BIOMATERIALES DE OBTURACIN EN OPERATORIA

BIOMATERIALES DE OBTURACIN EN OPERATORIADr. Javier Mardones OrdenesCirujano Dentista

Objetivos:

Reconocer los distintos biomateriales empleados en tcnicas de obturacin en operatoria dental.Adquirir las competencias necesarias para la preparacin y presentacin de biomateriales en operatoria dental.La odontologa es, a todos los efectos, una disciplina basada en la prevencin, diagnstico y tratamiento de enfermedades del complejo dento-periodontal, de etiologa predominantemente bacteriana.CORTESI ARDIZZONI,Viviana. (2008). Manual prctico para el auxiliar de odontologa. Espaa. Elsevier..

Por qu realizar obturaciones?

Las estructuras del diente se pueden ver afectadas por diversos agentes y noxas.

Caries y patologas de origen infecciosoTraumatismosMalformacionesOtras patologas y sndromesBiomateriales de obturacin en operatoria dental

Biomateriales para obturacin temporalCementos temporalesIonmeros de vidrioBiomateriales para obturacin permanenteAmalgamasResinas compuestasBiomateriales para proteccin dentinopulparSelladores, liners y bases cavitariasBiomateriales para obturacin temporal

Empleados para obturaciones que permanecern un tiempo limitado en la preparacin dentaria.Principalmente entran en esta categora los cementos dentales y pueden ser incluidos los ionmeros de vidrio que son utilizados en algunos casos aprovechando sus distintas ventajas.

Biomateriales para obturacin temporalCemento temporal Fermin

Es una pasta utilizada para obturaciones provisorias en preparaciones dentarias.Se presenta listo para utilizar y su aplicacin es rpida y fcil.Generalmente se manipula y transporta a la preparacin utilizando un condensador o gutaperchero.Su proceso de fraguado se facilita con humedad en aproximadamente 15 minutos.Puede retirarse de manera sencilla a travs de instrumental manual o rotatorio.

Biomateriales para obturacin temporalCemento de xido de zinc + eugenol

Conocidos como cementos ZOE o Eugenato.Acta como un irritante pulpar en cavidades muy profundas por lo que debe complementarse con el uso por ejemplo, de ionmeros de vidrio.No es compatible con resinas compuestas.Su preparacin debe ser vigorosa y tradicionalmente se realiza sobre una loseta de vidrio, incorporando el polvo en porciones pequeas al lquido hasta conseguir una consistencia firme.

Biomateriales para obturacin temporalIonmeros de vidrio

Se adhiere al tejido dentinario y es altamente compatible con resinas compuestas.Una de sus principales ventajas es la liberacin de fluoruros.Tiene un mdulo de elasticidad muy similar a la dentina y no sufre expansin de polimerizacin.Tradicionalmente se presentan como polvo y lquido que son mezclados en un bloque de papel o en una loseta. Tambin pueden presentarse de manera encapsulada.La proporcin de polvo y lquido son determinadas por el fabricante.El polvo se incorpora al lquido y se mezcla hasta obtener un aspecto brillante.Biomateriales para obturacin permanente

Son materiales diseados para reconstruir la estructura dentaria perdida y devolver las funciones del diente.Idealmente pueden permanecer en la preparacin durante aos.Incluyen los materiales de restauracin directa, como amalgamas y resinas compuestas, y restauraciones indirectas como las incrustaciones.Biomateriales para obturacin permanente

Amalgama de plata

Denominadas as por tratarse de una aleacin de metales que incluye mercurio.Fue el material de obturacin ms utilizado durante el siglo XX.Es un material de restauracin oscuro y poco esttico.Hasta el da de hoy persiste la polmica respecto a su uso seguro en odontologa.

Biomateriales para obturacin permanenteAmalgama de plata

Es una combinacin de metales que se unen en un proceso qumico con el mercurio.Su composicin tradicional incluye plata, estao, cobre, entre otros.Tienen mayor longevidad y radiopacidad en comparacin a las resinas compuestas.Son comercializadas con distinto tamao de sus partculas.Para su mezcla se utiliza una mquina vibradora o amalgamador, en la que el tiempo de trabajo ser programado de acuerdo a lo indicado por el fabricante.Tiene un tiempo de endurecimiento limitado, por lo que se debe actuar con rapidez.

