CASO CLINICO TRAUMA CRANEOENCEFALICO

PRESENTADO POR: KAREN KATHERINE BUELVAS ALVAREZ LENY JIMARY ERAZO BAUTISTA SANDRA CRISTINA GARCIA OSORIO PAOLA LISETH OJEDA PINTO NELSY RODRIGUEZ DIANA CAROLINA SILVA COMBA

GRUPO # 1 DEL SALON 604 DE CUIDADO AL NIO Y A LA FAMILIA

FINDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA FACULTAD DE ENFERMERIA BOGOTA D.C 28 DE AGOSTO DE 2011

CASO DE TRAUMA CRANEOENCEFALICO 1. HISTORIAS NATURALES

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE PREVENCION DE TRAUMA CRANEOENCEFALICO PERIODO PATOGENICO Se definen como una afectacin del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir una disminucin o una alteracin del estado de conciencia que conlleva a una alteracin del estado de habilidades cognitivas o del funcionamiento AGENTE fsico. Fsico: cadas de grandes alturas, accidentes SIGNOS SINTOMAS automolisticos, Impactos por proyectiles de armas de fuegos, - Prdida de conocimiento, confusin o somnolencia. Golpes contundentes - Herida en cuero cabelludo - Frecuencia respiratoria baja o cada de la presin arterial - Hemorragia por la nariz y por la boca - Convulsiones Visin borrosa. - Irritabilidad. - Cuello rgido. HUESPED - Inquietud. - Vmitos. Cualquier persona est en riesgo. - Torpeza o falta de coordinacin. - Problemas con el lenguaje. MEDIO AMBIENTE - Incapacidad para el movimiento de una o ms extremidades Fsico: carrera de carros. fbricas, andamios, calle, piscinas. -Cambios en la pupila de los ojos. - Incapacidad para oler, ver y or o percibir un sabor - Fractura en crneo o cara. - Hematomas faciales, inflacin en pmulos o sitios de una lesin PREVECION PRIMARIA PROMOCION DE LA PREVENCION ESPECFICA SALUD No conducir alcoholizado. *educacin al paciente No conducir a altas velocidades. para el uso del casco, Tener conducto elegido medios de proteccin, .usar casco, arns, cinturn de uso de las seguridad. sealizaciones, conducir Tener cuidado al pasar la calle a las velocidades establecidas, evitar estar cerca de lugares altos (balcones y terrazas altas), no conducir el estado de embriagues. PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA PERIODO PREPATOGENICO

DIAGNOSTICO PRECOZ, LIMITACION DEL DAO REHABILITACION TRATAMIENTO OPOTUNO Prevencin de secuelas como: Realizar terapia psicolgica con ayuda de un profesional Atencin inmediata en el tromboembolismo, zonas de tanto al paciente como a la familia. sitio del accidente, presin, variacin de la presin resucitacin, inmovilizacin arterial, aumento de PIC, con traslado cuidadoso al depresin respiratoria. sitio de atencin.

HISTORIA NATURAL DEL EDEMA CEREBRAL PERIODO PRE PATOGENICO AGENTE: neoplasmas, traumas, isquemias e infecciones. Acumulo de lquido en cualquiera de los tres compartimientos que aumenta el volumen cerebral. HUESPED: Varones: entre los 15 y los 29 aos. Motociclistas, Mujeres adultas mayores y nios menores de 5 aos en situacin de vulnerabilidad. MEDIO AMBIENTE: FISICO: vas de transito, parques, espacios sin proteccin para nios, pisos hmedos. BIOLOGICO: enfermedades congnitas. INMUNIDAD: personas inmunosuprimidas y vulnerables a infeccin. PROMOCION DE LA SALUD. Educacin en salud. Adecuada vivienda. Recreacin supervisada. Buenos hbitos de salud. Controles prenatales. Exmenes peridicos. PROTECCION ESPECFICA. Saneamiento ambiental. Prevencin de accidentes. Atencin a nutrientes adecuados durante el embarazo. Proteccin en salud y prevencin de las enfermedades congnitas. Control de vectores. Inmunizacin completa.

PERIODO PATOGENICO. CONCEPTO: incremento de agua en el tejido cerebral. FISIOPATOLOGIA. Aumento del volumen vascular, que puede ser vasogenico, citotoxico o intersticial. ETIOLOGIA. Neoplasmas, infecciones, traumas e isquemias. SIGNOS Y SINTOMAS: cefalea intensa, dficit neurolgico, alteracin del estado de conciencia, hipertensin endocraneana, alteraciones en el tac, nauseas, visin borrosa, papiledema. ESTADO: en algunos casos puede ser resolutivo de acuerdo a la intensidad del dao y evolucin del tratamiento, causar incapacidad o no ser resolutivo y llegar a la muerte. DIAGNOSTICO PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO. Atencin mdica oportuna. Que incluya exmenes peridicos ante situaciones y pacientes que indiquen riesgo. Descubrimiento de pacientes con tumores malignos oportunamente. Tener presente situaciones de riesgo a cadas y accidentes. Diagnostico oportuno a infecciones dando tratamiento adecuado. Control de crecimiento y desarrollo integral con calcificacin adecuada del riesgo. Programas de apoyo fsico, familiar emocional. LIMITACION REHABILITACION. DAO. Signos de alarma ante complicaciones para evitar que avance la enfermedad. Prevencin de secuelas, por medio de terapia fsica, cuidados de piel, cuidado de dispositivos para evitar infecciones, Y as lograr un periodo de incapacidad ms corto, apoyo familiar. PREVENCION TERCIARIA. Lograr la recuperacin mxima de las funciones de autocuidado. Terapia ocupacional en el hogar y hospital. Ensear el cambio psicosocial al incapacitado. Educacin del nuevo rol familiar, educativo y social. Utilizacin mxima de las capacidades presentes para el desarrollo de nuevas habilidades.

