Caso Clínico Obturación Dientes Multiradiculares.

Universidad Tecnológica Equinoccial

Facultad Ciencias De La Salud Eugenio Espejo

Carrera De Odontología

Obturación De Dientes Multiradiculares Con Técnica Termomecánica de

McSpadden

Marcos Fabricio Almeida Jiménez

Cuarto Nivel

Tutor: Dra.: Elena Mantilla.

Trabajo presentado como Examen Final de Clínicas Habilidades y

Destrezas Nº: 1

QUITO

2

Por el presente documento yo:……………………………… Después de haber

realizado la tutoría del caso clínico del alumno(a) Marcos Fabricio Almeida

Jiménez se digne ordenar a quien corresponda la defensa del mismo que a mi

manera de ver está terminada.

Dra.: Elena Mantilla

24-07-2015

3

25-07-2015

ContenidoResumen..................................................................................................................................11

Introducción...........................................................................................................................13

TÉCNICAS DE OBTURACIÓN TERMOPLÁSTICAS.........................................................13

2. Técnicas térmicas ..........................................................................................................14

A. Técnicas No Inyectables............................................................................................14

B. Técnicas Inyectables..................................................................................................14

Técnica de McSpadden. ........................................................................................................14

Técnica.....................................................................................................................................15

Alargamiento de corona.........................................................................................................16

Desarrollo del Caso Clínico....................................................................................................18

Datos de la Historia Clínica................................................................................................18

Motivo de la consulta.......................................................................................................18

Anamnesis..........................................................................................................................18

Odontograma.......................................................................................................................18

Signos vitales.......................................................................................................................18

Imágenes..................................................................................................................................19

Foto Nº 1: imagen frontal...................................................................................................19

Foto Nº 2: imagen lateral derecha.....................................................................................19

Foto Nº 2: imagen lateral izquierda..................................................................................20

Foto N° 3: Arcada maxilar superior: Piezas dentales con caries, 15, 16, 17, 18, 26, 27...........................................................................................................................................20

Foto N° 4: Arcada mandibular: Piezas dentales con leve recesión en superficies linguales de las piezas -32-31-41-42-43 caries en caras oclusales de las piezas 46-47-48-37................................................................................................................................21

Foto N°5: Imagen frontal intraoral Encía de color rosa palido generalizado pienzas dentales sin presencia de placa ni calculo dental............................................21

Foto N° 6: Imagen Lateral Derecha: caries en la pieza 15 mesial................................22

Foto N°7: Imagen Lateral Izquierda: recesión cervical en la pieza 43, caries en la pieza 46 en vestibular.........................................................................................................22

Foto N°8: Imagen radiográfica de la pieza 37 radiografía inicial..................................22

Foto N°9: Imagen radiográfica de la pieza 37 con lima 15...........................................23

Foto N°10: Imagen radiográfica de la pieza 37 radiografía final..................................23

Diagnóstico:...........................................................................................................................24

4

Pronóstico antes del tratamiento:..........................................................................................24

Planes de Tratamiento:....................................................................................................24

Tratamiento.............................................................................................................................24

Primera cita:.........................................................................................................................24

Segunda Cita:......................................................................................................................26

Tercera Cita:.........................................................................................................................27

Cuarta Cita....................................................................................................................30

Quinta cita............................................................................................................................31

Sexta cita..............................................................................................................................32

Pronóstico:..........................................................................................................................33

Discusión..................................................................................................................................34

Conclusiones............................................................................................................................35

Referencias bibliográficas......................................................................................................36

5

Índice de fotos

foto Nº 1: imagen frontal

Foto Nº 2: imagen lateral derecha

6

Foto Nº 2: imagen lateral izquierda

Foto N° 3: Arcada maxilar superior: Piezas dentales con caries, 15, 16, 17,

18, 26, 27

7

Foto N° 4: Arcada mandibular: Piezas dentales con leve recesión en

superficies linguales de las piezas -32-31-41-42-43 caries en caras

oclusales de las piezas 46-47-48-37

Foto N°5: Imagen frontal intraoral Encía de color rosa palido sin presencia

de placa

8

Foto N° 6: Imagen Lateral Derecha: caries en la pieza 15 mesial

Foto N°7: Imagen Lateral Izquierda: recesión cervical en la pieza 43,

caries en la pieza 46 en vestibular

Foto N°8: Imagen radiográfica de la pieza 37 radiografía inicial

9

Foto N°9: Imagen radiográfica de la pieza 37 con lima 15

Foto N°10: Imagen radiográfica de la pieza 37 radiografía final

10

Por el presente documento yo:……………………………… Después de haber

realizado la tutoría del caso clínico del alumno(a) Marcos Fabricio Almeida

Jiménez se digne ordenar a quien corresponda la defensa del mismo que a mi

manera de ver está terminada.

