DRA. MONSERRAT PÁEZ VILLA R1PHOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL

JUN 2010

Causas de tos crónica en niñosRoni Grad, MD. UpToDate 2010

Introducción

Tos crónica: tos que dura más de 4-8 semanas.

Evaluación: historia clínica detallada, exploración física, placa de tórax, espirometría.

Las causas son muy diferentes de las del adulto, por lo que la evaluación y manejo no debe basarse en los mismos protocolos

Tos específica

Causada por una anormalidad o enfermedad subyacente Asma Bronquitis bacteriana persistente Enfermedad pulmonar supurativa crónica y

bronquiectasias Anormalidades de la vía aérea (congénitas, cuerpo

extraño, neoplasias) Aspiración Infecciones Enfermedad pulmonar intersticial Causas extrapulmonares: cardiacas, oído

Asma

Puede ser el síntoma más prominente Tos secaSibilancias, disnea, atopias, historia familiarPrueba de espirometría con broncodilatador,

placa de tórax y medicamentos (broncodilatador y corticoesteroide inhalado) por 2-4 semanas

Prueba reto (ejercicio, manitol, solución salina hipertónica y adenosina)

Bronquitis Bacteriana Persistente

Tos productiva< 5 añosCultivo de lavado broncoalveolarDiagnóstico diferencial: Asma y cuerpo extrañoNo responde a broncodilatadoresEstertores espiratoriosTratamiento: antibióticos por 2-4 semanas

( Amoxicilina/Ac clavulánico y Cefalosporina de 2° o 3° generación)

Resistencia: CT scan, broncoscopía y evaliuación inmunológica

Enfermedad pulmonar supurativa crónica y bronquiectasias

Tos productiva, responde a antibióticos, síntomas de enfermedad de vía aérea reactiva, falla del crecimiento, hipoxemia crónica

Bronquiectasias: signos radiológicos en CT scan (dilatación irreversible de vía aérea periférica, bronquios dilatados en la periferia del pulmón y adelgazamiento de las paredes bronquiales)

Cursos repetidos de antibióticoEstudiar fibrosis quística

Cuerpo extraño

Tos productivadespués de un episodio de asfixia, mientras come o juega

Placa de tórax en inspiración y expiración: hiperinflación unilateral

Broncoscopía Complicación: bronquiectasias

Reflujo gastroesofágico

Tos crónica aisladaPoco frecuente excepto en asociación con

anormalidades neurológicas que predispones a la aspiración

pH metría

Síndrome de tos de vía aérea superior

Síndrome de descarga posteriorCausas: alérgicas, rinitis vasomotora,

nasofaringitis aguda y sinusitisRadiografías Tratamiento: antibióticos por 3 semanas,

glucocorticoide intranasal

Tos postpertussis

Bordetella pertussisTos ferinaEstudio cohorte prospectivo 37% con IgM

aún con vacunas completas

Tos inespecífica o aislada

Tos crónica que no se demuestra enfermedad de base

Resuelve gradualmenteAsma, tos post infección viral, desordenes

funcionales y sensibilidad aumentada de los receptores de la tos ( inflamación, sensibilización de la vía del dolor)

Variante del asma: no responden adecuadamente al B agonista

Hábito de la tos

Psicógena10% de tos crónica de origen desconocidoMás frecuente en adolescentesEn accesos cortos, únicos, seca, se desencadena

tras episodio de estrés, no se presenta en las noches o durante el juego, rara vez interrumpe la comida o la charla.

Refieren dolor o sensación extraña en gargantea y se estudia como origen laríngeo

Diagnóstico de exclusión Síndrome de Tourette

Tos otogénica

Oído externo inervado por rama del nervio vago

Movilización de irritantes desencadenante

Tratamiento de tos inespecífica

Antihistamínicos Antitusígenos Consejo familiarBroncodilatadoresEvitar humo de tabacoTerapia alternativa