PREVENCION PRIMARIA. Dar recomendaciones a la medre de las reas criticas donde su hijo podra sufrir un accidente. Recomendar medidas de proteccin para pasillos, como barandales tapetes y medias antideslizantes. Supervisin cuando lleven a su hijo a recreacin. Buenos hbitos de salud y alimentacin en controles prenatales para reducir malformaciones congnitas. Llevar buen control de crecimiento y desarrollo y estar alerta a los cambios. Esquema completo de vacunacin en nios. Prevencin de infecciones.

PREVENCION SECUNDARIA. Asistir a controles mdicos estrictos si hay sospecha o existe lesin cerebral. Controles mdicos peridicos, imagenologia oportuna. Manejo clnico estricto en caso de traumas. Vigilancias neurolgica o de deterioro de capacidades. Observar y educar ante signos de perdida sensitiva o motora. Explicar a la madre de la severidad del dao y apoyo que se necesita para la rehabilitacin de su hijo. Ser siempre honestos en la evolucin. Involucrar a la familia y cuidador ante los cuidados con su familiar. Apoyo oportuno de todo el personal de salud.

HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE PREVENCIN DE HIDROCEFALIA

PERIODO PREPATOGNICO El trmino hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y "cfalo" que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condicin en la que la principal caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido en el cerebro. El exceso de lquido provoca una dilatacin de los ventrculos cerebrales y un aumento de la presin intracraneal que puede daar de forma irreversible el cerebro Interaccin de los Factores de Riesgo AGENTE : Biolgico bloqueo del flujo del LCR dentro de la cabeza problemas con la absorcin corporal del LCR produccin excesiva de LCR, Esta acumulacin del lquido ejerce presin sobre el cerebro, empujndolo hacia arriba contra el crneo, daando o destruyendo los tejidos cerebrales Infecciones que afectan el sistema nervioso central (como meningitis o encefalitis), especialmente en bebs Sangrado intracerebral durante o poco despus del parto (especialmente en bebs prematuros) Lesin antes, durante o despus del parto, incluyendo hemorragia subaracnoidea Tumores del sistema nervioso central, incluyendo el cerebro o la mdula espinal Lesin o traumatismo HUSPED: Edad y Sexo : sexo femenino- Masculino La Hidrocefalia ocurre como un desorden simple congnito, en un 0.9 x 1000 nacimientos. Ligero predominio en hombres. La Hidrocefalia ocurre en asociacin con espina bfda y Mielomeningocele con 1,3 a 2,9 x1000 nacimientos. Ligero predominio en mujeres. GRUPO ETNICO Diferencias raciales es rara, pero hay trabajos en que la incidencia es igual. MEDIO AMBIENTE : FISICO

PERIODO PATOGNICO ETAPA SUBCLINICA La hidrocefalia es un trastorno en el que no se produce la absorcin o el bloqueo del flujo o existe una produccin excesiva del lquido cefalorraqudeo (LCR) que se encuentra en los ventrculos (espacios llenos de lquido) del encfalo. Esto puede ocasionar la acumulacin de lquido que puede incrementar la presin del interior de la cabeza y provocar que los huesos del crneo se expandan y ste adopte un aspecto mayor de lo normal. ETAPA CLNICA Signos y sntomas

Los sntomas dependen de la causa de la obstruccin, de la edad de la persona y de la cantidad de tejido cerebral daado por la inflamacin. En los bebs con hidrocefalia, el lquido cefalorraqudeo se acumula en el sistema nervioso central haciendo que la fontanela (rea blanda) protruya y que la cabeza sea ms grande de lo esperado. Los sntomas iniciales tambin pueden ser: ojos prominentes e incapacidad del nio de mirar hacia arriba con la cabeza hacia delante venas del cuero cabelludo muy notables Irritabilidad Convulsiones Suturas separadas Somnolencia Vmitos

Los sntomas que pueden ocurrir en nios mayores abarcan: Llanto breve, chilln y agudo Cambios en la personalidad, la memoria y en la capacidad para razonar o pensar Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos Estrabismo o movimiento oculares incontrolables Dificultad para la alimentacin Somnolencia excesiva Dolor de cabeza