Dra.: Elena Mantilla

24-07-2015

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Resumen

El objetivo principal de este caso clínico es demostrar el sellado de conductos

tratados endodoncicamente por medio de la técnica termomecánica de

McSpadden para un perno prefabricado.

Este documento trata sobre el procedimiento que se debe realizar en la técnica

antes mencionada y las consideraciones a tener en cuenta antes de realizar el

procedimiento. En esta técnica se utilizan gutacondenzadores de acero

inoxidable con el mismo diseño que poseen las limas Hedstrõem pero la

característica principal de estos gutacondensadores es que las espirales están

invertidas, además existen diferentes calibres que van desde la #25 a #80 con

una longitud de 21 y 25 mm. Este tipo de compactadores fueron introducidos

en el año de 1978 por McSpadden, y el principio de acción de estos

gutacondensadores es ablandar la gutapercha por acción del calor producido

por la fricción de los compactadores que giran dentro del conducto plastificando

la gutapercha y llevándola hacia apical.

Palabras claves: endodoncia , gutacondensadores McSpadden, compactación

termomecanica , gutapercha plastificada

12

Abstract:

Main objective of this clinical case is demonstrated the sealing the ducts

endodontically treated by the thermomechanical technique from McSpadden for

a pin prefabricated.

This document discusses the procedure to be performed in the aforementioned

technical and considerations to keep in mind before perform the procedure.

In this technique are used gutta condensor stainless steel with the same model

possessing limes Hedstroem but the main feature of these gutta condensor is

that the spirals are reverse, and there are different calibers ranging from

number 25 to number 80 with a length of 21 and 25millimeters. Such

compactors were introduced in the year 1978 by McSpadden, and the principle

of action of these gutta condensor is to soften the gutta percha by heat

produced by the friction of the compactors that rotate within conduit plasticizing

the gutta percha leading her to the apical.

Keywords: endodontic, gutta condensor McSpadden, compaction

thermomechanical, plasticizing gutta percha.

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Introducción

TÉCNICAS DE OBTURACIÓN TERMOPLÁSTICAS1

Los últimos años se han desarrollado sistemas de obturación que utilizan

gutapercha termoplastificada concepto introducido por Yee y col. en

1977.Variados estudios sostienen que estas técnicas reproducen las

irregularidades del complejo sistema de conductos y pueden lograr un sellado

igual o superior a otras técnicas de obturación

se ha demostrado la mejor adaptación de la gutapercha termoplastificada a las

paredes del conducto, siendo las principales críticas el nivel de extrusión apical

y la falta de homogeneidad radiográfica en comparación con la técnica de

condensación lateral.

Soares y Goldberg en su libro “Endodoncia, técnicas y fundamentos”, dividen

las técnicas de obturación termoplásticas en Técnicas Termomecánicas y

Térmicas, en este informe se hizo una adaptación de esta clasificación con el

fin de integrar algunos sistemas que no estaban contemplados.

1.Técnicas Termomecánicas2

A. Técnica de McSpadden

B. Técnica Híbrida

C. Obturación con Ultrasonido

1 Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturación Termoplástica. (Tesis doctoral). Facultad de Odontología Escuela de Postgrado, Cátedra de Endodoncia . Universidad de valparaiso Chile


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2. Técnicas térmicas 3

A. Técnicas No Inyectables

a) Técnica de Schilder

b) Thermafil (Dentsply)

c) System B (Analytic Tchnologies)

d) Sistema de calor e ultrasonido (Downpak)

B. Técnicas Inyectables

a) Obtura II (Obtura Co.)

b) Inyect R Fill

c) Sistemas down-pack y back-fill

d) Sistema Gutta Flow

Técnica de McSpadden. 4

En 1980, el Dr Jhon McSpadden, endodoncista clínico, idealizó y propuso una

técnica para obturar el conducto radicular llamada “obturación termomecánica

de la gutapercha”, utilizando instrumentos endodónticos, los compactadores.

Estos instrumentos de acero inoxidable son estandarizados y son similares a



15

una lima Hedstroem invertida. Se utilizan en el contraángulo a baja velocidad y

se basan en el principio de un tornillo de rotación reversa.

