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[] UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA FACULTAD DE ENFERMERÍA Características físicas, sociales y biológicas de escolares con sobrepeso y obesidad, desde enero a julio de 2011 en un Centro Hospitalario de Montevideo, Uruguay. Autores: Br. Gil, Leticia Br. Jorge, Sheyla Br. Loffiego, Damian Br. Núñez, Inés Tutores: Lic. en Enf. Monge, América Lic. en Enf. Acosta, Cecilia Montevideo, 2011
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[]
UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
Características físicas, sociales y biológicas de escolares con sobrepeso y obesidad, desde enero a julio de 2011
en un Centro Hospitalario de Montevideo, Uruguay.
Autores:
Br. Gil, Leticia
Br. Jorge, Sheyla
Br. Loffiego, Damian
Br. Núñez, Inés
Tutores:
Lic. en Enf. Monge, América
Lic. en Enf. Acosta, Cecilia
Montevideo, 2011
[1]
Índice
• Glosario Pág 2
• Resumen Pág 3
• Introducción Pág 5
• Problema. Fundamentación Pág 7
• Objetivo Pág 9
• Marco teórico Pág 10
• Diseño metodológico Pág 23
• Variables Pág 25
• Resultados Pág 30
• Análisis Pág 40
• Conclusiones Pág 44
• Sugerencias Pág 46
• Bibliografía Páh 47
[2]
Glosario
Prof.Adj: Profesora Adjunta.
Lic.Enf: Licenciada en Enfermería.
Br: Bachiller
CI: Cédula de identidad.
UDELAR: Universidad de la República.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
ASSE: Administración de los Servicios de Salud del Estado.
IMC: Índice de masa corporal.
HTA: Hipertensión Arterial
DM: Diabetes Mellitus
S/Dato: Sin dato.
[3]
Resumen
El presente trabajo describe las características físicas, sociales y biológicas
que presentaron los niños/as de 6 a 12 años con sobrepeso y obesidad que se
asistieron en la policlínica de pediatría general de un centro Hospitalario de
referencia nacional pediátrica (Montevideo, Uruguay), durante el periodo
comprendido entre enero-julio de 2011.
El trabajo de investigación fue descriptivo, el cual se basó en un estudio
retrospectivo de las historias clínicas de estos niños. El tipo de muestreo
utilizado fue no probabilístico, intencional, el cual estuvo constituido por 85
niños/as que se atendieron allí.
Las variables seleccionadas para el estudio fueron: edad, sexo, procedencia,
antecedentes personales, antecedentes médicos familiares, IMC, tipo de
alimentación, actividad física, rendimiento escolar, tipo de familia y nivel de
instrucción de los padres/tutor. El instrumento elaborado para la recolección de
datos fue una planilla que incluyo cada una de las variables el cual fue
completado por los estudiantes.
Se obtuvo que el 56% de las historias clínicas de los niños estudiados
pertenecieran al sexo masculino y el 44% al sexo femenino. Lo cual hace
pensar que esto se debe a que genéticamente el sexo masculino tiene mayor
vulnerabilidad de padecer obesidad. De estos niños/as un 54% proceden de
Montevideo y un 46% del interior, este último porcentaje indica que
posiblemente el interior del país carezca de policlínicas que traten este tipo de
patologías.
En lo que respecta a los antecedentes médicos familiares los más relevantes
fueron: HTA 62%, sobrepeso/obesidad un 58%, dislipemias un 48%. Más de la
mitad de los padres de estos niños presentan obesidad y/o alguna patología
asociada a esta enfermedad.
En cuanto a la alimentación que es el pilar fundamental para el tratamiento
para la obesidad, encontramos que los niños/as consumen alimentos variados
de los cuales los grupos alimenticios que resaltaron fueron: lácteos en un 87%
[4]
de la población, carnes y huevo con un 86%, féculas también un 86%%,
bebidas (incluido agua y gaseosas) se registraron en un 81% de la población,
67% verduras y frutas, 66% consume aceites, y finalmente 60% azúcar y
golosinas.
