cbem m3 tema 7.9.pdf
-
Upload
institut-de-seguretat-publica-de-catalunya -
Category
Documents
-
view
791 -
download
2
Transcript of cbem m3 tema 7.9.pdf
![Page 1: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/1.jpg)
PATOLOGIA GINECOLÒGICA I OBSTÈTRICA
![Page 2: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/2.jpg)
CANVIS EN LA DONA GESTANT(1)
• Abans de l’embaràs : úter 6 cm i pes 50 g.
• 1r. trimestre– l’úter pressiona lleugerament
la bufeta. – el 3r. m. fa 9 cm. – les mames mida.
![Page 3: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/3.jpg)
CANVIS EN LA DONA GESTANT(2)
• 2n. trimestre
– els òrgans es desplacen fent pressió sobre el diafragma.
– els ronyons se situen una mica més enrere.
– l’úter sobrepassa els 20 cm i conté gairebé 1 lt de líquid amniòtic.
![Page 4: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/4.jpg)
CANVIS EN LA DONA GESTANT(3) • 3r. trimestre
– úter entre 1.200 i 1.500 g. de pes i 33 cm.
– empeny les costelles i prem els pulmons dificultant la respiració.
![Page 5: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/5.jpg)
FISIOLOGIA(1) • Després de la fecundació el
grup de cèl·lules es divideix en dues parts: l’embrió i la placenta.
• La placenta es localitza dins de l’úter, al costat del nen i està unit a ell per el cordó umbilical.
![Page 6: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/6.jpg)
FISIOLOGIA(2) • Funcions de la placenta.
– fa arribar aliment i O2 pel cordó umbilical.
– produeix hormones.• gonadotropina coriònica. • prolactina.• estrògens.• progesterona.
– el fetus es desenvolupa en el sac amniòtic, ple de líquid. Regula l’equilibri hidrosalí i protegeix de cops i infeccions.
![Page 7: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/7.jpg)
PART NORMAL(1)
• L’atenció a un part es pot presentar en situacions d’aïllament o de catàstrofe.
• El part és una funció natural, no una patologia. Una correcta actuació afavorirà que no apareguin complicacions posteriors.
part atès a Bam (Iran)
![Page 8: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/8.jpg)
PART NORMAL(2)
• Criteris d’actuació davant d’un part
– contraccions amb una freqüència superior a 1/10 minuts.
– ruptura de la bossa de les aigües.
– hemorràgia vaginal en les últimes setmanes d’embaràs.
![Page 9: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/9.jpg)
PART NORMAL(3)
• Davant la imminència d’un part
– trasllat a un centre assistencial.
– tasques a fer:• vigilar inici del treball del part.• ajudar la partera a relaxar-se
entre contraccions.• col·laborar en la recerca de
personal sanitari.• atenció a la partera: és poc
probable que es produeixi la situació, però cal conèixer el mecanisme del part i que fer.
![Page 10: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/10.jpg)
PART NORMAL(4)
• El part té 3 fases:
– dilatació– expulsió– deslliurament placentari.
![Page 11: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/11.jpg)
PART NORMAL(5)
• Fase de dilatació– més de 15 h (grans variacions).
Es dilata el coll uterí.– comencen les contraccions.
• van augmentant en intensitat i freqüència.
• quan la freqüència és > a 2/10’ s’està arribant a la part final del part.
– té lloc la ruptura del sac amniòtic i la sortida del líquid amniòtic.
![Page 12: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/12.jpg)
PART NORMAL(6)
• Fase d’expulsió
– les contraccions en freqüència i intensitat. El fetus (part normal), té el cap avall i posat de cantó. Quan passa per la pelvis fa un gir de 90°. En iniciar-se l’expulsió coincidirà el Ø del cap amb el Ø més gran de la vulva.
(segueix)
![Page 13: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/13.jpg)
PART NORMAL(7)
– el cap sortirà mirant cap avall i quan hagi sortit, el nen rotarà per fer més fàcil la sortida de l’espatlla.
– quan hagin sortit les espatlles, la resta sortirà fàcilment.
![Page 14: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/14.jpg)
PART NORMAL(8) • Fase de deslliurament
placentari.
– expulsió de la placenta.– manteniment de les
contraccions amb menys intensitat.
![Page 15: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/15.jpg)
ACTUACIÓ DAVANT D’UN PART(1) • Actuació davant la fase de dilatació.
– no deixar sola a la mare.– indicar-li com respirar: respiracions
ràpides i superficials en les contraccions i lentes i profundes en el període de repòs.
– mirar temps entre contraccions. Animar-la a que reposi entre elles.
– ens col·locarem a l’altura del cap de la mare per tranquil·litzar-la.
– si es té sabó, se li dirà que es renti els genitals.
![Page 16: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/16.jpg)
ACTUACIÓ DAVANT D’UN PART(2) • Actuació davant la fase d’expulsió.
