Caso clinico Insuficiencia Cardiaca

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2

“Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta”

“Sesión General Hospitalaria”

Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI

03/Septiembre/2015

CIUDAD OBREGON, SONORA

Ficha IdentificaciónMasculino

Nombre

ERC

72 años edad

Cananea, Sonora

PensionadoSecundaria trunca

católico casado

Antecedentes Heredo-Familiares (AHF)

Interrogados y negados, sin antecedentes heredo-familiares de importancia.

Antecedentes Personales No Patológicos (APNP)

Adecuados hábitos higienico-dieteticos

Caminata diaria

COMBE negativo

Zoonosis negativo

Esquema de vacunación completo

Antecedentes Personales Patológicos (APP)

Niega AlergiasNiega DM2HAS 1 año de Dx, en Tx con Losartan 50mg cada 24 hrsICC 1 año de Dx, en Tx con Espironolactona 25mg VO cada 12hrsHistoria Cardiovascular: Niega dislipidemia, niega IAM previo, niega sincope, niega arritmiasColecistectomía laparoscópica 2008Fractura radio-cubital hace 15 años, tx conservadorNiega AlcoholismoTabaquismo iniciado a los 16 años de edad, a razón de 2 cajetillas (40 cigarrillos) al día, suspendido hace 10 años (IT= 92 paquetes/año)Niega Toxicomanias

Padecimiento ActualInicia su padecimiento actual el 24/Diciembre/2014, al presentar disnea de inicio súbito en reposo que culminó aparentemente en EAP, secundario a descontrol hipertensivo, el cual fue yugulado con tratamiento vía oral inicial no especificado, sin requerir de manejo de la vía aérea avanzada, con adecuada respuesta al manejo, egresado por mejoría el día posterior, desde entonces permanece en clase funcional III.

Conclusión: VI moderadamente dilatado, AI moderadamente dilatada, VD normal, AD normal; presenta disincronia en la contracción del VI, disfunción diastólica tipo III, llenado restrictivo (reversible); función sistólica del ventrículo derecho normal, no derrame pericárdico, FEVI 20%

Ecocardiograma Transtoracico (28/Enero/2015)Tucson, Arizona

FEVI 20-25%Septum IV 14 mm

Pared Posterior VI 14 mmMasa VI 419.53 AI 42 mm

DDVI 63 mm AD 41 mmDSVI 55 mm TAPSE 10

Raíz Aortica 34 mmPSAP 10 mmHg

Gammagrama Cardiaco01/Junio/2015

Lexiscan 40mg (regadenoson) Tc 99m 5.89 millicuries en reposo, 22.47 millicuries

en stress En fase de stress menciona disnea, FC 68 lpm, TA

122/76 mmHg, sin cambios en el ST en presencia de BRIHH, dilatación durante el stress con disminución del radiotrazador en cara inferior, septal y apical, SSS 13, SRS 13, SDS 0, cambios que no se modificaron durante el reposo, sin evidencia de reversibilidad en dichas regiones, estimando una FEVI del 16%, concluyendo negatividad para isquemia

Gammagrama Cardiaco01/Junio/2015

EKG de envió01/Junio/2015

Paciente enviado para colocación de Desfibrilador automático implantable con Resincronizador

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy; The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA); European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329, doi:10.1093/eurheartj/eht150

Exploración Física (EF)TA 130/70 mmHg, FC 70 lpm, FR 16 rpm, Temp 37C, SaO2 99%(Fio2 21%), Peso 85 kg, Talla 1.80, IMC 26.23

A la EF a su ingreso, cuello con IY grado II, resto exploración sin alteraciones.

Tele Tórax30/Julio/2015

EKG a su ingreso30/Julio/2015

Laboratorios a su ingreso30/Julio/2015

Biometría hemática completa

Eritrocitos 6.22

Hemoglobina (Hb) 14.7

Hematocrito (Ht) 46.2

Volumen corpuscular medio (VCM)

74.3

Concentración media

hemoglobina corpuscular

(CMHC)

31.7

Leucocitos 9.60

Neutrófilos 6.7 (69.9 %)

Linfocitos 1.5 (15.7%)

Plaquetas 189

Química Sanguínea

Glucosa 116

Nitrógeno ureico (BUN)

18

Urea 38.52

Creatinina 0.82

Enzimas cardiacas

Aspartato aminotransferasa

(AST)

15

Creatincinasa (CPK)

48

Creatincinasa fracción MB (CPK-

MB)

40


Electrolitos séricos

Sodio (Na) 144

Potasio (K) 4.2

Magnesio (Mg) 1.93

Calcio (Ca) 9.3

Fosforo (P) 3.5

Cloro (Cl) 108

Perfil Lípidos

Colesterol total

127

Colesterol alta densidad

(HDL)

42.08

Colesterol baja densidad

(LDL)

