes, lo que refleja un aumento de la poblacin total en comparacin con el Censo anterior realizado el ao 1992, que suma un total de 1.421 personas; mostrando una variacin porcentual positiva del 14.6%.

Fuente: Censo 2002

7.2 Distribucin poblacin urbano-rural Fuente: Censo 2002

La poblacin rural es del 100% en el sector de Boyeco, siendo mantenida en los ltimos aos, a diferencia de la comuna de Temuco, que predomina en ms del 90% la poblacin urbana, dando a entender que la poblacin rural de Temuco se concentra en este sector.

Poblacin urbano- rural

7.3 Poblacin segn etnia Poblacin Mapuche Fuente: Censo 2002

El sector de Boyeco, el cual se encuentra inserto en el macrosector rural de la comuna de Temuco, posee un 76,6% de poblacin que declara ser mapuche, como muestra el grfico anterior. Este alto porcentaje se puede asociar al carcter predominantemente rural de esta etnia, distribuidos en 77% de hombres y 76% de

mujeres.

7.4 Poblacin inscrita en CESDA

El CESDA Monseor Sergio Valech, segn datos estadsticos obtenidos en SOME y actualizados hasta el 30 de Mayo 2014 el total de pacientes inscritos es de 4898 personas: nios, adultos y adultos mayores.

El grfico anterior indica un mayor porcentaje de la poblacin masculina respecto a la femenina con un 51,4% y 49,6% respectivamente.

Poblacin Mapuche

7.5 Poblacin inscrita CESDA Ms Valech segn sector

En el grfico anterior es posible observar que la mayor cantidad de personas inscritas en el CESDA Ms Valech corresponden al sector Boyeco con un total de 4.512 usuarios, del cual un 50,9% corresponde al sexo masculino y un 49,1% al sexo femenino. Este sector abarca un 92,1% de la poblacin total inscrita (n= 4897). El segundo sector con mayor poblacin inscrita es Collimalln, que cuenta con 183 usuarios, cifra significativamente menor al sector Boyeco con 96% menos inscritos. Por otro lado, se observa que el sector Conoco posee una menor cantidad de inscritos, que corresponde a 163 usuarios, siendo el 53,3% hombres en relacin a 46,6% mujeres. La misma relacin ocurre en el sector Mollulco, que teniendo un total de 31 inscritos, el 58% corresponde a la poblacin masculina; sin embargo en el nico sector donde esta relacin difiere es en Tromen Alto, donde el 75% de los usuarios corresponden el sexo femenino. Cabe destacar que la poblacin del sector es la ms baja, con slo 8 inscritos.

Es necesario considerar que la poblacin masculina inscrita en total contempla un 51,39%, cifra que no es representativa puesto que en sala de espera y en atenciones se observa un mayor flujo femenino. Esto se podra deberse a una menor asistencia del sexo masculino a sus controles.

Otro punto importante para analizar es la poblacin inscrita en el sector de Tromen Alto, ya que durante las rondas realizadas a la Estacin Mdico Rural en dicho sector se observa una mayor cantidad de personas, por tal motivo se asume que las personas se atienden sin estar inscritas.

7.6 Poblacin inscrita por grupo etreo sector Boyeco

Segn el grfico anterior, la poblacin total del sector Boyeco es igual a 4226 personas. La poblacin que presenta mayor nmero de integrantes con un 23% corresponde al rango etreo de 20 a 34 aos, con un valor de 10,8% en mujeres y 12,1% en hombres. La menor poblacin registrada corresponde al rango etreo de 6 a 9 aos es 2,9% en mujeres y 2,8% en hombres.