Además de la alimentación, la actividad física debe estar presente para realizar
un tratamiento efectivo. Se encontró que el 38% (32) realizan actividad física en
forma irregular, el 30% (26) son inactivos, solamente el 26% (22) realizan
ejercicio en forma habitual.
Al cruzar las variables sexo e índice de masa corporal se observó que la
relación entre el sobrepeso/sexo masculino es de 4/48, obesidad/sexo
masculino es de 44/48 y la relación sobrepeso/sexo femenino es de 5/37,
obesidad/sexo femenino es de 32/37.
Es importante conocer el rendimiento escolar de los usuarios en los diferentes
sexos, obtuvimos que 28 niños tienen un rendimiento satisfactorio y 11 de los
mismos no satisfactorio, en 9 niños no se encontraron datos.
Finalmente se pudieron conocer algunas de las características de la población
lo que permitirá identificar, si ésta investigación pudiera generalizarse, los
factores de riesgo en niños/as con sobrepeso y obesidad que se asisten en
otros centros de atención primaria para la salud y lograr una derivación
temprana, haciendo énfasis en la promoción y prevención de la salud, y de ésta
manera disminuir costos sanitarios.
[5]
Introducción
El trabajo de investigación que se presenta a continuación fue elaborado
por cuatro (4) estudiantes, quienes nos encontramos cursando el cuarto
ciclo de la carrera Licenciatura en Enfermería (UDELAR, Facultad de
Enfermería), correspondiente a la instancia curricular denominada
Trabajo Final de Investigación.
El presente trabajo pretendió identificar las características físicas,
sociales y biológicas de los niños / as uruguayos de 6 a 12 años con
sobrepeso y obesidad; siendo de gran importancia, ya que el sobrepeso
y la obesidad influyen desfavorablemente en la calidad de vida de
niños/as de nuestro país, tanto en el bienestar físico, social y mental.
Es fundamental estudiarlo en este rango etario ya que los escolares se
encuentran en plena etapa de crecimiento y desarrollo, y es aquí donde
hay posibilidades de realizar un cambio o modificación de los hábitos
alimenticios de manera temprana.
El estudio tuvo como finalidad conocer que características, (física,
sociales y biológicas) presentaron los niños/as de 6 a 12 años con
sobrepeso y obesidad que se asistieron en la “policlínica de pediatría
general, obesidad” de un centro hospitalario de referencia nacional
pediátrica (Montevideo, Uruguay), durante el periodo comprendido entre
enero-julio de 2011.
Para la recolección de datos se utilizó como sistema de información una
fuente secundaria, las historias clínicas de los usuarios, siendo el
instrumento una planilla que incluyó las variables seleccionadas
previamente.
El consentimiento de la institución para realizar dicha investigación se
obtuvo a través del envío de una carta dirigida a los mismos, también
mediante el consentimiento verbal de la jefa de archivos médicos.
[6]
Cabe destacar que esto último fue una dificultad, ya que no hubo
respuesta en forma inmediata; y esto hizo que no se pudiera comenzar
con el trabajo de campo en el tiempo programado.
Finalmente se cumplió con el objetivo de la investigación ya que se logró
conocer algunas de las características, (físicas, sociales y biológicas)
que presentaron éstos niños.
[7]
Problema
“¿Qué características (físicas, sociales y biológicas) presentaron los
niños /as de 6 a 12 años con sobrepeso y obesidad que se asistieron en
la “Policlínica de Pediatría General” de un Centro Hospitalario de
referencia Nacional pediátrica (Montevideo, Uruguay), durante el período
comprendido entre enero - julio de 2011?”
Fundamentación
Consideramos importante conocer las características de niños/as entre 6 a 12
años con sobrepeso y obesidad como centro de nuestra investigación en el
Centro Hospitalario Nacional de referencia pediátrica por múltiples razones:
• El incremento del sobrepeso y la obesidad influyen
desfavorablemente la calidad de vida de niños y niñas de
nuestro país tanto en el bienestar físico, social y mental.
