CARLOTA CORTÉS SALASSubgrupo 4

Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología

Caso Clínico Enfermería del Envejecimiento

PROCESO ENFERME

RO

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓNEJECUCIÓN

EVALUACIÓN

VALORACIÓN

RECOGIDA DE DATOS

DATOS GENERALES

• Domingo, 82 años

• Viudo,• Convive

con su hija Carmen

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS • Diabetes

Mellitus tipo II

• Fibrilación auricular

• HTA• Rotura de

menisco : Gonartrosis

VALORACIÓN FÍSICA INICIAL

• TA: 170/100 mmHg

• FC: 76 lpm• FR: 12 rpm• INR: 2.3

MEDICACIÓN

• Sintrom• Metformina• Bisoprolol• Amlodipino• Enalapril

ESCALAS UTILIZADAS

Norton: 6 puntos

Barthel: 50

puntosPfeiffer: 0 errores

Tinetti: 18

puntos

Yesavage: 10

puntos

Esfuerzo del

cuidador: 8

puntos

CLASIFICACIÓN DE LOS DATOSNECESIDAD M.

INDEPENDENCIAM.

DEPENDENCIADATOS QUE

DEBEN CONSIDERARSE

COMER Y BEBER ADECUADAMENT

E

NSOTiene sobrepeso y

solo bebe agua con la medicación

NSO

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS

ADECUADAS

Camina por su casa con ayuda de

un andadorNSO Tiene gonartrosis

DORMIR Y DESCANSAR

NSO Se levanta por las noches

NSO

VESTIRSE Y DESVESTIRSE

NSO NSO Ayuda para vestirse

NECESIDAD M.INDEPENDENCIA

M.DEPENDENCIA DATOS QUE DEBEN

CONSIDERARSEHIGIENE

CORPORAL E INTEGRIDAD DE

LA PIEL

Correcto corte de uñas

Piel seca y agrietada

Necesita ayuda para el aseo

EVITAR PELIGROS NSO

Ha dejado de tomar enalapril.

Fumador de 10 cigarrillos/día

NSO

REALIZACIÓN PERSONAL

NSO Se siente inútil (Domingo)

NSO

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Le gusta leer y ver la televisión

Carmen no sale desde que vive con

su padre

NSO

APRENDERCarmen busca información en

internet sobre las enfermedades

NSO NSO

FORMULACIÓN DE PROBLEMAS

Y PLANIFICACIÓN

DE LOS CUIDADOS

PROBLEMAS DE COLABORACIÓNCP: Neuropatía diabética 2º a Diabetes Mellitus

RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC

[1619] Autocontrol: Diabetes [5603] Enseñanza: Cuidado de los pies

- Ayudar a desarrollar un plan para la valoración y el cuidado diario de los pies en casa.

- Informar sobre la relación entre neuropatía, lesión y enfermedad vascular y el riesgo de ulceración y de amputación de las extremidades inferiores en personas con diabetes.

INDICADORES

(161915) Informa de síntomas y complicaciones(161917) Utiliza medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones

PROBLEMAS DE AUTONOMÍA• Domingo presenta una falta de autonomía en

las siguientes necesidades:- Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse (suplencia parcial)- Mantener la higiene corporal y la

integridad de la piel (suplencia parcial)• Como tiene un agente de autonomía asistida, su

hija Carmen, no presenta problemas de autonomía.

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

[00126] Conocimientos deficientes r/c conocimiento insuficiente de la importancia de seguir el tratamiento prescrito m/p sobrepeso, abandono del tratamiento prescrito 

RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC[1847] Conocimiento: Manejo de la enfermedad crónica

[5602] Enseñanza: Proceso de Enfermedad.- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.[5614] Enseñanza: dieta prescrita.- Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.- Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.

INDICADORES

(184703) Beneficios del control de la enfermedad(184711) Uso correcto de la medicación prescrita(184722) Dieta prescrita

[00135] Duelo complicado r/c muerte de su mujer m/p sentimientos de vacío, depresión, anhelo de la persona fallecida,… 

RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC

[1304] Resolución de la aflicción [5290] Facilitar el duelo- Ayudar al paciente a identificar estrategias

personales de afrontamiento.- Animar al paciente a implementar costumbres

culturales religiosas y sociales asociadas con la pérdida.

[5230] Mejorar el afrontamiento- Fomentar las relaciones con personas que tengan

intereses y objetivos comunes.- Ayudar al paciente a afrontar el duelo y superar las

pérdidas - Alentar a la familia a verbalizar sus sentimientos por

el miembro familiar enfermo

INDICADORES

(130404) Verbaliza la aceptación de la pérdida.(130414) Refiere sueño adecuado.(130421) Expresa expectativas positivas sobre el futuro

[00146] Ansiedad r/c impotencia, disminución de las relaciones sociales m/p verbalización del paciente

RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC[1302] Afrontamiento de problemas

(130210) Adopta conductas para reducir el estrés(130217) Refiere disminución de sentimientos negativos(130218) Refiere aumento del bienestar psicológico[1211] Nivel de ansiedad

(121105) Inquietud(121108) Irritabilidad(121117) Ansiedad verbalizada

[5240] Potenciación de la sociabilización

- Animar al paciente a cambiar de ambiente[4920] Escucha activa

- Mostrar interés por el paciente- Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones

EJECUCIÓN Y EVALUACIÓNPROBLEMA INDICADORES VALOR INICIAL VALOR FINAL

CP: NEUROPATÍA DIABÉTICA

(161915) Informa de síntomas y complicaciones

(161917) Utiliza medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones

1

2

5

5

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES

(184703) Beneficios del control de la enfermedad(184711) Uso correcto de la medicación prescrita

(184722) Dieta prescrita

2

3

2

5

5

4

DUELO COMPLICADO

(130404) Verbaliza la aceptación de la pérdida.(130414) Refiere sueño adecuado.

(130421) Expresa expectativas positivas sobre el futuro

1

1

1

3

3

3

ANSIEDAD

(130210) Adopta conductas para reducir el estrés

(130217) Refiere disminución de sentimientos negativos

(130218) Refiere aumento del bienestar psicológico

(121105) Inquietud

1

1

1

5

5

4

4

1

• Este proceso enfermero fue llevado a cabo durante 5 semanas en las que realicé una visita domiciliaria semanal para llevar a cabo las intervenciones y evaluar la progresión.

CONSIDERACIONES ÉTICAS• Durante la realización del

proceso enfermero, se promovió un entorno en el que se han respetado los derechos humanos, valores, costumbres y creencias espirituales de la persona.

• También se ha mantenido la confidencialidad de toda la información personal que aparece en el estudio con las garantías de la Ley 15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos.

GRACIAS