UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIAISAAC ARTEAGA GARCA CARPETA QUIRRGICA.

Tiempos quirrgicos

Son los momentos en los que dividimos las maniobras que se involucran con una ciruga. Dichos tiempos son corte, Corte o diresis. Se denomina as a la separacin de tejidos o planos, y a la incisin metdica de partes blandas. La principal caracterstica del instrumental de corte es que resulta ser loso y cortante. Entre el instrumental de corte figuran el bistur, el electro bistur, los ostetomos (para cortar hueso), las tijeras y todo tipo de herramienta que tenga lo en sus hojas o punta.

El procedimiento para montar el bistur consiste de manera funda- mental en tres pasos: Tomar la hoja de bistur, de preferencia con un porta agujas (nunca con las manos). Fijar la hoja al mango deslizando la hendidura dentro de las muescas de ste. Asegurar, con una ligera traccin, que la hoja haya quedado perfectamente insertada.

Diseccin Procedimiento que permite dividir y separar metdicamente las estructuras anatmicas con fines teraputicos. Existen varias formas de diseccin: Diseccin roma. En sta se utilizan herramientas sin punta o lo: Dedo enguantado, o tambin referida como diseccin digital. Puchito (torunda de algodn con gasa muy pequea) montado en una pinza curva Kelly o Rochester; esta diseccin produce dao mnimo al separar los tejidos. Se puede utilizar tambin el mango de bistur invertido o una tijera cerrada.

Diseccin cortante. En esta diseccin es necesario emplear un instrumento cortante debido a que las estructuras estn rodeadas por tejido resistente. Cabe mencionar que para realizar este procedimiento es necesario utilizar las pinzas de diseccin, de manera que pueda tomarse el tejido o estructura en que se est trabajando. Instrumentos para diseccin. Pinzas de diseccin (con dientes y sin dientes): Cushing, rusa, Martin, Adson y de bayoneta, entre otras.Precauciones. Las pinzas de diseccin sin dientes se utilizan para tejidos y rganos delicados, y las pinzas de diseccin con dientes se usan para sujetar piel y aponeurosis.

Hemostasia Maniobra que se lleva a cabo con ayuda de una pinza para neutralizar la hemorragia y ocluir los grandes y pequeos vasos, a n de evitar prdida de sangre. Se utiliza en general para el clampeo de los vasos sanguneos o linfticos, para ligarlos o coagularlos posteriormente. Tambin tiene por objeto la prensin y movilizacin de tejidos blandos. Las partes de una pinza son: mandbula o mordaza, articulacin, caja de traba, cuerpo o mango, cremallera y anillos. Las mandbulas prensan el tejido, y al cerrar quedan casi unidas una con otra, permanecen estables mediante un engranaje oculto y son controladas por anillos.

Separacin (exposicin y retraccin) Para tener una correcta exposicin del sitio quirrgico a medida que se profundiza por planos es vital efectuar una correcta separacin de los msculos, partes blandas y estructuras que permitan una visin clara y realizar las maniobras de manera correcta. Existen dos formas de sepa- racin: 1) Manual. En este tipo de separacin se tracciona con las manos, auxilindose de los instrumentos conocidos como separadores manuales, los cuales son de diversas formas y caractersticas. Estos instrumentos pueden ser de hoja slida o dentada en forma de rastrillo. A menudo se les utiliza en pares y deben ser sostenidos por un ayudante. Instrumentos para separacin manual. Los ms comunes son los de Farabeuf, de Mayo, Richardson, de Escpula, Omn, Senn, etctera. Entre ellos tambin figuran los denominados separadores manuales maleables, cuya principal caracterstica es que pueden doblarse segn se requiera, de tal forma que se alcance el ngulo y la separacin necesarios. Cabe citar en este grupo los separadores de Deaver as como los cerebrales.

2) Automtica. Este tipo de separacin se realiza con la ayuda de un dispositivo provisto de ramas articuladas y un sistema de fijacin mecnica que rechazan los tejidos, sin que en ello intervengan las manos, es decir, una vez colocado el separador, se deja ah de manera permanente, retirndose una vez concluida la intervencin.

Sutura (sntesis) Este procedimiento consiste en aproximar los tejidos seccionados con una jacin ptima hasta que se complete el proceso de cicatrizacin. Dichas maniobras tienen por nalidad unir de nuevo los tejidos y restablecer el uso de continuidad, para lo cual se emplean portaagujas, agujas y suturas.

