ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN CARIES TEMPRANA DE LA EN CARIES TEMPRANA DE LA

INFANCIAINFANCIA

Objetivo General Objetivos Específicos

Devolver la salud oral al paciente afectado por Caries Temprana de la Infancia

Aplicar las estrategias preventivas e interceptivas en el control de infección

Integrar diferentes

alternativas de restauración

para la rehabilitación oral

Nivel 1 Inicial (Esmalte)

Nivel 2 Cavitación (Dentina Superficial)

Nivel 3 Lesión profunda (Dentina Profunda)

Nivel 4 Lesión Traumática (Exposición Pulpar)

Nivel 5 Caries Detenida

NIVELES DE PROGRESIÓN DE LA C.T.I.

Nivel 2: Cavitación (Dentina Superficial)

Paciente de 1año y 6 meses

Nivel 3 Lesión profunda (Dentina Profunda)

Nivel 5Caries detenidas

Nivel 1: Inicial Esmalte

Nivel 4 Exposición pulpar

¿ Cuales son las estrategias preventivas e interceptivas en el control de infección?

Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.

Parte 1: Historia alto moderado bajoNiños con cuidados especiales en salud

si no

Niños que tienen una condición de flujo y composición salival dañado

si no

Niños que tienen acceso a atención dental

sin irregular regular

Tiempo transcurrido desde la última lesión cavitada

< 12 meses 12 a 24 meses > 24 meses

Niños que usan braquets y/o apar. Ortod.

si no

Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.

Parte 1: Historia alto moderado bajoNiños cuyas madres tienen actividad de caries

si no

Nivel socioeconómico de los padres y/o cuidadores del niño

bajo medio alto

Frecuencia de exposición a alimentos azucarados

≥ 3 1 a 2 Solo con las comidas

Niños con exposición a fluoruros

No: pastas fluoradas, agua sin flúor, sin suplementos

Usan pastas fluoradas, generalmente no beben agua F.

No supl. F.

Usan Pastas F. beben agua fluoradada, o toman suplem. F.

Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.

Parte 2:

Ev. Clínica (EX. CL)

alto moderado bajo

Placa visible en dientes anteriores

presente nausente

Gingivitis presente ausente

Areas de desmineralización lesiones de mancha blanca

+ 1 1 ninguna

Características del esmaltes (hypoplasia, defectos, fosas y fisuras retentivas )

presente ausente

Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.

Parte 3: (Opcional)

Ev. Suplementaria

alto moderado bajo

Caries RX de esmalte presente ausente

Nivel de estreptococos mutans alto moderado bajo

1.- TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMATICO 1.- TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMATICO (TRA)(TRA)

Objetivos: control de caries en Pac. de Alto Riesgo, con múltiples caries abiertas y activas

Procedimiento preventivo –restaurador, mínimamente invasivo, que consiste en la remoción manual de tejido dentinario, infectado, desmineralizado y blando, utilizando exclusivamente instrumentales manuales ( excavadores o cucharetas),sin uso de fresado y sin anestesia

Se restaura con un material adhesivo que libere flúor (CVI)

El CVI, disminuye y detiene la progresión de la lesión cariosa, y también puede ser utilizado como sellantes de fosas y fisuras, para prevenir que se continue con el desarrollo de lesiones cariosas

La OMS (1994) recomendó este tratamiento para la población que no tiene acceso a la atención dental y al cuidado preventivo, en países en vías de desarrollo

Algunas indicaciones especiales en paises Algunas indicaciones especiales en paises industrializadosindustrializados

Lesiones cariosas leves y moderadas Lesiones cariosas accesibles con instrumentos manuales Niños muy pequeños que presentan caries mùltiples (CTI) Niños y adolescentes que presentan caries multiples, y

que con TRA se realiza una primera etapa para control del medio bucal e iniciar tratamientos restaurativos (2ª etapa)

Pacientes especiales donde no se puede realizar restauraciones convencionales

ContraindicacionesContraindicaciones

Presencia de absceso dental. No debe utilizarse en estos casos.

Pulpa dental expuesta. No debe emplearse en estos casos.