8. Antecedentes sociales

8.1 Aspectos organizacionales de la poblacin de Boyeco

Las familias que pertenecen al sector de Boyeco se encuentran organizadas en comunidades indgenas bajo un sistema legislativo, por lo cual la gran mayora de las comunidades cuentan con personalidad jurdica, rol nico tributario y directivas vigentes. En el territorio, las comunidades de Boyeco se vinculan con comunidades mapuche de sectores vecinos, como es Collimalln y Tromn, con quienes establecen relaciones de parentesco, amistad y asociatividad, adems intercambian bienes y servicios. Por otra parte, las comunidades se vinculan, con mayor o menor intensidad, con los centros de salud, las Escuelas bsicas y las iglesias catlicas y evanglicas presentes en el territorio y en sectores aledaos. Los sectores reconocidos administrativamente por el consultorio, se encuentran relacionados al propio Centro de Salud y las Estaciones Mdico Rurales o Postas dependientes del CESDA Monseor Sergio Valech.

8.2 Comunidades

Territorialmente las personas se adscriben a un modelo tradicional de asociacin territorial-familiar, en forma de comunidades, las cuales reciben el nombre de sus primeros Lonkos o jefes tradicionales o en algunos casos el nombre de un sector o familia de relevancia.

8.3 Establecimientos educacionales Los establecimientos educacionales de la localidad de Boyeco y sus alrededores alcanzan un total de 18 Escuelas, todos ellos de 1 a 8 bsico y slo algunas poseen sala cuna prekinder, kinder, y. Del total de estas Escuelas el 95 % de estas son municipales. Establecimientos Educacionales: 8.4 Alfabetismo

Fuente. Datos extrados de INE, Censo 2002. Distrito Boyeco - Regin de La Araucana. Se observa que existe un 23% de personas con analfabetismo, y las personas que saben leer es de un 77%. Este resultado es un condicionante de

salud, debido a que se genera una mejor comunicacin paciente-profesional de salud en las personas que aprendieron a leer, sobre todo en las prescripciones y consejera escrita.

8.5 Poblacin por sexo, segn alfabetismo en Boyeco

Datos extrados de INE, Censo 2002. Distrito Boyeco - Regin de La Araucana.

8.6 Poblacin por nivel educacional

Fuente: Datos extrados de INE, Censo 2002. Distrito Boyeco - Regin de La Araucana.

Se observa que la mayor parte de la poblacin encuestada logra completar la educacin bsica o primaria, y tan slo un 10,7% termina la educacin media comn, este bajo % de estudiantes que termina la educacin se debe primordialmente a la no existencia de Liceos o colegios de nivel secundario, lo cual influye en que la poblacin no contine sus estudios, otro factor que afecta la continuidad de estudios es la escases de recursos de las familias lo que obliga un inicio laboral temprano de los estudiantes. Por otra parte podemos destacar que un 9,6% no asiste a un establecimiento, esto se puede deberse a la ruralidad existente en este territorio, la lejana de los predios y la inadecuada locomocin dificulta an ms el acercamiento a los establecimientos educacionales.

8.7 Vivienda

Tenencia de la vivienda

El 77% de la poblacin posee vivienda propia. Los materiales con los cuales fueron construidos dichas viviendas son principalmente madera para piso y forro interior; en cuanto al recubrimiento exterior se emplea madera y zinc, mientras que la techumbre corresponde a zinc acanalado. El 15% de la poblacin vive

de allegado, lo que demuestra la dificultad de algunas familias para obtener su casa propia.

Fuente: Unidad de planificacin Boyeco Norte, 2010,

Informe estadstico.

9. Antecedentes econmicos

9.1 Situacin laboral de la poblacin

Segn el Censo 2002 la gran mayora de la poblacin encuestada se desempea en los quehaceres de su hogar representando un 43,1 % del total, siendo predominantemente la poblacin femenina. Cabe destacar que tan solo un 25,5% de los encuestados declara estar trabajando por ingreso.

Respecto a las principales actividades que realiza la poblacin econmicamente activa, destaca el cultivo de la tierra en productos agrcolas y hortcolas, estas actividades se condicen con los principales quehaceres econmicos que realiza la poblacin mapuche.

