UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

CLÍNICA ODONTOLÓGICA ACATLÁN

F.E.S. IZTACALA

“Cerómeros, ionómero de vidrio y resinas.”

Cortes González Pamela Isabel

Grupo. 1712 13/09/2013

Clínica Integral I

C.D. Eduardo Stein Gemora

C.D. Mireya Catalina Sánchez Navarro

C.D. Guillermo Rodolfo Reyes Morin

Carrera: Cirujano Dentista

CERÓMEROS

DefiniciónResina compuesta de relleno diferente, con propiedades mejoradas donde se combina la estética de los vidrios (sílica y bario) con fácil manejo.

PropiedadesBuen pulido debido a que el material de relleno es altamente triturado, las partículas de vidrio tienen un tamaño máximo de 2 um (2 micras), por lo que repele la placa bacteriana en un sitio de mayor desgaste.- Dureza cercana a la del esmalte.- Es flexible por lo que tiene alta resistencia a la fractura.- Absorbe mejor las fuerzas oclusales, no desgasta piezas antagonistas.- Resistencia parecida a la dentina.- Es estética y tiene estabilidad de color.- Reparable intraoralmente, en caso de que se fracture una parte o si se hace caries alrededor, solamente se repara la parte afectada y se une a resina compuesta directa.- Menor filtración marginal de la restauración por tener mejor ajuste cervical.- Menor susceptibilidad a manchas o pigmentación.

Ventajas técnicas- Poseen alta proporción de relleno orgánico (75%- 85% por peso) con métodos mejorados de la polimerización con equipo especial. Esto permite aumentar la adhesión de las cadenas entrelazadas de moléculas por lo que tiene alta resistencia al desgaste flexural.- Fácil de manipular por su alta resistencia flexural.- Fácil de corregir errores de ajuste, de contacto y color.- Alta estabilidad de color.- Fácil de tallar y pulir.- Mejor ajuste oclusal al utilizar modelo de piezas antagonistas.

Ventajas clínicas- No se compromete la salud gingival.- Contactos interproximales permanecen cerrados a través del tiempo.- Desgaste similar al diente natural.- Fácil de pulir en boca.- Posee dos diferentes tipos de materiales (pirex/bario).- Tiene tres sistemas de curado (luz calor y presión).- 74% de relleno por peso.- Gran fortaleza a la flexión.- Desgaste de 1,2 a 1,5 um (micras) por año.

Ventajas- Estabilidad de color después de 5 años.- Desgaste similar al diente.- Características superficiales similares al diente natural.- Fácil de manipular.- Fácil de pulir en boca.- Resistencia al desgaste.

Indicaciones- Para múltiples factores en el sector posterior.- Para restauraciones extensas o de difícil acceso.- Cuando hay que remplazar cúspides.

CERÓMEROSCerámica optimizante de polímero. Las cerámicas son muy resistentes y se usaban solamente como obturación indirecta. Hoy los cerómeros pueden ser: Indirecto: uso laboratorio, Art Glass, Belle Glass, Targis, NTL. Son la indicación más prometedora de todos

los cerómeros, tienen muchos usos. Directo: Tetric Ceram (vivadent), Solitaire (Kulzer).

Indirecto: composite, cerómeros, porcelana.

Directo: ionómero, composite, compómero, cerómero.

Ionómero de vidrio

Los ionómeros de vidrio resultan de la combinación de una solución acuosa que contiene ácidos policarboxílicos y de un silicato de aluminio y calcio con flúor. Su uso está muy extendido y sus aplicaciones son múltiples.

Clasificación vidrio ionómeroHecha por Wilson y McLean en 1988.

Tipo I: denominados cementos cementantes: se usa en consistencia cremosa como el fosfato, en coronas, etc. tiene fraguado rápido (48 hrs); son radiopacos. Ej: Ketac-cem, Ketac-bond, Fuji, Vitemer.

