RESIDENCIA EN NEUROLOGÍA - Germans Trias
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RESIDENCIA EN NEUROLOGÍA Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Badalona (Barcelona)
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RESIDENCIA EN NEUROLOGÍA
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
Badalona (Barcelona)
EN PRIMER LUGAR…
¡Enhorabuena por haber hecho el MIR y haber llegado hasta aquí!
Los residentes de Neurología del H. U. Germans Trias i Pujol hemos preparado esta presentación para explicarte cómo es nuestro Servicio.
Nos habría encantado que hubieras venido a visitarnos para poder contarte todo esto de una manera más personal.
Te dejamos una foto de algunos de nosotros para que nos pongas cara. Es en “la olivera”, un icono del hospital.
¡Gracias por tu atención!
Si te queda alguna duda después o quieres más información, puedes escribirnos a [email protected]
ALGUNAS FOTOS PRE-COVID
HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL
Hospital universitario en Badalona, al lado de Barcelona
También conocido como “Can Ruti”. Inaugurado en 1984
Hospital terciario de tamaño mediano
Todas las especialidades médicas y quirúrgicas
Centro de referencia nacional de algunas enfermedades
Totalmente público
Gestionado por el Institut Català de la Salut (ICS)
Atiende a una población de hasta 1.200.000 personas
CAMPUS DE CAN RUTI
Hospital Germans Trias i Pujol
Instituto Germans Trias i Pujol
Instituto Guttmann
Instituto Catalán de Oncología
Universidad Autónoma de Barcelona
Instituto Josep Carreras contra la leucemia
Fundación Lucha contra el sida
Banco de Sangre y Tejidos de Cataluña
Centro de estudios epidemiológicos sobre las infecciones de transmisión sexual y sida de Cataluña
BADALONA
NEUROLOGÍA
Especialidad médica, rama de la Medicina Interna
Son esenciales la anamnesis y la exploración física
Muy importante ser perspicaz y tener en cuenta los detalles
Gran prevalencia e incidencia de enfermedades neurológicas
Especialidad con perspectivas de futuro: desarrollo de nuevas terapias en los últimos años
Duración de la residencia: 4 años
Primer año: rotaciones en especialidades que tienen que ver con la Neurología
Resto de años: rotación en las diversas áreas de la Neurología
Lección clínica en la Salpêtrière (1887)
Pièrre André Brouillet
ÁREA DE NEUROCIENCIAS
Neurología
Neurocirugía
Neurorradiología intervencionista
Dr. Antoni Dávalos
Director del hospital. Director de área de Neurociencias
ÁREA DE NEUROCIENCIAS
NEUROLOGÍA
Unidad de ictus agudos y enfermedades cerebrovasculares
Unidad de enfermedades desmielinizantes, neurooncología y neuroinmunología
Unidad de patología neuromuscular
Unidad de enfermedades neurodegenerativas y trastornos del movimiento
Unidad de epilepsia y patología del sueño
Unidad de cefalea
Unidad de hospitalización
Unidad de neuropsicología Dra. Mònica Millán
Jefa de Servicio de Neurología
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
Centro terciario de ictus
Unidad de ictus (cuidados intermedios) con 6 camas. Acreditada por la SEN (2010)
Sistema protocolizado de código ictus
Comité multidisciplinar de patología vascular compleja
Laboratorio de neurosonología: ultrasonografía doppler y dúplex transcraneal y de troncos supraaórticos
Participación en ensayos clínicos en fases 2 y 3
Neuroimagen avanzada
ENFERMEDADES DESMIELIZANTES, NEUROINMUNOLOGÍA Y NEUROONCOLOGÍA
Diagnóstico y manejo de esclerosis múltiple y otras patologías desmielinizantes, patología disinmunitaria del sistema nervioso central, tumores cerebrales y complicaciones neurológicas del cáncer y su tratamiento
Hospital de día para administración de tratamientos
Participación en ensayos clínicos en fases 2 y 3
Comité multidisciplinar de neurooncología
PATOLOGÍA NEUROMUSCULAR
Diagnóstico y manejo de enfermedades del sistema nervioso periférico: miopatías, neuropatías, ELA, Guillain-Barré, miastenia gravis…
Consulta multidisciplinar junto con Instituto Guttmann para enfermedades de motoneurona y neuromusculares.
Test de isquemia para el diagnóstico de miopatías metabólicas. Biopsias musculares
Pruebas funcionales del sistema nervioso: EMG, estimulación repetitiva, estudio de jitter (SFEMG), reflexología, test autonómicos (termotest, respuesta sudomotora, período R-R)
Potenciales evocados somatosensoriales, visuales, autiditivos de tronco, cervicomiogénicos y oculovestibulares
Estimulación magnética transcraneal (diagnóstica, terapéutica y navegación pre-quirúrgica)
Monitorización intraoperatoria de potenciales evocados
Administración de inmunoterapia y tratamientos sustitutivos de enfermedad de Pompe del adulto en el Hospital de Día Polivalente
Participación en ensayos clínicos en fases 2 y 3
ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS Y TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
Diagnóstico, seguimiento y tratamiento de enfermedades extrapiramidales: enfermedad de Parkinson, parkinsonismos, distonías, etc.
