Hospital Comarcal de Blanes- Girona. CSMS GRUP DE PEU I TURMELL – BARCELONA

José Luis Bada Juan Ramón Aguilera

CASO CLÍNICO Fractura de tobillo con afectación sindesmal

Mecánica clínica y terapéutica Pie y tobillo

Madrid 2012

Mujer de 60 años

Antecedentes:

•Insuficiencia venosa

•Obesidad

•Arritmias. Cardioversión. Bisoprolol.

Caída por escaleras 02/05/2011

Fractura C3.3

Intervención 04/05/11

Piel: malas condiciones

Osteosíntesis:

• Abordaje mínimo.

• Cierre de la sindesmosis con tornillo de cortical de 50 mm

• Maléolo tibial con tornillo 50 mm

No apoyo

Controles en consultes externes: se aprecia una pérdida de la eficacia del tornillo transindesmal

10/06/2011 01/07/2011

Se decide realizar una revisión quirúrgica:

• Revisión del compartimento medial

• Cirugía de la sindesmosis

Revisión de la literatura: Mayoría de los artículos sobre lesiones agudas. Pocas referencias sobre lesiones crónicas.

Se decide realizar una revisión quirúrgica:

• Revisión del compartimento medial

• Cirugía de la sindesmosis

Revisión de la literatura: Mayoría de los artículos sobre lesiones agudas. Pocas referencias sobre lesiones crónicas.

Técnicas para lesiones crónicas

Morris Foot & Ankle Int 2009 30(6):506-511

Técnicas para lesiones crónicas

Yasui Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011 19:691–695

Técnicas para lesiones crónicas

Olson J Bone Joint Surg Am. 2011;93:66-72

Técnica elegida:

• Técnica de Jäger/Wirth: plantar delgado, fascia

• Publicada en 1992 en Praxis der Ortopädie

Cirugía de revisión 14/07/2011

Cirugía de revisión 14/07/2011

Cirugía de revisión 14/07/2011

Cirugía de revisión 14/07/2011

• Plastia con tendón del semitendinoso

• Síntesis con dos tornillos canulados

Evolució

• No inicio de la carga hasta las 7 semanas

• A los tres meses y medio: carga total.

• BA: Limitación a cargo de la flexión dorsal básicamente.

• Se plantea RMO

Evolució

• No inicio de la carga hasta las 7 semanas

• A los tres meses y medio: carga total.

• BA: Limitación a cargo de la flexión dorsal básicamente.

• Se plantea RMO

Sólo el tornillo distal, radiolucencia en el proximal

21/11/2011 RMO

27/01/2012: 6 meses de evolución Sigue fisioterapia AOFAS : 80/ 100 (30/7/4/3/4/8/6/8/10)

Movilidad activa Movilidad pasiva

RX 08/02/2012