Centros de Asistencia primaria 1981
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PLAN DE ASISTENCIA PSIQUIATRICA
1981
CENTRES D'ASSISTENCIA PRIMARIA
EN SALUD MENTAL
La importancia que tiene la integración de los distintos equipamientos que
configuran un Circuito Asistencial hace preciso analizar en la evaluación de los
Centros de Asistencia Primaria en Salud Mental, cuales son la actitudes del
Centro en relación con los demás componentes de su circuito: Unidad
Terapéutica de Hospitalización (U.T.H.), Unidad Rehabilitadora Residencial
(U.R.R.), Centros de Día (C.D.), etc. Se entiende que estas actitudes pueden
plantearse como una cuestión de reciprocidad; no obstante, si admitimos la
voluntad tanto de la Diputación como de los Centro de Asistencia Primarias de
que estos deben constituirse en cabecera del circuito, la responsabilidad de
conseguir hacerse con dicho papel báscula más sobre ellos que sobre el resto de
equipamientos que pueden tender a resistirse, incluso sin pretenderlo
abiertamente.
Dentro de una estrategia de prioridades puede ser mucho más operativa una
buena articulación de la totalidad del circuito que una desarmonía o múltiples
tensiones como consecuencia de protagonismos estériles fundamentados en
purismos técnico-administrativos (el modelo de intervención, por ejemplo).
Con ello no queremos dar a entender que las tensiones o discrepancias puedan
ser consideradas como totalmente negativas. En bastantes ocasiones pueden
enriquecer y favorecer el cambio y el crecimiento de las partes discrepantes
siempre y cuando el dialogo y la colaboración no se rompan o brillen por su
ausencia.
Aún y admitiendo que cada equipamiento de un mismo circuito deba tener su
"personalidad", muy ligada a sus funciones y objetivos dentro del circuito, es del
todo imprescindible que sus particulares no sean fuentes de ausencia de un
funcionamiento coordinado.
Aunque dentro de las funciones del Centro de Asistencia Primaria en S.M. esté la
evitación del internamiento, ello no quiere decir que deba prescindir de él, ó lo
que es más grave que prescinda de su Unidad Terapéutica de Hospitalización en
el diseño de estrategias para conseguir dicha evitación. Es más, es preferible un
internamiento puntual y breve, como consecuencia de una colaboración estrecha
entre el Centro de Asistencia Primaria y la U.T.H. que el resistirse el Centro de
Asistencia Primaria A ingresar un paciente que más tarde será ingresado en
condiciones mucho menos favorables cara a conseguir una pronta externación
(urgencia, ingreso "a espaldas" del Centro de Asistencia Primaria, ingreso en otro
equipamiento al margen del circuito, etc.)
Volviendo a una estrategia de prioridades es preciso insistir que consideramos
mucho más importante la articulación del circuito y su funcionamiento integrado,
que la articulación de cada uno de sus elementos con la Comunidad intentando
una relación "personal e intransferible" con ella al margen del resto del circuito.
Esta tenencia, que podría darse de forma más patente (por proximidad geográfica
e incluso "afectiva" o "ideológica") en los Centros de Asistencia Primaria, puede
resultar no tan solo estéril sino además negativa y contraproducente.
Los "matrimonios fusionales" o coaliciones excluyentes de un tercero (Teoría de
sistemas) pueden dar lugar a un "maridaje" Centro de Asistencia Primaria-
Comunidad con exclusión de la Unidad Terapéutica de Hospitalización. o del
resto del circuito que es visualizado por la Comunidad como "lo malo", "lo
desconocido", "lo reproducible" y por tanto lo que debe ser criticado, negado o
rechazado por que "nada tiene que ver con una psiquiatría" progresista. En
ocasiones este no es un criterio que se genere espontáneamente en la
comunidad sino es compartido por el equipo del Centro de Asistencia Primaria en
Salud Mental que voluntaria o involuntariamente transmite o "inocula" estas
creencias y actitudes en los usuarios, dificultando de este modo no únicamente
su articulación al resto del circuito sino también una utilización racional y
provechosa del resto de sus equipamientos.
La fortaleza de la Red viene condicionada por la solidez de los lazos que unen a
cada equipamiento con el resto de su circuito y a este con la totalidad de circuitos
que integran la red.
Puede darse, u de hecho se está dando, una tendencia a un mejor entendimiento
y una mejor coordinación entre elementos de un mismo nivel (Coordinadora de
Centros de Asistencia Primaria, reuniones a nivel gerencial o de dirección de
hospitales psiquiátricos, etc.) que a nivel de un circuito. El juego de intereses
puede pasar por intereses homólogos u homogéneos que les facilita la unión
"ante la Administración". Ello si bien puede entenderse e incluso ser admisible al
analizar la dialéctica que genera una política de excesiva concertación (defensa
de intereses comunes ante las exigencias de la Administración) puede a su vez
con una buena integración del circuito y con la atención que este debe tener
frente a las necesidades de su zona geodemográfica.
A nuestro entender es mucho más interesante desde el punto de vista de
optimizar la asistencia, el que cada equipamiento intente adaptarse a las
características del resto de su circuito y de su zona que el que intente asimilarse y
entenderse con el resto de equipamientos de su mismo nivel (Coordinadora de
Centros de Asistencia Primaria), sin que ello deba descartarse.
El hecho que esto no sea así puede atribuirse además de al juego de algunos
intereses ya apuntados, a las ganancias secundarias que proporciona a cada cual
el participar en esta dinámica. Ganancias que por otra parte no son en ocasiones
equiparables, comparables u homologables. Por ejemplo, no son idénticas las de
un Centro de Asistencia Primaria ( o su responsable) dependiente de un hospital
psiquiátrico o un municipio, que las de un CAP (o su responsable), o unos CAPs,
no ligados a este tipo de estructuras y que plantean además de una mayor
independencia una mayor "debilidad" (ante el futuro, la Administración, etc.). De
igual manera tampoco son idénticos los intereses de un hospital psiquiátrico
pequeño y concertado en su totalidad que los de otro mucho mayor y con un
concierto distinto.