Irritabilidad, control deficiente del temperamento Prdida del control vesical (incontinencia urinaria) Prdida de la coordinacin y problemas para caminar Espasticidad muscular (espasmo) Crecimiento lento (nio de 0 a 5 aos) Movimientos lentos o restringidos Vmitos

PREVENCIN PRIMARIA : PROMOCIN DE LA SALUD :

PROTECCIN ESPECIFICA Control Prenatal

PREVENCIN SECUNDARIA DIAGNOSTICO PRECOZ Anamnesis- antecedentes de hidrocefalia Valoracin de crecimiento y Desarrollo ( Las mediciones peridicas del permetro ceflico pueden mostrar que la cabeza est creciendo) Radiografa Imgenes por resonancia magntica (IRM) Tomografa computarizada ( TAC) Arteriografa Gammagrafa cerebral con radioistopos Ecografa del crneo (una ecografa del cerebro) Puncin lumbar y anlisis del lquido cefalorraqudeo (rara vez se hace). ANTES DEL NACIMIENTO MEDIANTE: Ecografa prenatal Tcnica de diagnstico por imgenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos.

LIMITACIN DEL DAO Intervencin quirrgica. Generalmente, la ciruga consiste en la colocacin de un dispositivo de derivacin en la cabeza del nio que ayuda a drenar el LCR adicional del cerebro y a enviar el flujo del lquido adicional hacia otra parte del cuerpo para permitir su absorcin. La derivacin ventrculo-peritoneal es el tipo de derivacin ms comn.

PREVENCIN TERCIARIA REHABILITACIN Con ayuda de los profesionales de salud, los servicios sociales, los grupos de apoyo y las agencias locales pueden brindar apoyo emocional y ayudar en el cuidado de un nio con hidrocefalia que tenga dao cerebral significativo para una buena Restauracin, en los aspectos funcionales , psquico , social , profesional y ocupacional , con el fin de reincorporarse a la sociedad lo ms pronto posible con las menores lesiones de discapacidad.

Educar Programas de crecimiento y desarrollo , pre y post natal Una buena calidad de Vida

Micronutrientes durante el embarazo.

Buenos alimenticios

Hbitos

Asistir a las consultas de crecimiento y Desarrollo

Proteja la cabeza del nio o del beb de una lesin- trauma.

TRATAMIENTO OPORTUNO El objetivo del tratamiento es minimizar o

prevenir el dao cerebral a travs del mejoramiento del flujo del lquido cefalorraqudeo (LCR). La obstruccin se puede eliminar quirrgicamente, de ser posible. Si no se puede hacer, se puede colocar una derivacin (sonda flexible) dentro del cerebro para permitir que el LCR fluya alrededor del rea bloqueada. La sonda de la derivacin va hasta otra parte del cuerpo, como el abdomen, donde el lquido cefalorraqudeo extra puede absorberse. Si hay signos de infeccin, se administran antibiticos. En caso de infecciones graves, puede ser necesario retirar la derivacin. Otra opcin es la ventriculostoma endoscpica del tercer ventrculo (ETV), la cual libera presin sin reemplazar la derivacin. La extraccin o la cauterizacin de las partes del cerebro que producen LCR pueden reducir su produccin. Los exmenes de control generalmente continan durante toda la vida del nio y se hacen con el fin de evaluar su nivel de desarrollo y tratar cualquier problema intelectual, neurolgico o fsico.

2.

CUADRO SIPNOTICO DE MEDICAMENTOS DE USO MAS FRECUENTE PARA EL CUIDADO DE LAS ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MEDICAMENTOS DE USO COMUN EN EL SISTEMA NERVIOSO NOMBRE PRESENTACION TIPO DE MECANISMO DE ACCION MEDICAMENTO FENOBARBITAL Frasco ampolla anticonvulsivan te Antiepilptico, hipntico y 200mg/5ml sedante. Barbitrico de accin Tableta 15 y prolongada y lento comienzo 100mg de accin. FENITOINA Ampolla 250mg/5ml anticonvulsivante Inhibe la propagacin de la actividad elctrica desde el foco epileptgeno al resto del cerebro modulacin de los canales de sodio voltajedependientes de las neuronas, una inhibicin del flujo de calcio a travs de las membranas neuronales

FENTANILO

Ampolla 0.5mg/10ml

Analgesia, anestesia sedacin

y

CARBAMAZEPINA

Tableta 200mg

Antimanaco, Anticclico, Anticonvulsivante, Anti neurlgico.