Secuencia de manipulacin de la amalgama de plata

La introduccin de la cpsula predosificada que contiene el polvo metlico y el mercurio.Se inicia la preparacin durante 10 a 15 segundos o de acuerdo a lo indicado por el fabricante.Se abre la cpsula rpidamente y se vierte su contenido en un recipiente.Se carga el contenido en el porta amalgama. Si la cantidad es insuficiente para para rellenar la preparacin, se prepara otra cpsula.El fraguado de la amalgama comienza a completarse a las 24 horas y finaliza tras 48 horas.Precauciones en la manipulacin de la amalgama de plata

El mercurio o la amalgama propiamente tal nunca deben ser manipulados directamente.La tapa del amalgamador debe mantenerse cerrada durante su preparacin.Los residuos de amalgama deben ser eliminados en contenedores especiales.

Biomateriales para obturacin permanente

Resinas compuestas

Son materiales conformados por una matriz, partculas de relleno y un agente de conexin que permite la unin de estos elementos.La matriz de resina est formada por una mezcla de monmeros como el Bis-GMA, UDMA y TEGDMA que formarn estructuras polimricas.Las partculas de relleno refuerzan el material y disminuyen la contraccin de polimerizacin.Las resinas compuestas denominadas hbridas contienen combinaciones de diferentes tamaos de partculas.

Biomateriales para obturacin permanenteResinas compuestas

Requieren de los sistemas adhesivos para asegurar un buen sellado y asegurar la proteccin.La adhesin consta de una secuencia de pasos y materiales: un grabador, imprimador, y el adhesivo.Los sistemas adhesivos se dividen en el uso de estos elementos de manera conjunta o en un solo producto.Se utiliza cido ortofosfrico en concentraciones entre 30%y 40%.Por sus caractersticas, esmalte y dentina deben ser expuestos en tiempos diferidos al cido.Posteriormente se realiza un lavado profuso de la superficie.

Biomateriales para obturacin permanenteResinas compuestas

Actualmente, se utilizan sistemas adhesivos de quinta y sexta generacin, donde se incluye el imprimador y el adhesivo en un solo frasco. En los sistemas de sexta generacin no se requiere realizar grabado cido previo.El adhesivo es aplicado en la preparacin y es fotopolimerizado durante 20 segundos o segn lo indicado por el fabricante.

Secuencia de obturacin con resinas compuestas

Preparacin de los elementos a utilizar que incluyen instrumental bsico, elementos de anestesia, instrumental de aislamiento operatorio, instrumental activo, elementos e instrumental especfico para resinas compuestas, etc.Durante la preparacin de la cavidad se sustituyen las fresas segn el requerimiento.Se realiza el grabado cido durante 15 segundos en esmalte y 10 segundos en dentina. Se lava durante el doble del tiempo de exposicin del cido y se seca superficialmente.Se aplica el adhesivo frotndolo por todos los rincones de la preparacin. Se espera 20 segundos para permitir la volatilizacin de algunos elementos presentes en el adhesivo y se fotopolimeriza por otros 20 segundos.Secuencia de obturacin con resinas compuestas

Con el sustrato embebido en adhesivo, se aplica la resina compuesta en pequeas cantidades. El material se extrae directamente del tubo de composite, que debe permanecer cerrado durante el tiempo que no est siendo utilizado para evitar su polimerizacin a luz ambiente.Se fotopolimeriza durante 20 segundos o segn lo indicado por el operador a medida que se va aplicando la resina en la preparacin.La superficie del material de obturacin no debe tener contacto con humedad o saliva, pues se perdera la capa de inhibicin que permite la adhesin del material entre s.Finalizada la obturacin se deben facilitar las fresas y elementos de pulido y acabado para realizar las terminaciones a la restauracin.Biomateriales de proteccin pulpodentinaria

La proteccin dentinopulpar involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la preparacin y restauracin cavitaria, y tienen como finalidad proteger la vitalidad del complejo dentina-pulpa.

Biomateriales de proteccin pulpodentinaria

Selladores dentinarios:BarnicesSelladores con sistemas adhesivosLiners cavitarios:Hidrxido de calcioCementos de ionmero de vidrioIonmeros modificados con resinasBases cavitarias:Cementos de ionmero de vidrioCementos de xido de Zinc + EugenolCementos de Fosfato de ZincBiomateriales de proteccin pulpodentinaria

Selladores dentinariosCubren la dentina con una capa muy delgadas de slo micrones de espesor.Utilizados para bloquear el paso de sustancias qumicas, bacterias y toxinas a travs de los tbulos dentinarios.No tienen efecto como aislante trmico.

Biomateriales de proteccin pulpodentinariaBarnices

Son resinas naturales o sintticas en soluciones.Utilizadas para recubrir la superficie de la dentina con una capa resinosa muy delgada. Generalmente deben aplicarse 2 capas para asegurar que el material se distribuya de manera homognea sin poros.Se empleaba para reducir la filtracin marginal en restauraciones.Actan como aislante qumico y elctrico.Algunos estn contraindicados para su uso bajo restauraciones de composite.

