CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR SEMIOLOGÍA …

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS


PULSO ARTERIAL

PULSO VENOSO

RUIDOS CARDÍACOS

APARECEN UNA MEDIA DE 8 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE


TEMA 3: SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR I (CV)

“SHOCK Y RCP” Y “CARDIOPATÍA ISQUÉMICA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN

Parte preguntada de vez en cuando

Lo más importante es la presión venosa central


SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR: CONCEPTOS

▸ Cianosis: coloración azulada de piel y mucosas debida a la desaturación de oxígeno en sangre

▸ Es un signo de hipoxia mantenida (insuficiencia cardíaca, shock, enfermedad pulmonar…)

▸ Disnea: sensación subjetiva de falta de aire que puede tener múltiples causas

▸ Ortopnea: aparición de disnea en decúbito

▸ Tos de origen cardiovascular: seca, espasmódica, irritativa y nocturna



▸ Edema: acumulación de líquido en el espacio intersticial e intracelular a consecuencia del aumento de la presión intravascular

▸ Suele relacionarse con insuficiencia cardíaca de predominio derecho o causas no cardíacas

▸ Se localiza en zonas declives y avanza en sentido ascendente


EN PACIENTES ENCAMADOS SE LOCALIZA EN LA REGIÓN SACRA


▸ Dolor torácico: existen 3 tipos de dolor torácico cardíaco

▸ Isquémico (angina): dolor opresivo en la región precordial que con frecuencia se irradia a la espalda, mandíbula y brazo izquierdo

▸ Pericárdico: dolor punzante y agudo, que empeora con la respiración y el decúbito

▸ Síndrome aórtico agudo: dolor punzante, muy intenso desde el pecho hasta la espalda (disección aórtica…)


PULSO ARTERIAL

▸ Se explora en las principales arterias compresibles contra una estructura ósea

▸ Onda de pulso arterial normal:


MUESCA DÍCROTA (CIERRE VÁLVULA AÓRTICA)

PULSO ARTERIAL: ALTERACIONES

▸ Pulso bífido o bisferiens: la onda presenta dos picos sistólicos (ejemplo: insuficiencia aórtica y micardiopatía hipertrófica obstructiva)

▸ Pulso anácroto (parvus et tardus): onda aplanada y prolongada (ejemplo: estenosis aórtica grave)

▸ Pulso hipercinético (celer et magnus): ascenso y descenso muy rápido (ejemplo: insuficiencia aórtica)


PULSO ARTERIAL: ALTERACIONES

▸ Pulso hipocinético: latido pequeño y débil (ejemplo: situaciones de bajo gasto cardíaco o taquicardia)

▸ Pulso alternante: sucesión de ondas grandes y pequeñas (ejemplo: insuficiencia cardíaca crónica grave en bajo gasto cardíaco)

▸ Pulso paradójico: caída exagerada de la presión sistólica en inspiración (ejemplo: taponamiento cardíaco, tromboembolismo pulmonar)


UNA DISMINUCIÓN DE LA PAS <10 MMHG DURANTE LA INSPIRACIÓN SE

CONSIDERA FISIOLÓGICA

PULSO VENOSO (YUGULAR)

▸ La onda venosa consta de 2 ondas positivas (a y v) y dos depresiones negativas (senos x e y)


Onda aOnda v

Seno xSeno y

PULSO VENOSO (YUGULAR)

▸ Onda a: resultado de la contracción auricular al final de la diástole

▸ Seno x: provocado por la relajación auricular al principio de la contracción ventricular

▸ Onda v: se debe al llenado auricular durante la sístole

▸ Seno y: debido a la disminución de la presión en la aurícula derecha cuando se abre la válvula tricúspide

TEMA 3: SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR I (CV)LAS ONDAS A Y EL SENO X DESAPARECEN EN LA

FIBRILACIÓN AURICULAR

PULSO VENOSO

▸ La presión en las venas yugulares equivale a la presión auricular derecha (presión venosa central)

▸ Su equivalente en el lado izquierdo es la presión de enclavamiento pulmonar (se mide con el catéter de Swan-Ganz)

▸ La presión de las aurículas durante la diástole es igual que la presión del ventrículo correspondiente


PULSO VENOSO: PRESIÓN VENOSA CENTRAL

▸ La PVC se corresponde con la presión en la aurícula derecha o en la vena cava

▸ Informa sobre:

▸ Presión de llenado de las cavidades derechas del corazón

▸ Estado de precarga o volemia del circuito cardiovascular


LA PVC SE ENCUENTRA BAJA EN SITUACIÓN DE

HIPOVOLEMIA

LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE ELEVACIÓN DE LA

PVC ES EL AUMENTO DE LA PRESIÓN EN CAVIDADES CARDÍACAS DERECHAS

PULSO VENOSO: PRESIÓN VENOSA CENTRAL

▸ Determinación invasiva de la PVC:

▸ Se lleva a cabo mediante un catéter central alojado en la vena cava superior o en la aurícula derecha conectado a una columna de agua

▸ Los valores normales son:

▸ Aurícula derecha: 0 - 5 cmH2O

▸ Vena cava: 6 - 12 cmH2O


EL AUMENTO DE LA PVC SUGIERE UN AUMENTO DEL

RETORNO VENOSO DEBIDO A ESTADOS QUE CAUSAN HIPERVOLEMIA

LA DISMINUCIÓN DE LA PVC SUGIERE UNA

REDUCCIÓN DEL RETORNO VENOSO (HIPOVOLEMIA)

RUIDOS CARDÍACOS

▸ Se originan por el cierre de las válvulas

▸ El primer ruido se debe al cierre de las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral)

▸ El segundo ruido está provocado por el cierre de las válvulas sigmoideas (pulmonar y aórtica)

▸ El tercer y cuarto ruido suelen ser patológicos y solo aparecen en determinadas circunstancias


LAS VÁLVULAS IZQUIERDAS CIERRAN ANTES QUE LAS DERECHAS Y ABREN MÁS TARDE

EL PRIMER Y SEGUNDO RUIDO SON DE ALTA FRECUENCIA, EL TERCERO Y

CUARTO DE BAJA

RUIDOS CARDÍACOS: ALTERACIONES

▸ Primer ruido:

▸ Intensidad aumentada: intervalo PR corto o en estenosis mitral

▸ Intensidad disminuida: bloqueo auriculoventricular de primer grado (PR largo), calcificación severa de la válvula mitral o disfunción ventricular izquierda



▸ Segundo ruido: se encuentra desdoblado de manera fisiológica (el primer componente se debe al cierre de la válvula aórtica y el segundo al cierre de la pulmonar)

▸ Ruido único: es frecuente en ancianos (desaparece el componente pulmonar de manera fisiológica)

▸ Desdoblamiento patológico: debido al retraso en el cierre de la válvula pulmonar (estenosis pulmonar, bloqueo de rama derecha, hipertensión pulmonar…)

▸ Desdoblamiento paradójico: debido al retraso en el cierre de la válvula aórtica (estenosis aórtica, bloqueo de rama izquierda, hipertensión arterial…)



▸ Tercer ruido: producido por un llenado ventricular rápido o voluminoso al principio de la diástole

▸ Puede ser izquierdo o derecho

▸ Puede ser fisiológico en niños, atletas y en situaciones de gasto cardíaco elevado (fiebre, embarazo…)

▸ Es típico de la dilatación ventricular y de la disfunción sistólica

TEMA 3: SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR I (CV)EL TERCER Y CUARTO RUIDO

APARECEN EN DIÁSTOLE


▸ Cuarto ruido: aparece al final de la diástole y se debe a la contracción vigorosa de la aurícula contra un ventrículo con la distensibilidad disminuida

▸ No es fisiológico

▸ Puede estar presente en caso de hipertrofia ventricular por hipertensión arterial, estenosis aórtica o miocardiopatía hipertrófica


SOPLOS CARDÍACOS

▸ Se originan por turbulencias del flujo sanguíneo debido a enfermedades orgánicas (valvulopatías) o situaciones funcionales (hiperflujo de sangre…)

▸ Los sonidos de baja frecuencia (graves) se auscultan bien con la campana del estetoscopio, mientras que los sonidos de alta frecuencia se escuchan mejor con la membrana


▸ Los soplos auscultatorios son las zonas donde se escuchan con mayor claridad los soplos de cada válvula

SOPLOS CARDÍACOS


FOCO AÓRTICO FOCO PULMONAR

FOCO TRICÚSPIDE

FOCO MITRAL

2º espacio intercostal derecho

2º espacio inter-costal izquierdo

5º espacio intercostal, línea clavicular media (ápex)

4º - 5º espacio inter-costal izquierdo

SOPLOS CARDÍACOS

▸ Según su intensidad, se clasifican del 1 (escasa intensidad, audible solo por personas entrenadas) al 6 (se oye incluso con el estetoscopio separado de la pared torácica)

▸ A partir del grado 4 el soplo se palpa


RESUMEN: TIPOS DE PULSO ARTERIAL


NORMAL

PARVUS ET TARDUSBISFERIENS HIPERCINÉTICO HIPOCINÉTICO

ALTERNANTE PARADÓJICO Inspiración Espiración

PREGUNTAS EIR EIR 2016 PREGUNTA 138


EIR 2015 PREGUNTA 6

EIR 2013 PREGUNTA 105





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