CASO CLÍNICO

Becerra Díaz Angela

Estefania.

Consentimiento Informado

El apoderado de la menor autorizó la realización de

los posteriores procedimientos.

HC. B-233

HC. B-233

AnamnesisI. Datos de Filiación

DomicilioEdad y Género

Apoderado

SobrenombreFecha de nacimientoLugar de nacimientoProcedencia

Grado de instrucció

n

Nombre

Fátima de los Ángeles Benites Segura.

“monita”22 Febrero, 2005.Pimentel, Chiclayo.

Pimentel.Calle Atahualpa #201- Pimentel.

10 años y 2 meses. Femenino.Primaria.

Ramona Seclén Larios (Abuela materna)

HC. B-233

Anamnesis

II. Motivo de consulta:

Abuela refiere: «Caries Dental»

III. Enfermedad actual:

Aprox. 2 meses, de forma brusca con dolor punzante. Última vez que visitó al

Dentista: Hace dos meses.

¿Por Qué? Porque presentó dolor dental.

HC. B-233

IV. Antecedentes

Material de viviendaNúmero de

habitantesNúmero de dormitoriosServicios básicosNúmero

de baños

Situación Socio-

Económica

Generales

Media.

Material noble y adobe.

3 personas.

3 dormitorios.

Agua, luz y desagüe.

1 baño.

HC. B-233

Prenatales

Control durante el embarazoIngesta de

medicamentosVisita odontológica

durante el embarazo

Edad de madre durante la gestación

Gestacionales

26 años.

Sí.

No.

No.

HC. B-233

Tiempo(semanas)Tipo de parto

Alimentación

Parto

Suplementos VitamínicosOtros

Alimentación

Dieta blanda.

No.

Leche.

32 semanas.

Cesárea.

HC. B-233

NatalesNacim

ientoPesoTallaAnomalías

Congénitas

ABEG

3.300 kg.45 cm.

No.Postnatales

AlergiasVacunasEvaluaciones Periódicas

Salud General

No refiere.Completas.

No.

HC. B-233

PostnatalesSalud

GeneralPatología Si/

NoDiabetes NO

Anemia NO

Hipertensión Arterial NO

Enf.Cardiaca NO

Enf. Broncopulmonares NO

Patología

Si/No

Enf. de la Piel NO

Enf. Renal NO

Enf. Tiroidea NO

Hepatitis NO

Enf. Sanguínea NO

Otras enfermedades NO REFIERE

Intervenciones quirúrgicas NO REFIERE

Hospitalizaciones NO REFIERE

Accidentes NINGUNO

HC. B-233

S. Respira

torio

S. Cardiova

scularPosee Arritmi

aSe

cansa rápido

Dx. De soplo al corazón

Respiració

nHemorragias nasalesAsma, uso

de inhalador

Dolor u opresión al

pecho

Se resfría con

frecuenciaNo.

No.

No.No.No.

Mixta.No.

Sí, controlada. 1vez en Enero 2015.

HC. B-233

Me cepillo 2 veces al día. Después de almorzar y en la

noche.

A veces me mira mi abuela. Me lavo con cepillo y pasta

dental.

No uso enjuagues bucales ni hilo dental.

IV. Antecedentes Estomatológicos

HC. B-233

IV. Antecedentes Estomatológicos

Recibió charlas sobre cepillado dental NO

Ha recibido atención estomatológica previamente.

SI.

Fecha de última consulta estomatológica. Motivo Hace dos meses. Dolor Dental

Experiencia dental previa BUENA.

Se le ha colocado anestesia local antes. Experiencia

NO

Hábitos orales. Frecuencia. Intensidad. Duración SUCCIÓN LABIAL. DE VEZ EN CUANDO, LEVE,

MINUTOS.

HC. B-233

Examen Clínico GeneralFísico

GeneralEctoscopíaPeso

Signos Vitales

Talla

ABESG LOTEP

No.

No.

-F. Cardiaca: 69 palp./min.-F. Respiratoria: 27resp./min.-Pulso: 82puls./min.-Presión Arterial:112/62-Temperatura: 37°

HC. B-233

Psíquico Elementa

l

Castillo

Frankl

Piel y anexo

s Trigueña, piel hidratada.

Receptivo.

Tipo III

HC. B-233

Examen Extraoral

Asimetría

Tercios superior ligeramente

disminuido a comparación con

tercio medio e inf..

Dolicofacial

Línea MediaTercios FacialesÁngulo apertura facial

HC. B-233

Perf

il

An

tero

poste

rior

Perf

il

Vert

ical

Infe

rior

Convexo 165° Normodivergente.

Examen Extraoral

HC. B-233

Foto sonriendo…

Presenta exposición gingival

Examen Extraoral

Forma de cráneo DOLICOCÉFALO

Forma de cara DOLICOFACIAL

Simetría Facial ASIMÉTRICA

Perfil A-P CONVEXO

Perfil Vertical NORMODIVERGENTE

A.T.M AP. NORMAL

Fonación AP. NORMAL

Respiración MIXTA

Deglución TÍPICA

Examen Extraoral

HC. B-233

Examen Clínico GeneralHC. B-233

Examen Intraoral

Labios

-Tonicidad: Normotónicos.Hidratados.

-Grosor: Gruesos.

HC. B-233

Frenillos

Lengua

Vestíbulo

Piso de boca

-Labial Inf. I. Media.-Labial Sup. I. Media.

-Lingual: I. Medio.

-Tamaño: Mediano.-Movilidad: Buena.

Presenta abscesos.

Sin lesiones.

HC. B-233

Paladar Duro

Orofaringe

Paladar Blando

Encía

Firme, pero

presenta abscesos

periapicales.

Sin lesiones.

Rugas palatinas bien

definidas.

Sin lesiones.

HC. B-233

Dentición Superior

Dentición Inferior

-Tipo de Dentición: Mixta-N° Dientes: 12Anomalias: No

registra.-Secuencia de

Erupción: Normal.-Tipo de

Dentición: Mixta-N° Dientes: 12-Anomalias: No

registra.-Secuencia de

Erupción: Normal.

Cuadrangula

r

Ovoide

HC. B-233

Vista Lateral Izquierda

Vista Lateral Derecha

OCLUSIÓN

-Tipo de Arco(Baume): Tipo

II-RC/RM: NR/Clase I-Plano Terminal:

Recto.-OJ/OB: 2mm/40% -Tipo de

Arco(Baume): Tipo II

-RC/RM: NR/Clase I-Plano Terminal:

Mesial.

HC. B-233

Odontograma

HC. B-233

Estado de Salud Estomatológico

Lesiones cariosasPiezas Perdida

sAbscesos

Periapicales

16, 36, 46 0clusal

Ninguna, con riesgo si.

A nivel de piezas 84, 85.

HC. B-233

Pronóstico

REGULAR

HC. B-233

Plan de TratamientoFase de Higiéne

Fase Prevent

iva

-Profilaxis.

-IHO.-Técnica de Cepillado.-Fluorización.-Sellantes.

HC. B-233

Fase de Correctiv

a

Fase de Mantenimie

nto-Alta Estomatológica(6 semanas).

-Restauracione

s con amalgama y

resina.-Extracción pieza 74.

GRACIAS