Casos Patología Tiroides

Patología de la glándula tiroides

Prof. Gamaliel E. Ordenes

Hipotiroidismo

Causas:

– Ablación radiológica o quirúrgica (tratamiento de enfermedad de Graves)

– Tiroiditis de Hashimoto

– Idiopático

Hipotiroidismo

Consecuencias:

• En la niñez: cretinismo

• En el adulto: mixedema

Hipertiroidismo

Causas:

Enfermedad de Graves (bocio tirotóxico)

Adenoma tirotóxico

Bocio nodular tirotóxico

Hipertiroidismo

Efectos:

Nerviosismo

Alteraciones menstruales

Temblor muscular

Tendencia a adelgazar

Piel caliente y sudoración excesiva

Inestabilidad emocional

Exoftalmia

Adenoma folicular tiroideo

• Mujer de 30 años con nódulo tiroideo solitario de aproximadamente 2 cm de diámetro en lóbulo derecho

• Presenta eutiroidismo

• Se punciona y el informe cito-histológico resulta negativo para células neoplásicas.

• Se opera con extirpación del lóbulo afectado


• En 4 a 7% adultos en USA

• Con frecuencia son asintomáticos

• Se confunden con quistes

• Se debe hacer DD con cáncer

Bocio multinodular tiroideo

Mujer de 40 años con gran aumento de volumen tiroideo.

No se observa hipertiroidismo

Se extirpa tiroides


• Pueden ser pequeños o llegar a pesar 1000g

• Se observan en personas mayores

• Pueden desarrollar hipertiroidismo

• Dependiendo del tamaño y localización pueden causar compresión

• Descartar neoplasias

Enfermedad de Graves (Bocio difuso tóxico)

• Mujer de 25 años que presenta bocio con exoftalmos, debilidad muscular, taquicardia y pérdida de peso.

• Examenes de laboratorio muestran hipertiroidismo acentuado (aumento de T3, T4, aumento de captación de iodo radioactivo y disminución de TSH menor de 0,1 mU/L)

• Se le extirpa glándula tiroides


• Es la causa más común de hipertiroidismo • Es autoinmune • Pacientes presentan autoanticuerpos contra

receptores de TSH u otras moléculas de membrana de tiroidocitos (inmunoglobulinas tiroestimulantes)

• También presentan anticuerpos que estimulan receptores de proliferación

• Tratamiento médico y quirúrgico. • El exoftalmo es progresivo

Tiroiditis de Hashimoto

• Mujer de 50 años

• Presenta aumento de volumen tiroideo con signos de compresión traqueal

• Examenes de laboratorio revelaron hipertiroidismo moderado hace meses, pero actualmente tiene hipotiroidismo

• Se le extirpa la glándula y paciente queda con terapia de reemplazo

Tiroiditis

• Hashimoto. Autoinmune

• Quervain. Tiroiditis sub aguda granulomatosa. Hay dolor y aumento de volumen

• Crónica. Tiroiditis silente, no dolorosa, linfocítica.

Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis sub aguda (Quervain)

Tiroiditis linfocítica crónica

Cáncer de tiroides

• Aproximadamente 1 % de todos los cánceres

• Responsables de cerca de 0,2% de muertes por cáncer

• 80% son carcinomas papilares o foliculares

Carcinoma papilar tiroideo

• Mujer de 45 años con molestias en región tiroidea

• La palpación revela zona nodular firme de aprox 1 cm de diámetro en lóbulo izquierdo

• Se le practica punción cito-histológica con resultado positivo para células neoplásicas, compatible con carcinoma papilar tiroideo

• Se extirpa lóbulo tiroideo

Carcinoma papilar tiroideo

Carcinoma papilar

• 60-70 % de los ca tiroideos • Con frecuencia tienen diseminación linfática

(metástasis en ganglios cervicales) • Sobrevida a 10 años: 70-85% • Factores de buen pronóstico: jóvenes, tamaño

pequeño, buena diferenciación, delimitación • Factores de mal pronóstico: multicentricidad,

extensión extratiroidea y metástasis a distancia. • El carcinoma papilar se puede diagnosticar por

citología PAF

Carcinoma papilar

Carcinoma folicular tiroideo

• Mujer de 50 años con aumento de volumen nodular tiroideo palpable derecho

• Sin hipertiroidismo

• Se punciona con resultado sospechoso de malignidad

• Se extirpa lóbulo derecho


• Es menos frecuente que el papilar

• Es difícil de diagnosticar por citología

• Tiende a diseminarse por vía hemática (a pulmones, cerebro, hígado, hueso)

• El pronóstico depende de la extensión

• Mortalidad promedio de 70% a 5 años

• Es de ayuda el hecho de que capta bien el Yodo radiactivo usado como tratamiento

Sastre, j, et al. Endocrinología y nutrición Vol. 58. Núm. 04. Abril 2011

Carcinoma medular tiroideo

• Varón de 55 años con nódulo tiroideo solitario palpable

• Sin hipertiroidismo

• Se realiza tiroidectomía radical

Amiloide


• Es una neoplasia poco frecuente

• 80-85% son esporádicos. El resto se observan en una condición denominada MEN (multiple endocrine neoplasia), de transmisión hereditaria autosómica dominante.

• Se puede presentar sindrome paraneoplásico

• Sobrevida general a 10 años: 40%

Rev Chil Cir vol.63 no.6

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