10. Antecedentes de Salud

10.1. Indicadores relevantes de morbi-mortalidad

Fuente: Datos estadsticos obtenidos REMA-04, Servicio de Salud Araucana Sur, CESDA Monseor Sergio Valech y comuna Temuco, ao

2013

Morbilidad Comuna Temuco Boyeco

IRA Alta 10.174 256

SBO 6.046 40

Neumona 1.162 25

Asma 1.341 20

EPOC 465 16

Otras respiratorias 6.305 125

Obsttrica 29 0

Ginecolgica 64 0

Infeccin transmisin

sexual

1 0

VIH-SIDA 6 0

Otras morbilidades 162.073 4.190

Dentro de las consultas mdicas se observa que los datos obtenidos en Boyeco siguen la realidad comunal de Temuco en el siguiente orden: predominan IRA alta; siguindole las consultas por otras enfermedades respiratorias (IRA baja, Bronquitis); y en tercer lugar SBO.

Dentro de otras morbilidades, se observa que las principales patologas que se presentan en la poblacin del sector son las enfermedades crnicas, los datos obtenidos en Boyeco son similares proporcionalmente a los observados en Temuco: Hipertensin Arterial, Dislipidemia y Diabetes. (Fuente: Servicio Estadstica CESDA Ms. Sergio Valech 2013)

Magnitud del problema: Las IRA son la principal causa de hospitalizacin en pediatra (DEIS, MINSAL 2011). De todos los fallecidos por IRA, sobre el 90% de los casos, la causa del deceso es la neumona. En Chile, sigue siendo la principal causa de mortalidad infantil tarda evitable. Cerca de un 40% de estos fallecimientos ocurren en domicilio o trayecto al hospital, muchas veces sin atencin mdica oportuna, hecho que se repite en todos los pases latinoamericanos donde se ha estudiado. En nuestro pas, esta cifra va en progresivo descenso, producto del Programa Nacional de IRA, las campaas de invierno y la mejora en las condiciones de vida de la poblacin (Fuente: Gua clnica AUGE, Infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio menores de 2 aos, 2013).

La mortalidad en el sector siguen la tendencia comunal, en la cual las tres principales causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares, enfermedades isqumicas del corazn y neumona (Fuente: Principales causas de mortalidad 2005, Servicio de Salud Araucana Sur). Adems de asimilarse a la realidad nacional en la cual las principales causas de fallecimiento obedecen a enfermedades isqumicas del corazn, enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades del corazn. (Fuente: Mortalidad de ambos sexos, segn las principales causas especficas de defuncin, Chile, 2006 DEIS)

10.2 Hipertensin

Los usuarios que presentan HTA corresponden al 87,2 % (considerado n=368, segn datos del ltimo corte P, 2013). Bajo control se encuentra un 40,2 % de las personas (P/A menor o igual a 140/90 mmHg), cifra significativamente menor al total de la poblacin diagnosticada. El 65,5% de la poblacin total de Boyeco (n=6500) recibe prestaciones de salud actualmente en el CESDA, lo que implica que un 35,5% de los habitantes del sector no ha sido pesquisada, diagnosticada ni atendida por el personal de salud.

10.3 Diabetes Mellitus II

La poblacin total que posee DM2 del sector de Boyeco es de un 2,32%, cifra que comparada con la HTA es significativamente menor. El 26,9 % de las personas que pertenecen al PSCV tienen DM2, siendo representada en un 44,4% por adultos mayores, de acuerdo al corte P de Diciembre del ao 2013. La cantidad de usuarios diabticos bajo control es de un 45,4% (n=99) que considera una HbA1c

compensacin (HbA1c

mayor concentracin en la poblacin femenina con un 22,6% en relacin a la poblacin masculina con un 8,4%.

