Caso Clinico Primera Semana .Dr. Florez-4
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X CICLO: MODULO PREINTERNADO CASO CLÍNICO DE PEDIATRÍA. PRIMERA SEMANA : X CICLO. 2014-II.UCV. Filiación: LV RN. Sexo femenino, 32h de vida, procedente de El Porvenir. MP: convulsiones. TE: 26h FI: Brusco C: Progresivo. ANAMNESIS: ENFERMEDAD ACTUAL: RN nacida en parto eutócico, institucional, EG: 38 semanas, PN: 3960g, TN: 50cm, PCN: 35,5cm, Apgar : 8(1´), (9´). Con lactancia materna mixta por pobre succión y baja producción de calostro. Presenta a las 6h de vida, en forma repentina convulsiones tónico clónicas, asociadas a hipoglicemia : 10,3mg/dL, 30mg/dL y 13,5mg/dL, a pesar de recibir sendos bolos de Dextrosa 10% por tal motivo siendo derivada al Hospital Belén de Trujillo. Llega a sala de Emergencia pediátrica, ictérica, afebril, convulsionando, con glicemia:21mg/dL. En emergencia presenta dos convulsiones más y un episodio de apnea asociado a cianosis. FUNCIONES BIOLÓGICAS: Meconio y diuresis presentes, soporoso, hipoactivo, succión débil al estímulo. ANTECEDENTES: UNIVERSIDAD PRIVADA CÉSAR VALLEJO FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
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caso clinico de medicina, es un caso clínico para poder desarrollar juntamento con sus compañeros. Disfrutenlo.
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CASO CLINICO N 2 ABP IV CICLO
X CICLO: MODULO PREINTERNADO CASO CLNICO DE PEDIATRA. PRIMERA SEMANA : X CICLO. 2014-II.UCV.
Filiacin: LV RN. Sexo femenino, 32h de vida, procedente de El Porvenir.
MP: convulsiones. TE: 26h FI: Brusco C: Progresivo.
ANAMNESIS:
ENFERMEDAD ACTUAL:
RN nacida en parto eutcico, institucional, EG: 38 semanas, PN: 3960g, TN: 50cm, PCN: 35,5cm, Apgar : 8(1), (9). Con lactancia materna mixta por pobre succin y baja produccin de calostro. Presenta a las 6h de vida, en forma repentina convulsiones tnico clnicas, asociadas a hipoglicemia : 10,3mg/dL, 30mg/dL y 13,5mg/dL, a pesar de recibir sendos bolos de Dextrosa 10% por tal motivo siendo derivada al Hospital Beln de Trujillo. Llega a sala de Emergencia peditrica, ictrica, afebril, convulsionando, con glicemia:21mg/dL. En emergencia presenta dos convulsiones ms y un episodio de apnea asociado a cianosis.
FUNCIONES BIOLGICAS:
Meconio y diuresis presentes, soporoso, hipoactivo, succin dbil al estmulo.
ANTECEDENTES:
Nacido en Hospital de Distrito, recibi atencin inmediata de RN y contacto piel a piel, madre (28a) advierte pobre succin, se le indica frmula lctea, la cual tolera parcialmente. No lleg a ser inmunizado. Antes de su traslado, en su Hospital de origen, recibe hidratacin parenteral, tratamiento antibitico ( Ampicilina y amikacina) y anticonvulsivante ( fenobarbital).
Madre asintomtica, al momento de la entrevista, refiere embarazo controlado, ITU materna al 4 mes de gestacin. Padre (32a) y hermanos ( 5 y 4 aos), referidos sanos. Padres conviven en casa propia de caa y barro, con servicios bsicos. Padre zapatero, madre ama de casa, ingreso mensual, aproximadamente: s/. 300.00 al mes.
EXAMEN FSICO:
Somatometra: P:3990g T:50cm PC:35,5cm
Signos Vitales: FR: 58x FC: 140x PA: 85/60mmHg T: 36,5C, Sat. O2: 97% (FiO2:21%).
AMEG, soporoso, ictrico ++/+++, hasta muslos, sin dificultad respiratoria. Fontanela Anterior, tensa, pulstil, 4x5cm, diastasis de sutura interparietal, pupilas 2mm de dimetro, isocricas, isomtricas, fotorreactividad lenta, reflejo corneal presente, leve hipertona con hiperreflexia, Facies no caracterstica, labio y paladar indemnes. Aparato respiratorio: moderado pasaje de mv acp, Aparato cardiovascular: ruidos cardacos, rtmicos, regulares, pulsos perifricos palpables +/+++, llenado capilar
