CURSO DE

MEDICINA CHINA INTEGRATIVA

EN EL MANEJO DEL DOLOR

Cefalea

Caso clínico

Curso de Medicina China Integrativa en el Manejo del Dolor

Caso clínico: Cefalea

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INTRODUCCIÓN

En nuestro curso de Medicina China Integrativa en el Manejo del Dolor

empleamos los casos clínicos como parte del aprendizaje. En esta ocasión, a

través de un caso clínico de un paciente con cefalea, queremos mostrar una

parte de los materiales de los que disponen nuestros alumnos para

enfrentarse en la práctica clínica.

CASO CLÍNICO: CEFALEA – TÓU TÒNG 头 痛

Anamnesis

Mujer de 48 años, directora comercial de una empresa de transportes.

Desde hace más de tres años sufre de cefaleas ocasionales en momentos de máximo stress laboral o

familiar. Después de automedicarse durante un tiempo con analgésicos acudió al especialista y fue

diagnosticada de cefalea tensional.

No existen antecedentes familiares de cefaleas, ni de enfermedades personales relevantes para el caso.

El dolor se inicia en la región occipital y se irradia por la región temporal. El dolor es paroxístico, distensivo

y espasmódico y puede durar varias horas. Ocasionalmente ha sufrido, en las crisis, fotofobia. Nota rigidez

en la musculatura cervical en los momentos previos a las crisis.

Se considera una persona nerviosa y que suele “explotar emocionalmente” en los momentos de máxima

presión laboral, mientras que con la familia suele contenerse. Desde hace un par de años sufre de insomnio

de mantenimiento; se despierta sobresaltada y le cuesta volverse a dormir, el sueño no es reparador. En

ocasiones ha tenido alguna crisis de ansiedad que se manifestaron con palpitaciones, ahogos y opresión

torácica y costal; nunca ha acudido al médico para este tema.

Lengua con bodes hinchados y de color rojo oscuro. Pulso de cuerda y rápido.

Exploración física

Se exploran los puntos acupunturales de la zona cervical más relevantes para confirmar la sospecha. Los

puntos más sensibles son VB20-Fengchi, VB21- Jianjing y el área que va de VB21-Jianjing a VB8-

Shuaigu.

Pruebas complementarias

Se le realizaron radiografías cervicales así como una resonancia magnética sin identificar una causa con-

creta de la posible comprensión del nervio occipital.

Diagnóstico

• Diagnóstico en medicina occidental: Cefalea tensional.

• Diagnóstico en medicina china: Cefalea Shaoyang por Fuego de Hígado.

Tratamiento occidental

Amitriptilina 75 mg. 1 dosis antes de acostarse.

“¡Estudia! No para saber una cosa más, sino para saberla mejor” (Séneca).

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PASOS A SEGUIR EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

En este caso el paciente se presenta en consulta con un diagnóstico médico basado en una cefalea

tensional según la medicina occidental (MOC). Aunque practiquemos la medicina china (MC) no debemos

olvidar que trabajamos en un contexto sanitario fundamentado en la MOC y los pacientes se presentan

con diagnósticos basados en ella. La mayoría de pacientes no van a entender explicaciones como bloqueo

de Qi y Xue en el meridiano, insuficiencia de Riñón, Tan, Ascenso de Yang de Hígado… así que seremos

nosotros los que debemos hacernos entender y estar preparados para interpretar la información médica

que nos traen.

Veamos, antes de la resolución de casos clínicos, un resumen de la información aportada en el curso para

entender la cefalea tensional en el contexto de la MOC1.

1º Repasar la información que nos aporta la medicina occidental.

2º Repasar la información que nos aporta la medicina china.

3º Valorar la integración de ambas medicinas según las competencias de cada profesional.

MEDICINA OCCIDENTAL (Resumen de los materiales del curso de Medicina China Integrativa en el Manejo del Dolor)

Las cefaleas según observamos en la tabla 1 pueden ser debidas a causas tan dispares como infecciosas,

tumores, tensionales, traumáticas… así que es muy importante conocer los criterios que llevarán al

profesional a derivar al paciente al especialista más adecuado.