• Consideramos de suma importancia el impacto de la
consulta de enfermería en niños/as que presentan ésta
patología, ya que la misma es, además de un espacio para
realizar los controles pertinentes, un lugar adecuado para
educar al niño/a y sus padres/ tutores sobre conductas a
seguir.
• Es fundamental estudiarlo en éste rango etario ya que los
niños/as se encuentra en plena etapa de crecimiento y
desarrollo, y es aquí donde hay posibilidades de realizar un
cambio o modificación de los hábitos alimenticios de
manera temprana.
[8]
• En la bibliografía recabada encontramos que: la OMS
considera la obesidad una epidemia del siglo XXI. Se
estima que el 2-3% de la población mundial de 5 a 17 años
padece obesidad (30 y 45 millones), y que contabilizada
junto con los que tienen sobrepeso alcanzaría el 10% (155
millones de niños). Además un 20% de niños de ésta edad
presentan sobrepeso u obesidad en América Latina (sobre
el percentil 85 y 95) y según la Primera Encuesta nacional
de sobrepeso y obesidad en niños uruguayos en el año
2000 aproximadamente 1 de cada 4 niños tiene sobrepeso
u obesidad (26%); y 1 de cada 10 (9%) es obeso de riesgo
médico en Uruguay.
• Se seleccionó el Centro Hospitalario Nacional de referencia
pediátrica del sector público. Específicamente se
seleccionó la Policlínica de Pediatría General de
Referencia que tiene como objetivo el abordaje
interdisciplinario del niño/a y adolescentes, liderado por
pediatras, está integrado por gastroenterólogo,
endocrinólogo, licenciado en enfermería, licenciado en
nutrición, psicólogo, asistente social y auxiliar de
enfermería.
[9]
Objetivo
OBJETIVO GENERAL
• Conocer las características (físicas, sociales y biológicas)
que presentaron los niños/as de entre 6 y 12 años con
sobrepeso y obesidad que se asistieron en la “Policlínica
de Pediatría General” de un Centro Hospitalario de
referencia Nacional pediátrica (Montevideo, Uruguay)
durante el período comprendido entre enero - julio de
2011.
[10]
Marco Teórico
Para poder desarrollar éste trabajo debemos apoyarnos en teorías y conceptos,
partiendo de la definición de crecimiento y desarrollo de un individuo como
“un fenómeno continuo que se inicia en el momento de la concepción y culmina
en la edad de la pubertad, periodo durante el cual se alcanza la madurez en
sus aspectos: físico, psicosocial y reproductivo. Esta transformación involucra
cambios en el tamaño, organización espacial y diferenciación funcional de
tejidos y órganos. El aumento en el tamaño y masa corporal es el resultado de
la multiplicación e hiperplasia celular, proceso conocido como crecimiento. Los
cambios en la organización y diferenciación funcional de tejido, órganos y
sistemas son el resultado del proceso de desarrollo o maduración”.(1)
Como nuestra investigación se centra en niños/as entre los seis y los doce
años (escolares), debemos comprender como se desarrolla en ésta etapa de
su ciclo vital:
• DESARROLLO FISICO
El crecimiento durante este periodo es como promedio de 3 a 3,5 kg y de 6 cm
al año. El crecimiento es discontinuo, en estirones irregulares que duran en
promedio 8 semanas, de tres a seis meses al año.
• DESARROLLO COGNITIVO
Según Piaget cuando están en la etapa escolar, en torno a los siete años, los
niños comienzan a adquirir la capacidad de relacionar una serie de
acontecimientos con representaciones mentales que pueden expresarse en
forma verbal como simbólica.
Progresan de realizar juicios basados en lo que ven (perceptivos), a realizarlos
basados en lo que razonar (conceptores). Son cada vez más capaces de
dominar los símbolos y de utilizar su memoria almacenada de experiencias
(1)Bherman, Kliegman, Jenson. “Nelson, Tratado de Pediatría”. Volumen I. Edición desimosexta.. España, Madrid. Ed.McGraw-Hill Interamericana. Año 2000.
