Historia Clínica

Acude a consulta de urgencias paciente canino mestizo, hembra, esterilizada de 10 años de edad por cuadro de disnea. Mas apática desde hace 8 meses y con reluctancia al movimiento desde hace 2 días. A la exploración física destacan los ruidos cardíacos lejanos, la ausencia de murmullos vesiculares y la deshidratación leve del animal.

La analítica sanguínea revela policitemia (9,16 M/mcl), hiperhemoglobinemia (20,6 g/dl), neutrofilia (12,16 K/mcl) y monocitosis (1,23 K/mcl).

Se realiza estudio radiográfico de tórax (LL Dcha y VD) con los siguientes hallazgos:

Informe radiográfico

Los hallazgos radiográficos son sugerentes de efusión pulmonar de carácter crónico, más acusada en hemitórax derecho con retracción y colapso de lóbulos pulmonares en sus porciones más declives. Sin poder descartar/confirmar causa de dichos hallazgos (neoplásica, traumática…). Presencia de cuerpo extraño metálico (grapa) en pared costal derecha.

Se opta por aplicación de sistema de drenaje tóracico fijo (Pleuracan® B. Braun Vetcare), se obtienen 3 litros de líquido serohemorrágico.

Los hallazgos radiográficos indican un posible origen neoplásico de la lesión, se realiza estudio ecográfico de la cavidad abdominal y del tórax con los siguientes hallazgos.

Paciente con carcinomatosis pleural

CASOSclínicosEcografía

Dr. Pierantonio BattiatoDr. Nicolas Israeliantz GunzDra. Elena López MedinaDra. Vanesa Silva UtreraDr. Hernán Fominaya García

Departamento de Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid.http://www.hospitalveterinariovetsia.es

Figura 1: Proyección LL Derecha. Se evidencia aumento de la radioopacidad difusa más marcada en cuadrante craneoventral y dorso caudal de la cavidad torácica. Retracción pulmonar con bordes redondeados del lóbulo craneal y caudal izquierdos, signos lobares y aumento de radioopacidad de los vasos pulmonares. Signo de silueta cardíaca positivo. Tráquea torácica desplazada dorsalmente

Figura 2: Proyección VD. Aumento de radioopacidad más marcado en cuadrante torácico craneal y hemitórax derecho. Aumento de radioopacidad del mediastino craneal. Se evidencia signo pleural más marcado en hemitórax derecho con patrón broncointersticial difuso y leve en todos los campos pulmonares.

Informe ecográficoABDOMEN: Riñones de tamaño normal, bordes lisos, mantienen su arquitectura interna con aumento del grosor y ecogenicidad cortical. En la corteza renal derecha se observa una estructura redondeada, bien delimitada, de 21mm, sin presencia de refuerzo posterior, con contenido anecoico sucio, sugerente de quiste renal, no se puede descartar su origen neoplásico por la ausencia de refuerzo posterior reconocible (Fig. 7). Sin dilatación de vías colectoras. Ligera hepatomegalia, de bordes lisos, de parénquima homogéneo y normoecoico (Fig. 6). Vesícula biliar normalmente distendida con contenido anecoico y moderada cantidad de sedimento biliar). Resto de abdomen sin hallazgos ecográficos.

TÓRAX: Se realiza exploración ecográfica evidenciándose varias estructuras bien delimitadas, hipoecoicas de hasta 10mm, que desplazan la línea pleural y deforman la superficie pulmonar (Fig. 3, 4 y 5). Discreta cantidad de efusión pleural. Sin presencia de derrame pericárdico ni dilatación de cámaras cardíacas. En tórax craneal se define una estructura compacta, más voluminosa, de patrón homogéneo, bordes lisos y lobulados que se rodea de la grasa mediastínica y progresa hacia la región torácica más central y craneal, no pudiendo ser determinado su origen siendo más probable una estructura mediastínica.

Paciente con carcinomatosis pleuralDr. Pierantonio Battiato, Dr. Nicolas Israeliantz Gunz, Dra. Elena López Medina, Dra. Vanesa Silva Utrera y Dr. Hernán Fominaya García. Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid. www.hospitalveterinariovetsia.es

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Figura 7 (izqda): Corte oblícuo del riñón. Visualización de nódulo cortical.

Figura 6 (Drcha): Aproximación hepática desde abdomen ventral. Nódulo pleural en una vista transhepática.

Figura 3: Nódulo pleural en ventana subxifoidea, corte trasversal del paciente. Se evidencia en línea pleural una nodulación hipoecoica (marcada entre los calipers) que desplaza la línea que delimita la línea pulmonar.

Figura 4 (izqda): Nódulo pleural en ventana intercostal torácica izquierda. Mismo patrón que descrito en Fig. 3

Figura 5 (Drcha): Nódulo pleural en ventana intercostal torácica derecha.

COMENTARIOS: Los hallazgos son sugerentes de:

√ Degeneración renal asociada a nódulo renal derecha. Es necesario control ecográfico de la lesión y/o punción con aguja fina.

√ Hiperplasia nodular benigna, neoplasia hepática (menos probable). Es necesario su estudio citológico para determinar su naturaleza.

√ Nódulos pleurales múltiples que sugieren un posible origen neoplásico de la lesión asociado a la presencia de una discreta cantidad de efusión pleural. Las lesiones nodulares en pleura son accesibles a la punción ecoguiada.

√ Masa en mediastino craneal sin evidencia certera de su origen. Se recomienda estudio tomográfico para determinar origen y afectación de dicha estructura y valoración de cavidad torácica..

Se realiza citología del líquido pleural observándose ocasionales células mesoteliales, redondas, con 1-2 núcleos. Las células presentes observadas en la citología provenitente de 5 PAF/PAAF de nódulos pleurales son compatibles con un tumor epitelial con signos de malignidad.

Las características morfológicas de las células no permiten identificar el tejido de origen (timo vs tiroides) por lo que sería necesario una biopsia.

Informe de Tomografía computarizada TC:

Masa mediastinal craneoventral asociada a nodulación múltiple en espacio pleural asociada a efusión pleural moderada. Descartar neoplasia a partir del timo vs neoplasia tiroidea o paratiroidea ectópica vs mesotelioma, cualquiera de estos diferenciales con metástasis en pleura (carcinomatosis pleural, incluso en ausencia de visualización de estas células en el líquido de toracocentesis). Otros diferenciales incluirían timo reactivo con mediastinitis y efusión pleural crónicas (i.e: infección fúngica o bacteriana) con áreas de captación de contraste.

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Paciente con carcinomatosis pleuralDr. Pierantonio Battiato, Dr. Nicolas Israeliantz Gunz, Dra. Elena López Medina, Dra. Vanesa Silva Utrera y Dr. Hernán Fominaya García. Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid. www.hospitalveterinariovetsia.es