Criterios de alama ante una cefalea

- Cefalea intensa de comienzo agudo, insólita

- Empeoramiento reciente de cefalea crónica

- Cefaleas de frecuencia o intensidad crecientes

- Cefalea siempre del mismo lado, excepto: cefalea en racimos, hemicránea paroxística, neuralgia

trigeminal, hemicránea continua

- Con manifestaciones acompañantes: alteración psíquica, crisis comiciales, focalidad neurológica,

papiledema, fiebre, signos meníngeos, náuseas y vómitos que no se puedan explicar por enfermedad

sistémica (excepto migraña)

- Precipitada por esfuerzo, tos o cambio postural

- Cefalea en edades extremas

- Características atípicas o sin respuesta al tratamiento correcto

- Presentación predominantemente nocturna, salvo cefalea en racimos

- Cefalea en pacientes oncológicos o inmunodeprimidos

1 Hemos suprimido el diagnóstico diferencial y tratamiento occidental, así como las interacciones con la medicina

china.

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Tabla I. Clasificación internacional de las cefaleas.

Fuente: International Headache Society (IHS)

Sinonimia de la cefalea tensional

- Neuralgia de Arnold.

- Cefalea occipital.

- Síndrome occipital mialgia-neuralgia.

- Neuropatía occipital.

- Migraña occipital.

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Definición

Atrapamiento del nervio occipital mayor (Fig. 1) que produce cefalea nucal con características

neuropáticas.

El nervio occipital mayor (o nervio de Arnold) es, en realidad, la rama medial del ramo dorsal de la raíz

espinal C2 (algunas veces recoge ramas de C3). Emerge entre C1 y C2 y asciende hacia la región occipital

de forma recurrente, bordeando el músculo oblicuo mayor de la cabeza. Una vez alcanzado el inion recoge

la sensibilidad del polo posterior y superior del cráneo.

El nervio occipital menor emerge también desde la rama lateral de C2 (a veces de C3) pero se dirige

contorneando el esternocleidomastoideo en dirección a la región cutánea mastoidea.

Fig. 1 Trayecto perforante del nervio occipital mayor

Fuente: www.dolor.com

Mecanismo lesional y factores favorecedores

El nervio occipital mayor se reconoce en la literatura clásica como fuente de neuralgia. La International

Headache Society destaca tres criterios diagnósticos:

• Crisis paroxísticas punzantes en el área de referencia.

• Sensibilidad a la presión de los nervios.

• Mejora con el bloqueo anestésico.

Las causas clásicas se han considerado más de tipo irritativo, infeccioso o traumático.

Actualemnte se ha reconocido el potencial del atrapamiento neural como causa de la neuropatía. Janett

Travell destacó el potencial de los puntos gatillo miofasciales como causa de aumento de la tensión

muscular y un factor causal del atrapamiento. Actualmente, se han descrito hasta seis puntos de

compresión y atrapamiento del nervio occipital mayor relacionados con su trayecto perforante y con su

apareamiento vascular (Figura 2).

Una vez comprendido el alcance de las variantes anatómicas y el factor compresivo neural por su trayecto

perforante, la adición de factores traumáticos, de tracción o compresión adicional pueden actuar como

desencadenantes. En el caso que nos ocupa, la tensión emocional y la sobrecarga cervical por su trabajo

aumenta la compresión en la zona, desencadenando las crisis.

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Fig. 2 Zona de atrapamiento del nervio occipital mayor.

Fuente: www.dolor.com

Clínica

Aunque generalmente los antecedentes suelen ser confusos en esta ocasión, el desencadenante se ha

relacionado con la tensión emocional.

Los síntomas principales son:

• El síntoma principal es dolor nucal con irradiación craneal en dirección al vértex, con rasgos

neuropáticos.

• Ocasionalmente, puede referirse dolor irradiado hacia el ojo o la ceja (este dolor suele relacionarse

con el olor referido miofascia).

• Ocasionalmente no existen las crisis paroxísticas de descargas y el paciente narra el dolor sordo

y con entumecimiento craneal.