[11]
pasadas para evaluar e interpretar el presente. Asimilan la noción de
reversibilidad de los números, y la utilizan para resolver problemas
matemáticos simples.
• DESARROLLO SOCIAL Y EMOCIONAL
El desarrollo social y emocional tiene lugar en tres contextos: el hogar, la
escuela y el vecindario. De ellos el hogar sigue siendo el más influyente. La
relación paternofilial continúa proporcionando una base segura a partir de la
cual aventurarse.
El comienzo de la escolarización coincide con una mayor separación entre el
niño y su familia, y con un aumento de la importancia de las relaciones con
maestros y compañeros. Además de la amistad que puede persistir durante
meses o años, las experiencias con un gran número de afinidades y
antagonismos superficiales contribuyen al crecimiento de la competencia social
del niño, la popularidad un componente central del autoestima, puede
adquirirse mediante posesiones (disponer de los juguetes o ropas adecuadas)
y mediante el atractivo personal los logros y las habilidades sociales reales.
Las relaciones fraternales ejercen efectos duraderos sobre el desarrollo de la
personalidad, influye en la autoimagen individual, facilitan las soluciones de los
conflictos, aportan intereses e incluso contribuyen a las selecciones
profesionales.
Luego de comprender como crece y se desarrolla un niño/a sano, debemos
tener en cuenta la posibilidad de presentar una patología tal como la obesidad,
la misma contribuye entre otras causas a incrementar la mortalidad por
enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, alteraciones esqueléticas,
hipertensión arterial, hipercolesterolemia e inadaptación psicosocial entre las
más importantes.
La identificación de la obesidad y el sobrepeso en la infancia puede ser un
aspecto importante de la pediatría preventiva con consecuencias en la
promoción de la salud física, social y emocional de los niños, que puede
repercutir en la edad adulta. La obesidad no es una enfermedad por sí misma,
sino que es un complejo de síntomas poco asociadas a la obesidad en el adulto
[12]
y su relación con mayores índices de mortalidad, de enfermedades
cardiovasculares, de ateroesclerosis y de diabetes.
La interpretación de los estudios que valoran el impacto y el tratamiento de la
obesidad infantil no ha sido fácil debido a que no han existido criterios
uniformes para diferenciar la obesidad del sobrepeso (en el que puede estar
aumentado el tamaño corporal sin mayor acumulación de grasa sino con mayor
masa muscular).
Clásicamente se ha definido a la obesidad como “como consecuencia de un
aumento de tamaño y/o número de los adipocitos, que se traduce en un
incremento del depósito de grasa, sobretodo triglicéridos”.(2)
Se pueden distinguir dos tipos de obesidad: la hipertrófica por aumento del
tamaño de los adipocitos y la hiperplásica por aumento del número de los
mismos.
La obesidad suele deberse a una ingestión excesiva de alimentos más que a
un exceso de aporte alimenticio masivo. Los depósitos de grasa corporal
aumentan cuando el aporte energético supera al consumo, lo que sucede
habitualmente cuando existen equilibrios energéticos discretamente positivos
durante periodos prolongados.
El apetito puede verse influido por un gran número de factores, tales como los
trastornos psicológicos, las lesiones hipotalámicas, hipofisarias o cerebrales, y
el hiperinsulinismo. La predisposición genética se produce en ciertos animales
al igual que puede suceder en los seres humanos, si bien se cree que
predominan más los efectos ambientales.