Ventajas del TRAVentajas del TRA

Controla la caries en niños de alta actividad cariogénica

En niños temerosos a la atención dental, permite al Odontopediatra realizar técnicas de adaptación

Disminuye zonas de retención de resto de alimentos y P. Bacteriana, eliminando nichos ecológicos (S.M), disminuyendo el nivel de infección

Mejora las condiciones bucales (mejor cepillado y alimentación)

Permite realizar otras medidas preventivas como sellantes y flúor tópico en un boca con menor nivel de infección bacteriana

Desventajas de TRADesventajas de TRA

Ofrece poca eficacia en la restauración de cavidades de dos o más superficies

2.- 2.- Eliminar o disminuir el agente infeccioso:Eliminar o disminuir el agente infeccioso:

Medios Mecánicos: Control de higiene ( educación en técnica de cepillado a la madre)

Control de dieta: revisar pautas de alimentación y realizar el asesoramiento dietético

Medios químicos : clorhexidina Dressing: procedimiento que permite que la pulpa

reaccione volviendo a la normalidad, debido a la acción del cemento Oxido de Zinc Eugenol mejorado

¿Cuáles son las acciones de Ox. De Zinc ¿Cuáles son las acciones de Ox. De Zinc Eugenol mejorado?Eugenol mejorado?

Sella, evitando la microfiltración (estímulos ext. y noxa)

Impide la llegada de nutrientes (microorganismos) Elimina las toxinas (absorbidas) Elimina un nicho ecológico Reseca la caries (Absorbe la humedad) Propiedades bactericidas (eliminación de

microroganismos)

3.- Protección del huésped susceptible3.- Protección del huésped susceptible

Uso de flúor (barnices): dientes recién erupcionados,

especifícamente en fosas y fisuras que aún no se pueden sellar

Pacientes menores de tres años con CTI

Colocación de sellantes

Restauración en la dentición temporalRestauración en la dentición temporal

ELECCIÓN DELMATERIAL

Edad del niño

Riesgo cariogénico

Cooperación del niño

Remanente del tej.dentario

Materiales en Odontología PediátricaMateriales en Odontología Pediátrica

VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

Cementos de Cementos de Vidrios Vidrios IonómerosIonómeros

ConvencionaConvencionalesles

AdhesivoAdhesivo Tiempo de fraguado Tiempo de fraguado prolongadoprolongado

EstéticoEstético QuebradizoQuebradizo

Liberación de Liberación de FlúorFlúor

Sensible a la erosión y el Sensible a la erosión y el desgastedesgaste

Menos sensible a Menos sensible a la técnicala técnica

Materiales en Odontología PediátricaMateriales en Odontología Pediátrica

VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

Cementos de Cementos de Vidrios Vidrios Ionómeros Ionómeros Modificado Modificado con Resinacon Resina

AdhesivoAdhesivo Algunos RadiolúcidosAlgunos Radiolúcidos

EstéticoEstético Duración DesconocidaDuración Desconocida

Fraguado Fraguado ControladoControlado

Fácil Fácil manipulaciónmanipulación

Materiales en Odontología Pediátrica

VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

Resina de Resina de CompositeComposite

AdhesivaAdhesiva Duración Duración DesconocidaDesconocida

EstéticaEstética

Fraguado Fraguado ControladoControlado

Fácil manipulaciónFácil manipulación

RadiopacidadRadiopacidad

Materiales en Odontología PediátricaMateriales en Odontología Pediátrica

VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

AmalgamaAmalgama

SencillaSencilla No adhesivaNo adhesiva

RápidaRápida Retención mecánicaRetención mecánica

BarataBarata Riesgos ambientales Riesgos ambientales y laboralesy laborales

Fácil Fácil manipulaciónmanipulación

Problemas de Problemas de Opinión públicaOpinión pública

DuraderaDuradera

Materiales en Odontología PediátricaMateriales en Odontología Pediátrica

VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

Coronas de Coronas de acero acero InoxidableInoxidable

Muy duraderasMuy duraderas Estética disminuidaEstética disminuida

Protegen y soportan lo Protegen y soportan lo que queda de estructura que queda de estructura dentaldental

Requiere la Requiere la cooperación del cooperación del pacientepaciente

Preparación dental Preparación dental muy extensamuy extensa

Tratamientos según niveles de Tratamientos según niveles de progresión de la lesiónprogresión de la lesión

Nivel 1: (Inicial= esmalte) Remineralización

Nivel 2: (Cavitación= dentina superficial)• Técnica atraumática (vidrios ionómeros)• Rehabilitación con resina o Vi.

Nivel 3: (lesión profunda= dentina profunda)• Recubrimientos• Tratamientos endodónticos• Rehabilitación con resinas, coronas

Nivel 4: (lesión traumática= exposición pulpar)• Endodoncia, coronas con anclaje• Extracciones, prótesis

Nivel 5 (caries detenida) Rehabilitación según edad.