El quirfano

El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de sus consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirfano. El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto del hospital; debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras exteriores. El quirfano permite la atencin global e individualizada de los pacientes por un equipo inter disciplinario (anestesistas, cirujanos y tambin radilogos, gastroenterlogos, neumlogos, enfermeras de quirfano, auxiliar de enfermera, camillero...) para todos los actos que se hacen bajo anestesia (general o local segn el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente). Sin embargo, su implantacin en el hospital deber tener en cuenta las relaciones del quirfano con el servicio de las urgencias, el departamento de anestesia-reanimacin, la reanimacin, los laboratorios, el banco de sangre, la esterilizacin, la farmacia y los servicios hospitalarios. El quirfano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalizacin as como los servicios mdico-tcnicos y esto debe guiar su construccin en un nuevo hospital. En el caso de reestructuracin o creacin de un nuevo quirfano en una estructura arquitectnica antigua, ser necesario entonces referirse a dificultades arquitectnicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el tratamiento del aire y la circulacin del material y las personas. El ecosistema del quirfano debe mantenerse a un nivel de contaminacin mnimo por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos debern observarse escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar es la evacuacin de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados (contenedores estancos y bolsas hermticamente cerrados). La limpieza de la sala de operaciones se hace varias veces al da, entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas despus del final de cada programa operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes del quirfano: oficinas, despachos, vestuarios, etc.

Localizacin: Normalmente en la planta baja o primer piso, cuidando el transitode personas ajenas a la unidad Quirrgica. Servicios Anexos al quirfano: C.E.Y.E, Labor y expulsin. Tamao: Para un quirfano multiuso para ciruga ambulatoria y endoscopa es de al menos 6x6x3 metros, aproximadamente 37m2 de superficie til. Deberan asignarse aproximadamente 6m2 de espacio para armarios fijos y estantes en dos paredes opuestas. Los quirfanos para procedimientos cardiacos o ciruga mayor debern ser de aproximadamente 60m2 . Puertas: Medidas 1.22 mts. de ancho.

Ventilacin: Los conductos de aire se colocan en el techo o en lo alto de una pared, la utilidad real es la reduccin de la contaminacin transportada. La presin positiva del aire en el quirfano debe ser 10% mayor que la del pasillo; rea de lavado de mano y la sala sub estril. Temperatura: Se mantiene entre 20 y 25C.Aunque se necesitan temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. Humedad: La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica. Suelos: Recubiertos con cloruro de polivinilo. No porosos. El material que ms se usa actualmente es el recubrimiento con polivinilo, se coloca soldndolo, sin costuras en todo el piso y 15cm a cada lado de la pared.Para los suelos de las salas de procedimientos menores se utiliza una variedad de materiales plsticos, duros sin costuras. Los suelos no deberan de ser porosos, pero si lo suficientemente rgidos para permitir su limpieza mediante agua o mediante aspiracin hmeda. El suelo debera de ser a prueba de cadas por deslizamiento. Paredes y Techos: Los materiales de las superficies deben de ser rgidos sin poros, resistentes al fuego, impermeables, anti manchas, duraderos, sin costuras, con poco reflejo de la luz y fciles de limpiar. El techo debera de tener una altura mnima de 3m y sin uniones el color debera de ser blanco para reflejar al menos el 90% de la luz en forma de dispersin. Las paredes de color pastel revestidas con material de vinilo rgido que es fcil de limpiar y de mantener. Las uniones de la pared deben de estar hechas con sellador de silicona. Lisas. No porosas. Lavables Resistentes. Impermeables. Esquinas redondeadas. Color blanco (Techo). Color pastes (paredes) Las paredes y los techos a menudo se utilizan para fijar dispositivos, equipos y otros elementos en un esfuerzo por disminuir la presencia de objetos en el suelo: Circuitos de gases. Lneas de informtica. Sistema elctrico. Equipo o sistema de aspiracin para vaco. Evacuacin de gases anestsicos: 1 inyector de aire (parte superior), extractor de aire (parte inferior); ambos detrs de la mquina de anestesia. Oxgeno y/o xido nitroso. Lneas para monitores ordenadores personales. Las tomas elctricas debern estar a una altura de 1.5 mts de altura. Iluminacin: En general se colocan en el techo al ras y es parecida a la luz del da. Los sistemas de iluminacin en general se colocan en el techo. La mayor parte de las luces de sala son fluorescentes blancas, pero pueden ser incandescentes. La iluminacin debe de ser adecuada. Tiene que ser adecuada para minimizar el cansancio del ojo, y la proporcin de la intensidad de la luz debe de ser de 1:5 a 1:3 y no exceder de este rango. La iluminacin del sitio quirrgico depende de la calidad de la luz, desde un artefacto, y su reflejo en los paos y tejidos. Los paos deben de ser azules, verdes o grises, la calidad de la luz, permite reconocer las condiciones patolgicas de los tejidos. La luz de la mesa de operaciones debe de generar una luz intensa. La iluminacin debe de ser: General luz intensa. Proporcionar un patrn de luz que tenga un dimetro y un foco apropiado al tamao de la incisin No generar sombras. Mltiples fuentes de luz permiten anular la sombra. Generar un color azul blanco de luz de da.

Relojes: Cada quirfano deber tener dos relojes, uno debera ser visible desde el campo y el otro sera til como cronmetro.Gabinetes o carros: Cada quirfano puede tener un armario fijo de suministro.