Es un potente agonista opiceo de los receptores , kappa y sigma, por ello aumenta del umbral del dolor, altera la percepcin dolorosa e inhibe la va ascendente del dolor. Incrementa el tono del msculo liso, inhibe el centro de la tos, y puede causar liberacin de histamina, vasopresina, prolactina y GH. Es unas 100 veces ms potente que la morfina y su accin es ms corta. Antiepilptico, relacionado qumicamente con los antidepresivos tricclicos, acta inhibiendo la propagacin del impulso nervioso desde el foco epilptico. Tambin til en la neuralgia del nervio trigmino al reducir la transmisin nerviosa a nivel del ncleo trigmina. Otras acciones secundarias que presenta la carbamazepina son: sedante, anti colinrgica, antidepresiva, relajante muscular, anti arrtmica, anti diurtica e inhibidora de la transmisin neuro-muscular

REACCIONES ADVERSAS Depresin respiratoria Mareos Alteraciones del humor Emesis mareo Disartria Confusin mareos Vomito Insomnio Cefalea Trombocitopenia Fiebre Anemia Descoordinacin psicomotriz Estreimiento Hipotensin bradicardia Depresin respiratoria Bronco constriccin Lanrigoespasmo Rigidez muscular Hipotensin Bradicardia Convulsiones Causa dependencia en tratamientos prolongados

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Control de SV Observar signos y sntomas de depresin respiratoria Observacin de letargo Monitoreo de la FC Y TA durante la infusin, control de glicemia, recuento de plaquetas, calcio srico. Observar letrgica y arritmias Control de funcin heptica y renal previo inicio de terapia

Monitoreo continuo cardiorespiaratorio Control de TA Observar distencin abdominal Desechar la ampolla una vez abierta Tener preparado el equipo para entubar y ventilacin mecnica

mareos, vrtigos, cefalea, visin borrosa, nuseas y vmitos, leucopenia, agranulocitosis, eosinofilia, leucocitosis, trombocitopenia, pancitopenia, hepatitis, ictericia colesttica, ictericia hepatocelular, retencin urinaria, impotencia, proteinuria, glucosuria, fatiga, alucinaciones, disfasia,

Vigilar TA Administrar segn funcin renal

ACIDO VALPROICO

cpsulas de 250 mg, jarabe 250 mg/ml, inyeccin (IV) 100 mg/ml

. anticolvulsivo

BACLOFEN

Comp 10mg

Relajante muscular

MORFINA

Ampolla de 1ml/ 10mg

Analgsico narctico

TRAMADOL

Ampolla de 50mg /ml

Analgsico narctico

Antiepilptico. Su actividad parece estar relacionada con un aumento de los niveles cerebrales del aminocido inhibidor cido gammaaminobutrico (GABA), al inhibir los enzimas encargados de su catabolismo no se conoce con exactitud el mecanismo de accin del baclofen, aunque se cree que el frmaco acta a nivel de la mdula espinal bloqueando las vas de transmisin aferentes polisinpticasa y monosinpticas. El baclofen inhibira la transmisin de impulsos por estas vas actuando como un neurotransmisor inhibitorio bien por s mismo est relacionado con la existencia de receptores estere especficos opioides presinpticos y postsinpticos en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos. Los opioides imitan la accin de las endorfinas produciendo una inhibicin de la actividad de la adenilciclasa. Esto se manifiesta por una hiperpolarizacin neuronal con supresin de la descarga espontanea y respuestas evocadas. Los opioides tambin interfireren en el transporte transmembrana de iones calcio y acta en la membrana presinptica interfiriendo con la liberacin del neurotransmisor. Analgsico de accin central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides , delta y kappa, con mayor afinidad por los .

nauseas, vomitos, diarrea, calambres abdominales, estreimiento

Monitoreo de la funcin heptica Recuento sanguneo Evitar la suspensin brusca del medicamento puede provocar convulsiones

Taquicardia Mareo vrtigo Euforia hipotona

Hipotensin, hipertensin, bradicardia, y arritmias, Bronco espasmo, probablemente debido a efecto directo sobre el msculo liso bronquial, Visin borrosa, sncope, euforia, disforia, y miosis, nauseas y vomito

Vigilar FC y TA Vigilar ECG Vigilar patrn respiratorio Administrar oxigeno suplementario

Mareos, cefaleas, confusin, somnolencia, nuseas, vmitos, estreimiento, sequedad bucal, sudoracin, fatiga.

Vigilar FC Y FR Administra antes un antiemtico Administra por va IV lenta y diluida

ACETAMINOFEN

Tableta 500mg

analgsico

El acetaminofn inhibe la sntesis del xido ntrico, bloquea la hiperalgesia inducida por la sustancia P, e inhibe dbilmente la produccin de prostaglandinas perifricas Su accin analgsica se relaciona en mayor proporcin con el SNC, en especial con los receptores kappa.

