UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMÉRICAS

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

CASO CLÍNICO

Integrantes:Shirley Domínguez

Iriana NietoSandra PensoNeylis Pérez

• Un músico de 56 años de edad de lateralidad diestra sufre un accidente

cerebrovascular ACV debido a que se le desprende un trombo a nivel de la aurícula

el cual obstruye la rama de la Arteria Cerebral Media que irriga la cápsula

interna.

El paciente presenta:

• Hemiplejia izquierda• Falta de movimiento en el cuadrante inferior

izquierdo de la cara• Dificultad para caminar• Hipertonía en el hemicuerpo izquierdo• Sensibilidad general abolida en el hemicuerpo

izquierdo• Extremidades izquierdas superior flexionada e

inferior extendida• Trastorno del habla disartria y dificultad para

sonreír y silbar

Cápsula Interna• Es una zona de sustancia blanca situada en el espesor

de los Hemisferios entre los núcleos Caudado y Lenticular y el Tálamo.

• Como toda sustancia blanca está formada por fibras nerviosas recubiertas de mielina, las cuales se dividen en fibras cortas (unen el tálamo con las distintas zonas de la corteza cerebral) y fibras largas (unen la corteza cerebral con zonas nerviosas alejadas del cerebro).

• Brazo frontal: FASCICULO FRONTO-PONTINO• Rodilla: FASCICULO GENICULADO (descienden fibras

originadas en las células piramidales del área 4 y llegan a los núcleos motores de los pares craneales).

• Brazo occipital: – VIA PIRAMIDAL: sus fibras se originan a nivel del área 4 y van a

parar a las astas anteriores de la Médula Espinal, siendo responsables de la motilidad voluntaria del tronco y extremidades.

– VIA SENSITIVA: ascienden fibras a la corteza. – Fascículos PARIETO-POTINOS y OCCIPITO-PONTINOS, que

desde el lóbulo parietal y el occipital respectivamente, se extienden hasta los núcleos del puente.

• Porción Retrolenticular de la Cápsula Interna o PASILLO SENSITIVO DE WERNICKE porque aquí se entrecruzan las radiaciones ópticas y acústicas, que procedentes del Tálamo van a la corteza calcarina y a la corteza del lóbulo temporal respectivamente.

• Por este estrecho desfiladero de Sustancia Blanca suben o bajan los fascículos nerviosos más importantes, tanto motores como sensitivos, por lo que cualquier lesión a este nivel producirá grandes transtornos de las funciones motoras y sensitivas del individuo.

En base a los conocimientos de neurofisiología

explique correctamente lo siguiente: • ¿Qué es hemiplejía y porque este

paciente la presenta?– La hemiplejía es la parálisis de un

lado del cuerpo, que aparece como resultado de la lesión de las vías de conducción de impulsos nerviosos del encéfalo o de la médula espinal.

– Este paciente presenta hemiplejía porque el accidente cerebrovascular que sufrió afectó la cápsula interna del hemisferio derecho cortándose así la comunicación de la Vía Piramidal (haz corticoespinal lateral) distorsionando la capacidad motora del hemicuerpo izquierdo.

• ¿Por qué tiene trastornos del habla: disartria?– La disartria es una trastorno motor del habla que

resulta de una lesión muscular. La debilidad, lentitud o incoordinación muscular pueden afectar todos los procesos básicos del habla.

– Las personas diestras tienen el centro de control del lenguaje en el hemisferio izquierdo, el cual será en estas personas el dominante; por lo tanto al producirse un daño en el hemisferio dominante, también será afectada la capacidad de hablar. En este paciente no ocurre esto.

– Este paciente presenta disartria debido a que para que se produzca el habla los axones de las neuronas que llevan la información desde la corteza primaria motora deben transcurrir por el haz corticonuclear de la vía piramidal, el cual pasa por la cápsula interna. El haz corticonuclear se dirige a los núcleos motores de los nervios craneales V, VII y XII.

¿Cómo se le denomina al tipo de parálisis facial que el presenta, qué otro tipo de parálisis facial existe y

cuál es la diferencia respecto a la que presenta este paciente?

• El tipo de parálisis que presenta este paciente es una parálisis facial central.

• Otro tipo de parálisis facial es la parálisis facial periférica idiopática primaria o de Bell.