11. Antecedentes medioambientales

11.1 Abastecimiento de agua

El 75% de las familias aun cuenta con un sistema de pozos para abastecerse de agua, sin embargo hay que tener en cuenta que esas aguas se encuentran contaminadas debido a la presencia del vertedero. El municipio distribuye agua en camiones aljibes a las familias del sector. Por otra parte solo un 20% de los residentes de esta localidad cuenta con agua potable rural; y un 5% se abastece de otros sistemas, como es el agua de lluvia, de vertientes, esteros y canales. En este punto se ve transgredida la seguridad alimentaria, debido a que la contaminacin de agua es un factor importante, tanto como para los cultivos, distribucin e higiene en la preparacin de los alimentos. Adems se crea un prejuicio en cuanto a que los productos que puedan ser cosechados en el sector se encuentren contaminados, afectando an ms la economa de la localidad. 11.2 Sistema de eliminacin de excretas

El 77% de la poblacin cuenta con un sistema de pozo negro, mientras que el 23% restante cuenta con fosa sptica. El sistema de eliminacin de excretas por pozo negro es la que

afecta a la mayora de las personas, puesto que este sistema no asla los desechos de la tierra y puede contaminar el agua que se extrae de los pozos, como tambin la tierra que se utiliza para siembras que se encuentra cercana al lugar. Es un factor de riesgo para la salud, ya que se considera un foco circular infeccioso que se encuentra en el hogar.

11.3 Eliminacin de residuos

La quema de residuos es la forma ms habitual que la poblacin utiliza como mtodo de

eliminacin de residuos es la quema 63%, y un 19% de los residentes de esta zona, entierra sus desechos, en ambos casos no se considera forma adecuada, ya que favorece an ms la contaminacin de este territorio, la cual afecta la salud y bienestar de las familias. Adems un 16% de los habitantes, elimina sus residuos a travs de camiones de basura, y por ltimo, el 2% de la poblacin aplica otro sistema de eliminacin de desechos, los que incluye el reciclaje y elaboracin de compost con los residuos orgnicos. Tanto la contaminacin ambiental a causa de residuos y la contaminacin de suelos por las excretas son factores que condicionan la salud de la poblacin, ya que como sabemos, el concepto de salud no solo se refiere a ausencia de enfermedad, sino tambin un bienestar fsico, mental y social.

11.4 Vertedero Boyeco En el ao 1992, inicio su funcionamiento el Vertedero Municipal Boyeco. En l, y hasta la fecha, se depositan los residuos slidos de las comunas de Temuco y Padre las Casas. Es un terreno de 18hc/48hc que recibe cerca de 7,5 toneladas de basura por mes, siendo el ms grande de la IX regin.

Hoy en da el Vertedero es de propiedad de la Municipalidad de Temuco, debido a las demandas de la poblacin la municipalidad de Temuco firmo un convenio con la Universidad de la Frontera para comenzar a trabajar el proceso cierre de este. El vertedero durante estos aos de funcionamiento ha trado consecuencias para la salud y bienestar de las personas, los malos olores, contaminacin de las napas subterrneas, impedimento de desarrollo de actividades productivas, las jauras de perros, bandadas de jotes y otras aves, como tambin acercamiento de numerosas personas ajenas a la localidad que viven y trabajan con la basura.

Las comunidades Mapuches que viven en la localidad se ven enormemente afectadas, debido a la relacin que existe entre ellos y el medio ambiente. Esta contaminacin afecta directamente el acceso y disponibilidad alimentaria, ya que no pueden cultivar productos alimenticios a travs de huertas o invernaderos y tampoco pueden comercializar sus producciones para generar ingresos a sus familias.

AngelicaNota adhesivaFalta anlisis de la situacin alimentario nutricional d ela poblacin.segun:- disponibilidad alimentaria- acceso alimentario

Ver pauta en campus.

- biodisponibilidad

Planificacin

Semana tipo.

OBJETIVO GENERAL

Contribuir al mejorar y/o mantener un adecuado estado nutricional en la poblacin

que es atendida por el CESDA Monseor Valech.

Objetivos especficos.

