Dolor torácico e incidentaloma. Tumor suprarrenal con metástasis.
Caso clínico adulto joven con dolor torácico
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Andrés Felipe Miranda Arboleda
Residente Medicina Interna
UdeA
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Síntomas cardinales
Hombre joven:Dolor torácico.Disnea de esfuerzo.Ortopnea.
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INDENTIFICACIÓN
JCA, Edad: 42 años Natural: Aranjuez Procedente: Medellín Independiente Vive con esposa, hijos y papas. Actualmente en centro de rehabilitación.
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Antecedentes
Patológicos, Qx, farmacológicos: Negativos.
Tóxicos: Antecedente de consumo de sustancias de abuso, hace 10 meses en centro de rehabilitacion.
Traumaticos: fractura pie derecho hace 20 años
Familiares: primo ca vesicula??
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ANAMNESIS
MC
“Me duele el pecho”
EA:
10 días dolor precordial tipo “picada”, inicio súbito, no irradiado. Consultó a unidad local Manejo síntomas y alta.
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5 días posteriores aumento de intensidad, irradiado a parte posterior del cuello, no relacionado con ejercicio, duración de aproximadamente 6 horas, cede espontáneamente, mejora con inclinación hacia adelante, empeora con el decúbito.
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Revisión por sistemas.Disnea de hace 3 días de pequeños
esfuerzos.Vómito ocasional.Niega fiebre, escalofrios.
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TA: 110/74mmHg FC: 90 FR:19 rpm SatO:93%
Ruidos rítmicos, soplo pansistólico, de mayor intensidad en foco aórtico y mitral, irradiado a cuello y axila. Murmullo vesicular conservado. Crepitos bibasales.
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¿Información complementaria? Anamnesis:
¿Indagar más a fondo síntomas?¿Algún antecedente?¿Quisiera conocer otros síntomas
asociados?
Examen físico:¿ManiobraS?¿Buscaría algún hallazgo adcional?
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Hematología Química sanguínea
Microbiología Otros
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Hematología15/12/11
Blancos 8400
PMN 5.900
Linfos 1700
Eosinofilos 200
Hemoglobina 13
Hto 39
VCM 94.8
HCM 31.5
ADE 33.3
Plaquetas 275.000
VSG: 19
PCR: 4.86
TP 14.3
TPT 35.3
INR 1.24
0.7
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Química
Na 140
Cl 113
K 4.1
Ca 8.3PO4: 3.3Mg 2
Glucosa 63
FA 108
Albumina 3.6
BT: 0.76
BD 0.3
ALT: 21
AST 42
BUN 18
Cr 0.7
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Otros
CITOQUÍMICO DE ORINA
Color Amarillo
Glucosa Neg
Proteínas Neg
Bilirrubina Neg
pH 5
Densidad 10/ul
Cetonas 5 mg/dl
Nitritos Neg
Leucos Neg
TSH 4.26
Troponina I 1.49
Lactato 20.5
C3 124
C4 32.2
ANA’s Neg
Cadiolipina IgG Neg
Cadiolipina IgM Neg
AntiDNA Neg
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Otros (2)
Gases arteriales
pH 7.41
PCO2 30.4
PO2 61.3
HCO3 18.6
EB - 4.5
Densidad 10/ul
Cetonas 5 mg/dl
Nitritos Neg
Leucos Neg
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MicrobiologíaHemocultivos
16/12/2011: Negativo17/12/2011: Negativo21/12/2011 Negativo
Gases arterialesVDRL 1:4HCV No reactivoHBsAg No reactivoVIH 1 y 2 No reactivoEB - 4.5Densidad 10/ulCetonas 5 mg/dlNitritos NegLeucos Neg
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![Page 23: Caso clínico adulto joven con dolor torácico](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062406/558a6c07d8b42a8f278b4720/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Caso clínico adulto joven con dolor torácico](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062406/558a6c07d8b42a8f278b4720/html5/thumbnails/24.jpg)
Ecocardiofía
VI de tamaño normal, sin hipertrofia, función sistólica normal- Ectasia anuloaortica con leve dilatación de la raíz y severa- Dilatación a nivel de la unión sinutubular con INSUFICIENCIA SEVERA - Moderada dilatación de AI
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Evolución
Día 1:FC 95, TA 90/60, FR 36, SatO2 91% FiO2 50%, afebril
Disnea, murmullo vesicular disminuido en ambos campos, crepitos bilaterales.
Se inicia norepinefrina.
Día 2:PaFi: 118, estable.Se encuentra hiperdinámico, no se descarta proceso infeccioso.
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Día 3:
Programan recambio valvular y aorta ascendente.
Día 4:Diagnósticos:- Insuficiencia Aórtica severa por Ectasia Anuloectasia- Cardiopatía de origen valvular / FEVI 80%- Edema Pulmonar en resolución
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Coronariografía
1. Arterias coronarias epicardicas sin lesiones significativas
2. Insuficiencia aortica severa
3. Severisima diltacion de la raiz aortica
4. Ectasia anuloaortica
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Día 6:
Cx:
Ectasia anulo-aortica, con aneurisma 6cm hasta 4cm proximal a tronco braquicefalico
Realizan recambio valvular.
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Un estudio diagnóstico fue obtenido…
¿Cuál es la causa de la patología cardíaca en éste paciente?