– deixar fer. – ajudar a aguantar-lo. No estirar
mai. Suaument comprimir amb una tovallola, o la mà, per fer-lo més lent i evitar hemorràgies en el crani i l’esquinç de vagina i perineu.
– quan surt el cap lliscar els dits per sota i palpar el cordó. Si està al voltant del coll, es fa lliscar per la part de dalt del cap.
segueix ð
![Page 17: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/17.jpg)
ACTUACIÓ DAVANT D’UN PART(3) – naixement de les espatlles: una mà
a cada cantó del cap. Amb la contracció fer pressió descendent perquè surti l’espatlla anterior. En la contracció següent fer pressió cap a dalt perquè neixi l’altra espatlla.
– després el nen surt molt ràpid. – el cos està molt relliscós, vigilar que
no caigui!!!!!!.– per facilitar la respiració col·locar-lo
cap per avall, per sota de la mare durant 1’. Tallar el cordó i posar el nen sobre el ventre de la mare, tapant-lo.
![Page 18: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/18.jpg)
ATENCIÓ INICIAL AL NEN ACABAT DE NÉIXER(1)
• Neteja de vies respiratòries.
– un cop ha sortit el cap subjectar-lo amb les mans i permetre que giri cap a un costat. Introduir un dit a la boca per netejar de moc i sang.
– quan s’ha produït el naixement, subjectar el nadó amb el cap per avall perquè tregui el moc de les vies respiratòries. Donar-li un copet en les plantes dels peus fins que comenci a plorar. D’aquesta manera ens assegurem que respira.
![Page 19: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/19.jpg)
ATENCIÓ INICIAL AL NEN ACABAT DE NÉIXER(2)
• Conservar la temperatura corporal.
– eixugar el nadó amb una tovallola o un drap net amb suavitat i sense intentar extreure el greix que cobreix el cos i que li serveix de protecció. Després col·locar-lo amb l’estómac cap avall i el cap girat cap a un cantó, sobre el ventre nu de la mare.
– cobrir-lo immediatament i deixar només la cara al descobert.
![Page 20: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/20.jpg)
ATENCIÓ INICIAL AL NEN ACABAT DE NÉIXER(3) TEST APGARSIGNE 0 punts 1 punt 2 punts
freqüència cardíaca
no n’hi ha < de 100 x’ > de 100 x’
freqüència respiratòria
no n’hi ha lenta o irregular adequada o el nen plora
to muscular cos flàccid flexió moderada d’extremitats
tus, esternuda o plora vigorosament
reflexos no hi ha resposta
plora feblement o gesticula
tus, esternuda o plora vigorosament
color cianòtic cos rosat i extremitats cianòtiques
totalment rosat
• La valoració es farà al minut, als 5 i als 10.
![Page 21: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/21.jpg)
ATENCIÓ INICIAL AL NEN ACABAT DE NÉIXER(4)
• Lligament del cordó umbilical – lligar-lo quan deixi de bategar. Utilitzar roba, gases o
benes.– fer el 1r nus a 10 cm de l’abdomen del nen i el 2n a
15 cm. Si no es pot tallar no passa res (es produeix una coagulació suficient durant un temps).
– no s’han de fer servir tisores, ni ganivets bruts, ja que hi ha risc de contraure el tètanus.
– embolicar el cordó amb una tovallola o roba neta.
![Page 22: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/22.jpg)
ACTUACIÓ DURANT LA FASE DE DESLLIURAMENT PLACENTARI
• Mai estirar del cordó: es pot produir una hemorràgia fatal.
• La placenta surt sola (pot trigar 30’). Es pot fer massatge a la part inf. de l’abdomen que contrau l’úter i expulsa la placenta.
• Guardar-la perquè el metge l’examini. Si no s’ha pogut lligar el cordó, posar la placenta per sobre del nivell del nen per evitar el fluix retrògrad de sang fetal.
![Page 23: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/23.jpg)
FINALITZACIÓ DEL PART
• Abans de transportar la mare i el nen a l’hospital s’ha de:
– tranquil·litzar la mare, fent-li saber que el seu fill està bé i que el treball del part l’ha fet adequadament.
– recordar: hora del naixement, color de les aigües, posició del cordó umbilical i test d’Apgar (1 i 5 min).
– identificar la dona i el fill.
![Page 24: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/24.jpg)
COMPLICACIONS DEL PART(1)
• No trencament del sac amniòtic– la ruptura del sac amniòtic és un dels 1rs signes
d’inici del part. Poques vegades la membrana no es trenca.
– és una situació greu, ja que pot ofegar el nen. S’haurà de trencar fent servir els dits, perquè el nen no aspiri líquid amniòtic quan faci la 1a. respiració.
![Page 25: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/25.jpg)
COMPLICACIONS DEL PART(2)
• Nadó que no respira.– el nadó respira espontàniament 30’’ després del
naixement. Si no ho fa, si està flàccid o el test d’Apgar és baix, caldrà iniciar RCP.
