CENTRO DE DÍA para la atención de PERSONAS SIN HOGAR con TRASTORNO MENTAL GRAVE EL ENCUENTRO Dr....

““CENTRO DE DÍA” para la CENTRO DE DÍA” para la atención de PERSONAS atención de PERSONAS

SIN HOGAR con SIN HOGAR con TRASTORNO MENTAL TRASTORNO MENTAL

GRAVEGRAVE“EL ENCUENTRO”“EL ENCUENTRO”

Dr. Patxi Galindo HernándezDr. Patxi Galindo Hernández

Coordinador Centro de DíaCoordinador Centro de Día

Centro de día "El Encuentro" FunCentro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad.dación La Caridad.

IntroducciónIntroducción

Vamos a hablar de una aventura que Vamos a hablar de una aventura que comenzó hace ya tres añoscomenzó hace ya tres años

Proyecto novedoso en España (de hecho Proyecto novedoso en España (de hecho es el único), y del que existen dos es el único), y del que existen dos experiencias parecidas en Europaexperiencias parecidas en Europa

Nace del compromiso de dos Nace del compromiso de dos estructuras de coordinación diferentes: estructuras de coordinación diferentes: Dirección General de Salud Mental y Dirección General de Salud Mental y Drogodependencias (SALUD) y Drogodependencias (SALUD) y Coordinadora de Transeúntes ZaragozaCoordinadora de Transeúntes Zaragoza


Prenotandos (I)Prenotandos (I) La La Exclusión/inclusiónExclusión/inclusión es un es un

problema problema SocialSocial – EstructuralEstructural: se ha dado y se da en : se ha dado y se da en

todas las sociedades todas las sociedades – DinámicoDinámico carácter cambiante de carácter cambiante de

personas y colectivos personas y colectivos – MultifactorialMultifactorial producto de la suma producto de la suma

de circunstancias interrelacionadas de circunstancias interrelacionadas – PolitizablePolitizable abordable desde políticas abordable desde políticas

públicas o sociales, públicas o sociales, decisión de qué recursos disponemos decisión de qué recursos disponemos a quien incluimos a quien incluimos hasta dondehasta donde


Prenotandos (II)Prenotandos (II)

Vulnerabilidad socialVulnerabilidad social: pertenecer a : pertenecer a clases de nivel socioeconómico, clases de nivel socioeconómico, ocupación laboral y cultural ocupación laboral y cultural medio/alto medio/alto NONO es garantía de es garantía de inclusióninclusión– Personal: capacidades intrínsecasPersonal: capacidades intrínsecas– Social: escenarios sociales que limitan la Social: escenarios sociales que limitan la

optimización de la personaoptimización de la persona


Prenotandos (III)Prenotandos (III)

BienestarBienestar acceso a la cesta de bienes y serviciosacceso a la cesta de bienes y servicios Emple

o

IdentidaIdentidadd

Seguridad Seguridad pertenencia cultura pertenencia cultura de la participaciónde la participación

Diálogo entre culturasDiálogo entre culturas

Primacía de la educaciónPrimacía de la educaciónPacto socialPacto social

+


Prenotandos (IV)Prenotandos (IV) Puesto que los mecanismos de exclusión y por Puesto que los mecanismos de exclusión y por

lo tanto de inclusión son lo tanto de inclusión son multifactorialesmultifactoriales, , existe la necesidad de existe la necesidad de coordinarcoordinar todas las todas las acciones que se orienten a resolver dicha acciones que se orienten a resolver dicha situaciónsituación– Políticas sanitariasPolíticas sanitarias– Políticas de empleoPolíticas de empleo– Políticas de viviendaPolíticas de vivienda– Políticas de familiaPolíticas de familia– Políticas de educación y formaciónPolíticas de educación y formación– Políticas de géneroPolíticas de género– ……

Si no están Si no están coordinadascoordinadas pueden generar pueden generar exclusiónexclusión


Prenotandos (V)Prenotandos (V)

Trastorno mental graveTrastorno mental grave Personas “sin Personas “sin hogar”hogar”

Recursos Recursos transeúntes transeúntes superadossuperados

Unidades de salud Unidades de salud Mental se Mental se

preguntan ¿Y tras preguntan ¿Y tras el alta?el alta?