En cuanto a los datos epidemiológicos la obesidad es la enfermedad
nutricional que más afecta a la población en las sociedades desarrolladas. “Se
observa prevalencia de entre el 15% al 30% de la población ”(2). Su incidencia
tiene un aumento claro en función del nivel de desarrollo general,
especialmente en lo que se refiere a la facilidad de adquisición de alimentos y
(2)E.Ramos Calero. “Enfermería Comunitaria: Métodos y Técnicas”. Primera Edición. España, Madrid. Editorial DAE. Año 2000
[13]
dentro de ellos, a las numerosas opciones de comida rápida y rica en aporte energético, colesterol y triglicéridos.
“La prevalencia ha aumentado a un ritmo alarmante. Se calcula que en 2010
hay 42 millones de niños con sobrepeso en todo el mundo, de los que cerca de
35 millones viven en países en desarrollo.”(3)
Según la bibliografía consultada “la incidencia de la obesidad en la infancia
está íntimamente relacionada con variables familiares como la obesidad
parental, el mayor poder adquisitivo de los padres, el mayor el grado de
educación de los padres, el menor número de integrantes de la familia y los
patrones familiares de actividad. Parce existir una correlación entre el tiempo
que se pasa delante del televisor y la obesidad infantil, no solo por la
naturaleza sedentaria de este tiempo de ocio sino también por las ideas que
tiene sobre el consumo de alimentos en relación con los anuncios televisivos
sobre productos alimenticios.” (2)
En cuanto a las manifestaciones clínicas de ésta patología puede hacerse
evidente a cualquier edad, pero parece ser más frecuente en los primeros años
de vida, a los 5-6 años y durante la adolescencia.
El niño cuya obesidad se debe a un aporte calórico excesivo, no solo suele
pesar más que los demás, son más altos y de mayor edad osea, sus rasgos
faciales son extremadamente delicados. Existe adiposidad de la región
mamaria, el abdomen tiende a estar péndulo, y suele haber estrías. Los
genitales externos de los niños parecen desproporcionadamente pequeños,
pero en realidad son de tamaño medio en la mayor parte de los casos. La
pubertad puede presentarse precozmente, de forma que la altura final de niños
/ as obesos puede ser inferior que la de los de su edad que han madurado más
despacio.
(2)E.Ramos Calero. “Enfermería Comunitaria: Métodos y Técnicas”. Primera Edición. España, Madrid. Editorial DAE. Año 2000.
(3)Comunicado de prensa OMS/IDF. «Combatamos la obesidad infantil para ayudar a prevenir la diabetes». Ginebra, 2004. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr81/es/
[14]
El desarrollo de los genitales externos es normal en la mayoría de las niñas; la
menarquía no suele retrasarse y puede adelantarse. La obesidad de las
extremidades suele ser mayor en la parte superior del brazo y del muslo, y en
ocasiones se limita a estas zonas. Las manos pueden ser relativamente
pequeñas y los dedos estrechos
Los niños con obesidad o sobrepeso experimentan estrés y dificultades
sociales y psicológicas. Las sociedades urbanas occidentales tienen fuertes
prejuicios culturales contra la obesidad. Son frecuentes los estigmas sociales
en el colegio, en el lugar de trabajo y en el ambiente social en el que se
mueven.
Los escolares suelen estar preocupados, intimidados, y se ven excluidos de
ciertas actividades; también los profesores pueden tratarlos de forma diferente.
Las actitudes sociales negativas frente a la obesidad se han demostrado hasta
en niños / as menores de 7 años de edad. Estos niños /as suelen presentar
trastornos psicológicos, incluso en el/la niño/a aparentemente equilibrado, esto
puede causar problemas emocionales subyacentes que podrían haber
contribuido inicialmente a las causas de la obesidad y que habitualmente son
factores adicionales en su mantenimiento.
“El riesgo que para la salud comporta la obesidad es hoy algo evidente. La
esperanza de vida disminuye en relación directa al sobrepeso. Se estima una
disminución de 4 años para sobrepesos del 25% y del 9.1 años para
sobrepesos superiores al 100% del ideal”. (2)
Afirmando que existe una asociación de sobrepeso, diabetes, hipertensión e
hierlipidemia podemos decir que se comportan como efectos multiplicadores
los unos con los otros, lo que va a tener gran incidencia en el mal pronóstico de
la obesidad.