Erupciones cutneas Urticaria Hepatotoxicidad Trastornos renales Depresin medular

Tomar funcin heptica y renal No administra en dosis altas ya que produce toxicidad No administrar por ms de 3 das para fiebre No administrar por ms de 10 das para dolor

DIPIRONA

Ampolla de 2G /5ML

Analgsico, antipirtico, antiespasmdico

HIDRATO CORAL

DE

Jarabe 100mg/ml

Sedante hipntico

Es un inhibidor de la ciclooxigenasa (COX), por lo que disminuye la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos, los cuales sensibilizan los receptores mecnicos y qumicos al dolor. Se administra por va oral. Se elimina preferentemente por va urinaria y es capaz de atravesar la barrera hematoenceflica y la barrera hematoplacentaria. Tiene una analgesia mayor que el cido acetilsaliclico y sin riesgo de lesiones digestivas ya que tiene una buena tolerancia gstrica Desconocido se absorbe por va oral se metaboliza en el hgado mediante la enzima alcohol deshidrogena Como depresor del Sistema Nervioso Central, se cree que el Diazepam, despus de interaccionar con un receptor neuronal de membrana especfico, potencia o facilita la accin inhibitoria del neurotransmisor GABA (cido gammaaminobutrico) mediador de la inhibicin tanto a nivel pre como post sinptico en todas las regiones del S.N.C. Como relajante del musculo esqueltico, actuara por inhibicin de las vas espinales aferentes polisinpticas y monosinpticas. El Diazepam puede inhibir los reflejos monoy polisinpticos actuando como inhibidor de la transmisin neuronal o bloqueando la transmisin sin ptico excitatoria

Fiebre, hipersensibilidad Angina, nauseas vomito, leucopenia

,

Administrar en dosis lentas y diluidas Vigilar FC

DIAZEPAM

5mg/ 10mg

ansioltico

Salpullidos, confusin ,alucinacin, nauseas, enosis, dolor de estomago Hipotensin ,arritmias Somnolencia, confusin, fatiga, hipitension, ras

Vigilar ECG Y FC Vigilar TA Vigilar funciones renal y heptica Vigilar patrn respiratorio Vigilar FC

CASO CLNICO DE TRAUMA CRANEOENCEFALICO PATRON ALTERADO Cognitivo Perceptual DATOS OBJETIVOS - TAC cerebral simple el cual muestra fractura de piso de orbita de all mayor de esfenoides, con neumoencefalo y pequea hemorragia laminar frontoparietal izquierda, sin desviacin de la lnea media - hematemesis desorientado, somnoliento -Glasgow (ocular:4, verbal:4, motriz:4) - hematoma frontal izquierdo de aproximadamente 2 cm de dimetro con escoriacin en el mismo - pupilas isocoricas, normo reactivas a la luz y a la acomodacin - llenado capilar menos de 2 seg. - en UCIP presenta deterioro neurolgico Glasgow 8/15, FC:40 X TA: 71/48TAM: (54),Mal perfundido, plido, con sangrado por boca y nariz - se procede a intubacin orotraqueal evidenciando perdida dental sangrado en orofaringe - UCIP (2 dias de instancia) Gases Arteriales: PH: 7.51, PCO2: 30mmHg, PO2: 94mmHg, HCO3: 22.1mmol/L - se inicia soporte inotrpico por bajo gasto DATOS SUBJETIVOS Ingresa paciente al servicio de urgencias del Hospital de Kennedy quien fue envestido por una bicicleta, al parecer sufre cada de su altura vol y se pego en la cabeza, con prdida de la conciencia no saben la duracin del mismo, con episodio de hematemesis, sin convulsin, pero con agitacin psicomotora por lo que es trado de urgencia. INFERENCIA Traumatismo craneal: Es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin del cuero cabelludo, el crneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeo abultamiento en el crneo hasta una lesin cerebral grave. El traumatismo craneal se clasifica como cerrado o abierto (penetrante). Un traumatismo craneal cerrado significa que usted recibi un impacto fuerte en la cabeza al golpear un objeto, pero el objeto no rompi el crneo. Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que usted fue golpeado con un objeto que rompi el crneo e ingres al cerebro. Los traumatismos craneales abarcan: La conmocin cerebral, que es el tipo de lesin cerebral traumtica ms comn, en la cual se sacude el cerebro. La contusin, que es un hematoma en el cerebro. Heridas del cuero cabelludo. Fracturas del crneo. Entre las causas comunes de traumatismo craneal se encuentran los accidentes de trnsito, las cadas, la agresin fsica, al igual que los accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o al practicar deportes. Entre los signos y sntomas se encuentran: cambios o tamao desigual de las pupilas, Dolores de cabeza fuertes o crnicos, Coma, Secrecin de lquido por la nariz, la boca o las orejas (puede ser transparente o sanguinolento), Fractura en el crneo o en la cara, hematomas faciales, hinchazn en el sitio de la lesin o herida en el cuero cabelludo, Irritabilidad (especialmente en los nios), Prdida del conocimiento, confusin o somnolencia, Frecuencia respiratoria baja o cada de la presin arterial, Prdida de la memoria, Convulsiones, Problemas en el habla o el lenguaje, Visin borrosa o mala DIAGNOSTICO Diagnostico de enfermera: Capacidad adaptativa intracraneal disminuida R/C:Lesiones cerebrales trauma craneoenceflica (TCE) M/P: ver datos objetivos y subjetivos.