Tipo II: son cementos restauradosres, se dividen en: Tipo II-I: cementos restauradores estéticos. Se ocupan donde la carga oclusal es mínima (temporales,

clase III y V). Tienen fraguado lento (14 días), por lo que se colocan sustancias impermeabilizantes. La mayoría son radiolúcidos. Ej: Fuji II (no se puede pulir en la misma sesión), Ionofil (viene en 3 colores: Y: amarillo, U: universal y G: gris).Ionómeros modificados con resina: híbridos o ionosites. Ej: Fuji II LC (fotocurado), se puede pulir de inmediato, se coloca sustancia impermeabilizante; Vitremer de restauración: con acondicionador, para mejorar la adhesión al diente, usa barniz. ChemFlex: vidrio ionómero puro, según la dosificación sirve para base o restauración. Algunos vienen

en cápsulas, donde se presiona y mezcla. Tipo II-II: vidrios ionómeros restauradores reforzados. Se usan en restauraciones donde los

requerimientos estéticos no son tantos, pero se requiere resistencia ala carga, principalmente oclusal. También se ocupan para diseñar parte de los muñones (siempre que exista la mitad del diente natural). El fraguado es rápido, se pulen en la misma sesión y son radiopacos. Marcas: Ketac Silver (conocido como Cermet), Miracicle Mix, Chelon-Silver. Aparecen al colocarle al vidrio ionómero partículas de plata, lo que aumenta la resistencia y disminuye la estética, flúor y adhesión.

Tipo III: cementos protectores. Pueden ser cementos bases o usados como liners. Es un material protector estandar, se puede usar sobre cualquier restauración. Además libera flúor, otorga adhesión a dentina, es de fraguado rápido y radiopaco.Marcas: Ionobond (Voco), Base Line (como base: 1 gota y 1 cucharilla; como liner: 2 gotas y 1 cucharilla), Ionoseal (de la voco, es híbrido, tiene resina y fotopolimerizable), Vitrebond (base con resina y fotopolimerizable).

Propiedades de los cementos de vidrio ionómero.

Químicas Liberan fluoruros, el que tiene un efecto antimicrobiano y bacteriostático. Es un inhibidor enzimático, evita

el depósito de detritus en la placa bacteriana. Altera la actividad microbiana (alcalino), la producción de ácidos y de caries. Por intercambio iónico transforma los cristales de hidroxiapatita en fluorapatita, que son más grandes y más resistentes. El patrón de liberación de fluoruro es similar en todos los vidrios ionómeros: gran liberación inicial, la que declina rápidamente en las primeras 24 a 48 horas, siendo después mínima.

Adhesión: presenta adhesión físico – química: fuerzas polares, uniones de hidrógeno, unión interfacial iónica covalente.

Para los tipo II-I: el uso de acondicionadores aumenta la superficie específica (irregularidades) y crea microporos por donde fluye el cemento de vidrio ionómero; esto aumenta la superficie de contacto. El acondicionador más efectivo es el ácido poliacrílico al 15% por 10 seg., luego se lava y seca. Es bueno porque si queda ácido poliacrílico reacciona con el vidrio ionómero, además preactiva los iones de calcio de los cristales de apatita.

Físicas y mecánicas Tamaño de la partícula: mientras más pequeña sea, aumenta la resistencia compresiva del material,

porque se forma una película más fina, además hay una mayor superficie de contacto con el líquido, por lo que la reacción es de mejor calidad. Las partículas grandes logran una mejor estética.

Naturaleza de la partícula de polvo: es fluoruro aluminio silicato. El sílice tiene muchas variedades, de lo que depende la resistencia, principalmente a la abrasión.

Edad masa fraguada: todas las propiedades de los vidrio ionómero mejoran con la maduración del material.

Proporción polvo – líquido: a una mayor relación de polvo con respecto al líquido se disminuye el tiempo de trabajo y de fraguado, disminuye la solubilidad y aumenta la resistencia compresiva y la dureza inicial.

Concentración poliácido (líquido): el ideal es que sea de un 38%, una mayor concentración aumenta el tiempo de trabajo, la solubilidad y la desintegración (erosión), disminuye la resistencia compresiva, traccional y el tiempo de fraguado.