Estos compactadores se fabrican con acero inoxidable, tienen un diseño

similar al de una lima Hedstrõem aunque con las espirales invertidas. Se

comercializa en calibres del #25 al #80, con longitud de 21 mm y 25 mm.5

Técnica

El cono maestro se selecciona de la manera habitual, y se coloca en el

conducto con el cemento sellador, el compactador seleccionado debe entrar sin

presión hasta por lo menos el tercio medio del conducto, se introduce, cuidando

de que esté girando en sentido horario, a una velocidad (8.000 a 15.000 rpm)

se introduce el conducto hasta 2 mm. de la longitud de trabajo.6 Así, el calor

friccional va a plastificar la gutapercha, y se va a compactar hacia apical

gracias a la conformación del instrumento, tendiendo éste a salir del conducto.

Este retroceso, debe hacerse no tan lento como para que la gutapercha se

adhiera al instrumento y dejar espacios en la obturación. Una vez retirado el

compactador, es importante realizar la compactación vertical, con pluggers. 7

5 Soares,I.,& Goldberg,F.. (2002). Endodoncia: técnica y fundamentos. Brasil: editorial medica panamericana .p 1596 Soares,I.,& Goldberg,F.. (2002). Endodoncia: técnica y fundamentos. Brasil: editorial medica panamericana .p 1597 Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturación Termoplástica. (Tesis doctoral). Facultad de Odontología Escuela de Postgrado, Cátedra de Endodoncia . Universidad de valparaiso Chile

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Después, un espaciador crea un espacio en los tercios cervical y medio, donde

se introduce un compactador de gutapercha de calibre algo inferior al diámetro

del conducto radicular; este instrumento, que gira en sentido horario, provocará

el reblandecimiento y la compactación de la gutapercha.

Esta técnica reúne los beneficios del control apical, alcanzado por la técnica de

condenzacion lateral, y la compactación de la gutapercha en los tercios cervical

y medio, proporcionada por la acción termomecánica del compactador.8

Alargamiento de corona

El alargamiento coronario es un proceso común e importante en la práctica

quirúrgica dental que se define como el incremento de la longitud de la corona

clínica.9

El periodonto está conformado por un conjunto de tejidos que brinda el soporte

necesario para mantener al diente dentro de su alveolo. Entre los tejidos vamos

a ver que está formado por la encía, el ligamento periodontal , cemento

radicular y hueso alveolar a la vez a estos podemos clasificarlos como

8 Soares,I.,& Goldberg,F.. (2002). Endodoncia: técnica y fundamentos. Brasil: editorial medica panamericana .p 1599 Padbury A, Jr., Eber R, Wang HL. Interactions between the gingiva and the margin of restorations. Journal of clinical periodontology. 2003 May; 30(5):379-85.

Tomado de : Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturación Termoplástica. (Tesis doctoral). Facultad de Odontología Escuela de Postgrado, Cátedra de Endodoncia . Universidad de valparaiso Chile

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periodonto de protección que sería la encía y el periodonto de inserción que

sería el ligamento periodontal cemento radicular y el hueso alveolar10.

El espacio biológico se define como la suma de las fibras supracrestal del tejido

conectivo e inserción epitelial, ósea que es la dimensión de la unión conectiva a

la raíz hasta la dimensión de la inserción epitelial y a la profundidad del surco

gingival.11

Haciendo referencia a Gargiulo y cols., la dimensión total del tejido gingival

supracrestal es de 2.04mm y si se toma en cuenta el surco gingival vamos a

tener 2.73 mm.12

10 Bascones A, 2009 Periodoncia clínica e implantología oral. Ediciones avances médico-dentales, S.L.11 Padbury A, Jr., Eber R, Wang HL. Interactions between the gingiva and the margin of restorations. Journal of clinical periodontology. 2003 May; 30(5):379-85.12 Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol 1961; 32: 261 - 267

Lindhe, Jan; 5ta Edición

18

Desarrollo del Caso Clínico

Datos de la Historia Clínica Nombre: NN

Edad: 41 años

Género: Femenino

Ocupación: Ama de casa

Motivo de la consulta“chequeo general de unas calzas y dos piezas que se me rompieron”

Anamnesis Paciente presenta odontalgia desde hace 3 meses en piezas dentales

fracturadas, dolor continuo e irradiado , causado por exposición de

dentina en la pieza 37, el resto del sistema estomatognatico esta en

estado saludable

Odontograma

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Signos vitales Presión arterial:115/80