No acuden a seguimiento No acuden a seguimiento médicomédico

No acuden a recursosNo acuden a recursos

sociales o los agotansociales o los agotan

Renta Renta escasaescasa

+

Formación escasa o nulaFormación escasa o nula

Falta viviendaFalta viviendaNo apoyo psicosocialNo apoyo psicosocial

familiarfamiliar


Este proyecto pretende plantear una vía para la rehabilitación e inserción

psicosocial de las personas sin hogar que sufren trastorno mental crónico, donde se entrecruzan las dimensiones de salud

mental y exclusión social.


DefinicionesDefiniciones Trastorno mental graveTrastorno mental grave como una enfermedad como una enfermedad

grave que afecta a las personas de forma crónica, grave que afecta a las personas de forma crónica, altera o limita el desarrollo de sus capacidades de altera o limita el desarrollo de sus capacidades de funcionamiento social y se define de acuerdo a ejes funcionamiento social y se define de acuerdo a ejes diagnósticos, de discapacidad y de duración de la diagnósticos, de discapacidad y de duración de la enfermedad.enfermedad.

Personas Sin HogarPersonas Sin Hogar son aquellas que son son aquellas que son incapaces de acceder y mantener un alojamiento incapaces de acceder y mantener un alojamiento personal adecuado por sus propios medios, y personal adecuado por sus propios medios, y personas incapaces de mantener alojamiento con la personas incapaces de mantener alojamiento con la ayuda de los Servicios Sociales.ayuda de los Servicios Sociales.

En todas las definiciones se unen dos criterios En todas las definiciones se unen dos criterios relevantes: uno es la relevantes: uno es la pobrezapobreza económicaeconómica que que impide acceder a una vivienda en el mercado y el impide acceder a una vivienda en el mercado y el de de exclusión socialexclusión social que impide el acceso a la que impide el acceso a la vivienda y otros servicios básicos, a través de vivienda y otros servicios básicos, a través de canales comunitarios de ayuda como los Servicios canales comunitarios de ayuda como los Servicios Sociales. Sociales.


Fundamentación teóricaFundamentación teórica: : Modelo Modelo eclécticoecléctico

Modelo de rehabilitación Modelo de rehabilitación Psicosocial: Psicosocial:

El proceso de modificación de una situación psicosocial El proceso de modificación de una situación psicosocial disfuncional que influye negativamente en la calidad de vida y disfuncional que influye negativamente en la calidad de vida y en la integración social del sujeto.en la integración social del sujeto.

Lo socioambiental es tan importante como lo biológicoLo socioambiental es tan importante como lo biológico Atender la discapacidad es tan importante como controlar Atender la discapacidad es tan importante como controlar

síntomassíntomas Abordaje biosicosocialAbordaje biosicosocial

Acompañamiento terapéuticoAcompañamiento terapéutico:presencia :presencia de un equipo profesional específico en un de un equipo profesional específico en un espacio y en un tiempo pautado espacio y en un tiempo pautado

Modelo de Ocupación HumanaModelo de Ocupación Humana, desde el , desde el punto de vista de Kielhofner, y el Modelo punto de vista de Kielhofner, y el Modelo Canadiense del desempeño ocupacionalCanadiense del desempeño ocupacional


Fundamentación teórica Fundamentación teórica (II)(II)

espiritualidad

Activ.de lavida

diaria

social

físicocultural

institucional

OCUPACIÓN

PERSONA

AMBIENTE

tiempolibre

productividad

espiritualidad

cognitivo físico

afectividadActiv.de lavida

diaria


Fundamentación teórica Fundamentación teórica (III)(III)

InteracciónInteracción entre el ser humano y su entre el ser humano y su ambienteambiente; (; (ocupación)ocupación). . – pone en práctica su competencia pone en práctica su competencia

personalpersonal– organiza su comportamiento y su tiempoorganiza su comportamiento y su tiempo– expresa su personalidadexpresa su personalidad– conecta con su identidad y la sociedadconecta con su identidad y la sociedad– le da significado a su vida cuando ésta le le da significado a su vida cuando ésta le

llena y satisface un propósito, personal y llena y satisface un propósito, personal y culturalmente importante. culturalmente importante.


