Cáncer de Hígado

Karla Berenice González Pacheco

Lóbulo derecho

Presenta un sector anterior y otro posterior:

•Sector Anterior:•Segmento Inferior (V)

•Segmento Superior (VIII)

•El Sector Posterior:•Segmento Inferior (VI)

•Segmento Superior (VII)

Lóbulo izquierdo

Esta Dividido en dos sectores por la Cisura

portal izquierda en uno anterior y otro

posterior:

•SECTOR ANTERIOR: dividido por la cisura

umbilical en:•Segmento Medial (IV) del que parte anterior corresponde al lóbulo cuadrado•Segmento Lateral ( III)

•SECTOR POSTERIOR:•segmento (II)

Lóbulo caudado (Segmento I)Debe ser considerado un sector autonomo, desde el

punto de vista funcional, y que su vazcularizaciónindependiente de la división portal, recibe tanto del

sector izquierdo como del derecho

Se dividen en colectores superficiales

y profundos:

Colectores Superficiales: Son

subperitoneales y forman una red en las caras el hígado, por su cara posteroinferior, todos los

colectores van a los linfáticos hiliares y al pedículo hepático, y linfáticos latero aórticos derechos.

Colectores Profundos:

•Ascendente: Siguen a las venas

suprahepáticas,Unen linfáticos de la vena cava inferior, y alcanzan el mediastino

•Descendente: Se reúnen en el hilio por

una encrucijada ganglionar que rodea la vena porta y está prolongada abajo, por linfáticos del pedículo hepático.

Cáncer de Hígado

Neoplasias más frecuentes

4.1% neoplasias malignas

Elevad mortalidad

Mayor concentración en países asiáticos y africanos (150 x

100,000 hab)

México: 6° neoplasia más frecuente (4.1 x 100,000 hab) Etapas con supervivencia menor de 1 año

> 50-60 años

Factores de Riesgo

Masculino (3:1) Infecciones virales

Susceptibilidad genética

Exposición a andrógenos

Altas reservas de hierro

Alcohol

Aflatoxinas

HBV y HCV

Hepatopatía crónica es la principal causa a nivel mundial

(antigenemia continua y hepatitis crónica activa)

Factores de Riesgo

CH: 70-90% cirrosis (viral)

HBV CH

México principal factor causal: HCV

Hepatopatía crónica por alcohol

•Hepatitis crónica autoinmune•Cirrosis biliar primaria

•Colangitis esclerosante primaria

•Hemocromatosis•Deficiencia de antitripsina alfa

•Porfirias•Obstrucción membranosa de

VCI

•Enfermedad por almacenamiento de glucógeno•Hipoplasia de conductos biliares

intrahepáticos

•Anticonceptivos orales•Esteroides anabólicos

•DM

Patología

Tres patrones: Nodular

Difuso

Multifocal90%

Variedades histológicas:•Trabecular•Seudoglandular o acinar•Compacta•Células claras

•Fibrolamelar (2-4%. Crecimiento lento y progresivo)

Grados de diferenciación

histopatológica:

•Granularidad•Calidad acidofila de los hepatocitos neoplásicos

•Tamaño e hipercromatismo del núcleo

•Relación núcleo-citoplasma•Cohesión celular

•Configuración tumor

Manifestaciones clínicas

Dx temprano difícil tumor dimensiones considerables

para ser detectable

No manifestaciones patognomónicas del tumor

Síntomas evidentes con diseminación

Tumor + Cirrosis (larga evolución)

Manifestaciones clínicas

Primeras manifestaciones: Malestar general

Perdida de peso

Ascitis refractaria

Hepatomegalia

Progresión de Insuficiencia Hepática

Dolor abdominal (CSD)Tumor abdominal

Anorexia o plenitud posprandial 25-35%

Manifestaciones clínicas

Abdomen agudo x hemorragia hacia peritoneo e ictericia

obstructiva x invasión del árbol biliar

Invasión de sistema venoso portal Sx Budd Chiari

VCI aurícula derecha

Manifestaciones clínicas

Metástasis vía hematógena: Hueso

Pulmón

Pleura

Hepatópatas: Dolor abdominal

Pérdida de peso

Fiebre

Hepatomegalia

Ascitis

Aparición súbita

Carcinoma Hepático

Manifestaciones clínicas

90% casos:

Hepatomegalia no dolorosa

Hígado de superficie nodular e irregular

Ascitis (50%)

Soplo arteria hepática

Esplenomegalia

Red venosa colateral

Hipotrofia muscular

Menos frecuentes e

inespecíficos

Manifestaciones clínicas

Sx paraneoplásicos (preceder hasta por dos años al tumor

clinicamente evidente):

Producción ectópica de péptidos (hipercolesterolemia)

GF-2 (Hipoglucemia)

Eritropoyetina (eritrocitosis)

Porifira cutánea tardía

Feminización

Osteoartropatía hipertrófica

Sx carcinoide

Hipertiroidismo

Diagnóstico

FPA: 50-90% CH (dx y escrutinio)

FPA > 400 ng/ml dx CH

Vigilancia de individuos con hepatitis crónica de origen

viral o cirrosis hepática

3-6 meses

Combinar con USG cuando exista elevación de FPA > 20

ng/ml

Diagnóstico

PFH: alteración x patología de base

Técnicas de imagen:

USG

○ Imágenes hipoecoicas, encapsuladas y con sombra acústica

○ Sensibilidad 86% (< 1 cm baja)

TAC

○ Sensibilidad 90%

○ Especificidad 86%

○ Dx anormalidad focales hepáticas e identificar lesiones

pequeñas

○ Enfermedad extrahepática linfadenopatía

No diferenciación entre neoplasias o nódulos de regeneración

Diagnóstico

USG y TC biopsias percutáneas (baja tasa de

complicaciones)

TC helicoidal y RM px con sospecha de malignidad

elevada (tumores < 2 años)Distingue entre nódulos de regeneración y tumoraciones

Factores del pronóstico

TNM indicador más importante de pronóstico

Tumor primario (T) Tx: No puede evaluarse el tumor primarioT0: No hay evidencia de tumor primario

T1: Tumor solitario de 2 cm o menor en su dimensión mayor sin invasión vascularT2: Tumor solitario de 2 cm o menor en su dimensión mayor con invasión vascular, o tumores múltiples limitados a un lpobulo, ninguno mayor de 2 cm en su dimensión mayor sin invasión vascular; o un tumor solitario mayor de 2 cm en su dimensión mayor sin invasión vascular

T3: Tumor solitario mayor de 2 cm en su dimensión mayor con invasión vascular, o tumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno mayor de 2 cm en su dimensión mayor, con invasión vascular, o tumores múltiples limitados a un lóbulo, cualquiera mayor de 2 cm en su dimensión mayor, con o sin invasión vascularT4: tumores múltiples en más de wun lobulo o tumor(es) que afectan una rama principal de la vena portal o9 la hepatica o

invasion de órganos adyacentes, ademas de la vesicula biliar o perforacion del peritoneo visceral

Factores del pronóstico

Ganglios linfáticos regionales (N)

Nx: No puede evaluarse los ganglios linfáticosN0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales

N1: metástasis a ganglios linfáticos regionales

Metástasis distantes (M) Mx: No puede evaluarse la presencia de metástasis

M0: No hay metástasis distantesM1: metástasis distantes