Biomateriales de proteccin pulpodentinariaSelladores con sistemas adhesivos

Su principal ventaja es su capacidad adhesiva.Su desventaja es el dao potencial que tienen al aplicarse en cavidades profundas.Funcionan con la aplicacin de un agente cido y una resina adhesiva que produce el sellado.El primer y el adhesivo pueden presentarse en forma separada o en un solo producto.Biomateriales de proteccin pulpodentinaria

Liners cavitariosSu espesor no debiera superar los 0.5 mm.Algunos tienen accin preventiva mediante la liberacin de fluoruros.Pueden ser cementos o resinas modificadas.

Biomateriales de proteccin pulpodentinariaHidrxido de calcio fraguable

Es altamente alcalino lo que le confiere propiedades bactericidas y bacteriostticas.Se manipula fcilmente y tiene un tiempo de fraguado corto.Tiene poca resistencia a la compresin.Debe ser aplicado en pequeas cantidades en las zonas ms profundas de la cavidad.Su preparacin se realiza sobre un bloque de papel durante 5 a 10 segundos.Existen versiones de hidrxido de calcio fraguable fotopolimerizable.

Biomateriales de proteccin pulpodentinariaIonmero de vidrio

Se basan en la reaccin qumica del polvo de vidrio silicato y cido poliacrlico.Se adhiere al tejido dentinario y es altamente compatible con resinas compuestas.Una de sus principales ventajas es la liberacin de fluoruros.Tiene un mdulo de elasticidad muy similar a la dentina y no sufre expansin de polimerizacin.Se deben seguir las indicaciones de proporcin segn el fabricante.Se aplican con una sonda o algn instrumento fino de extremo esfrico.La mezcla adecuada tiene un aspecto brillante.

Biomateriales de proteccin pulpodentinariaIonmeros modificados con resinas

Poseen mecanismos de fraguado diferentes a los ionmeros de vidrio convencionalesHan sido modificados con resinas fotopolimerizables.Liberan fluoruros en baja cantidad y tienen menor adhesin a la dentina.

Biomateriales de proteccin pulpodentinaria

Bases cavitariasSon cementos o resinas que se aplican en espesores superiores a 1 mm.Brindan aislamiento trmico.Pueden utilizarse para rellenar socavados, homogeneizar el piso de cavidades y reforzar estructuras debilitadas.

Biomateriales de proteccin pulpodentinaria

Ionmeros de vidrio

Se basa en una reaccin cido-base y la formacin de una sal.Se presentan en forma de un polvo y un lquido.Existen Ionmeros tradicional y aquellos que son modificados con resinas.Pueden ser utilizados como biomateriales de obturacin temporal aprovechando sus caractersticas.

Biomateriales de proteccin pulpodentinariaIonmeros de vidrio

Se adhiere al tejido dentinario y es altamente compatible con resinas compuestas.Una de sus principales ventajas es la liberacin de fluoruros.Tiene un mdulo de elasticidad muy similar a la dentina y no sufre expansin de polimerizacin.Provee excelentes propiedades mecnicas y otorga resistencia a la preparacin.Tradicionalmente se presentan como polvo y lquido que son mezclados en un bloque de papel.Tambin pueden presentarse de manera encapsulada.

Biomateriales de proteccin pulpodentinariaCemento de xido de zinc + eugenol

Conocidos como cementos ZOE o Eugenato.Acta como un irritante pulpar en cavidades muy profundas por lo que debe complementarse con el uso por ejemplo, de ionmeros de vidrio.No es compatible con resinas compuestas.Su preparacin debe ser vigorosa y tradicionalmente se realiza sobre una loseta de vidrio, incorporando el polvo en porciones pequeas al lquido hasta conseguir una consistencia firme.

Biomateriales de proteccin pulpodentinariaCemento de fosfato de zinc

Durante su preparacin se libera energa exotrmica, lo que disminuye su tiempo de trabajo.Se une a las superficies dentarias mediante una adhesin micro mecnica.Se utiliza principalmente como material de cementacin en prtesis fija e incrustaciones.

Gracias por su atencin.

BARRANCOS MOONEY, Julio y BARRANCOS, Patricio J. (2011). Operatoria dental. Buenos Aires. Panamericana.

CORTESI ARDIZZONI,Viviana. (2008). Manual prctico para el auxiliar de odontologa. Espaa. Elsevier.

ANUSAVICE, Kenneth J. (2007). Phillips ciencia de los materiales dentales. Barcelona Espaa. Elsevier.