![Page 26: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/26.jpg)
COMPLICACIONS DEL PART(3)
• Part de natges.
– solen ser lents i donen temps a arribar a l’hospital.
– traslladar la mare en decúbit lateral esq. (en decúbit dorsal l’úter comprimeix la v. cava produint hipotensió).
– en rarísimes ocasions, la part que es presenta és una extremitat. Cal tapar l’extremitat amb un drap i mai intentar reintroduir-la. Traslladar la mare en decúbit dorsal.
![Page 27: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/27.jpg)
COMPLICACIONS DEL PART(4)
• Part múltiple.
– els bessons són de mida < als nens únics. Sospitar-ho si el nen és petit o si l’abdomen continua molt gros.
– procedir igual que amb un part únic.– el cordó del 1r. es pinça i es talla
abans que neixi el 2n. El 2n. pot sortir abans que surti la 1a. placenta o després. Podem trobar una placenta amb dos nens o dues placentes.
– hi ha possibilitats que siguin prematurs, tenir molta cura a mantenir-los ben tapats.
![Page 28: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/28.jpg)
COMPLICACIONS DEL PART(5)
• Prolapse del cordó.
– és la sortida del cordó umbilical a través de la vagina abans que el nen.
– és una situació molt perillosa: el cap del nen comprimeix el cordó interrompent la circulació.
– el prolapse no es presenta en una fase avançada del part; dóna temps suficient de portar la mare a l’hospital.
– si el part està avançat traslladar la mare en posició de Trendelenburg.
![Page 29: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/29.jpg)
COMPLICACIONS DEL PART(6)
• Hemorràgia excessiva post part.– en el part sempre hi ha hemorràgia. Si es mullen
més de 5 gases grans, el sagnat és excessiu. Totes les causes són greus.
– cobrir la vagina amb apòsit canviat freqüentment. No es llencen: a l’hospital calcularan la pèrdua.
– posició antixoc, O2, control constants i transport immediat.
– mai intentar aturar l’hemorràgia.
![Page 30: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/30.jpg)
PROBLEMES DURANT LA GESTACIÓ(1)
• Avortament.
– expulsió de fetus i placenta abans de 28 s.
– complicacions: sagnat i infecció.• causes: les restes que queden en l’úter o bé per
danys de la paret uterina.
– qualsevol teixit que passi per la vagina s’ha de portar a l’hospital. Mai no s’ha d’intentar extreure res, ja que es produiria una hemorràgia incontrolable.
![Page 31: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/31.jpg)
PROBLEMES DURANT LA GESTACIÓ(2)
• Lesions per accident.
– 1a causa de mort d’embarassades en països industrialitzats.
– en 1r trimestre úter protegit per la pelvis. El risc és el mateix en una embarassada que en una dona que no ho està.
– si el cop no és important, el líquid amniòtic protegeix el fetus. Si el trauma es important, la lesió fetal més freqüent és el TCE. (segueix)
![Page 32: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/32.jpg)
PROBLEMES DURANT LA GESTACIÓ(3)
– l’objectiu és reanimar la mare. És el millor per a la supervivència fetal.
– col·locar a la mare en decúbit lateral esquerre.
– traumatismes severs poden produir:• trencament uterí: molt greu ⇒ xoc
hipovolèmic.• despreniment de placenta: 1a causa
de mort fetal per traumatisme. Hemorràgia i contraccions uterines ens han de fer sospitar-hi.
![Page 33: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/33.jpg)
PROBLEMES DURANT LA GESTACIÓ(4)
• Eclàmpsia.– estat hipertensiu de l’embaràs. És un dels
problemes que més agreuja la morbi-mortalitat materno-filial.
– preeclàmpsia lleu. TAS = o > 140 mm Hg, o TAD = o > 99 mm Hg.
– preeclàmpsia greu. TAS = o > 160 mm Hg o TAD = o > 110 mm Hg.• oligúria, cianosi, trastorns visuals, cefalea,
hiperexcitabilitat, vertigen, somnolència, nàusees o vòmits, dolor abdominal.
– eclàmpsia: crisis convulsives.
– col·locar en decúbit lateral, O2 i trasllat.
![Page 34: cbem m3 tema 7.9.pdf](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022042512/55aea8ef1a28ab86678b47f0/html5/thumbnails/34.jpg)
ACTUACIÓ EN VÍCTIMES D’AGRESSIONS SEXUALS
• La violació suposa una profunda crisi emocional per a totes les pacients i l’atenció psicològica ha de ser immediata.
• Traslladar a una zona tranquil·la i confortable i acompanyar-la en tot moment, millor que l’acompanyant sigui una dona. Ara no investigar els detalls: ha de ser consolada i permetre-li expressar els sentiments.
• No s’ha de canviar de roba, rentar-se, orinar, ni defecar i, si es sospita penetració oral, evitar també la ingestió de líquids o aliments.