articulacin del lenguaje, Rasgos del rostro deformados, Cuello rgido o vmitos, Los sntomas mejoran y luego empeoran sbitamente (cambio en el estado de conciencia). En el caso de nuestro paciente J.S, encontramos que el sufre un trauma caneo enceflico grave (TCE), debido a una cada de su altura, lo que le provoca fractura de piso de orbita de all mayor de esfenoides, con neumoencefalo y pequea hemorragia laminar frontoparietal izquierdo; el nio tiene un edema celebrar secundario al TCE, lo que causa un aumento del volumen vascular del tejido cerebral provocando obstruccin del retorno venoso lo que se invidencia por la disminucin del gasto cardiaco (por ello se le manda soporte con inotrpicos), disminucin de la T.A y de la F.C; al tener el nio edema cerebral hay que procurar tenerlo sedado por ello el mdico ordena midazolan , fentanilo; estos medicamentos causan depresin respiratoria, por lo que es necesario el soporte ventila torio; adems de que el edema cerebral provoca problemas respiratorios debido a que el bulbo raqudeo es el encargado del control de la respiracin; por otro parte el edema cerebral causa edema extracelular por el aumento de liquido en el cerebro y lleva a un descontrol y aumento de algunos electrolitos. METAS CORTO PLAZO: Durante el turno se har lo posible por prevenir las posibles complicaciones neurolgicas e infecciones de la derivacin. Durante el turno se proporcionara apoyo emocional continuo y educacin a los padres para disminuir su ansiedad. Proporcionar lo cuidado adecuados para disminuir el edema cerebral en el nio. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA - Recepcin de paciente: la recepcin del paciente comienza con el ingreso en la UCIP. A su llegada debe estar preparada la cama, equipo de ventilacin mecnica, monitor, catteres de infusin venosa y otros accesorios que fueran necesarios -Conservar la cabeza en posicin neutra (lnea media) si es necesario un collar cervical con el fin de facilitar el drenaje venoso. - Mantener elevada la cabecera de la cama, para garantizar el drenaje venoso - Evitar la rotacin extrema del cuello y su flexin, ya que la compresin o torsin de las venas yugulares aumentan la PIC EVALUACION No fue evaluado.

-Monitoreo electrocardiogrfico y permeabilizacin de las vas areas. - valorar intubacin, orotraqueal, cuando existan pausas de apnea o respiracin irregular, disnea o aumento del trabajo respiratorio, shock - Mantener volemia. Asegurar va venosa (preferiblemente 2). - manejar y tratar el dolor, y verificar escalas de dolor. - Medicin estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardaca y respiratoria y presin arterial). Los signos vitales pueden alertar sobre complicaciones como la insuficiencia respiratoria, shock o spsis. - relazar control de lquidos eliminados y administrados. - Observacin de la coloracin de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia o la aparicin de petequias que pueden indicar generalmente complicaciones graves. - Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el bao de aseo diario y la movilizacin en el lecho. Su objetivo es mantener la buena higiene del nio y evitar lceras por decbito (escaras) y complicaciones del tipo respiratorias como neumonas del tipo hipostticas. - Viabilidad en la realizacin de exmenes complementarios: se deben realizar en tiempo y forma e interpretar resultados para as detectar cualquier complicacin en el nio. - Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo de respiracin y movilidad de los miembros. - Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares: se considera como un factor de atencin primaria, le corresponde en gran medida al personal de enfermera dar aliento a su paciente, explicarle en qu consiste la enfermedad y advertirle sobre los procederes a que ser sometido.

