CASO CLÍNICO PEDIÁTRICOH. DR. SÓTERO DEL RÍO

Dra. Anamaría Peña Donati

CASO CLÍNICO

JJD género masculino, edad 6 añosFecha ingreso 09/10/06 Historia : 07/10/06 fiebre

doloraumento de volumen

09/10/06 impotencia funcional

Antecedentes mórbidos (-)Exámenes: GB 7900 PCR 41

Rodillaizq

Evaluación Traumatólogo : ARTRITIS SEPTICA RODILLA IZQ

Cirugía 10/10/06 : incisión hasta cápsula da salida de líq hemopurulentoSe envía a cultivo incluido estudio fastidiososHemocultivoSe inicia Cloxacilina+gentamicina

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

En síntesis :Artritis séptica de presentación habitual: Generalmente 2ª a bacteriemiaMás frecuente en varones50% rodillaedad > frec < 3 añosEtiología

EXPERIENCIA IOA H. DR. SÓTERO DEL RÍO

Período de estudio: Marzo 2003 a Diciembre de 2004Número de casos: 70Incidencia: 1,8 /10.000 < 15 añosPromedio de edad: 6,4 años ± 4,4 añosRecuperación de agente etiológico: 59%

EXPERIENCIA IOA H. DR. SÓTERO DEL RÍO

19(76%)

3(100%)

18(45%)

40 (59%)

Cultivos positivos

2534068Cultivos totales

OMOAASIOA

EXPERIENCIA IOA H. DR. SÓTERO DEL RÍO

1 (5,3%)1 (2,5%)P.aeuruginosa1 (5,3%)1 (2,5%)S. typhi

1 (5,5%)1 (2,5%)S. viridans1 (5,5%)1 (2,5%)S. agalactiae2 (11%)2 (5%)S.epidermidis

2 (11%)2 (5%)S.pneumoniae

5 (26,3%)2 (67%)5 (28%)12 (30%)S. pyogenes

12 (63,1%)1 (33%)7 (39%)20 (50%)S.aureus

OMN : 25

OAN : 3

ASN : 40

IOAN : 68

Agente

ARTRITIS SÉPTICA

EvoluciónDepende de dg precoz

descompresiónantibioterapia adecuada

Respuesta inflamatoria---- degradacióncartílago articular

CASO CLÍNICO

Microbiología informaBacilo gram (-) abundante

Posibles etiologíasContaminanteKingella kingaeHaemóphilus influenzae tipo bSalmonella typhiOtros

No corresponden con edad ni clínica

CASO CLÍNICO

EvoluciónAfebrilSin dolorHerida limpiaPCR 46Cultivo : Enterobacter spHC de ingreso (-)

CASO CLÍNICO

6ª día post operatorioFiebre 38,6 ºC , tos, dolor y aumento de volumen articularPCR 48Rx Tórax normalRx SPN dudosa Sinusitis maxilar derechaIF viral (-)Ig M Mycoplasma (-)Sed orina normal Urocultivo (-)

CASO CLÍNICO

10ª día post operatorioTº 37,5 ºCBuenas condicionesPCR 51Alta

CASO CLÍNICO

Control Infectología 2 días post alta

Febril, decaídoAumento de volumen rodilla izqImpotencia funcional

Se solicita Cintigrafía ósea y RNM

Cintigrafía ósea: Aumento captación rodilla y cóndilo lateral y metáfisis de fémur izq

Reingresa

Diagnóstico : Osteoartritis rodilla izqcurso inhabitual

CASO CLÍNICO

Comentarios…

Sugerencias…

CASO CLÍNICO

2ª día post alta se reoperaCapsulotomía: abundante pusPunción fémur (-)Se envía a cultivoMicrobiología informa Bacilo gram (-)

RNM: Derrame articular, aumento de partes blandas, alteraciones inflamatorias de metáfisisde fémur

CASO CLÍNICO

Microbiología informaEnterobacter agglomerans

cultivo corriente líq artic ( 1ª cirugía )cultivo fco hemoc (+) 17,5 hrs (1ª cirugía )cultivo “ (+) 15,8 hrs (2ª cirugía )cultivo “ (+) 16,2 hrs (2º cirugía )

CASO CLINICO

Persiste febril 39,6ªCPCR 70Se reinterroga al paciente : Refiere traumatismopenetrante con espina vegetal en una plaza de juegoSe cambia esquema a Ampicilina-sulbactam evAfebril a las 24 hrs

CASO CLÍNICO

PCR 11Sin dolor, sin aumento de volumenAlta 6/11/06 (10º día post operatorio)PCR 5Rehabilitación kinésicaCompleta 4 semanas tratamiento

ARTRITIS SÉPTICA POR PANTOEA AGGLOMERANS

Patogenia poco frecuente

Trauma articular directo : espinas vegetales,astillas de madera

Cirugía articularReducción fractura abiertaArtroscopíaArticulación protésicaInyección intraarticular corticoides

ARTRITIS SÉPTICA POR PANTOEA AGGLOMERANS

Etiología inhabitualBacilo gram negativoReservorio : plantas y suelosSe puede encontrar en hecesde animales y humanos

Mecanismo : Traumapenetrante ( espinas )

Aloe vera

Pantoea agglomerans, patógeno de plantas

Gloxinia alba inoculada con P.agglomeransA. Lesiones foliares inicialesB. Manchas necróticas en flor y hoja

Pantoea Agglomerans, patógeno de plantas

Bacteria útil como antagonista para el control biológico de las principales enfermedades de post cosecha de fruta de pepita y cítricos.Controla el crecimiento de penicillium ( moho verde)

Pantoea agglomerans, a Plant Pathogen CausingHuman DiseaseJ Clin Microbiol June 2007 V 45 Nº6,1989-1991

88 niños: 53 aislamientos sitios estériles23 sangre14 abscesos10 osteoarticular4 T. urinario1 peritoneo1 tórax

Pantoea agglomerans, a Plant Pathogen CausingHuman DiseaseJ Clin Microbiol June 2007 V 45 Nº6,1989-1991

IOA80% varones7 osteomelitis2 artritis séptica (rodilla, dedo )1 osteítis ( calcáneo )Evolución favorable

Susceptibilidad: Aminoglicósidos, STM, SAM cefalosporinas, ciprofloxacino

Diagnóstico

Rx es negativa

EcografíaRNM

Visualización y localización cuerpo extraño

Tratamiento

Artrotomía : Remoción de cuerpoextraño

Antibioterapia

Gracias