Lourdes García Bueno MIR III de Cardiología Tutor: Ramón Calviño Santos
Cardiología 1 orientacion mir y aspectos generales
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CARDIOLOGÍAOrientación MIR y Aspectos Esenciales
PRESENTADO POR: M.V.Z., M.C. ALAN HUMBERTO MENDOZA LANGARICA
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ORIENTACIÓN MIR-(Médico Interno Residente)• Tratar de dibujar,
ciclo cardiaco en la mente, sin observar un libro.
• Recordar lo que ocurre en cada fase y factores que influyen en la presión de cada cámara.
• Aprender gráfico de las fases del potencial de acción y la tabla de los diferentes tipos de Shock.
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ORIENTACIÓN MIR-(Médico Interno Residente)
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ASPECTOS GENERALES1. Sistema de
conducción cardiaco posee automatismo, siendo el mas rápido: NODO SINUSAL.
• Considerado el marcapasos fisiológico del corazón.
2. Compuesto de fases:
• Fase 0: Entrada rápida de Sodio.
• Fase 2: Entrada lenta de Calcio
• Fase 3: Salida de Potasio.
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ASPECTOS GENERALES3. Pendiente de Fase 4:
• Entrada Lenta de Sodio y determina la frecuencia de despolarización.
4. Calcio se une a Troponina C y permite la interacción Actina-Miosina, para la contracción.
• Se necesita de ATP para la disociación de Actina-Miosina y preparar una NUEVA contracción.
Aumenta con estímulos Simpáticos
Disminuye con Parasimpático en los nodos
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ASPECTOS GENERALES5. Precarga o Volumen
Telediastólico, influye en la fuerza de contracción.
• Ley de Frank-Starling.
Corazón con capacidad intrínseca de adaptarse a
volúmenes: “Entre mas se llene el ventrículo en la
Diástole, mayor será la expulsión en la contracción
Sistólica.
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ASPECTOS GENERALES• Disminuye la precarga por la
reducción de la volemia o bajo retorno venoso.
• Siendo factores:
(Bipedestación o Valsalva), dependiendo de la distensión miocárdica.
Tiempo diastólico, acortado en taquicardia.
Pérdida de contracción atrial, por ejemplo en fibrilación atrial o Disociación AV.
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ASPECTOS GENERALES6. Los Inótropos:
• (+) Catecolaminas, Digital, Calcio.
• (-) β-Bloqueantes, Antagonistas de Calcio, Anti arrítmicos, Acidosis, Isquemia.
Afectan la contractilidad miocárdica.
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ASPECTOS GENERALES7. Ley de Laplace:
• Dificultad de la eyección de un ventrículo correspondiente:
Resistencia vascular. Estenosis de válvula semilunar. Hipertrofia del tracto de salida.
8. Gasto Cardiaco (GC), cantidad de litros de sangre que son distribuidos al organismo desde el corazón.
Índice cardiaco: (GC/Superficie corporal).
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ASPECTOS GENERALES9. En el ciclo cardiaco,
hay un periodo isovolumétrico entre Sístole y Diástole, al inicio respectivamente.
10. S3 generado por un llenado violento del ventrículo y S4 generado por choque del atrio al ventrículo rígido (hipertrofia).
DIASTOLE
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ASPECTOS GENERALES11. Presión Arterial (PA) determinada
por:
Gasto Cardiaco.
Resistencia Vascular, siendo el tono muscular de las arteriolas su mayor determinante.
12. PA se controla de dos formas:
Control rápido: Barorreceptores y Quimiorreceptores.
Control a largo plazo: Riñón (Eje: Renina-Angiotensina-Aldosterona).
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ASPECTOS GENERALES
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ASPECTOS GENERALES13. Ejercicio: Aumento del GC, por:
Taquicardia
Aumento de la contracción
Aumento de ventilación pulmonar
Vasodilatación muscular
En humanos, vasodilatación cutánea.
Con entrenamiento, hipertrofia fisiológica y bradicardia fisiológica.
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ASPECTOS GENERALES14. Óxido Nítrico (NO),
produce vasodilatación.
Síntesis disminuye al haber Aterosclerosis.
Algunos fármacos que pueden proporcionar NO son:
Nitratos. Molsidomina. Nicorandil. NO inhalado.
Siendo su uso en pacientes con isquemia miocárdica o hipertensión pulmonar.
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ASPECTOS GENERALES
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ASPECTOS GENERALES15. Isquemia, (Falta del
riego sanguíneo), altera el metabolismo:
Menor ATP Aumento de
Radicales Libres Lactato
Altera contracción y relajación (Sístole, Diástole).
En Electro se observan anomalías en la repolarización.
En Medicina Humana Sx de Angina de Pecho
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ASPECTOS GENERALES16. El SHOCK, puede definirse, como la
suma de:
Hipotensión Hipoperfusión tisular Disfunción orgánica acompañante
• Siendo el Hipovolémico el mas frecuente.
17. Shock Cardiogénico, causas:
Intrínsecas: GC, (Infarto al miocardio)
Extrínseco: Obstructivo, Taponamiento o precarga (ICC)
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ASPECTOS GENERALES18.Shock
Distributivo, asociándose a vasodilatación:
Anafilaxis Sepsis Dolor intenso Entre otros
Por ejemplo el Shock Séptico es hiperdinámico al inicio (Aumento del GC), pero en fases finales (Disminuye el GC).
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ASPECTOS GENERALES
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ASPECTOS GENERALES19.Síncope, puede
definirse como:
“Pérdida de consciencia transitoria, falta de flujo cerebral y se acompaña con pérdida del tono muscular”.
20. NO es un Síncope:
Epilepsia Accidente
cerebrovascular hemisférico
Hipoglucemia Hipocapnia
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ASPECTOS GENERALES
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“El éxito del hombre, se encuentra cuando este se siente vivo.” A.H.M.L.