Lesión supranuclear Lesión del nervio facial

Lesión supranuclear

Nervio Facial

Núcleo del

nervio facial

Lesión del nervio facial

• La parálisis facial central es provocada por lesiones a nivel de la corteza cerebral, de las vías corticobulbares o corticorreticulares, o por lesión a nivel de la protuberancia (núcleo motriz).

• Obedece fundamentalmente a lesiones de etiología vascular de la vía piramidal desde la corteza hasta el núcleo de origen, también se reconocen en patologías infecciosas, tumorales o degenerativas.

• La parálisis de Bell es una forma de parálisis facial temporaria que se produce por el daño o trauma a uno de los dos nervios faciales ya sea en su recorrido intracraneal o extracraneal.

¿Por qué presenta hipertonía izquierda?

• La hipertonía se debe a una lesión en el sistema piramidal, cuyas fibras pasan por la Cápsula interna.

• La vía piramidal normalmente tiene el control y regulación del funcionamiento de las astas anteriores de la médula, siendo esta la encargada de mantener el tono, los reflejos y el trofismo muscular normal. Precisamente al lesionarse el circuito piramidal y faltar este control sobre la autonomía medular, no hay freno y hay aumento de las funciones, produciéndose así la hipertonía.

¿Porque tiene problemas de la sensibilidad general?

• La anestesia izquierda se debe a la lesión de la tercera neurona contralateral del sistema lemniscal y extralemniscal, encargados de la sensibilidad del cuerpo.

• ¿Cómo se denomina la condición clínica de este paciente?

– La condición clínica que presenta este paciente se conoce como decorticado, ya que hay una interrupción en la comunicación de la corteza cerebral con el resto del cuerpo, siendo este caso el ACV en el hemisferio derecho afectando así algunas de las funciones que este cumple.

¿Se trata de una lesión de MNI o MNS?

•Presenta una Lesión de motoneurona superior (MNS) del haz corticoespinal lateral, ya que su axón es el que se encuentra en el área afectada de la cápsula interna.

•Las motoneuronas superior es aquella que tiene su cuerpo celular en centros superiores y cuyo axón desciende hasta llegar hacer sinapsis con las células del asta anterior de la médula espinal.

• Las motoneuronas superiores son vías motoras que transmiten información desde otras partes del sistema nervioso central hacia la motoneurona inferior.

• Las motoneuronas superiores regulan la actividad de las motoneuronas inferiores, integrando la información para que las motoneuronas inferiores actúen en el músculo.

• Cuando hay una lesión de motoneurona superior en una primera etapa tenemos una parálisis espástica, debido a que se libera la motoneurona inferior del control de la motoneurona superior, haciendo que la persona se ponga rígida y aumenten sus reflejos tendinosos.

Presenta este músico afasia y amusia?

• Este músico si presenta amusia pero no presenta afasia como resultado del ACV.

• La afasia es un trastorno del idioma que produce la pérdida de capacidad de expresión y comprensión del lenguaje.

• En este caso el hemisferio afectado es el derecho y este es integrador, centro de las facultades viso-espaciales no verbales, especializado en sensaciones, sentimientos y habilidades especiales, como visuales y sonoras no del lenguaje, como las artísticas y musicales.

• La Amusia implica una alteración en la percepción auditiva, lectura, escritura o ejecución musical. Este trastorno inhabilita reconocer tonos o ritmos musicales.

• Este músico vera afectada su profesión debido a esta secuela que le va a producir dificultad para componer la música.

Bibliografía• Neuroanatomía clínica, Richard S. Snell, Edición 5 Editorial Médica

Panamericana.• HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA; por Harrison,

Tinsley Randolph; Fauci, Anthony; Braunwald, Eugene; Kasper, D.L.; Editorial McGraw-Hill / Interamericana de España, S.A. (Madrid); Edición: 16ª; año 2005.

• Fisiología del Sistema Nervioso; Dra. Oris Lam de Calvo Msc, MD.; tercera edición, Marzo 2009.

• Guía de Laboratorio-Talleres-Casos clínicos de Neurofisiología; Profesora Betsabé Figueroa MSc.; 2009.

• http://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascular• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/

000726.htm• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/

003028.htm• http://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A1lisis_facial_perif

%C3%A9rica