Colaborar a mejorar la situacin alimentaria y nutricional de los beneficiarios de los

diversos programas de salud implementados en CESDA Monseor Valech

Promover estilos de vida saludables en la poblacin urbana y rural por medio del

trabajo grupal, interdisciplinario y apoyando el desarrollo local.

Contribuir al fortalecimiento de las agrupaciones a travs de la aplicacin de

metodologas participativas en organizaciones y grupos locales

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

AM Atencin

Box

Control Nio Sano

Estacin Medico Rural

Atencin Box

PSCV

Da de trabajo Comunitario

Atencin Box

PSCV

Adulto Mayor

PM Visita domiciliaria

Paciente con dependencia Severa

Atencin box consulta nutricional Abierta

Consulta Nutricional

Da de trabajo comunitario

Atencin en Box

Consulta nutricional abierta

AngelicaNota adhesivaAgregue actividades formativas en Universidad

AngelicaNota adhesivaContribuir esta dems. agregar y de salud.EjFortalecer los factores protectores de salud de la poblacin, ejerciendo el rol de Nutricionista,

AngelicaNota adhesivaColaborar no....se da por entendido.Solo mejorar......

AngelicaNota adhesivaPromover es el medio...va al final.La poblacin urbana de Boyeco cual es?

Comience con el objetivo a lograr: mejorar la salud de la poblacin, aportando capacidades de autocuidado de la poblacin, o bien Mejorar la salud de la poblacin promoviendo estilos de vida saludable

AngelicaNota adhesivaMismas sugerencias que las anteriores

Objetivos personales:

Conocer la estructura administrativa del CESDA Monseor Valech de Boyeco.

Identificar las normas administrativas de atencin y derivacin propias del

CESDA Monseor Valech.

Adquirir habilidades y experiencia en la atencin nutricional en el CESDA

Monseor Valech.

Aplicar los conocimientos tericos adquiridos durante los aos acadmicos.

Actuar como facilitador en el desarrollo de metodologas participativas con la

comunidad de Boyeco..

Realizar trabajo en equipo, tanto con internos, como con funcionarios del

CESDA Monseor Valech..

Conocer la aplicacin de estadsticas mensuales de los productos del PNAC y

PACAM y de los usuarios atendidos en el CESDA Monseor Valech.

Conocer las caractersticas sociodemogrficas del sector.

Contribuir con la comunidad, apoyando su desarrollo y bienestar, siempre

cuidando su identidad.

AngelicaNota adhesivacoloque dentro de los primeros

AngelicaNota adhesivaAgrupe, son muchos

Apoyo a la implementacin de programas de salud. Objetivo especifico Actividad Tareas

Colaborar a mejorar la situacin

alimentaria y nutricional de los

beneficiarios de los diversos

programas de salud

implementados en CESDA

Monseor Valech

Realizacin de EMPA en adultos.

Buscar pacientes que clasifican para realizar EMPA, en salas de espera. Presentacin y explicacin objetivo del exmen. Tomar datos antropomtricos. Toma de presin arterial, HGT, colesterol total. Informar al paciente los resultados del EMPA. Pedir exmenes si fuera necesario

Atencin nutricional en box, postas y centros mdico rurales.

Presentacin al paciente. Anamnesis general Toma de datos antropomtricos Informar al paciente sobre estado nutricional. Anamnesis alimentaria Anlisis cualitativo de la dieta Emisin de prescripcin diettica. Consejera, entrega de indicaciones orales y/ o escritas. Citacin para prximo control.

Visitas domiciliarias. Presentacin al paciente. Anamnesis general Toma de datos antropomtricos. Informar al paciente sobre estado nutricional. Anamnesis alimentaria Anlisis cualitativo de la dieta Emisin de prescripcin diettica. Consejera, entrega de indicaciones orales y/ o escritas.

