CASO CLÍNICO

Kiru 2007;4(1)

REPORTE DE CASO Posteriormente se realiza una incisión en la zona retromolar con el objetivo de exponer la pieza

Paciente de sexo femenino de 32 años de edad y donadora para ser removida con el menor trauma sistémicamente sano acude a la Clínica Especializada posible, evitando una elevación forzada para no en Odontología de la Universidad de San Martín de lesionar el ligamento periodontal (Fig. 7-8).Luego la Porres con una destrucción coronaria amplia por pieza donadora es colocada cuidadosamente dentro caries a nivel de la pieza 4.7 (Fig. 1). Al examen del alveolo receptor ligeramente por debajo del plano radiográfico se observa que la lesión cariosa ha oclusal, cuidando de no ejercer presión sobre los comprometido cámara pulpar y que su extensión se ápices (Fig. 9-10-11). Una vez transplantada la pieza, encuentra próxima a la cresta ósea. La radiografía se colocan puntos de sutura interproximal para fijar la también nos muestra la presencia de la pieza 4.8 pieza dentro del alveolo, además de realizar el cierre retenida en buenas condiciones (Fig. 2). Ante el del lecho óseo de la pieza donadora. Se debe rechazo al tratamiento endodóncico y restaurador por conseguir un cierre óptimo con el fin de asegurar una parte de la paciente, y siendo otra alternativa la adherencia del colgajo que permita la reinserción de exodoncia, se planteó a la paciente el transplante las fibras gingivales, además de servir como barrera dentario autógeno utilizando la pieza 4.8 como diente para la invasión bacteriana (Fig.12). Finalmente, se donador. colocó una férula hecha a base de acrílico la cual se Habiendo aceptado la paciente el transplante fijó con alambres para ligaduras con el objetivo de dentario autógeno, se procedió a planificar el inmovilizar la pieza transplantada, debiendo

7,8permanecer durante un periodo de 10 días (Fig. 13-abordaje quirúrgico, el cual consistió en evaluar la 14).anatomía de la pieza donadora y si esta es compatible

con el sitio receptor en dimensiones según el espacio Indicaciones y medicación post operatoria:mesiodistal, vestíbulo-lingual y oclusal. Además, se

evaluó el daño potencial al que pueda estar sometida - Amoxicilina 500 mg VO cada 6 horas por 7 días.la pieza donadora durante su remoción. - Dexametasona 4 mg IM cada 12 horas por 2 días.Seguidamente, se confeccionó una férula de acrílico - Ketarolaco 60 mg IM cada 12 horas por 2 días.con la finalidad de utilizarla para fijar el diente

transplantado y se indicó antibiótico-terapia 3 días - Colutorios con diguclonato de clorhexidina al 0,12% antes del tranplante (Fig. 3).por 7 días.

Técnica quirúrgica:- Dieta blanda durante 6 semanas.En primer lugar se indicó antibiótico-terapia pocas - Reposo absoluto por 48 horas y relativo por 7 días.horas antes del transplante, para alcanzar un nivel - Evitar deportes de contacto durante 6 semanas.antibacteriano eficaz. - Control de la oclusión.La intervención comienza por la extracción de la pieza

deteriorada, debiendo ser realizada con mucho Se realizaron los controles respectivos a los 2 días, una cuidado para no comprometer la tabla ósea vez por semana durante 4 semanas, a las 8 semanas y vestibular; para esto muchas veces es necesario a los 6 meses, evaluándose la movilidad, respuesta seccionar la pieza (Fig. 4-5). Seguidamente se prepara pulpar, profundidad de bolsa, inflamación gingival y el sitio receptor, retirando el hueso interradicular hasta periapical En los controles se observó una evolución la base de la cavidad alveolar, se elimina el tejido favorable del trasplante (Fig. 15-16).inflamatorio crónico y se irriga con solución fisiológica

para retirar todos los fragmentos óseos o dentarios (Fig. 6).

Figura 1: pieza 4.7 con caries y destrucción coronaria amplia

Figura 2: pieza 4.7 con caries con compromiso pulpar, y pieza 4.8 retenida en posición mesioangular

TRANSPLANTE DENTARIO AUTÓGENO

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Figura 3: férula de acrílico Figura 4: exodoncia de la pieza 4.7

Figura 5: pieza 4.7 seccionada Figura 6: preparación del sitio receptor

Figura 7: exposición quirúrgica de pieza 4.8 Figura 8: elevación de pieza 4.8

JOSÉ ROBELLO MALATTO, WALTER FLORES CUETO, ANDREÉ CÁCERES LA TORRE

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Figura 9: transplante de la pieza 4.8 Figura 10: pieza 4.8 transplantada

Figura 11: pieza transplantada en infraoclusión Figura 12: fijación con puntos de sutura

Figura 13: Colocación de férula de acrílico con alambres

Figura 14: Férula de fijación estable

Figura 15: Control a las 4 semanas Figura 16: Control a los 6 meses

Transplante dentario autógeno

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CONCWSÓN

Como fue mencionadoanleriormente. el pronóstico de una pieZll transplantada es más favorable cuando la pieZll donadora es iranadlll'll y por lo tanto. se espera una respuesta pulpar positiva para el tratamienta Sin embarg<), el transplante aul6genode dientes maduros también debe ser considerOOo como una alternativa de tratamiento. ya que se ha demCl5trado ~e con esta técnica se pueden ob!ener ¡ndices de édo aceptables. Este repate de caso deln.lestra y confirma lo mencionado: pero hay ~e tener presente que el resultado del tratamiento est6 eslTllchamente reillcionado con 111 adocuada sel«ción del 12150. en 111 cual se debe lomar en cuenta la disponibilidad de una pieza donadora en buen estado y que su Afmoción 00 co~rometa su integridad, además de evwarque 111 anatCllllla de la pieza donadora sea CCIIllpdllle OOn el sitio recepklr. También debe ser &clarado que al planlei'lr este tratamiento. el resultado e~nKb sea considerado CCIIllO beneficioso para el paciente y 00 exitoso: es dec¡- ~e debe ser indiClldo CU1Indo el paciente tenga poco o nada que perder con el procedimiento y ~e mM bien tenga un diente funcional que ganllf frmte a la impos;bitidad de realizarotro tipo de tratamiento.

El transplanle autógeno de piezas iml!lduras es una alternativa de tratamienlo que debe ser consiclemcla. debido a los ll'SlI~ados pOSitivos que han sido reportad(15 CU1Indo el caso es adecuadamente selecdonada

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