INDUCTORES DE CONOCIMIENTO 1. Explique segn el caso clnico lo sucedido a Johan neurolgicamente. Johan presenta un TCE que se define como un dao focal o difuso del parnquima enceflico, ya sea en el cerebro, tronco cerebral o en el cerebelo; asociado a un dao secundario como la hipotensin arterial o la hipoxia. Sus causas ms comunes son por cadas, accidentes de trnsito, arrollamientos, accidentes ciclsticos u otros. El traumatismo craneoenceflico (TCE) como toda lesin orgnica o funcional del contenido craneal por una violencia exterior. La lesin del contenido (cerebro) suele acompaarse de lesiones del continente craneal, es decir, partes blanda peri craneal (cuero cabelludo) y esqueleto subyacente (crneo), aunque pueden existir lesiones traumticas cerebrales sin que se vean afectados ni las partes blandas ni el esqueleto. El nio que ha sufrido un TCE puede presentar tres tipos de manifestaciones: 1. Alteraciones de la conciencia. 2. Signos neurolgicos. 3. Alteracin de las funciones vitales. 1. Alteraciones de la conciencia. Es el signo principal que presentan los nios con TCE, siendo la manifestacin ms constante y en muchos de ellos la nica o la ms aparente. Las variaciones en el nivel de conciencia son el mejor indicador de la intensidad del traumatismo y de la funcin general del cerebro. La evolucin del estado de la conciencia a lo largo del tiempo tiene gran inters y constituye un pilar importante para el diagnstico de complicaciones. Para la exploracin del estado de consciencia utilizaremos el test de Glasgow, como veremos en el apartado de exploracin neurolgica. 2. Signos neurolgicos. Son extraordinariamente variados y dependen de las reas cerebrales lesionadas. Se detectan mediante una sistematizada exploracin neurolgica como se ver posteriormente, teniendo un gran valor su exploracin peridica y la vigilancia de su evolucin. Los signos neurolgicos pueden acompaar a la alteracin de la conciencia desde el mismo momento en que se produjo el traumatismo, o bien pueden aparecer desde el primer momento del traumatismo sin que exista alteracin de la misma. Otras veces tras un intervalo libre sin sntomas, o bien de forma continuada con la sintomatologa inicial, hace su aparicin un sndrome de hipertensin intracraneal (HIC) junto con los signos focales evoca- dores de la localizacin de la lesin. 3. Alteracin de las funciones vitales. En la mayor parte de los TCE, en los momentos iniciales se producen alteraciones transitorias que se normalizan en un corto espacio de tiempo (reaccin vagal). Pasado este primer momento, las alteraciones del ritmo cardiaco, frecuencia respiratoria, deben considerarse como un motivo de alarma. 2. Qu estado de conciencia presenta? Cul sera la alteracin manifiesta en la escala de Glasgow? Justifique su respuesta ESTADO DE CONCIENCIA El nio se encuentra en un estado de conciencia profundo ya que presenta un valor en la escala de Glasgow de 8/15 y es trasladado a la UCIP para ser entubado, por esta razn el nio esta en un estado de coma. ALTERACION ESCALA DE GLASGOW TCE severo ya que el paciente tiene un puntaje de 8/15. Los nios incluidos en este grupo deben de ser trasladados a una UCI peditrica para su control por equipo multidisciplinario, y por tanto nuestra actuacin deber ir encaminada a mantener la va area, ventilacin, circulacin y administracin de frmacos si se requiere, hasta su llegada a dicha Unidad. 3. Que otros medios diagnsticos podramos asociar para un adecuado estudio neurolgico? Exploraciones complementarias : No deben realizarse si existe alguna alteracin de las funciones vitales. Primero se recuperaran stas y luego se realizar la prueba o pruebas complementarias que se estimen necesarias. 1. Radiografa simple de crneo. Las radiografas de crneo se realizan casi sistemticamente en todos los nios que acuden a un servicio de urgencias hospitalario por un TCE. Como prueba complementaria rutinaria no es til. No obstante, debido a una total desinformacin, sigue siendo la realizacin de la misma el motivo principal por el que se acude a un centro hospitalario y no a los servicios de urgencias extra- hospitalarios. La radiografa de crneo slo evala el estado de la calota, no pudiendo relacionarse este dao con lesin cerebral, y viceversa. La presencia de un a fractura de crneo aislada tiene poco valor pronstico y raramente altera el tratamiento. Es evidente que las indicaciones para la realizacin de una radiografa de crneo no pueden definirse exactamente, pero considero que existen una serie de circunstancias en las que su realizacin s es recomendable (tabla VI).

2. Tomografa axial computarizada (TAC). Su exactitud y rapidez hace obligatoria su presencia en cualquier centro que reciba TCE moderados o graves, y ha desplazado por completo a pruebas clsicas. En estos momentos puede considerarse como la tcnica de eleccin para este tipo de accidentes. Sus indicaciones quedan descritas en la tabla VII. 3. Electroencefalografa, o EEG, monitoriza la actividad cerebral a travs del crneo. El EEG se usa para ayudar a diagnosticar ciertos trastornos convulsivos, tumores cerebrales, dao cerebral de lesiones craneanas, inflamacin cerebral o de la mdula espinal 4. Angiografa es una prueba usada para detectar bloqueos de las arterias o venas. Una angiografa cerebral puede detectar el grado de estrechamiento u obstruccin de una arteria o vaso sanguneo en el cerebro, la cabeza o el cuello 5. Ecografas cerebrales son tcnicas para obtencin de imgenes usadas para diagnosticar tumores, malformaciones de vasos sanguneos, o hemorragias cerebrales. 6. Electromiografa, o EMG, se usa para diagnosticar disfunciones musculares y nerviosas y enfermedades de la mdula espinal. Registra la actividad elctrica cerebral y de la mdula espinal hasta una raz nerviosa perifrica (encontrada en los brazos y piernas) que controla los msculos durante la contraccin y en reposo. 7. Imgenes por resonancia magntica (IRM) usan radioondas generadas por computadora y un campo magntico poderoso para producir imgenes detalladas de estructuras del cuerpo como tejidos, rganos, huesos y nervios. Los usos neurolgicos comprenden el diagnstico de tumores cerebrales y de la mdula espinal, enfermedades oculares, inflamacin, infeccin, e irregularidades vasculares que pueden llevar al accidente cerebro vascular. 8. Puncin lumbar. Es un estudio peligroso, y en principio debe estar contraindicada en casos de TCE, ya que el riesgo de herniacin sobrepasa con mucho los beneficios que se pueden obtener de ella. 4. En cuanto a escalas del dolor cual podramos utilizar en este caso y porque?