AngelicaNota adhesivaFalta tituloPlanificacin Programa de Trabajo

AngelicaNota adhesiva- Aplicacin de encuesta

AngelicaNota adhesivaTareas no deben redactarse como infinitivos

AngelicaNota adhesivaInfinitivos no

AngelicaNota adhesivaSolo hace atencin nutricional en la visita domiciliaria? No observa el entorno, conversa con la familia, etc...

AngelicaNota adhesivaInformacin de resultados al usuario

AngelicaNota adhesivaElimine box, pues todas las atenciones se hacen en box.Ponga solo atencin nutricional a usuarios

AngelicaNota adhesivaFalta la activ de insercin en el centro de prctica con sus tareas de presentac con el equipo de trabajo, recorrido por dependencias, lectura de informes, etc

Promocin en salud Objetivo especifico Actividad Tareas

Promover estilos de vida

saludables en la poblacin

urbana y rural por medio del

trabajo grupal, interdisciplinario

y apoyando el desarrollo local.

Educacin sobre resistencia a la insulina y diabetes mellitus a pacientes que esperan examen PTGO.

Creacin de material audiovisual (presentacin). Registro de asistentes

Publicacin de afiche en Diario Mural de CESDA.

Creacin de afiche, con la cantidad de azcar de los alimentos envasados.

Charla sobre la alimentacin en el embarazo

Coordinacin con Matrona a cargo del taller. Creacin de material audiovisual (presentacin). Realizacin de degustaciones de postres hechos con Leche Purita Mam. Registro de asistentes Feed back sobre la actividad realizada.

Evaluacin nutricional en Jardn Infantil We Antu Primera etapa.

Coordinacin con directora para realizar la evaluacin. Solicitud nmina de nios/as. Medicin antropomtrica a nios/as y registro en planilla.

AngelicaNota adhesivaPresentac en tarea tambienSugiero agregar comunicacin previa a la presentacin con el grupo de pacientes sobre sus necesidades relacionadas ala patologa, Finalmente agregar evaluacin participativa.

AngelicaNota adhesivasobre contenido de azucar en los alimentos

AngelicaNota adhesivaCreacion d e afiche es la actividad.Tareas son:- bsqueda de informacin- Seleccin contenidos- Gestin d emateriales- Elaborac material- Revisin por Nta- Publicacin en mural

AngelicaNota adhesivaSacra charla como concepto.mejor es educacin

AngelicaNota adhesivaFaltan tareas.

Desarrollo local/ desarrollo organizacional. Objetivo especifico Actividad Tareas

Contribuir al fortalecimiento de

las agrupaciones a travs de la

aplicacin de metodologas

participativas en organizaciones

y grupos locales

Reunin con agrupacin de cuidadores de personas con dependencia moderada y severa.

Presentacin con el grupo a trabajar. Lluvia de ideas con las necesidades grupales e individuales. Se fija taller para el siguiente mes.

Publicacin de afiches sobre actividad comunitaria trafkintum

Coordinacin con facilitadora intercultural. Preparacin de material educativo.

AngelicaNota adhesivaQue actividad harn con ellos? dg participativo u otra actividad?porque reunin es muy puntual

AngelicaNota adhesivaLo correcto es Trafkintu

Solo van a elaborar el afiche o van a apoyar la organizacin?

Carta Gantt

Actividades

MARZO

16 17 18 19 20 23 24 25 26 27

Presentacin con equipo de trabajo de CESDA X

Recorrido por dependencias de CESDA X

Induccin a las actividades que le competen a la nutricionista de CESDA.

X x x x X

Toma de medidas antropomtricas en box. X X X X X

Reunin con director y dirigentes de las diferentes comunidades del sector

X

Elaboracin de afiche sobre actividad comunitaria trafkintum

X

Coordinacin con directora de jardn infantil We Antu

X

Realizacin EMPA X X X

Evaluaciones nutricionales Jardn Infantil We Antu

X

Salida a Posta Collimallin. (Observacin) X

Reunin con grupo de internos para planificar trabajo comunitario.

