CASO CLÍNICO: CÁNCERDE VEJIGA

Dra. Maribel Sáez MedinaHospital Virgen de la Victoria, Málaga

ANTECEDENTES PERSONALES

• Varón de 38 años

• Fumador de 1 paquete diario desde hace 20 años

• Ex-ADVP desde hace 9 años en tratamiento con metadona

• Poliartrosis a nivel de columna lumbar

PRIMER SÍNTOMA

• Cuadro de disuria y leve hematuria desde JUNIO 2007

• Diagnosticado de ITU y prostatitis aguda sin mejoría con tratamiento antibiótico

• 15 de agosto: ingresa por episodio de retención aguda de orina con hematuria franca tras sondaje

PRIMER DIAGNÓSTICO

• ECOGRAFÍA: vejiga con abundante contenido heterogéneo en probable relación con coágulos sin poder descartar lesiones asociadas

• CISTOSCOPIA: neoformación de aspecto sólido y gran tamaño en cara lateral izquierda vesical

• TAC: masa en pared posterolateral izquierda de crecimiento intraluminal de aprox. 7 x 5 cm con infiltración de la pared vesical y la grasa perivesical que no parece englobar el uréter; no adenopatías locorregionales

PRIMER DIAGNÓSTICO

• Se realiza RESECCIÓN TRANSURETRAL 01-09-2007

• AP: Carcinoma de células pequeñas que infiltra muscular

• GAMMAGRAFÍA ÓSEA: negativa

• TAC craneal: negativo

ESTADO ACTUAL

• Tras 2 semanas con ausencia de síntomas refiere de forma moderada disuria, dolor a nivel suprapúbico y hematuria

• EF: ECOG 1 y cierta palidez cutáneo-mucosa

• Analítica: destaca creatinina 1.2 g/dl y hemoglobina 9 g/dl

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Paciente de 38 años, ECOG 1

Carcinoma vesical de células pequeñas cT3N0M0(enfermedad limitada a pelvis)

1. Cirugía exclusiva

2. Radioterapia ó quimioterapia exclusivas

3. Cirugía seguida de quimioterapia

4. Tratamiento combinado quimio-radioterapia

5. Quimioterapia seguida de cirugía

6. Tratamiento de soporte

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

SG a 5 años con cistectomía exclusiva 36 %. SG media < 2 años. La QT adyuvante no parece mejorar los resultados

(Siefker-Radtke AO, et al. J Urol 2004)

SG a 5 años QT neoadyuvante seguida de cirugía 60-75%

SG media T3-4/N1 25-35 meses

(Siefker-Radtker AO, et al. JCO 2009. FASE II)

Resultados similares en pacientes tratados con QT y RT

(Bex A, et al. Urology 2005; Lohrisch C, et al. Cancer 1999)

1. Cirugía exclusiva

2. Radioterapia exclusiva

3. Cirugía seguida de quimioterapia +/- radioterapia

4.4. Tratamiento combinado quimio-radioterapiaTratamiento combinado quimio-radioterapia

5. Quimioterapia seguida de cirugía5. Quimioterapia seguida de cirugía6. Tratamiento de soporte

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

• Rechazó posibilidad de cistectomía si evolución favorable tras quimioterapia

• Se propuso tratamiento combinado con quimioterapia tipo Cisplatino-Etopósido y Radioterapia

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

• Octubre-Diciembre 2007:

Quimioterapia tipo Cisplatino-Etopósido d 1-3 x 4 ciclos Radioterapia concomitante a partir del 2º ciclo (66 Gy: 33 sesiones x 2 Gy)

• TAC y cistoscopia de reevaluación: RC

• Hasta un 35% pacientes pueden desarrollar M1 cerebrales

•

• Datos limitados de la frecuencia de M1 cerebrales(15-50% en enf. localmente avanzada o diseminada)

• No evidencia del impacto de la PCI en pacientes con carcinoma de células pequeñas de vejiga

• Beneficio en carcinoma microcítico pulmonar: reducciónincidencia de M1 cerebrales y aumento de la supervivenciaglobal

1. Cirugía seguida de quimioterapia +/- radioterapia

2. Tratamiento combinado quimio-radioterapia

3. Quimioterapia seguida de cirugía

4. Tratamiento de soporte

¿RT HOLOCRANEAL PROFILÁCTICA?

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

• Rechazó RT holocraneal profiláctica

• Revisiones con TAC y cistoscopia

• Pérdida de seguimiento junio 2009 a febrero 2010

• Vuelve a consultar por disuria y hematuria

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

• TAC y cistoscopia: recurrencia local de 5 cm en misma localización que tumor inicial

• RTU y biopsia: carcinoma de células pequeñas

• Resto de estudio de extensión: negativo

RECURRENCIA LOCAL A 37 MESES FIN TRATAMIENTO

1.

1. Cirugía exclusiva

2. Quimioterapia exclusiva

3. Cirugía seguida de quimioterapia

4. Quimioterapia seguida de cirugía

5. Tratamiento de soporte

1. Tratamiento de soporte

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

• Marzo 2010: inicia quimioterapia tipo Cisplatino- Etopósido x 4 ciclos

• TAC de reevaluación: negativo

• Se propone cistectomía radical que el paciente acepta (Julio 2010) con RCp. Sigue rechazando PCI

• Libre de enfermedad en junio 2011

Sí sabemos del carcinoma de células de pequeñas de vejiga…

Poco frecuente (< 1% carcinomas vesicales)

Edad media de presentación 65 años

Más frecuente en el sexo masculino (3-4:1)

Relación con el hábito tabáquico

60% se presenta como estadios II-III

Hasta un 50% de formas histológicas mixtas (TCC- CIS)

Síndromes paraneoplásicos son infrecuentes

Tratamiento recomendado en enfermedad limitada: quimioterapia neoadyuvante

seguida de tratamiento local con

cistectomía o radioterapia

Datos limitados sobre frecuencia de M1 cerebrales (15-50% en enfermedad localmente avanzada o metastásica)

Se desconoce el papel de la PCI

Recurrencias locales más frecuentes en

pacientes tratados con radioterapia

(carcinoma urotelial)

“ Lo que se aprende sobre los tumores raros hace avanzar la lucha no sólo contra estos cánceres sino contra todas las formas de la enfermedad…”