CASO CLÍNICOEVALUACIÓN 10 NOV 2014

Interna: Mariel Schuster

Docente: Marcela Osorio

Datos Generales:

Nombre B.J.M.

Rut 24.297.405-0

Sexo Masculino

Fecha de Nacimiento 08/06/2013

Edad 1 año 5 meses

Domicilio Cerro Navia

Llega Locomoción

Previsión Fonasa B

Vive con Mamá

Hipótesis de diagnostico Neumonía

Red de Apoyo Padres y abuelos.

Atención en DAU:Anamnesis:

4 días de evolución

Fiebre hasta 39,5°C

Tos húmeda

Examen Físico:

Reactivo

Llanto irritable

Retracciones subcostales

Estertores y crepitos bilaterales

Tratamiento:

O2 naricera 2 lt

NBZ SBT 0,5 ml

Hidrocortisona 130 mg EV.

EVALUACIÓN KINÉSICA

Evaluación: Historia

Motivo de hospitalización: Neumonía viral + SBO moderado.

Antecedentes previos: Neumonía en junio 2014.2 episodios de SBO en los últimos 4 meses.

Condiciones ambientales: desconocidos

Evaluación Primaria: Ficha clínica:

Semana de gestación: RNT

Observación: Apoyo tecnológico: leve (vía VI)Nivel de estrés: NAActividad motora espontanea: Coloración: rosado FiO2 ambiental.Tos: efectiva, productiva, deglute.Patrón respiratorio: Abdominal sin retracciones.

Evaluación Secundaria:FR 40 rpm

FC 92 lpm

PA 92/ 54 mmHg

SpaO2/Fio2 98% Fio2 0,21

Auscultación MP + EPCrepitos bilaterales basales.Sibilancia al final de la expiración en ápice derecho

Score de tal 2 leve

TVO 3

Diagnostico Funcional:

Deterioro

Neumonía viral

Es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar debido a una infección con un virus.

La OMS estima que anualmente se producen 1,9 millones de casos de neumonía con resultado de muerte

En Chile, ésta es responsable de la mitad de los egresos hospitalarios en los primeros años de vida

Constituye la causa de muerte de 1,38 por 1.000 recién nacidos vivos

Etiología:

Virus sincicial AdenovirusInfluenzaParainfluenza

OMS (1994) Guía NAC:

Diagnostico

en 5 parámetros

clínicos:

FR

Retracción

Cianosis

Dificultad para

alimentarse

Ausencia de

sibilancias

Gold

Estándar

Rx tórax

Factores de Riesgo:

• Hacinamiento• Asistir a sala cuna.• Contaminación intradomiciliarios.

Ambientales:

• Tabaquismo.• Adolescencia• Bajo nivel de educación.

Asociados a la madre:

• Bajo peso al nacer.• Desnutrición.• Lactancia materna < 3 meses.• Inmunodeficiencia.• Enfermedades crónicas asociadas.• Sexo masculino.

Asociados al huésped:

Patogenia:

Ingresan:1. Aspiración de

contenido bucofaríngeo durante el sueño.

2. Vía aerosol.

3. Vía hematógena.

4. Por contigüidad.

5. Por inoculación directa.

Sintomatología: En menores de 3 meses:

hipo/hipertermia. Decaimiento. Rechazo alimentario. Somnolencia. Diarrea. Episodios de apnea. Aleteo nasal retracciones

Fiebre. Tos. Dificultad respiratoria. Taquipnea (>50 rpm). Taquicardia A la auscultación: MP <, crépitos

DIAGNOSTICO

Evaluación medica

RX Tórax

Alveolares.

Intersticial.

Mixtas.

COMPROMISO:

Unidades alveolares

Bronquiolos terminales y respiratorios

Espacio intersticial circundante.

Hay compromiso:

09/11/2014 Patrón IntersticialDifuso

11/11/2014

BN + SBO

Alteración V/Q

Alteración Clearance mucociliar

Deficiente contracción Diafragmática

Cp locales

Infección + inflamación

HSP

Taponamiento

Atelectasias PO2, PCO2

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Obstrucción Bronquial

Edema pared bronquial

Broncoespasmo

Hipersecreción bronquial

Tratamiento kinésico: Objetivo general: mejorar la funcionalidad del

sistema respiratorio revertiendo la condición fisiopatológica transitoriamente, junto al equipo multidisciplinario.

Objetivo especifico:Desobstruir: SBT.Permeabilizar vía aérea: FE,TAMejorar V/Q: RFA, Posicionamiento.Desatelectasiar: RFA, bloqueo/desbloqueo.Prevención y educación de los padres.

Alta medica 13 Nov 2014

FIN

Bibliografía: Irastorza I. et al. Neumonías. Etiología y diagnóstico. 2003. Sociedad Española de Neumología pediátrica.

www.neumoped.org Keneth McIntosh. M.D. Community-Acquired Pneumonia in

Children. N Engl J Med, Vol.346, Nº 6. February 7, 2002. http://www.clinicasantamaria.cl/edu_paciente/neumonia_br

onconeumonia.htm Diomedi A. Revista chilena de infectológia 2004. Moënne K. Neumonías adquiridas en la comunidad en

niños: Diagnóstico por imágenes 2012. Rupérez E., Herranz M., Bernaola E. Neumonía en el

paciente pediátrico. Agudelo B. et al. Neumonía adquirida en la comunidad en

niños.