Presentacin de Caso Clnico Hospital de CarabinerosPerodo: Mayo Junio 2015Interna: Javiera Acevedo C.Tutora: T.M. Alejandra Arellano

Resumen: Paciente, sexo masculino, 55 aos. Asiste al servicio de otorrinolaringologa del Hospital de Carabineros para realizacin de exmenes audiolgicos por solicitud de mdico tratante.Se realizan exmenes auditivos y con los resultados se establece un diagnstico fonoaudiolgico de audicin normal en odo derecho e Hipoacusia de Conduccin unilateral de grado moderado, perfil plano en odo izquierdo. Planteando como hiptesis diagnstica de ORL una Otoesclerosis en OI.

FACULTAD DE ODONTOLOGAESCUELA DE FONOAUDIOLOGAINTERNADO AUDICIN 2015

INTROD UCCIONI. Introduccin

El acto de comunicar es un proceso complejo en el que dos o ms personas se relacionan ya travs de un intercambio de mensajes con cdigos similares, tratan de comprenderse con el objetivo de poder intercambiar informaciones y relacionarse entre s, esto gracias a la utilizacin de un canal para la transmisin de la informacin. Sin embargo, para que todo el proceso de la comunicacin se lleve a cabo sin dificultad, es necesario el desarrollo de aspectos biolgicos, como la audicin, que estn a la base de la comunicacin.La importancia de la audicin en la comunicacin radica en que las palabras estn formadas por complejas ondas compuestas de sonidos que son recepcionados por el rgano auditivo y stos son transmitidos al cerebro a travs de las conexiones neuronales para su posterior interpretacin, dando lugar al entendimiento. Por lo tanto, una falla o alteracin en cualquier estructura que intervenga en la audicin puede repercutir directa o indirectamente en la comunicacin.

En relacin al dao anatomofisiolgico de los problemas auditivos se pueden encontrar hipoacusias de conduccin, hipoacusias sensorioneurales e hipoacusias mixtas. Para efectos de este trabajo se enfatizar en la otoesclerosis, patologa que provoca hipoacusia de conduccin en los pacientes que la presenta, en la cual la va sea se encuentra normal y la area descendida, es decir, existe gap osteoareo. Son aquellas hipoacusias causadas por enfermedades u obstrucciones en el odo externo u odo medio. Una persona con una prdida de tipo conductiva puede llegar a requerir el uso de audfonos, aunque en la mayora de los casos este tipo de prdida auditiva es tratable a travs de intervenciones quirrgicas o medicamentosas sugeridas por el mdico especialista. (3)

I. PRESENTACIN CASO CLNICO1. Datos del Paciente:- Nombre: S.H.A.G.- Fecha de nacimiento: 17 Enero 1960- Edad: 55 aos- Sexo: Masculino- Nacionalidad: Chileno2. Motivo de Consulta:Paciente asiste a complejo asistencial Hospital de Carabineros, derivado del servicio de otorrinolaringologa a evaluacin audiolgica por prdida de audicin y presencia de acufeno en odo izquierdo.3. Antecedentes mdicos:El paciente se realiza Opediceptoma en el ao 1970. Menciona no presentar antecedentes familiares de hipoacusia.4. Historia Clnica:Paciente llega a servicio de otorrinolaringologa por primera vez en Abril del presente ao, ya que hace aproximadamente 2 a 3 aos nota prdida progresiva de audicin y acufeno ocasional en Odo izquierdo, sin presencia de otorrea ni otalgia en evaluacin. II. EVALUACIN1. ObjetivosObjetivos Generales1. Establecer y determinar el estado auditivo actual del paciente.2. Determinar el o los diagnsticos fonoaudiolgicos a partir de los resultados obtenidos. Objetivos Especficos1.1. Identificar el estado estructural del odo externo y membrana timpnica, en ambos odos. 1.2. Determinar el funcionamiento del tmpano y la cadena oscicular mediante impedanciometra, en ambos odos. 1.3. Determinar los umbrales auditivos de la va area y va sea en ambos odos a travs de la audiometra. 1.4. Valorar el porcentaje de mxima discriminacin auditiva de cada odo mediante logoaudiometria.2.1. Establecer presencia de hipoacusia y determinar el tipo, grado y perfil de esta.2.2. Establecer el diagnstico fonoaudiolgico pertinente a partir de los resultados obtenidos.

2. Materiales de Evaluacin:Los materiales utilizados para realizar la evaluacin auditiva fueron los siguientes: Anamnesis: Datos obtenidos por lo que relata el paciente. Ficha clnica

Otoscopa: Otoscopio Riester

Impedanciometra: Impedancimetro WelchAllyn TM262 Olivas

Acumetria: Diapasn 512

Audiometra: Audimetro GSI

Mtodos y resultados de evaluacin.Anamnesis: Se realiza una anamnesis lo ms completa posible, esta informacin se complementa con lo recopilado en la ficha clnica del paciente.

Otoscopa: Se observa gran cantidad de cerumen en ambos odos, sin embargo es posible observar tringulo luminoso en OD y CAE indemne en ambos odos.