Fundamentación Teórica Fundamentación Teórica (IV)(IV)

La intervención debe fortalecer a las personas La intervención debe fortalecer a las personas como:como:

seres activosseres activos en su recuperación, su en su recuperación, su vida y su comunidadvida y su comunidad

basarse en la basarse en la creencia en las creencia en las potencialidadespotencialidades de la persona para de la persona para cambiar su situacióncambiar su situación

respetandorespetando sus necesidades, metas, sus necesidades, metas, valores y creencias culturales.valores y creencias culturales.


Fundamentación Teórica Fundamentación Teórica (V)(V)

– Consideraremos pues a la persona bajo Consideraremos pues a la persona bajo un enfoque un enfoque HolísticoHolístico, (físico, social, mente , (físico, social, mente y cuerpo)y cuerpo)

– Considera al ser humano como un Considera al ser humano como un sistema abiertosistema abierto que interactúa que interactúa constantemente con el entorno y es capaz constantemente con el entorno y es capaz de combinar y mantenerse gracias a esta de combinar y mantenerse gracias a esta interacción. interacción.


Fundamentación teórica Fundamentación teórica (VI)(VI)

Se trata de un Se trata de un enfoque centrado en el enfoque centrado en el "proceso""proceso" por el que se asegura acceso a: por el que se asegura acceso a:

– servicios y recursos, servicios y recursos, – apoyo formal e informal, apoyo formal e informal, – continuidad de cuidados continuidad de cuidados – medidas enfocadas al medio social y sanitariomedidas enfocadas al medio social y sanitario


PERSONA

( L O Q U E E S )

OCUPACIÓN( L O Q U E H A C E )

AMBIENTE( D O N D E Y C O N

VIN CU LAC IÓ NAU TO NO M ÍA

D ES ARRO LLOIN T EGRAL

RES PO N S AB ILID AD

INSERCIÓN

NORMALIZACIÓN

O B JET IVO GEN ERAL 1 :De sa r r o llo d e u n a r e la c ió n d e vin c u la c ió n s ig n if ic a t ivac o n la s p os ib ilid a d e s d e l r e c u rs o , d e c a r a a a p o ya r u np ro c e s o d e r e h a b ilit a c ió n in d ivid u a liza d o q u e su p on g au n a m e jo r a d e su c a lid a d d e vid a , y o r ie n t a d o a u nd e s a rr o l lo in te g ra l, a u t ó n o m o y Re s p o n s a b le

O B JET IVO GEN ERAL 2 :Pos ib ilit a r la p r og re s iva in s e r c ió n d e la p e rs on aa te n d id a e n la so c ie d a d , m e d ia n te e l d e se m p e ñ o d eo c u p a c io n e s s ig n i f ic a t iva s s o c ia lm e n te a d a p ta d a s .

O B JET IVO GEN ERAL 3 :Fa c ilit a r e l a c c e s o d e la p e rs on a a te n d id a a re c u rs o sn o r m a l iz a d o s d e t od o t ip o (o c io , e m p le o , fo r m a c ió n )d e n t r o d e su e n t o r n o

Finalidad y Objetivos


Algunos Subrayados (I)Algunos Subrayados (I)– Partimos del concepto de Partimos del concepto de vinculación vinculación

total y parcialtotal y parcial: el grado de vinculación, y : el grado de vinculación, y de intensidad de la intervención será algo de intensidad de la intervención será algo flexible, según la persona, y situación flexible, según la persona, y situación personal de la misma.personal de la misma.

– Partimos de la idea de que estas Partimos de la idea de que estas personas evolucionan de forma compleja, personas evolucionan de forma compleja, variable y no necesariamente lineal, lo variable y no necesariamente lineal, lo que determina que el grado de relación que determina que el grado de relación con el recurso tenga con el recurso tenga momentos de momentos de mayor a menor intensidad en el mayor a menor intensidad en el tiempotiempo. .


