CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR MÉTODOS …

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

ELECTROCARDIOGRAMA: PARÁMETROS ESTÁNDAR DE REGISTRO DERIVACIONES PREPARACIÓN DEL PACIENTE INTERPRETACIÓN

APARECEN UNA MEDIA DE 8 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE


TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)

“SHOCK Y RCP” Y “CARDIOPATÍA ISQUÉMICA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN

Parte preguntada regularmente

Las preguntas son asequibles, pero es imprescindible saber

interpretar un ECG


ELECTROCARDIOGRAMA

▸ Es una prueba no invasiva que permite evaluar la actividad eléctrica del corazón

▸ El movimiento de iones en la célula miocárdica produce campos eléctricos que pueden registrarse con un electrodo

▸ Los vectores que se acercan al electrodo explorador, producen una onda positiva

▸ Los vectores que se alejan del electrodo explorador provocan una onda negativa

TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)PERMITE DETECTAR ALTERACIONES ANATÓMICAS, DE

RITMO, HEMODINÁMICAS Y IÓNICAS

ELECTROCARDIOGRAMA: PARÁMETROS ESTÁNDAR DE REGISTRO

▸ Velocidad del papel: 25 mm/s

▸ 1 cuadradito pequeño (1 mm) = 0,04 segundos

▸ 1 cuadrado grande (5 mm) = 0,2 segundos

▸ 5 cuadrados grandes (25 mm) = 1 segundo

▸ Amplitud de la señal: 10 mm = 1 mV

▸ 1 mm vertical = 0,1 mV EN UNA TIRA DE ECG SE SUELEN IMPRIMIR 10’’


1’ = 300 CUADRADOS GRANDES

ELECTROCARDIOGRAMA: PARÁMETROS ESTÁNDAR DE REGISTRO


0,04 SEGUNDOS 0,2 SEGUNDOS 1 SEGUNDO

ELECTROCARDIOGRAMA: DERIVACIONES

▸ Derivaciones de los miembros: informan de lo que sucede en el plano frontal

▸ Derivaciones bipolares I, II y III: registran la actividad eléctrica resultante de la combinación del vector que ve cada una con respecto a la otra

▸ Derivaciones unipolares aVR, aVL y aVF: registran la actividad eléctrica del vector con respecto a cero


▸ Derivaciones de los miembros: cada derivación explora los mismos vectores eléctricos, pero desde una perspectiva diferente:

▸ DI 0º

▸ DII 60º

▸ DIII 120º

▸ aVF 90º

▸ aVR -150º

▸ aVL -30º



aVR -150º

aVL -30º

DI 0º

DII +60º

aVF +90º

DIII +120º

-90º -60º-120º

+180º

+30º+150º

▸ Derivaciones precordiales: exploran el plano perpendicular (sagital) al cuerpo desde diferentes puntos

▸ V1-V2: septo interventricular

▸ V3-V4: cara anterior

▸ V5-V6: cara lateral baja



EXISTEN 5 DERIVACIONES PRECORDIALES ADICIONALES: V7, V8 Y

V9 PARA LA CARA POSTERIOR DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO Y V3R Y V4R PARA

EL VENTRÍCULO DERECHO

V9 V8V7

V6

V5

V4

V3

V2V1

V3R

V4R


▸ Colocación de los electrodos de los miembros:

▸ aVR (rojo): brazo derecho

▸ aVL (amarillo): brazo izquierdo

▸ aVF (verde): pierna izquierda

▸ Negro: pierna derecha



▸ Colocación de los electrodos precordiales: se colocan en la parte anterior del tórax

▸ V1: cuarto espacio intercostal a la derecha del esternón

▸ V2: cuarto espacio intercostal, línea paraesternal izquierda

▸ V3: situación intermedia entre V2 y V4

▸ V4: quinto espacio intercostal, línea medioclavicular

▸ V5: quinto espacio intercostal, línea axilar anterior

▸ V6: quinto espacio intercostal, línea axilar media


ELECTROCARDIOGRAMA: PREPARACIÓN DEL PACIENTE

▸ Se realiza con el paciente en decúbito supino, en reposo, relajado y evitando que hable o se mueva

▸ Se colocan los 10 electrodos (4 en miembros y 6 precordiales) que darán lugar a las 12 derivaciones estándar

▸ Alejar artefactos que puedan causar interferencias (teléfonos, camas eléctricas…)

▸ Dejar constancia de si el paciente se encuentra asintomático o constatar el síntoma concreto en el momento justo del registro ECG (palpitaciones, dolor torácico…)

▸ Comprobar que el ECG se realiza a la vecolidd estándar de 25 mm /s


ELECTROCARDIOGRAMA: INTERPRETACIÓN


P P

Q

R

S

T

ONDAS

SEGMENTOS

INTERVALOS

QTPR

PR ST

Punto J

ELECTROCARDIOGRAMA: INTERPRETACIÓN

▸ Es importante realizar una lectura sistemática del ECG para no olvidar ningún aspecto

▸ Debe evaluarse:

▸ Frecuencia cardíaca

▸ Ritmo

▸ Ondas


▸ Intervalos

▸ Segmentos

▸ Eje

INTERPRETACIÓN: FRECUENCIA CARDÍACA

▸ La frecuencia cardíaca normal es 60 - 100 lpm

▸ Una manera sencilla para calcular la FC es contar el número de ondas R en una tira de ECG de 10’’ y multiplicar x 6 para obtener la frecuencia cardíaca en latidos por minuto

▸ En caso de ritmo regular, también puede calcularse la distancia que hay entre dos ondas R de complejos consecutivos y dividir entre 60 segundos

▸ Por ejemplo:

▸ La distancia entre dos ondas R es de 5 cuadraditos = 0,2 segundos (5 cuadraditos x 0,04 segundos)