Peso molecular poliácido: a mayor peso molecular aumentan todas las resistencias; esto se puede lograr en los vidrio ionómeros anhidros, aumenta la viscocidad, disminuye el tiempo de fraguado y de trabajo.

Erosión: cualquier material que forme productos, al estar en contacto con el agua se disuelve. Si los productos son insolubles, se dice que el material se desintegra, si son solubles e insolubles, se habla de erosión. El vidrio ionómero se erosiona, pero menos que algunos cementos.

Biocompatibilidad Características térmicas y eléctricas:

Coeficiente de variación térmico lineal: el de la dentina es de 11, el del vidrio ionómero es de 10,8 y 11,8. Como son muy similares, se puede dejar el esmalte sin sustento dentinario para que el vidrio ionómero amortigue las cargas, por eso actúa como dentina artificial.

Difusividad térmica y conductividad térmica: es aislante; la conductividad térmica es mayor que la del fosfato, por tanto se coloca el vidrio ionómero en mayor espesor que el fosfato de zinc.

Irritación pulpar: el vidrio ionómero es biocompatible, aunque es ligeramente citotóxico en su etapa inmadura (primeros 4 minutos, lo que justifica que en cavidades muyprofundas se coloqueprimero hidróxido de calcio), debido a que libera iones de Ca y Al; también debido al ácido poliacrílico, pero es tenue porque su peso molecular es mayor, por lo que no se mete por los túbulos dentinarios, además es mucho más suave en cuando a pH. El ácido fosfórico no hace nada, por ejemplo, al hacer un grabado ácido para un composite.

CEMENTOS DE VIDRIO IONÓMERO DE FOTOCURADO

Se originan para resolver 2 cosas: aumentar la resistencia inicial y disminuir la sensibilidad inicial al agua. Ventajas: tiempo de trabajo prolongado y fraguado rápido en el momento deseado. Se le ha agregado polímeros solubles o compatibles con el vidrio ionómero (HEMA) en un 10% como

máximo. Hasta un 18% es tolerable y todavía se habla de vidrio ionómero con resinas de fotocurado. Fraguado: ácido – base y fotopolimerización (20 –30 seg). Lo que endurece es la resina, la que da la

sensación clínica de dureza, pero el vidrio ionómero está fraguando hasta 5 minutos. La resina está en la superficie disminuyendo la sensibilidad al agua.

Desventajas:l a fotopolimerización genera mayor exotermia en el vidrio ionómero. Marcas: Vitrebond, XR Ionomer.

Resinas compuestas o composites

O resinas reforzadas o polímeros con relleno inorgánico. Es un material que se lleva a boca en estado plástico.

Las resinas acrílicas no tienen propiedades mecánicas elevadas, su manejo es fácil, tienen un coeficiente de variación térmica elevado, son resistentes al impacto, translúcidos y se colorean con facilidad. A esta resina se le ha incorporado una fase cerámica (unión de átomos metálicos con no metálicos) en forma de fibras o partículas rodeadas de una matriz orgánica (polímero), lo que permite obtener en el conjunto mejores propiedades mecánicas y mayor estabilidad a la temperatura, conservando las propiedades de las resinas.Es un material heterogéneo, formado por 2 compuestos insolubles entre sí, donde el conjunto posee cualidades superiores a cada uno de ellos. Es un material inerte, no libera flúor ni se adhiere.

Composición

1. Matriz orgánica o resina: material orgánico polimerizado, constituye un 30-50% del volumen.2. Faso dispersa o relleno: fase inorgánica de alta resistencia mineral u organomineral, de granulometría y

porcentaje variable. Si el relleno es metal, se pierden las cualidades estéticas.3. Agente adhesivo o acopladores o interfase: permiten la unión entre la resina y el relleno.4. Coadyuvantes: sustancias que ayudan en:

Influyen en la relación de polimerización: activadores, aceleradores, inhibidores. Intervienen en la estética del material: estabilizadores, absorbentes UV, etc.