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MEDICINA CHINA (Resumen de los materiales del curso de Medicina China Integrativa en el Manejo del Dolor)

Etiología y fisiopatología

Podemos diferenciar varias categorías que ocasionan dolores de cabeza:

• Factores patógenos externos.

• Factores emocionales.

• Trastornos alimentarios.

• Traumatismos.

• Enfermedades crónicas, insuficiencias, agotamiento…

Diagnóstico diferencial

En esta paciente podemos diferenciar claramente el Fuego de Hígado que asciende por el meridiano

Jueyin del pie (Hígado) y Shaoyang del pie (Vesícula biliar).

Análisis

El Fuego de Hígado afecta la circulación de Qi y Xue y provoca el dolor localizado en el recorrido de ambos

meridianos. Como ambos meridianos pasan por los hipocondrios puede haber dolor en esta zona. El Fuego

de Hígado ataca a Corazón provocando irritabilidad, agitación, palpitaciones, cólera y/o insomnio. Lengua

y pulsos se corresponden con el Fuego del Hígado y bloqueo de Qi de Hígado.

La paciente va acumulando la tensión emocional (bloqueo de Qi de Hígado) y según la teoría de la MC:

“Todo lo que se acumula se convierte en Calor”, así que cuando llega a una sobrecarga emocional que el

cuerpo no puede soportar, el Fuego se libera, somatizándose en “Cefalea tensional”.

Principio terapéutico

Dispersar el Fuego de Hígado, desbloquear el Qi de Hígado y drenar el meridiano Shaoyang.

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¿Qué tratamos?

Hay aspectos del tratamiento que debemos comentar y no dejar pasar por alto. Tanto el principio

terapéutico, basado en la MC, como el farmacológico, según la MOC, son tratamientos a corto plazo o en

el caso farmacológico, muchas veces, mantenidos en el tiempo. En este momento nos debemos preguntar

¿Qué factores hacen que la enfermedad se mantenga y que muchos tratamientos no consigan su objetito

a largo plazo? En consulta se suele actuar sobre los marcadores y a menudo sobre determinantes

proximales, pero si queremos que la paciente, en este caso, consiga una mejora permanente debemos

asesorarle, para que busque ayuda, en los posibles determinantes intermedios o distales (Fig. 3).

Determinantes

Fig. 3 Jerarquía de los determinantes de la enfermedad crónica

Fuente: Modificado de Garry Egger et al (2017)

Una vez determinado el síndrome a tratar, tampoco podemos obviar que, aunque en MC actuaremos

principalmente sobre el meridiano Shaoyang, en este caso, también está afectado el meridiano

tendinomuscular (puntos gatillo-Ashi) y una estructura nerviosa que debemos descomprimir. Para ello

tenemos herramientas como Tuina o Kinseikyu, que pueden conseguir un efecto casi inmediato, y el

Qigong a largo plazo.

Distales

•Entorno (Físico, social, laboral, familiar, económico...).

intermedios

•Estrés•Ansiedad•Ocupación•Relaciones

Proximales

•Dieta•Inactividad•Alcoholismo•Drogas•contaminación

Marcadores

•Obesidad•PCRhs•Presión

arterial•...

Enfermedades

•Cefaleas•Cáncer•Ictus•...

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Cefalea Shaoyang - Meridiano

+ SUPERFICIAL

+ PROFUNDO

Cefalea tensional por puntos gatillo - Músculo

Neuralgia de Arnold - Nervio

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TRATAMIENTO

En esta ocasión no presentamos un protocolo de tratamiento desarrollado, sino un resumen a través de

un mapa mental interactivo, como los que utilizamos en nuestros cursos. Puedes ver el mapa interactivo

en este enlace.

Importante. En el mapa que puedes visualizar en la web, encontrarás enlaces a videos, documentos, etc.

Fíjate en los iconos ( …) y haz clik sobre ellos.

BIBLIOGRAFÍA

Disponible en la plataforma del curso (sólo accesible para los alumnos inscritos)