Introducción• La enfermedad celiaca se precipita por la ingestión de trigo,
centeno, cebada• Producen cambios inmuno-histopatológicos en individuos
susceptibles• La dieta libre de gluten sigue siendo la piedra angular para
el tratamiento• No es la única enfermedad que responde a la dieta libre de gluten• Existen pacientes con síntomas GI que responden a GFD en
ausencia de una CD documentada Sensibilidad al gluten no celiaco (NCGS) Comparte características de CD y de SII --> pero no cumplen
criterios diagnósticos.
Introducción
• La diferenciación es importante • Estratificación de riesgo• Manejo
• Los pacientes con CD deben consumir comida con menos de 20ppm, sin embargo los NCGS pueden titular la dosis a síntomas
• En CD tienen mas riesgo de lesiones nutricionales y linfomas
• Pacientes con NCGS no requieren de screening familiar
Materiales y métodos
• Definir NCGS • Desarrollar un modelo clinico que permita diferenciar entre CD y NCGS
Objetivo
• Estudio retrospectivo (n = 238)• Celiac Center at Beth Israel Deaconess Medical Center• Serología (IGA tTG, DGP (gliadina deaminada))
• Limítrofe cuando ULN o 2ULN• Alto positivo cuando > 2ULN• HLA DQ2/DQ8 por PCR
• Histología• 4-6 biopsias de duodeno
Diseño del estudio
Materiales y métodos
Inclusión• Respuesta duradera a GFD (completa o casi completa)• Resolución de los sintomas GI• Por mas de 1 visita (separad por 3 m)• Recurrencia de sintomas con consumo de gluten
Exclusión• Sintomas de GFD• Dieta FODMAP/ libre de lacteos
Se busco datos de APF, APP (autoinmunidad)
Definiciones
• Síntomas que respondían a GFD• Serologia negativa y biopsia duodeno normal mientras
dieta (antes de inicio de tto o 6 - 8 semanas de reto glu-ten)
• HLA DQ2/DQ8 negativo
NCGS
• Aumento en IgA tTG o IgA/IgG (limitrofe o alto positivo)
• Mas enteropatia con gluten
CD seropositivo
Definiciones
• Marsh II/III• HLA DQ2/DQ8 positivo• Pero con IgA tTG negativo e IgA normal
CD seronegativo
• Serologia positiva y biopsia en Marsh I o normal en dieta regular • HLA DQ2/DQ8 positiva
Potencial CD
• Prueba limitrofe • Marsh I
Indeterminado
Definiciones
• Atrofia difusa vellosidades junto• HLA DQ2/DQ8 negativo• Serologia negativa CD en dieta con
gluten• Serologia negativa CD con inmun-
odeficiencia
Enteropatia no celiaca (NCE)
Resultados
Algoritmo diagnostico
Discusión
• NCGS• Síntomas a menor edad• 50% presenta constipación• 24.8% presenta diarrea, baja de peso, o
déficit de nutrientes• Celiaca
• 67.3% presenta diarrea y se asocia a deficiencias múltiples y severas (vit D y Hierro)
Discusión
• Serología negativa• Importante APP ( autoinmunidad)• Déficit nutricional• APFamiliares
• Si no se tiene evidencia de malabsorción o factores de riesgo se considera NCGS
Discusión
• Hay que recordar que en la poblacion general hasta 40% puede ser HLA
• En pacientes con NCGS hasta 53% tiene HLA positivo ( puede deberse a que buscan una segunda opicion)
• HAsta 12.8% tiene APF buscan mas valoración?
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