▸ 60 segundos / 0,2 = FC 300 lpm


ESTE MÉTODO ES ÚTIL TANTO EN RITMOS REGULARES

COMO IRREGULARES

INTERPRETACIÓN: FRECUENCIA CARDÍACA

▸ Ejemplo práctico:


RR ≈ 0,32 segundos

1 mm = 0,04 segundos

FC = = 187 lpm_______ 0,32

60

INTERPRETACIÓN: RITMO

▸ El ritmo sinusal es el ritmo normal del corazón, para constatarlo deben respetarse los siguientes criterios:

▸ FC entre 60 - 100 lpm

▸ Todos los complejos QRS están precedidos de una onda P

▸ Toda onda P va seguida de un complejo QRS

▸ Las ondas P son positivas en las derivaciones II, III y aVF y negativas en aVR

▸ La distancia entre las ondas R es constante en todo el registro

TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)LA ARRITMIA SINUSAL ES FISIOLÓGICA Y SE DEBE A LA RESPIRACIÓN

(LA FC AUMENTA DURANTE LA INSPIRACIÓN Y DISMINUYE EN LA ESPIRACIÓN)

INTERPRETACIÓN: ONDAS

▸ Onda P (despolarización auricular):

▸ Morfología: regular y simétrica

▸ Voltaje: < 0,25 mV (< 2,5 cuadraditos de altura)

▸ Duración: < 0,12 segundos (< 3 cuadraditos de anchura)

▸ Transmisión: de derecha a izquierda y de arriba a abajo

▸ Positiva: DI, DII, DIII, aVL y aVF

▸ Negativa: aVR


P’

D II

LAS ONDAS P DE ORIGEN NO SINUSAL SE LLAMAN P’


▸ Complejo QRS (despolarización ventricular):

▸ Q: onda negativa que hay antes de R

▸ R: primera onda positiva del complejo de despolarización ventricular

▸ S: onda negativa que aparece tras la R

▸ R’: eventual segunda onda positiva

TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)EL COMPLEJO QRS NORMAL

DURA < 0,12 SEGUNDOS LA AMPLITUD DEL QRS NORMAL DIFIERE MUCHO

ENTRE DERIVACIONES

▸ Complejo QRS:



QRS NORMAL QRS ANCHO

0,12 s 0,16 s


▸ Onda T (repolarización ventricular) :

▸ Debe ser concordante con el QRS (tener la misma polaridad que el complejo QRS)

▸ Tiene forma redondeada


COMO NORMA GENERAL, EN ADULTOS LA ONDA T ES NEGATIVA

EN V1 Y AVR

UNA ONDA T PICUDA O INVERTIDA PUEDE SUGERIR

VARIAS ALTERACIONES

EN NIÑOS, LA ONDA T SUELE SER NEGATIVA DE V1 - V4

(ONDA T JUVENIL)

EN ALGUNAS OCASIONES SE HACE VISIBLE UNA ONDA “U”

TRAS LA ONDA T

▸ Onda T:



ONDA T NORMAL

ONDA T INVERTIDA

ONDA T PICUDA

V1

V1

V1

▸ Complejo QRS:

▸ En el eje del plano frontal, el complejo QRS se sitúa entre -30º y +90º


aVR -150

aVL -30º

DI 0º

DII +60aVF

+90

DIII +120

-90 -60-120

+180

+30+150 EJE NORMAL

EL QRS DEBE SER POSITIVO EN DI Y AVF

INTERPRETACIÓN: EJE

▸ Complejo QRS:

▸ En el eje del plano sagital, el vector resultante se dirige hacia la izquierda y hacia atrás (donde anatómicamente se encuentra el VI)


V6

V5

V4

V3

V2V1

EL QRS ES PREDOMINANTE NEGATIVO EN V1 Y SE HACE

PROGRESIVAMENTE POSITIVO, SIENDO ISODIFÁSICO EN V3 Y V4


VD

VI



+ 5

- 5

QRS ISODIFÁSICO

+ 5

- 3

QRS POSITIVO

+ 3

- 5

QRS NEGATIVO

INTERPRETACIÓN: SEGMENTOS

▸ Segmento ST: trazo isoeléctrico que se extiende desde que finaliza el QRS (punto J) hasta que se inicia la onda T

▸ Se acepta una elevación o descenso < 1 mm

▸ Segmento PR: trazo isoeléctrico que va desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS


INTERPRETACIÓN: INTERVALOS

▸ Intervalo PR (desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS):

▸ Debe medir entre 0,12 y 0,2 segundos (3 - 5 cuadraditos)

TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)UN INTERVALO PR > 0,2’’

ORIENTA HACIA UN BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR

0,36 segundos

INTERVALO PR LARGO

INTERPRETACIÓN: INTERVALOS

▸ Intervalo QT:

▸ Su duración depende de la frecuencia cardíaca, la edad y el sexo entre otros factores

▸ La fórmula de Bazett permite calcular el intervalo QT corregido por la frecuencia cardíaca:


FISIOLÓGICAMENTE EL INTERVALO QT AUMENTA EN BRADICARDIA Y SE ACORTA EN

TAQUICARDIA

QT MEDIO QT CORREGIDO = -————

√ RR

(RR = DISTANCIA ENTRE DOS ONDAS R)

DEBE SER < 0,44’’

RESUMEN: INTERPRETACIÓN DEL ECG


P

Q

R

S

TQTPR

< 0,12’’

< 0,25mV(negativa en aVR)

< 0,12’’

< 0,44’’0,12’’ - 0,2’’

QRS positivo en DI, aVF, V5 y V6QRS negativo en aVR, V1 y V2

PREGUNTAS EIR EIR 2019 PREGUNTA 1


EIR 2015 PREGUNTA 133






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