Caso clínico cáncer de Páncreas

Dr. José Luis Manzano Mozo

Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (ICO-Badalona)

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Historia previa

• Varón 57 años

• Sin alergias a medicamentos conocidas

• Enolismo severo hasta hace 2 meses

• Fumador de 1 paquete al día

• Medicación habitual: omeprazol (20mg/día)

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Antecedentes

• Cirrosis enólica diagnosticada en el 2002 a raíz de primera DAE

• Actualmente hipertensión portal con VE pequeñas

• Sin otros antecedentes de interés

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En el seguimiento de su cirrosis:

•TAC abdominal (Nov/06) lesión quística en área retrogástrica, cola de páncreas e hilio esplénico que desplaza vasos esplénicos

•ECOENDOSCOPIA (Feb/2007) imagen de pseudoquiste en cola de páncreas (8 cm)

•ECO-PAF (Mar/2007) nódulo quístico en cola de páncreas con celularidad atípica

•LAB:

•CA.19.9: 2,3 U/mL

•CEA 6,4 ng/ml

•Hemograma y bioquímica N

Enfermedad actual 1

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Enfermedad actual 2• LAPAROTOMÍA EXPLORADORA (may/07) hígado con cirrosis

macronodular. HTPportal. Tumoración quisitca que invade pared gástrica e infiltra hilio esplénico. T4NxM0/ESTADIO IV-A(AJCC 97), T3NXM0 EST IIA(AJCC2002)

• BIOPSIA PERIOPERATORIA: fragmentos de tejido adiposo con infiltración por adenocarcinoma

Ante la imposibilidad de resección R0 y dado el riesgo de la disección se decide no efectuar exeresis

El paciente es remitido al Servicio de Oncología Médica:Karnofky 100%No adenopatías periféricasResto exploración física N

DIAGNOSTICO neo de páncreas localmente avanzado irresecable

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• ¿Qué tratamiento considera adecuado?

– 1. Radioterapia

– 2. Radioquimioterapia

– 3. GEM+ Erlotinib

– 4. Soporte

pregunta

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El paciente fue incluido en ENSAYO PANTAR de GEM+Erlotinib

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TAC toraco – abdominal (Junio 2006)

• Tumoración en cola pancreática (8 x 8 cm) con afectación de epiplon mayor, ligamento gastroesplénico espacio subfrénico

• Pequeños ganglios a nivel retroperitoneal• No diseminación pulmonar ni hepática

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pregunta

¿Qué otras pruebas diagnósticas cree necesarias para valorar al paciente antes de empezar el tratamiento?

1. No son necesarias más pruebas, hay que iniciar tratamiento cuanto antes

2. PET

3. Otras pruebas diagnósticas

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No se realizaron más pruebas diagnósticas

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Inicio del tratamiento

• Inicia tratamiento el 22 de Junio de 2007

Gemcitabina (1000 mg/m2 día 1/8/15 cada 4 semanas)

+

Erlotinib (100 mg/día)

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Evolución durante el tratamiento 1

• Tras 3 semanas de tratamiento buena tolerancia

rash cutaneo G2/3 (no requiere ajuste de dosis de Erlotinib)

• Tras 2 meses de tratamiento – continua con rash que no requiere ajuste de dosis– No nauseas ni vómitos– Analítica normal– Karnofsky 90%– CA 19.9 normal

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TAC toraco-abdominal (Agosto 2007)tras 2 meses de tratamiento

• Reducción de más del 80% de la masa en cola del páncreas

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Evolución tras 4 meses de tratamiento

• Buen estado general• No astenia• No anorexia• No toxicidad digestiva ni hematológica

• Continua con el rash pero sin precisar ajuste de dosis de erlotinib

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TAC toraco-abdominal (Octubre 2007)tras 4 meses de tratamiento

• Lesión nodular de características quísticas de pared gruesa localizada en cola de páncreas (35 x 20 mm)

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¿realizaría la resección de la masa tumoral?

1. SI

2. NO

3. OTRAS OPCIONES

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En caso de no intervención ¿continuaría con el tratamiento de

Gemcitabina-erlotinib?

1. SI, hasta progresión con GEM+Erlotinib

2. SI, hasta completar 6 meses de tratamiento y luego observación

3. NO, cambiaría el tratamiento a radioquimioterapia

4. SI, hasta progresión pero solo monoterapia con erlotinib