Algunos Subrayados (II)Algunos Subrayados (II)

Pretendemos modificar una situación psicosocial Pretendemos modificar una situación psicosocial disfuncional, a través de intervenciones que disfuncional, a través de intervenciones que promuevan cambios en los diferentes niveles que promuevan cambios en los diferentes niveles que configuran dicha situación disfuncional (individual, configuran dicha situación disfuncional (individual, sanitaria, familiar, comunitaria), orientada por lo sanitaria, familiar, comunitaria), orientada por lo tanto a la tanto a la mejora de la calidad de vida de las mejora de la calidad de vida de las personas atendidas.personas atendidas.

La normalización de las personas atendidas en La normalización de las personas atendidas en los diferentes recursos de la comunidadlos diferentes recursos de la comunidad hace hace imprescindible el imprescindible el trabajo en red.trabajo en red.


Equipo multidisciplinarEquipo multidisciplinar

½ médico coordinador½ médico coordinador ½ ATS½ ATS 1 psicólogo1 psicólogo 1 Trabajadora Social1 Trabajadora Social 1 ½ Terapeuta Ocupacional1 ½ Terapeuta Ocupacional 2 Auxiliares psiquiátricos2 Auxiliares psiquiátricos


FASESFASESFASE DE

VINCULACIÓN

Desarrollo relaciónafect iva significativa

S e g u i m i e n t o M é d i c o -p s i q u i á t r i c o

DIAGNÓSTICOs o c i a l , m é d i c o ,

p s i c o l ó g i c o ,p s i q u i á t r i c o ,o c u p a c i o n a l

FASE DEDESARROLL

O

Selección deoc upacione s y

act ividadessignificat ivos de ntro

del centro de día

AUTOCUIDADO

PRODUCTIVIDAD

OCIO Y T.L.

Cumplimie ntoobjet ivos P.I.R.

TRASLADAR A LACOMUNIDAD:

Derivación o Finde Tratamiento.

COORDINACIÓN CONLOS RECURSOS(asociaciones,empresas de inserción,Centros díanormalizados,

APOYO YSEGUIMIENTO

FAMILIA/RELACIONES SOCIALES.

Firma Contrato

Aceptación yreconocimie nto del

Acogida: desayuno,comida, pernocta,relación p r o f e s i o n a l e s

DesarrolloP.I.R.


ASPECTOS COMUNES:ASPECTOS COMUNES: Pobreza severaPobreza severa Aislamiento social- Falta de apoyosAislamiento social- Falta de apoyos Ruptura de vínculos familiares y Ruptura de vínculos familiares y

socialessociales Deterioro personalDeterioro personal Carencia de un lugar de soporte social y Carencia de un lugar de soporte social y

alojamientoalojamiento Problemática en el área ocupacional Problemática en el área ocupacional

laboral.laboral. Inadecuado contacto con la red de Inadecuado contacto con la red de

servicios sanitarios y socialesservicios sanitarios y sociales Trastorno Mental GraveTrastorno Mental Grave Perfil multiproblemático (tóxicos, Perfil multiproblemático (tóxicos,

alcohol,...)-alcohol,...)-dif priorizar a la hora de intervenirdif priorizar a la hora de intervenir


¿QUÉ NECESITAN?¿QUÉ NECESITAN? Necesidades materiales Necesidades materiales

básicasbásicas Control Control

Médico/psquiátricoMédico/psquiátrico Aceptación incondicional Aceptación incondicional

de la personade la persona Protagonistas de su Protagonistas de su

proceso y de su vida.proceso y de su vida. Encontrar un sentido Encontrar un sentido

vital.vital. Habilidades, aptitudes, Habilidades, aptitudes,

competenciascompetencias


ÁREA OCUPACIONAL DE ÁREA OCUPACIONAL DE AUTOCUIDADOAUTOCUIDADO

Carencia de asunción de Carencia de asunción de responsabilidades en su propio responsabilidades en su propio autocuidadoautocuidado

Pérdida de hábitos de higienePérdida de hábitos de higiene Carencia de hábitos de ejercicio físico.Carencia de hábitos de ejercicio físico. Hábitos inadecuados (tabaco, Hábitos inadecuados (tabaco,

alcohol,...)alcohol,...) Escasez de habilidades de la vida diaria Escasez de habilidades de la vida diaria

básicas e instrumentales en uso:básicas e instrumentales en uso:– Dificultad en el manejo y la gestión del Dificultad en el manejo y la gestión del

dinero.dinero.– Escasa responsabilidad en el cuidado de su Escasa responsabilidad en el cuidado de su

salud.salud.– Problemas en la planificación y en la Problemas en la planificación y en la

realización de gestiones.realización de gestiones.– Deficitario desempeño en el hogar.Deficitario desempeño en el hogar.