Ventajas de una presentación en una sola pasta (fotocurado):

Dominio del tiempo de trabajo. Disminuye el tiempo de trabajo (la jeringa se lleva a la cavidad). Ambas cosas se deben a que el tiempo de

trabajo es largo y el de polimerización corto. Reconstitución por capas. Siempre se pone el material adosado a la pared, por ejemplo, vestibular y se

pone la luz por vestibular. Alternar colores. Combinación de materiales de densidades diferentes (para dentina o cemento). Retoques, sobre todo cuando no se ha eliminado la capa inhibitoria. En general, mejora las propiedades mecánicas y estéticas.

Ventajas de la fotopolimerización

Material homogéneo. Ausencia de burbujas de aire. Buena proporción entre activador y resina de base. Mejores propiedades físico químicas. Economía de material a usar. Abanico más amplio de colores.

Desventajas de la fotopolimerización

Costo de la lámpara. Aumenta ligeramente la temperatura del diente. En el operador y el paciente produce problemas en la retina. Existen lentes y pantallas (color naranjo)

protectores. Además se pone la mano.

Clasificación de los composites

Se clasifican en función del tipo de relleno, del tamaño de la partícula, cantidad de relleno inorgánico o carga. Estos factores ayudan a predecir el rendimiento clínico del material en relación a la opacidad, pulido y fuerzas que soporta.

Composites de macropartículas o convencionales o tradicionales: son partículas de 30-40 m, los más modernos de 10 m. El relleno es cuarzo o sílice. También existen milipartículas de 1-5 m; contienen 75-80% o más de relleno; son más resistentes a la fractura y tienen mala resistencia a la abrasión y mala capacidad de pulido, quedan opacos y se tiñen fácilmente. Usos convencionales: Restauraciones coronarias grandes (con harta carga). Clase II. Clase IV anteriores. Encima se puede poner uno de micropartícula, así queda más resistente.

Composites de micropartículas o microrrelleno: el relleno es sílice coloidal o pirolítica; también se llaman composites reforzados con sílice coloidal o sílice pirolítica. Esto se debe a la forma de obtención de la partícula. Las partículas son muy pequeñas, de 0,02-0,07 m (las más usadas son de 0,04 m). Los composites tienen una estructura nucleada (partícula de relleno); como el relleno es tan pequeño, deja gran volumen para la resina y llega un momento en que ya no resiste más relleno, por eso el núcleo Bisgma viene prepolimerizado con las micropartículas y posteriormente particulado; así se presentan pequeñas porciones de composite polimerizadas. El hecho de ser heterogéneo da lugar a una estructura nucleada; lo que no se disuelve es el núcleo, el resto es matriz, el sílice o cuarzo queda como tal. El hecho de que la partícula sea pequeña determina mayor cantidad de resina, lo que le otorga las siguientes características: Alta capacidad de pulido, por tanto, muy estético. No tiene capacidad suficiente para soportar fuerzas masticatorias. Se usa preferentemente para sustituir esmalte, pero no donde haya que resistir fuerzas masticatorias. Densidad: cantidad de micropartículas del composite. Se puede usar una capa densa y por fuera, una

menos densa.

Composites hibridos (intermedios): tienen 2 tipos de relleno: Macropartículas optimizadas: 1 a 1,5 m. Micropartículas de 0,04 m.

Esto hace que tengan una elevada densidad de carga inorgánica. Tienen las buenas cualidades de los composite de macro y de micropartículas:

Propiedades físicas y mecánicas mejoradas. Más resistencia al desgaste. Coeficiente de expansión térmica similar a las de micropartículas. Menor pérdida superficial de relleno. Son difíciles de pulir.

Usos: como sustituto de dentina y en restauraciones en el sector posterior.

Hay algunos con elevado porcentaje de relleno, de micro y macropartículas. Esto acorta la distancia entre las partículas, con lo que aumenta la resistencia a la fractura y se disminuye el índice de deformación. Estos composites se indican para lugares sometidos a alto estrés.

Propiedades de los composites.

Están determinadas por 3 elementos:

Entramado de fase orgánica. Porcentaje y tipo de relleno: es esencial, el relleno condiciona las diferencias físicas y mecánicas entre los

composites. Calidad de enlaces.

