Caso de actividad electrica sin pulso
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• SVB/BLS, los miembros del equipo realizaránuna RCP de alta calidad con compresionestorácicas y ventilación eficaces con bolsamascarilla.
• SVCA/ACLS, el líder reconocerá la AESP eimplementará las intervenciones apropiadasdescritas en el algoritmo de paro cardíaco.
1. Describir los signos y síntomas de la AESP.2. demostrar las miento de las personas que sufren AESP, según lo
especificado en el algoritmo de paro cardíaco.3. Establecer las dosis correctas de Adrenalina en la AESP.4. Recordar el método correcto de administración de adrenalina en
la AESP.5. Establecer las dosis correctas de vasopresina en la AESP.6. Describir el objetivo de la AESP (tratamiento de la causa, no del
ritmo).7. Describir las causas más probables de la AESP.8. Asignar las funciones al equipo: controlar la RCP, controlar los
tratamientos y controlar la administración de fármacos.
1. Frecuencia: muy rápida o muy lenta.
2. Amplitud de los complejos QRS: ancho versus estrecho.
1. Adrenalina
2. Vasopresina
3. Otros medicamentos: en función de la causa del paro cardíaco.
Abarca un grupo heterogéneo de ritmos organizados osemiorganizados, pero sin pulso palpable; incluye:1. Ritmos idioventriculares2. Ritmos de escape ventricular3. Ritmos idioventriculares posdesfibrilación4. Ritmo Sinusal
Se excluyen por definición:1. Fibrilación Ventricular2. Taquicardia Ventricular3. Asistolia
El acceso IV/IO es prioritario sobre el manejo del dispositivoavanzado de la vía aérea.
A menos que la ventilación con la bolsa mascarilla no sea eficazo el paro se haya producido por hipoxia.
TODOS los miembros del equipo de reanimación deberánrealizar simultáneamente la búsqueda de una causa subyacentey tratable de la AESP, además de realizar las funciones que se lehan asignado.
• 1 mg IV/IO (repetir cada 3 a 5 minutos)
ADRENALINA
• 40 U IV/IO para sustituir la primera o segunda dosis de Adrenalina
VASOPRESINA
• Administre fármacos durante la RCP. Nointerrumpa la RCP para administrar fármacos.
• Ningún vasopresor conocido aumenta lasupervivencia debida a AESP.
• Estos medicamentos pueden mejorar la PADAórtica, la presión de perfusión de la ArteriaCoronaria y la Tasa de RCE.
• No existen pruebas que tenga efectosperjudiciales bradicárdico o asistólico.
• Es poco probable que tenga beneficiosterapéuticos.
• La AHA ha retirado la atropina del algoritmo.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE CAUSA
SUBYACENTES
Los pacientes con AESP tienen mala evolución.Una evolución rápida y un manejo enérgico ofrecen la mejorprobabilidad de éxito.La AESP puede estar causada por un problema reversible.
INTRODUCCIÓN
Para buscar la causa subyacente hago lo siguiente:
1. Considera las causas frecuentes de AESP recordando las H y las T.
2. Analice el ECG en busca de causa subyacente.
3.Identifique la Hipovolemia.
4. Identifique sobredosis o intoxicación por fármacos.
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenión (Acidosis)
Hipo/Hiperpotasemia
Hipotermia
HNeumotórax a Tensión
Taponamiento (Cardíaco)
Tóxicos
Trombosis Pulmonar
Trombosis coronaria
T
P.
EstadoIndicios a partir del ECG y
monitor
Indicios a partir de los antecedentes y del examen
físico
Posibles intervenciones eficaces
HIPOVOLEMIAComplejo estrechoFrecuencia rápida
Antecedentes, venas del cuello planas
Infusión de volumen
HIPOXIA Frecuencia lenta Cianosis, gases en sangre, problemas de la vía aérea
Oxigenación, ventilación, dispositivo avanzado para la
vía aérea.
HIDROGENIÓN (Acidosis)
Complejo QRS de amplitud disminuida
Antecedentes de diabetes,acidosis preexistente que responde al bicarbonato,
insuficiencia renal
Ventilación, bicarbonatosódico
HIPERPOTASEMIA
•Ondas T altas y picudas•Las ondas P se aplanan
•Ensanchamiento del QRS•AESP de onda sinusoidal
Antecedentes de Insuficiencia renal, diabetes, diálisis reciente,
fístulas de diálisis, medicamentos
Hiperpotasemia:Cloruro de Sodio
Bicarbonato sódicoGlucosa+Insulina
Posiblemente Salbutamol
HIPOPOTASEMIA
•Ondas T planas •Ondas U prominentes
•Ensanchamiento de QRS•Prolongaciones de QT
•Taquicardia de complejo ancho
Pérdida anormal de potasio, uso de diurético
Añadir magnesio en caso de paro cardíaco
HIPOTERMIA Ondas J o de OsborneAntecedentes de exposición al
frío, temperatura corporal central
Consulte el algoritmo de hipotermia
EstadoIndicios a partir del ECG y
monitorIndicios a partir de los
antecedentes y del examen físicoPosibles
intervenciones eficaces
NEUMOTÓRAX A TENSIÓNComplejo estrecho
Frecuencia lenta
Antecedentes, sin detección del pulso con RCP, distensión de la vena
del cuello, desviación traqueal,ruidos respiratorios desiguales,
dificultad para ventilar al paciente
Descompresión con aguja
Tubo para toracotomía
TAPONAMIENTO CARDÍACOComplejo estrechoFrecuencia rápida
Antecedentes, sin detección del pulso con RCP, distensión de las
venasPericardiocentesis
TOXINAS (sobredosis de fármacos): tricíclicos,
digoxina, betabloqueantes, calcio-antagonistas
Diversos efectos sobre el ECG, predominantemente prolongación del intervalo
QT.
Bradicardia, frascos vacíos a la vista, pupilas, exploración neurológica
Intubación, antídotos y agentes específicos según el síndrome
tóxico
TROMBOSIS, PULMONES:Embolia Pulmonar
Complejo estrechoFrecuencia rápida
Antecedentes, sin detección del pulso con RCP, venas del cuello
distendidas, prueba positiva previa para trombosis venosa profunda o
embolia pulmonar
Embolectomíaquirúrgica, fibrinolíticos
TROMBOSIS, CORAZÓN:IM Agudo, masivo
ECG de 12 derivaciones ANORMAL:
Ondas QCambios en el segmento ST
Inversión de las Ondas T
Antecedentes, marcadores cardíacos, buen pulso con RCP