ÁREA OCUPACIONAL DE ÁREA OCUPACIONAL DE PRODUCTIVIDADPRODUCTIVIDAD

Escasa experimentación de logro y Escasa experimentación de logro y competencia personal en el trabajo.competencia personal en el trabajo.

Valoración del trabajo únicamente como modo Valoración del trabajo únicamente como modo de conseguir dinero, no gratificante en sí de conseguir dinero, no gratificante en sí mismo.mismo.

Problemas para asumir responsabilidades Problemas para asumir responsabilidades laborales de forma continuada. (hab. de laborales de forma continuada. (hab. de mantenimiento)mantenimiento)

Pérdida del rol de trabajador.Pérdida del rol de trabajador. Dificultades en sus habilidades de relación en Dificultades en sus habilidades de relación en

el entorno laboral (Trabajo en equipo)el entorno laboral (Trabajo en equipo) Posibles dificultades en sus habilidades Posibles dificultades en sus habilidades

cognitivas en el entorno laboral. cognitivas en el entorno laboral. (Principalmente de concentración, (Principalmente de concentración, permanencia en la actividad,...)permanencia en la actividad,...)


ÁREA OCUPACIONAL DE OCIOÁREA OCUPACIONAL DE OCIO

Pérdida de antiguos interesesPérdida de antiguos intereses Falta de motivación para la acción. (Pasividad)Falta de motivación para la acción. (Pasividad) Apenas discrimina intereses.Apenas discrimina intereses. No disfruta de un tiempo libre activo y No disfruta de un tiempo libre activo y

placenteroplacentero Sus hábitos de ocio están asociados a Sus hábitos de ocio están asociados a

comportamientos desajustados (consumos,...)comportamientos desajustados (consumos,...) Ausencia de rutinas equilibradas de ocio- Ausencia de rutinas equilibradas de ocio-

actividadactividad Pérdida del rol de aficionado a algoPérdida del rol de aficionado a algo Limitadas habilidades sociales para la Limitadas habilidades sociales para la

interaccióninteracción Escaso manejo de los recursos de tiempo libreEscaso manejo de los recursos de tiempo libre


AMBIENTEAMBIENTE

Carece de vivienda o reside en Carece de vivienda o reside en condiciones inadecuadas.condiciones inadecuadas.

Limitados medios económicos.Limitados medios económicos. Dificultad de encontrar trabajos Dificultad de encontrar trabajos

que pueda realizar exitosamente.que pueda realizar exitosamente. No accede a muchos de los No accede a muchos de los

recursos de la comunidadrecursos de la comunidad Entorno familiar negativo o Entorno familiar negativo o

inesistente.inesistente.


FASE DE VINCULACIÓNFASE DE VINCULACIÓN Acogida:Acogida:

– Escucha, atención personal, actividades de Escucha, atención personal, actividades de bajo nivel de exigencia,. bajo nivel de exigencia,.

Ofrecer alternativas significativasOfrecer alternativas significativas Participación progresiva, no forzadaParticipación progresiva, no forzada Confianza en el ambiente - personalConfianza en el ambiente - personal Aceptación incondicional- no experimentar Aceptación incondicional- no experimentar

fracasofracaso Conocimiento del medio, normas- horariosConocimiento del medio, normas- horarios Aceptación del seguimiento médico- Aceptación del seguimiento médico-

TratamientoTratamiento Valoración - Diagnóstico - Elaboración del Valoración - Diagnóstico - Elaboración del

