Introducción• La enfermedad celiaca se precipita por la ingestión de trigo,

centeno, cebada• Producen cambios inmuno-histopatológicos en individuos

susceptibles• La dieta libre de gluten sigue siendo la piedra angular para

el tratamiento• No es la única enfermedad que responde a la dieta libre de gluten• Existen pacientes con síntomas GI que responden a GFD en

ausencia de una CD documentada Sensibilidad al gluten no celiaco (NCGS) Comparte características de CD y de SII --> pero no cumplen

criterios diagnósticos.

Introducción

• La diferenciación es importante • Estratificación de riesgo• Manejo

• Los pacientes con CD deben consumir comida con menos de 20ppm, sin embargo los NCGS pueden titular la dosis a síntomas

• En CD tienen mas riesgo de lesiones nutricionales y linfomas

• Pacientes con NCGS no requieren de screening familiar

Materiales y métodos

• Definir NCGS • Desarrollar un modelo clinico que permita diferenciar entre CD y NCGS

Objetivo

• Estudio retrospectivo (n = 238)• Celiac Center at Beth Israel Deaconess Medical Center• Serología (IGA tTG, DGP (gliadina deaminada))

• Limítrofe cuando ULN o 2ULN• Alto positivo cuando > 2ULN• HLA DQ2/DQ8 por PCR

• Histología• 4-6 biopsias de duodeno

Diseño del estudio

Materiales y métodos

Inclusión• Respuesta duradera a GFD (completa o casi completa)• Resolución de los sintomas GI• Por mas de 1 visita (separad por 3 m)• Recurrencia de sintomas con consumo de gluten

Exclusión• Sintomas de GFD• Dieta FODMAP/ libre de lacteos

Se busco datos de APF, APP (autoinmunidad)

Definiciones

• Síntomas que respondían a GFD• Serologia negativa y biopsia duodeno normal mientras

dieta (antes de inicio de tto o 6 - 8 semanas de reto glu-ten)

• HLA DQ2/DQ8 negativo

NCGS

• Aumento en IgA tTG o IgA/IgG (limitrofe o alto positivo)

• Mas enteropatia con gluten

CD seropositivo

Definiciones

• Marsh II/III• HLA DQ2/DQ8 positivo• Pero con IgA tTG negativo e IgA normal

CD seronegativo

• Serologia positiva y biopsia en Marsh I o normal en dieta regular • HLA DQ2/DQ8 positiva

Potencial CD

• Prueba limitrofe • Marsh I

Indeterminado

Definiciones

• Atrofia difusa vellosidades junto• HLA DQ2/DQ8 negativo• Serologia negativa CD en dieta con

gluten• Serologia negativa CD con inmun-

odeficiencia

Enteropatia no celiaca (NCE)

Resultados

Algoritmo diagnostico

Discusión

• NCGS• Síntomas a menor edad• 50% presenta constipación• 24.8% presenta diarrea, baja de peso, o

déficit de nutrientes• Celiaca

• 67.3% presenta diarrea y se asocia a deficiencias múltiples y severas (vit D y Hierro)

Discusión

• Serología negativa• Importante APP ( autoinmunidad)• Déficit nutricional• APFamiliares

• Si no se tiene evidencia de malabsorción o factores de riesgo se considera NCGS

Discusión

• Hay que recordar que en la poblacion general hasta 40% puede ser HLA

• En pacientes con NCGS hasta 53% tiene HLA positivo ( puede deberse a que buscan una segunda opicion)

• HAsta 12.8% tiene APF buscan mas valoración?