73.1

Colesterol muy baja densidad (VLDL)

11.8

Triglicéridos 59

Tiempos coagulación

TTPa 31.5 (testigo 32.6)

TP 15.5 (testigo 13.1)

INR 1.18


Perfil Tiroideo

TSH 2.3

T4 Libre 1.4

Examen General de OrinaDensidad 1.025

pH 5.5Leucocitos Negativo

Nitritos NegativoProteínas NegativoGlucosa NegativoCetonas Negativo

Urobilinogeno 3.2 U/dlBilirrubinas NegativoEritrocitos Negativo

Color AmarilloAspecto Claro

Sedimento Células epiteliales muy escasas

Perfil Viral

VIH No reactivo

VHC No reactivo

VHB No reactivo

BNPBNP 125 pg/ml

EKG Holter 24 hrs30/Julio/2015

General: Complejos QRS: 73912 Latidos ventriculares: 50636 (69%) Latidos supraventriculares: 3863 (5%)

Ventricular (V,F,E,I): Aislado: 3156 Parejas: 1359 Ciclos bigeminados: 676 Latidos racha más larga: 229 (72 lpm,

14:07 hrs) Latidos racha más rapida: 3 (111 lpm,

03:13 hrs) Frecuencia cardiaca:

Mínima: 36 lpm (10:55 hrs) Promedio: 58 lpm Máxima: 88 (09:49 hrs) Segundos R-R máximo: 3.36 seg (02:55 hrs)

Supraventricular (S,J,A): Aislado: 688 Parejas: 158 Ciclos bigeminados: 26 Racha más larga: 68 (69 lpm, 18:40 hrs) Racha más rápida: 3 (107 lpm, 22:42 hrs)

EKG Holter 24 hrs30/Julio/2015

ECOTT10/Agosto/2015

Estudio realizado en presencia de múltiples extrasistoles a tomarse en consideración en la interpretación de resultados. Ventrículo izquierdo con hipertrofia excentrica, función sistólica moderadamente deprimida con FEVI 37%, relajación tipo I, ventrículo derecho en dimensiones y función dentro de limites normales, sin valvulopatias significativas, sin datos indirectos de HAP significativa, parámetros de evaluación de disincronia interventricular; tiempo de eyección TSVI 99 mseg, tiempo TSVD 134 mseg; 35 mseg (presente mayor de 40 mseg). Disincronia interventricular, septum-pared posterior 169 mseg (presente mayor de 130 mseg).

Conclusión: Remodelación excentrica del VI con FEVI moderadamente deteriorada y disincronia interventricular

Ecocardiograma Transtoracico (10/Agosto/2015)UMAE #2

FEVI 37% Onda E 54 cm/sSeptum IV 10 mm Onda A 82 cm/s

Pared Posterior VI 9 mm Relación E/A 0.66Masa VI 204 AI 39x53 mm

Masa VI indexado 100.67 gr/m2 VAI 54DDVI 55 mm AD 41x27x64DSVI 42 mm TAPSE 18 mmVDF 176 ml Raíz Aortica 33 mmVSF 111 ml PSAP 30 mmHg

Cateterismo Cardiaco13/Agosto/2015

Cateterismo Cardiaco

Vía de Acceso: Femoral derecha

Coronariografía: Tronco de la coronaria izquierda: Ectasico, flujo lento, sin estenosis

angiográficas significativas Descendente anterior: Ectasico, flujo lento, sin estenosis

angiográficas significativas Arteria circunfleja: Ectasico, flujo lento, sin estenosis angiográficas

significativas Coronaria derecha: Ectasico, flujo lento, sin estenosis angiográficas

significativas

Conclusión: Sin estenosis angiográficas significativas.

Diagnostico

Diagnostico

Miocardiopatía Hipertrófica Insuficiencia Cardiaca Crónica NYHA III AHA C Síndrome Cardiaco X Hipertensión Arterial Sistémica Dislipidemia Sobrepeso

Tratamiento

Guía de Practica clínica; Bloqueo Auriculoventricular, indicaciones para implante de marcapaso permanente; 2009; ISBN: 978-607-7790-18-1

Tratamiento

Tratamiento Medico: ASA 150mg VO cada 24hrs Espironolactona 25mg VO cada 12hrs Carvedilol 25mg VO cada 12hrs Enalapril 10mg VO cada 12hrs Atorvastatina 40mg VO cada 24hrs

Tratamiento de Estimulación Cardiaca: Marcapaso tipo DDDR

Tratamiento

Marcapaso Costo unitario

Desfibrilador cardioversor implantable multiprogramable

$126,060.00

MCP unicameral VVIR adulto $18,725.00MCP doble cámara DDDR $25,965.00

MCP unicameral VVI adulto $16,515.00MCP doble cámara DDD $21,595.00

MCP Tricameral $60,525.00MCP Temporal $1,250.00

Gracias!

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