Tratamiento con toxina botulínica
Estudio ecográfico de parénquima cerebral
Implantación, regulación y control de los estimuladores cerebrales profundos en cirugía de Parkinson
Bomba de apomorfina
Diagnóstico, seguimiento y tratamiento de trastornos neurodegenerativos y demencias: enfermedad de Alzheimer, hidrocefalia normotensiva, demencia de origen vascular, etc.
Examen neuropsicológico
Participación en ensayos clínicos en fases 2 y 3
Próximamente primer centro público nacional con equipo HIFU + RM para tratamiento del temblor
EPILEPSIA Y TRASTORNOS DEL SUEÑO
Diagnóstico, seguimiento y tratamiento de pacientes con epilepsia
Abordaje multidisciplinario para el tratamiento médico y quirúrgico de la epilepsia refractaria
Regulación y control de los estimuladores del nervio vago en la epilepsia refractaria
Diagnóstico, seguimiento y tratamiento de pacientes con trastornos del sueño
Test de latencia de sueño REM
Vídeo-electroencefalograma. Unidad de monitorización de epilepsia
Participación en ensayos clínicos en fases 2 y 3
CEFALEA
Diagnóstico y tratamiento de cefaleas primarias (migraña, cefaleas trigémino autonómicas, neuralgias faciales) y secundarias
Tratamiento con toxina botulínica de la migraña crónica
Bloqueos anestésicos nerviosos
HOSPITALIZACIÓN
Ingreso en planta de Neurología de pacientes con enfermedades neurológicas que lo requieren.
Rehabilitación de pacientes ingresados
Educación sanitaria de pacientes y familiares
Valoración social, cuantificación del déficit neurológico y necesidades de rehabilitación al alta
Interconsultas de otros servicios
PRINCIPALES LÍNEAS DE
INVESTIGACIÓN DEL SERVICIO
Tratamiento del ictus agudo y terapias de reperfusión y neuroprotección
Neuroimagen y biomarcadores en el diagnóstico y pronóstico del ictus
Potenciales evocados somatosensoriales en el ictus isquémico agudo
Tratamiento con oligonucleótidos antisentido de la enfermedad de Steinert
Estimulación magnética transcraneal en el tratamiento de dolor central
Tratamiento del brote en esclerosis múltiple
Terapia celular con células mesenquimales e investigación básica y traslacional con células dendríticas y tolerogénicas en la esclerosis múltiple
Ataxias espinocerebelosas
Biomarcadores diagnósticos y pronósticos de enfermedades neurodegenerativas
Identificación de factores genéticos asociados a enfermedades neurodegenerativas
Tratamiento de la epilepsia refractaria
Epilepsia en poblaciones especiales
Estatus epiléptico. Factores pronósticos asociados e impacto de la implementación del EEG urgente en pacientes con alteración del estado mental.
DIARIO DE UN RESIDENTE
8:15-9:00 – Pase de guardia. Se comentan con todo el Servicio los pacientes con patología neurológica que permanecen en Urgencias y los que han ingresado.
9:00-14:00 – Actividad asistencial. Pasar planta o Unidad de Ictus, consultas externas, busca de urgencias de Neurología.
15:00-17:00 – Terminar burocracia, estudio.
Cuando se entra de guardia, el pase de guardia es a las 15:00 y el residente que rota en busca “pasa la guardia” al adjunto y residente entrantes.
De R2, R3 y R4 se preparan sesiones bibliográficas (3-4/año) propuestas por los tutores; tanto temas de subunidades como generales para todo el Servicio. Suelen ser de 14:00-15:00.
El formato de las sesiones es libre, pero habitualmente se explica un tema concreto a propósito de un caso.
ROTACIONES
Primer año
• Neurología: 2 meses
• UCI: 2 meses
• Medicina Interna: 2 meses
• Cardiología: 2 meses
• Psiquiatría: 2 meses
• Urgencias: 1 mes
• Radiología (TC o RM): 1 mes
Segundo año
• Unidad de ictus: 4 meses
• Planta de Neurología general: 4 meses
• Urgencias de Neurología: 4 meses
Tercer año
• Enfermedades desmielinizantes y Neurooncología: 2 meses
• Epilepsia: 3 meses
• Enfermedades neurodegenerativas y trastornos del movimiento: 3 meses
• Patología neuromuscular: 3 meses
• Radiología (TC o RM): 1 mes
• Consulta de residentes: todo el año (1 día/sem)
Cuarto año
• Planta de Neurología general: 4 meses
• Hospital comarcal (H. Mataró): 2 meses
• Cefalea y Neurooftalmología: 2 meses
• Rotación externa: 4 meses
PARTICULARIDADES DE LAS ROTACIONES
2 meses de R1 rotando por todo el servicio de Neurología para familiarizarse con los profesionales y con la patología neurológica.
En la rotación en Radiología, de R1 se rota o en TC o en RM y, de R3, donde no se haya rotado de R1.