Utilizaramos la Escala de COMFORT Profundamente dormido (ojos cerrados, ninguna respuesta a los 1 cambios en el ambiente) Alerta Ligeramente dormido (dirige la cabeza, ojos cerrados) Somnoliento (cierra los ojos frecuentemente) Despierto y alerta (nio sensible al ambiente) Despierto y alerta (exagera la respuesta a estmulo) Calmado (nio sereno y tranquilo) Ligeramente ansioso Agitacin Ansioso (el nio parece agitado, pero se calma con cuidados) Muy ansioso (nio agitado, dificil de calmar) Pnico (prdida de control) No respiracin espontnea Respuesta respiratoria (ventilacin mecnica) Respiraciones espontneas Resistencia al respirador Resistencia al respirador, tos regular Lucha con el respirador Tranquilo, no llanto Llanto (slo en nios con Llanto ocasional, gemido respiracin Quejido montono espontnea) Llanto 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4

Grito No movimientos Movimientos fsicos Ocasionales (3 o menos) Frecuentes (3 o mas), movimientos suaves Vigorosos limitados a extremidades Vigorosos que incluyen cabeza y tronco Msculos relajados Tono muscular reducido Tono muscular Tono muscular normal Aumento del tono muscular, flexin de manos y pies Extremadamente aumentado, rigidez, flexin de manos y pies Totalmente relajados Tono facial normal Tensin facial Aumento de tono evidenciable en alguno grupos musculares Tono aumentado en muchos grupos musculares Msculos faciales muy contrados (mueca)

5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Es la escala ms empleada en las salas de Cuidados Intensivos Peditricos por que evala al nio con ventilacin espontnea o asistida, despierto o en estado de sedacin, como es el caso de nuestro caso ndice el tono muscular, movimientos corporales, la expresin facial y los signos vitales (TA y FC). 5. 6. Relacione la medicacin utilizada para este caso. FENTANILO 500 mcg en 50 ml ssn a 2 ml/h MIDAZOLAM 50 mg puros a 2 ml/h FUROSEMIDA 6 mg IV C/ 8 h, segn balances y TA GENTAMICINA ungento cada ojo C/4h AMPICILINA SULBACTAM 1.5 gm IV C/ 6 horas METOCLOPRAMIDA 2.5 mg IV cada 8 horas DIPIRONA 600 mg IV C/ 8 horas. si T 38 RANITIDINA 25 mg IV cada 8 horas FENITOINA 100 mg IV C/ 12 horas VECURONIO 10 mg en 10 ml ssn 0.9% a 2 ml/ h ADRENALINA 4 mg en 20 ml de ssn a 1ml/h Cules deben ser las intervenciones de enfermera para este caso?

- Recepcin de paciente: la recepcin del paciente comienza con el ingreso en la UCIP. A su llegada debe estar preparada la cama, equipo de ventilacin mecnica, monitor, catteres de infusin venosa y otros accesorios que fueran necesarios -Conservar la cabeza en posicin neutra (lnea media) si es necesario un collar cervical con el fin de facilitar el drenaje venoso. - Mantener elevada la cabecera de la cama, para garantizar el drenaje venoso - Evitar la rotacin extrema del cuello y su flexin, ya que la compresin o torsin de las venas yugulares aumentan la PIC -Monitoreo electrocardiogrfico y permeabilizacin de las vas areas. - valorar intubacin, orotraqueal, cuando existan pausas de apnea o respiracin irregular, disnea o aumento del trabajo respiratorio, shock - Mantener volemia. Asegurar va venosa (preferiblemente 2).

- manejar y tratar el dolor, y verificar escalas de dolor. - Medicin estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardaca y respiratoria y presin arterial). Los signos vitales pueden alertar sobre complicaciones como la insuficiencia respiratoria, shock o spsis. - relazar control de lquidos eliminados y administrados. - Observacin de la coloracin de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia o la aparicin de petequias que pueden indicar generalmente complicaciones graves. - Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el bao de aseo diario y la movilizacin en el lecho. Su objetivo es mantener la buena higiene del nio y evitar lceras por decbito (escaras) y complicaciones del tipo respiratorias como neumonas del tipo hipostticas. - Viabilidad en la realizacin de exmenes complementarios: se deben realizar en tiempo y forma e interpretar resultados para as detectar cualquier complicacin en el nio. - Vigilancia contina del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo de respiracin y movilidad de los miembros. - Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares: se considera como un factor de atencin primaria, le corresponde en gran medida al personal de enfermera dar aliento a su paciente, explicarle en qu consiste la enfermedad y advertirle sobre los procederes a que ser sometido.

BIBLIOGRAFIA Edema Cerebral, Jos J. Jaramillo-Magaa, Departamento de Neuroanestesiologa. Divisin de Enseanza. Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga,, Av. Insurgentes Sur 3877, Col. La Fama, Tlalpan 14269, Mxico, D.F. Mxico. http://www.slideshare.net/GrupoD/tercer-tema. http://enfermeria-integral.blogspot.com/ http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1985/pdf/Vol53-3-1985-5.pdf http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/neurocirugia/hidrocefalia/hidrocefalia.htm

El Manual de Merck, novena edicin, pags, 1967 1972.