Impedanciometra: En este examen se obtuvo curva As en odo izquierdo, con reflejos negativos ipsilateral y contralaterales. En odo derecho present curva A, con presencia de reflejos ipsilaterales (+) y (-) en reflejos contralaterales.

Acumetra: Los resultados de esta prueba coinciden con la audiometra, ya que estamos en presencia de una hipoacusia de conduccin. En Weber se puede observar que lateraliza hacia el odo de peor audicin, ya que la prdida es asimtrica y el odo derecho se encuentra con audicin normal. La prueba de Rinne dio como resultado negativo en odo izquierdo, lo que confirma la patologa con componente conductivo.

Audiometra: Audicin normal en odo derecho e Hipoacusia de Conduccin unilateral de grado moderado, perfil plano en odo izquierdo. Se enmascar la mayora de las frecuencias de la va area del odo afectado ya que exista una diferencia de umbrales entre odos, lo cual podra provocar que el odo derecho sea el que responda debido a la atenuacin interaural. Se enmascar tambin la va sea izquierda por el hecho de que la area del mismo odo estaba descendida y los umbrales del odo derecho se encuentran normales.

Promedio Tonal Puro (PTP)OIDO DERECHOOIDO IZQUIERDO

Va area 16,6 dB56,6 Db

Va sea --16,6 Db

Logoaudiometra: Se utiliz la lista de bislabos. Obteniendo un porcentaje de 96 con 40 dB en odo izquierdo (sin MSK), y un 100% en odo derecho con masking de 55 dB.

Tinitumetra: Esta prueba no se realiza debido a que al momento de la evaluacin no lo presentaba.III. DIAGNSTICODiagnstico Fonoaudiolgico: Audicin normal en odo derecho e Hipoacusia de Conduccin unilateral de grado moderado, perfil plano en odo izquierdo. Hiptesis Diagnstica ORL de la Patologa: Otoesclerosis: Se sugiere este diagnstico debido a las caractersticas que presenta el paciente y que son propias de esta patologa, como es la indemnidad en el CAE y membrana timpnica acumulacin de secreciones en el odo medio sin sntomas ni signos de infeccin que perdura en el tiempo y que generalmente es precedida por una otitis media aguda. Como sntomas encontramos la sensacin de prdida auditiva, referida por el paciente, sin dolor ni supuracin. Esto adems fue corroborado con la otoscopa, donde exista un nivel de lquido en el odo afectado, con aumento de la vascularizacin y retraccin timpnica, las cuales son caractersticas propias de la patologa en cuestin.Los resultados de los exmenes audiolgicos corroboraran dicha hiptesis diagnstica. La prueba con diapasn corrobora la presencia de un componente conductivo. En audiometra, adems, hay presencia de GAP con una va sea derecha normal y la va area descendida, lo que coincide con los resultados esperados para sta patologa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL El diagnstico diferencial de la otosclerosis desde el punto de vista imagenolgico debe realizarse con la timpanoesclerosis, la enfermedad de Paget, la displasia fibrosa y finalmente la osteognesis imperfecta. La timpanoesclerosis es un cuadro en que se produce depsito postinflamatorio de nuevo tejido seo que afecta a la membrana timpnica, odo medio, los huesecillos y las mastoides. Es un depsito irregular, sin una superficie lisa en la zona de las ventanas redonda y oval. El cuadro clnico difiere de la otosclerosis ya que son pacientes con cuadros infecciosos previos. IV. TRATAMIENTOSe sugiere derivar a otorrinolaringlogo, para que ste realice el tratamiento quirrgico pertinente. En relacin a tratamiento fonoaudiolgico, hay que considerar prdida auditiva en OI es de grado moderado y la audicin normal en odo derecho, compensacin auditiva por parte del odo sano, el cual se encuentra dentro de los rangos de normalidad. Es por esto que no se toma decisin de implementar con prtesis auditiva u otro manejo de esta ndole, ya que en la anamnesis el paciente indica que a pesar de escuchar menos por este odo, esto no afecta su vida cotidiana ni en lo laboral. Si cabe destacar que se debe llevar un seguimiento audiolgico del paciente y quizs en un futuro implementarlo, pero esto depender netamente de los exmenes auditivos y dificultades auditiva que el paciente presente. V. PRONSTICOHaciendo un anlisis del caso y tomando en cuenta la historia clnica y las caractersticas que el paciente presenta, podemos establecer un pronstico regular. Esto es, por la posibilidad del tratamiento quirrgico por parte del ORL. Es recomendable realizar un seguimiento audiolgico del paciente en conjunto con el ORL una vez realizada la intervencin quirrgica para pesquisar su evolucin o eventuales dificultades que pudieran presentarse a lo largo de su tratamiento. VI. BIBLIOGRAFABibliografa(1) Revisin de la experiencia clnica en el manejo quirrgico de la otoesclerosis.(2) Otosclerosis: Anlisis Imagenolgico con Tomografa Computada Multicorte(3) BREVE RESEA SOBRE ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA SORDERA