Durante la rotación en la Unidad de Ictus, aparte de ”pasar planta”, cuando llega a Urgencias un código ictus en horario laboral (8:00-15:00), el residente también lo atiende. Siempre supervisado por el adjunto.
La rotación de ”busca de Urgencias” trata de atender a todos los pacientes con patología neurológica aguda que consulten a Urgencias, en horario laboral también. Los códigos ictus son atendidos por el residente que está rotando en la Unidad de Ictus. Supervisión continua por uno de los adjuntos de planta.
PARTICULARIDADES DE LAS ROTACIONES
R3 es el año más tranquilo desde el punto de vista asistencial. Son, en general, consultas externas.
La rotación externa de R4 puede ser en prácticamente cualquier parte del mundo: hay residentes que han ido a Sidney, Miami, Londres, Madrid, Viena, Barcelona, Milán, Toronto…
De R1, se hacen guardias de Medicina Interna (“puerta”) y de UCI (sólo durante los 2 meses de rotación de UCI, con supervisión continua). De R2, R3 y R4, son exclusivamente de Neurología (3-4/mes).
No existe como tal una rotación en Neurocirugía, pero sí son obligatorias 10 guardias durante toda la residencia para familiarizarse con la patología neuroquirúrgica.
FORMACIÓN Y DOCENCIA
Existe un itinerario formativo con los detalles de los objetivos de cada rotación y cómo conseguirlos.
En algunas unidades, se utiliza la herramienta Google Calendar para planificar la rotación del residente día a día.
Se ha implementado, dentro de cada unidad, la figura de un adjunto referente que acompañe al residente rotante y vele porque se cumplan los objetivos.
En cuanto a los tutores, son 3, y cada uno es referente de 1 año específico de formación. Se realizan tutorías periódicas tanto individuales como grupales.
TUTORES
Dra. Lourdes Ispierto
Unidad de E. neurodegenerativas y
Trastornos de movimiento
Dr. Juan Luis Becerra
Unidad de Epilepsia
Dra. Meritxell Gomis
Unidad de Neurología vascular
NUESTRO SERVICIO EN LOS
MEDIOS
NUESTRO SERVICIO EN LOS
MEDIOS
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Se libran las guardias?
Sí. Se libran todas las guardias, incluso se libra el lunes tras una guardia de sábado.
¿Hay adjunto presencial en las guardias?
Sí, todo el tiempo. Y, además, son muy cercanos y el residente siempre está acompañado por el adjunto.
¿Hay trombectomía mecánica 24/7?
Sí. Hay una guardia específica de Neurología Vascular localizada que se desplaza al hospital en el caso de que sea necesario.
¿Cuándo empiezan las guardias de Neurología?
Al iniciar R2. Durante R2, R3 y R4 se hacen únicamente guardias de Neurología (y 10 obligatorias de Neurocirugía durante toda la residencia; hay opción de hacer más de 10 si se está interesado).
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Hay buen ambiente en el Servicio? Sí, en general. Para nada es un Servicio conflictivo. Nos llevamos muy bien entre nosotros. Como en
todos los sitios, siempre puede haber puntos de desacuerdo entre las personas.
¿Hay buen ambiente en el hospital? Sí, en general. Es un hospital mediano en el que todos nos conocemos y hay un ambiente “familiar”.
¿Hay posibilidad de realizar investigación durante la residencia? Sí. Si alguien tiene interés en algo en especial, y quiere investigar sobre ello (sobre todo investigación
clínica), siempre se puede hacer algo.
¿Hay que ir fuera del hospital para hacer alguna rotación obligatoria? Sí. De R4 hay 2 meses en que se rota en el Hospital de Mataró, en una consulta de Neurología
general. También está, de R4, la rotación externa, durante la cual puedes ir a la otra punta del mundo o, si lo prefieres, quedarte en el Hospital.
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Se puede ir al hospital en transporte público?
Sí. Hay varias opciones de transporte público que incluyen metro y autobús urbano. Al hospital no llega el metro. El hospital ha creado el “RutiBus”, un autobús que recoge trabajadores del hospital por la mañana en 2 puntos de Barcelona, con opción también de vuelta por la tarde a Barcelona.
¿Se suele cumplir el horario?
Sí, en general. R2 es el año más duro en este sentido, y probablemente habrá algún día en que terminarás de trabajar más tarde.
¿Son muy malas las guardias?
A veces son muy malas y a veces son muy buenas. Cada uno lo vive de forma diferente pero, en general, no son guardias en las que se pueda descansar mucho.
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Cuántas plazas de residentes se ofrecen por año?
En los últimos años, 3. Este año, serán 2.
¿Se aprende a hacer procedimientos?
Sí. En nuestro hospital no hay neurofisiólogos. Los neurólogos hacemos e interpretamos todas las pruebas funcionales: electroencefalograma, electromiograma, monitorización intraoperatoria, estudios neurosonológicos. Además, inyectamos toxina botulínica con diferentes indicaciones, bloqueos nerviosos o realizamos punciones lumbares. En las guardias de Neurocirugía, el residente de Neurología es cirujano ayudante cuando es necesario operar; además, se puede aprender a colocar drenajes ventriculares externos o sensores de presión intracraneal de indicación urgente.