Frecuencia cardiaca: 64 pulsaciones por minuto

Talla: 145 cm

Peso: 65 kilos

Imágenes

Foto Nº 1: imagen frontal

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Foto Nº 2: imagen lateral derecha

Foto Nº 2: imagen lateral izquierda

21

Foto N° 3: Arcada maxilar superior: Piezas dentales con caries, 15, 16, 17, 18,

26, 27

Foto N° 4: Arcada mandibular: Piezas dentales con leve recesión en superficies

linguales de las piezas -32-31-41-42-43 caries en caras oclusales de las piezas

46-47-48-37

22

Foto N°5: Imagen frontal intraoral Encía de color rosa palido generalizado pienzas dentales sin presencia de placa ni calculo dental

Foto N° 6: Imagen Lateral Derecha: caries en la pieza 15 mesial

Foto N°7: Imagen Lateral Izquierda: recesión cervical en la pieza 43, caries en la pieza 46 en vestibular

23

Foto N°8: Imagen radiográfica de la pieza 37 radiografía inicial

Foto N°9: Imagen radiográfica de la pieza 37 con lima 15

24

Foto N°10: Imagen radiográfica de la pieza 37 radiografía final

Diagnóstico:

Placa dental.

Caries

Pulpitis irreversible en conducto distal de la pieza 37

Necrosis en conducto mesial de la pieza 37

Pronóstico antes del tratamiento: Favorable

Planes de Tratamiento:

Profilaxis

Alargamiento de corona

Control del alargamiento de corona

25

Restauración de la pieza 16

Endodoncia

Tratamiento

Primera cita:Apertura de historia clínica

Profilaxis

Motivación al paciente y fisioterapia oral

Fotografías intra y extraorales

Radiografia de la pieza 37

Profilaxis

26

Radiografia de la pieza 37

Segunda Cita:Alargamiento de corona:

27

Tercera Cita: Control post operatorio del alargamiento de corona , ganando

4mm gingivales.

28

Restauración de la pieza número 16

30

Cuarta Cita:

Enucleación hasta la lima número 20

31

Quinta cita Instrumentación con

protapers manual

32

Sexta cita Obturación de conductos con técnica termodinámica

McSpadden

Pronóstico: favorable

33

Discusión

Según el trabajo realizado con la paciente se pudo ver que el procedimiento

realizado con técnica termodinámica de McSpaden favorecerá notablemente el

sellado apical del tratamiento endodóncico y poder dejar una obturación muy

satisfactoria tanto para la salud bucal del paciente y para poder recibir un futuro

perno prefabricado , asegurando de esta manera la función, estética y armonía

dentro de la cavidad bucal.

El procedimiento que se realizó con la paciente incluyo un alargamiento de

corona y remodelado óseo para reestablecer un nuevo espacio biológico más

apical como dijo Gargiulo y cols., de esta manera se gana 4 mm permitiendo

asi un mejor aislamiento en la pieza. con la desventaja de que el tejido

34

eliminado pueda regresar a su estado anterior por alguna inflamación en la

zona.

La técnica termodinámica McSpaden utiliza el calor para disminuir la

viscosidad de la gutapercha y aumentar su plasticidad. Este calor vamos a ir

creando al rotar un instrumento compactante en un contrángulo de baja

velocidad a 8,000 a 10,000 r.p.m. junto a conos de gutapercha dentro del

conducto. El compactor o compactador cuyas espirales son parecidas a las de

una lima Hedström invertida, genera un calor friccional que obliga a la

gutapercha reblandecida dirigirse a la zona apical y lateral del conducto.

35

Conclusiones

Al terminar este trabajo se vio que la técnica utilizada en los conductos nos dio

mejores resultados al momento del sellado apical vemos la gutapercha mas

compactada , además que el tiempo de condensación con esta técnica se

reduce notablemente, la única desventaja que produce es un calor excesivo

que puede producir daño al periodonto , por lo que se puede recomendar

acceder intermitentemente. Con todo esto concluimos que este diente tiene un

diagnóstico favorable para que la pieza dental se mantenga en boca ayudando

a mantener una oclusión estable en el paciente.

36

Referencias bibliográficas

1. Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturación Termoplástica. (Tesis doctoral). Facultad de Odontología Escuela de Postgrado, Cátedra de Endodoncia . Universidad de valparaiso Chile

2. Soares,I.,& Goldberg,F.. (2002). Endodoncia: técnica y fundamentos. Brasil: editorial medica panamericana .p 159

Caso Clínico Obturación Dientes Multiradiculares.

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