Propiedades mecánicas

Resistencia a la compresión: en general alcanzan su máximo rápidamente, después de una hora han alcanzado el 90%; las amalgamas en una hora tienen 1/3 de la resistencia final. Pero son sensibles a la técnica.

Resistencia a la tracción: los composites híbridos son los mejores. Módulo de elasticidad: relación tensión deformación (mientras más alto es el módulo, más rígido es el

material). Es importante en la interfase diente obturación. Los composites de micropartículas tienen peor módulo.

Dureza: condiciona el desgaste en la superficie del material, lo que es esencial en dientes posteriores y en grandes obturaciones anteriores. Se mejora con: Un elevado porcentaje de relleno. Matriz de Bowen, más que la de uretano. La fotopolimerización.

Resistencia a la abrasión: es mala en los composites. La resina es blanda, más débil que el conjunto, por lo que es probable que se pierda y desgaste, quedando las partículas de relleno al descubierto, las que posteriormente se sales; esto crea poros que son llenados con placa bacteriana, tinciones, etc., además ayuda a que siga el desgaste. El desgaste aumenta con el tamaño de la obturación, por lo que se contraindica en cavidades grandes. En los composites de macropartículas también hay mayor desgaste; un composite de fácil pulido hace que sea menor el desgaste.

Propiedades físicas

Condicionan la estabilidad dimensional del material, en general están determinadas por la técnica.

Absorción hídrica: las de micro absorben entre 2 y 4 veces más agua que los convencionales, porque tienen más resina. Aquí los híbridos son los mejores, porque tienen un volumen de matriz orgánica menor. A las 1-2 semanas se produce un equilibrio; con el líquido el material se puede teñir, por lo que el paciente no debe ingerir bebidas colorantes (te, café, coca cola) ni alimentos colorantes (beterraga).

Expansión térmica: deberá ser similar al del esmalte, para asegurar la estabilidad e imposibilidad de que penetren fluidos a la interfase diente – obturación. Los de micro tienen más alto, por la resina.

Contracción de polimerización: se produce en todos los composites (en todos los polímeros) porque disminuye la distancia interatómica. Cuando es muy elevada se producen fracturas en el material (enlace matriz orgánica e inorgánica) o en la unión diente-obturación, con lo que disminuye la resistencia del amterial. En los híbridos es menor que en los otros. Para compensarla existen 2 métodos: Polimerizar por capas. Polimerizar afuera y pegarla a la estructura dentaria con un cemento dual.

Propiedades estéticas

Determinadas por:

Color: dado por la longitud de onda dominante, brillo y pigmento; los pigmentos también juegan un rol en la polimerización, los que más afectan son los más oscuros, como el C2, para solucionar esto, se polimeriza por más tiempo.

Índice de refracción: semejante a los tejidos dentarios. Los de macro tienen cuarzo, que es más estético; los de micro tienen un pulido muy bueno.

Translucidez y opacidad. Translucidez: penetración difusa de la luz; opacidad: impide el paso de la luz. Los de micro poseen mayor matriz orgánica, por lo que son más translúcidos. Los pigmentos interfieren en la penetración de la luz; los fotopolimerizables tienen menos pigmentos, por lo que son más translúcidos. Puede ocurrir: Que se tiña el material intrínsecamente: cuando queda amina sin reaccionar se oxidan y tiñen; esto se

debe a fallas del operador, ya sea por falla en la mezcla, mala polimerización o mala proporción. Pulido de la obturación. Además influyen las condiciones físicas de la preparación.

Propiedades de radiopacidad

Permiten diferenciar una obturación de una caries o una recidiva de caries. Los híbridos posteriores tienen buena radiopacidad.

Bibliografía y cybergrafía

1. Barrancos, Money, Julio. Incrustaciones de Composite923-941, Operatoria dental, Tercera Edición, EditorialMédica Panamericana S.A., Buenos Aires, abril 2002.

2. Boletín Informativo del Laboratorio Dental Esthetic S.A.OdontotecnologíaCerómeros. Marzo-mayo 2002. Vol. 1, 5ª edición, Moravia,San José.

3. http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver? 6666660Zjcf6lVs6EVs66SI6VCOrrrrQ-