PIRPIR Firma del contrato terapéuticoFirma del contrato terapéutico (de (de

compromisos mínimos y flexibles)compromisos mínimos y flexibles)


FASE DE DESARROLLOFASE DE DESARROLLO

Desarrollar el PIR por medio de Desarrollar el PIR por medio de programas de intervención programas de intervención individuales o grupalesindividuales o grupales

Evaluaciones periódicas del PIREvaluaciones periódicas del PIR Derivación a un recurso Derivación a un recurso

normalizado o Fin de Tratamiento.normalizado o Fin de Tratamiento. SeguimientoSeguimiento


ATENCIONES EN EL CENTRO DE DIA

0

5

10

15

20

25

30

35

ALTAS

BAJ AS

SEGUIMIENTOS

ATENCIONES


LUGAR DE DERIVACION

USM4% CMSS

17%

HOSPITALES30%

COORDINADORA TRANSEUNTES

38%

OTROS11%


DISTRIBUCION POR SEXO

37%

63%

HOMBRES

MUJERES

DISTRIBUCION POR EDAD

20 A 257%

<200%

>657%

61 A 657%

56 A 6014%

51 A 5511%

45 A 5013%

41 A 4513%

36 A 4011%

31 A 3513%

26 A 304%


ENFERMEDAD MENTAL PRINCIPAL

8

12

13

3

3

4

3

TRASTORNOPERSONALIDAD

ESQUIZOFRENIAPARANOIDE

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

T. PERSONALIDAD MASALCOHOLISMO

TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO

DEPRESION MAYOR

TRASTORNO BIPOLAR


NIVEL DE ESTUDIOS

PRIMARIOS O BASICOS

35%

SECUNDARIOS / FP17%

OFICIOS9%

SUPERIORES2%

SIN ESTUDIOS37%


ESTADO CIVIL

SEPARADOS

30%

SOLTEROS

57%

VIUDOS

2%DIVORCIADOS

9%

CASADOS / PAREJ A DE

HECHO

2%

HIJOS

NO74%

SI26%


USUARIOS Y TRABAJO

15%

7%2%

56%

20%

ALGUN TRABAJO IRREGULAR TRABAJO CON ALGO DE ESTABILIDAD

PARADOS DESDE HACE MENOS DE UN AÑO PARADOS DE ENTRE 1 Y 2 AÑOS

PARADOS DE MAS DE 2 AÑOS


SITUACION DE LAS VIVIENDAS

02

4

6

8

10

12

14

16

18

20

CA

LLE

ALB

ER

GU

E/C

AS

A

AB

IER

TA

/RE

FU

GIO

HO

SP

ITA

L

PIS

O

PIS

O

SU

PE

RV

ISA

DO

PIS

O T

UT

ELA

DO

HA

BIT

AC

ION

HA

BIT

AC

ION

SU

PE

RV

ISA

DA

PE

NS

ION

/HO

ST

AL

RE

SID

EN

CIA

EN EL MOMENTO DE LA DERIVACION AL CD EN EL MOMENTO DE SER BAJA O 31/12/05


Respecto de lo residencialRespecto de lo residencial

Creación programa supervisión Creación programa supervisión domiciliariadomiciliaria

Creación de dos pisos Creación de dos pisos – uno asistido en colaboración uno asistido en colaboración

Ayuntamiento (5 plazas)Ayuntamiento (5 plazas)– Piso supervisado: 3 plazasPiso supervisado: 3 plazas

Expectativa de nueva apertura de Expectativa de nueva apertura de pisos supervisados.pisos supervisados.


SITUACION ECONOMICA

17

16

2

6

0

1

2

2

0

0

3

19

2

6

5

1

2

3

3

2

NADA

PNC POR INVALIDEZ

PNC POR J UBILACION

INCAPACITACION

IAI

INAEM (SUBSIDIOS,DESEMPLEO, RAI, ...)

MANUTENCION

VIUDEDAD

ALGUN TIPO DE BECA

SUELDO REGULAR

EN EL MOMENTO DE LA DERIVACION AL CD EN EL MOMENTO DE SER BAJA O 31/12/05


...Quien solo tiene un martillo, pensará que todo son clavos

Muchas gracias por la atención

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