La obesidad, como síndrome multifactorial, debe abordarse desde una
(2)E.Ramos Calero. “Enfermería Comunitaria: Métodos y Técnicas”. Primera Edición. España, Madrid. Editorial DAE. Año 2000.
[15]
perspectiva amplia en función de los diferentes tipos de variables que
intervienen:
Variables Individuales
• Edad
• Sexo
• Factor hereditario
Variables psicológicas
• Obesidad – baja autoestima de la imagen –angustia, depresión –
aumento de la ingesta—mayor obesidad.
Variables asociadas al estilo de vida
• Factor socioeconómico y cultural
• Factor calórico
• Factor ejercicio
Para diagnosticar ésta patología se utilizan estándares internacionales de
índice de masa corporal (IMC) para edad. Estos estándares se desarrollaron
para niños / as y adolescentes y se corresponden con la clasificación de
sobrepeso y obesidad para adultos de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) donde el punto de corte para sobrepeso es de 25 de IMC y el de
obesidad es de 30. Con esta premisa un subgrupo de expertos de la OMS
(International Obesity Task Force) desarrolló estándares de IMC para la
población pediátrica basados en los mismos puntos de corte. Posteriormente,
éstos se trasladaron a su equivalente para cada edad, con el beneficio
adicional de ser utilizables internacionalmente.
Definiendo así la obesidad pediátrica como:
• El sobrepeso se debe definir como IMC ≥ a percentil 85 para el
sexo y la edad.(1)Bherman, Kliegman, Jenson. “Nelson, Tratado de Pediatría”. Volumen I. Edición desimosexta.. España, Madrid.
Ed.McGraw-Hill Interamericana. Año 2000.
[16]
• La obesidad se debe definir como IMC ≥ a percentil 95 para el
sexo y la edad.
Los factores familiares son otro tema interesante, “el 80% de los hijos de 2
padres obesos son obesos, el 40% de los hijos de un matrimonio cuando uno
de la pareja es obeso, sufre de esta enfermedad y solo el 10% de las personas
son obesas cuando ninguno de sus padres lo es”.(1)
Algunos autores se refieren a esto como factor "genético", también
controversial, ya que la traducción práctica de la estadística mencionada es
que "padres delgados pueden criar a hijos obesos y padres obesos pueden
criar a hijos delgados", la obesidad puede no ser heredada genéticamente,
pero un hecho contundente es que los hijos adoptan los malos hábitos de los
padres, muchos niños se encuentran comiendo la misma cantidad de comida
de un adulto y quizás la obesidad en los niños inicia con una madre que se
complace al ver a sus hijos comer en forma abundante.
Debido a lo mencionado anteriormente es fundamental enfocarnos a la
prevención la cual debe comenzar precozmente, ya que no existen métodos
de tratamiento eficaces para lograr un buen resultado a largo plazo.
Los padres deben recibir instrucción permanente del equipo de salud, acerca
de la alimentación, evitando la sobrealimentación, adecuando cantidades de
alimentos de acuerdo al apetito del niño.
Las necesidades de cada niño varían con su edad y el grado de actividad
física. La alimentación debe ser equilibrada, manteniendo una proporción
correcta de los diversos principios inmediatos.
“El aporte energético debe distribuirse según el ritmo de actividad del niño, por
lo que es fundamental realizar un desayuno abundante, que la merienda sea
equilibrada y que la cena se ajuste para conseguir un aporte diario completo y
variado. Se aconseja eliminar la grasa visible de las carnes, y limitar
(1)Bherman, Kliegman, Jenson. “Nelson, Tratado de Pediatría”. Volumen I. Edición desimosexta.. España, Madrid. Ed.McGraw-Hill Interamericana. Año 2000.