X X

Educacin sobre resistencia a la insulina y diabetes mellitus

X

Atencin nutricional integral en box

X X X X

Visita domiciliaria a pacientes con dependencia severa

X

Realizacin de estadstica diaria. X X X X

Visita a estacin mdico rural Mollulco X

Coordinacin con Escuela Mollulco X

Participacin de actividad comunitaria trafquintum

X

AngelicaNota adhesivaLa activ es Atencion Nutricional

AngelicaNota adhesivaEstas 3 y la subsgte son tareas que corresponden a la activ insercin en centro prctica. Debe agregar en plan d etrabajo anterior,

AngelicaNota adhesivaLa activ es evaluac nutric en JJII We AntuEsta es tarea y no debe ir en carta gantt

AngelicaNota adhesivaRevise que en esta carta gantt solo vayan actividades y no tareas. y que coincidan con la planificacin (tabla anterior)

FODA

Fortalezas Debilidades

Actitud proactiva en el trabajo de las alumnas Apoyo mutuo entre internas en pro del trabajo Los conocimientos tericos fueron entregados en el transcurso de la carrera.

Pocas prcticas anteriores, que dificultan la coordinacin y rapidez de la atencin. Falta internalizar y poner en marcha de mejor manera los conocimientos para la atencin nutricional. Falta experticie en el desarrollo de diagnsticos participativos y elaboracin de proyectos.

Oportunidades Amenazas

Centro de prctica definido Trabajo interdisciplinario Establecimientos y agrupaciones dispuestas a trabajar en conjunto a nosotros Buena disposicin de la nutricionista a cargo nuestro.

Limitacin de recursos para actividades Descoordinacin en los horarios con respecto a los otros internos. Duracin total de la prctica impide hacer un seguimiento de mayor duracin en las intervenciones realizadas.

Cmo enfrentar las debilidades? Siendo proactivas, buscando trabajar con las distintas agrupaciones y establecimientos con los que tenemos contacto. Generando trabajo interdisciplinario para hacer intervenciones integrales. Consultando con los profesionales del rea para resolver dudas e integrar nuestros conocimientos tericos.

AngelicaNota adhesivaDisposicin de la docente tutora de apoyar laplanificacin de las activs comunitarias como el dg pp.

Disposicin d ela Nta tutora local para apoyar las activs realizadas.

BIBLIOGRAFA

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Temuco. [aprox 2 pantallas]. Disponible en: http://www.deis.cl/?page_id=1257 .

2. UEEC: Unidad de Estudio y Estadstica Comunal [Internet]. Temuco: UDEPLA; c2009 [citado 28 marzo 2014]. Antecedentes Intersectoriales. [1 pantalla]. Disponible en: http://www.temucochile.com/themunicipio/manuales/Antecedentes%20Medio%20F%C3%ADsico-%20L%C3%ADmites%20Territoriales.pdf

3. INE [internet]. Araucana, CENSO 2002. [Citado 30 marzo 2014]. Disponible en: http://www.inearaucania.cl/contenido.aspx?id_contenido=13.

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5. Casen E. Reportes Comunales BCN. [Online].; 2013 [cited 2015 marzo 26. Available from: http://reportescomunales.bcn.cl/2013/index.php/Santiago#Poblaci.C3.B3n_ocupada.2C_desocupada_e_inactiva_CASEN_2003-2006-2009-2011.

6. Casen E. Reportes Comunales BCN. [Online].; 2013 [cited 2015 marzo 26. Available from: http://reportescomunales.bcn.cl/2013/index.php/Santiago#Poblaci.C3.B3n_seg.C3.BAn_sistema_de_salud_CASEN_2003-2011

7. Diagnostico Sistematico Territorial [Online] Unidad de estudios y planificacion regional.;2013 [cited 2015 marzo 20. Available from:

http://www.temucochile.com/themunicipio/manuales/Antecedentes%20Medio%20F%C3%ADsico-%20L%C3%ADmites%20Territoriales.pdf

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