Caso Clínico No. 4 Grupo No. 1 2011
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Dr. Ricardo Ernesto Tixi Ramírez ONCÓLOGO CLINICO Proyecto Docente Universitario Método del caso La metodología del METODO CASO esta orientado al estudiante para adquirir la competencia que le permita reconocer, interpretar y analizar una historia clínica. Esta metodología trabaja desde el enfoque constructivista “Esto significa que trabajamos desde los conocimientos que traen los estudiantes y con estos conocimientos interactuamos y desarrollar el aprendizaje significativo, hasta llegar al diagnóstico y tratamiento” Pcte de 34 años de edad, nacida y residente en Quito, Ocupación QQDD, instrucción secundaria completa, católica. APP. Colecistectomizada hace 5 años Safenectomía derecha hace 3 años APF: Ninguno AGO: Menarquia: 12 años G: 2 A: 0 FUM hace 1mes irregulares, con hipermetrorragias Periodo de lactancia: 12 meses promedio Hormonoterapia no, papanicolau hace 6 meses, Clase II inflamatorio. Hábitos: Ninguno de importancia. MC. Distensión abdominal. EA. Paciente manifiesta que desde hace 1 año nota la presencia de distensión abdominal primero en hemiabdomen inferior y posteriormente se hace difuso, por lo que acude inicialmente a varios médicos realizan estudios y es tratado por varias ocasiones por parasitosis. Se acompaña de flatulencia y meteorismo, al no encontrar mejoría acude a Ginecología donde solicitan un ECO abdominopelvico. Encontrándose una gran masa quística compuesta que parece depender de mesenterio vs ovario izquierdo. Es ingresado para su manejo quirúrgico. EXAMEN FISICO: No adenopatías periféricas. Cardiopulmonar normal Abdomen: presencia de gran distensión abdominal, perímetro abdominal 120 cms. No signos de ascitis Estudios solicitados: Biometría hematica: dentro de límites normales. Rx de tórax . Normal TAC de abdomen y pelvis: presencia de gran masa quística, sus paredes engrosadas en su interior contiene líquido, mide 30 x 40 cms, no ascitis, y la masa parece depender de anexo izquierdo. 1. Realice un análisis fisiopatológico 2. Cual es su diagnóstico clínico 3. Que estudios más necesitaría usted para el manejo quirúrgico Ingresa a cirugía el 2 de febrero del 2004, se realiza laparotomía con los siguientes hallazgos quirúrgicos, gran masa de 40 x 30 cms dependiente de ovario izquierdo, realiza Ooforectomia izquierda y aspiración de 2 quistes pequeños en ovario derecho, se envía a estudio histopatológico el cual indica. Macroscópico: Gran masa tumoral quística, mide 40 x 30 cms, la superficie externa lisa, se realiza sección encontrando en su interior gran cantidad de líquido cetrino, en sus paredes hay pequeñas trabeculaciones, se procesa el material más representativo. Microscópico: Ovario izquierdo: Carcinoma seroso papilar, moderadamente diferenciado, que no rompe la cápsula Líquido de ovario derecho: hipercelular, sin células neoplásicas 1. Cuál es su replanteo diagnóstico 2. Que estadio patológico tiene 3. Usted recomienda una nueva laparotomía 4. Cual es el manejo posterior.
Transcript of Caso Clínico No. 4 Grupo No. 1 2011
Dr. Ricardo Ernesto Tixi Ramírez ONCÓLOGO CLINICO
Proyecto Docente Universitario
Método del caso
La metodología del METODO CASO esta orientado al estudiante para adquirir la competencia que le permita reconocer, interpretar y analizar una historia clínica. Esta metodología trabaja desde el enfoque constructivista “Esto significa que trabajamos desde los conocimientos que traen los estudiantes y con estos conocimientos interactuamos y desarrollar el aprendizaje significativo, hasta llegar al diagnóstico y tratamiento”
Pcte de 34 años de edad, nacida y residente en Quito, Ocupación QQDD, instrucción secundaria
completa, católica.
APP.
Colecistectomizada hace 5 años
Safenectomía derecha hace 3 años
APF: Ninguno
AGO: Menarquia: 12 años G: 2 A: 0 FUM hace 1mes irregulares, con hipermetrorragias Periodo de
lactancia: 12 meses promedio Hormonoterapia no, papanicolau hace 6 meses, Clase II inflamatorio.
Hábitos: Ninguno de importancia.
MC. Distensión abdominal.
EA. Paciente manifiesta que desde hace 1 año nota la presencia de distensión abdominal primero en
hemiabdomen inferior y posteriormente se hace difuso, por lo que acude inicialmente a varios médicos realizan estudios y es tratado por varias ocasiones por parasitosis. Se acompaña de flatulencia y
meteorismo, al no encontrar mejoría acude a Ginecología donde solicitan un ECO abdominopelvico.
Encontrándose una gran masa quística compuesta que parece depender de mesenterio vs ovario
izquierdo.
Es ingresado para su manejo quirúrgico.
EXAMEN FISICO: No adenopatías periféricas.
Cardiopulmonar normal
Abdomen: presencia de gran distensión abdominal, perímetro abdominal 120 cms. No signos de ascitis
Estudios solicitados:
Biometría hematica: dentro de límites normales.
Rx de tórax . Normal
TAC de abdomen y pelvis: presencia de gran masa quística, sus paredes engrosadas en su interior
contiene líquido, mide 30 x 40 cms, no ascitis, y la masa parece depender de anexo izquierdo.
1. Realice un análisis fisiopatológico 2. Cual es su diagnóstico clínico
3. Que estudios más necesitaría usted para el manejo quirúrgico
Ingresa a cirugía el 2 de febrero del 2004, se realiza laparotomía con los siguientes hallazgos quirúrgicos,
gran masa de 40 x 30 cms dependiente de ovario izquierdo, realiza Ooforectomia izquierda y aspiración
de 2 quistes pequeños en ovario derecho, se envía a estudio histopatológico el cual indica.
Macroscópico: Gran masa tumoral quística, mide 40 x 30 cms, la superficie externa lisa, se realiza sección encontrando
en su interior gran cantidad de líquido cetrino, en sus paredes hay pequeñas trabeculaciones, se procesa el
material más representativo.
Microscópico:
Ovario izquierdo: Carcinoma seroso papilar, moderadamente diferenciado, que no rompe la
cápsula
Líquido de ovario derecho: hipercelular, sin células neoplásicas
1. Cuál es su replanteo diagnóstico
2. Que estadio patológico tiene 3. Usted recomienda una nueva laparotomía
4. Cual es el manejo posterior.
Dr. Ricardo Ernesto Tixi Ramírez ONCÓLOGO CLINICO
Proyecto Docente Universitario
Método del caso
Plan de análisis del caso Análisis clínico
1. Realice un análisis fisiopatológico de los signos y síntomas 2. Elabore un síndrome o síndromes existentes 3. Solicite exámenes de forma ordenada y racional para confirmar el diagnóstico
Desde el punto oncológico.
4. Ponga un estadio clínico, 5. Realice una revisión de los factores de riesgo y su epidemiología
6. Planifique el tratamiento de acuerdo al estadio definitivo
7. Vea que tratamiento es efectivo. Cirugía, Quimioterapia, Radioterapia o usted considera un manejo paliativo. Si es así plante un algoritmo para mejorar la calidad de vida.
8. Como realizar un diagnóstico temprano.