[17]
el consumo de embutidos y fiambres. Debe cocinarse con aceite de oliva,
evitando la manteca y la margarina, y el exceso de lácteos con aporte graso
entero (manteca). Sobre los hidratos de carbono, hay que fomentar el consumo
de los complejos: legumbres, cereales (pan normal, pasta, arroz y maíz), frutas
frescas y enteras, verduras y hortalizas crudas o cocidas, tubérculos, y
disminuir el consumo de los refinados: zumos no naturales y refrescos y adición
de azúcar.
De 7 a 12 años, la edad escolar. El niño va adquiriendo más autonomía. Tanto
en su ambiente familiar como en el colegio, el niño debe continuar adquiriendo
hábitos y conocimientos de alimentación saludable. La oferta de alimentos con
abundantes grasas y organolépticamente atractivos para el niño puede
repercutir en el patrón dietético futuro. Debe reforzarse o evitar que se pierda el
hábito del desayuno completo, ya que la ausencia de éste se ha correlacionado
significativamente con sobrepeso y obesidad. Se debe tener presente que
durante la edad escolar, los snacks van adquiriendo importancia en el aporte
energético total, suponiendo a veces hasta un 30 % del aporte calórico.” (4)
Debe realizarse educación a los niños en la enseñanza básica de la escuela
acerca de la alimentación equilibrada. Se debe además fomentar la actividad
física.
El componente esencial en la profilaxis de la obesidad es la educación
nutricional a nivel colectivo y estar alerta al comienzo de ganancia de peso
excesivo en los controles periódicos de salud.
En cuanto a la actividad física:
• El niño no debe estar sentado mucho tiempo.
• Debe subir las escaleras
• Llevarle caminando al colegio o bien que camine algún tramo
• Enseñarle a usar el transporte público
(4) R.A. Lama, A. Alonso, M. Gil-Camposc, R. Leis, V. Martínez, A. Moráis, J.M. Moreno, M.C. Pedrón y Comité de Nutrición de la AEP. Obesidad Infantil. Recomendaciones del Comité de Nutrición de la Asociación Española de
Pediatría Parte I. Prevención. Detección precoz.Papel del pediatra. España, Madrid. Año 2006.
[18]
• Disminuir al máximo el transporte motorizado
• Máximo tiempo de televisión, ordenador, etc.: 2 h/día
• Todos los días después del colegio algún tiempo de actividad física
• Programa actividades al aire libre para el fin de semana: bicicleta y
caminar
• Programa actividad física extra 3-4 veces por semana
• Reforzar la actividad física mediante la compañía de la familia.
El equipo de Salud de atención primaria debe detectar la población de riesgo,
sobre la que deberá incidir de manera especial promoviendo la adquisición de
hábitos alimentarios saludables y de actividad física. Si el seguimiento
es estrecho, podrá detectar precozmente el sobrepeso y la eficacia de las
medidas será mayor.
Los tratamientos para la obesidad son diversos, raramente excluyentes y
frecuentemente complementarios. La dieta hipocalórica equilibrada, el ejercicio
físico y las técnicas de modificación conductual.
En lo que respecta al tratamiento habitual, hay que valorar inicialmente al niño /
a obeso, aplicando los siguientes objetivos:
• Acercar al niño / a obeso, de forma gradual al normopeso.
• Evitar la progresión de la obesidad hacia formas mórbidas.
• Disminuir la morbilidad cardiovascular a largo plazo.
• Motivar al niño / a y sus padres en el abordaje de su enfermedad
y en el mantenimiento del normopeso.
• Mejorar la calidad de vida en forma conjunta.
Las medidas dietéticas son el pilar fundamental del tratamiento en la inmensa
mayoría de los casos de obesidad. Es indispensable que la dieta sea
personalizada y adaptada a los gustos y posibilidades del niño / a; para ello
será necesario que previamente se haya efectuado una exhaustiva entrevista
dietética.
[19]
Una alimentación balanceada en la infancia, contemplando las necesidades
energéticas y de nutrientes según la edad, permitirá un correcto crecimiento y
desarrollo sin incurrir en excesos ni déficit.
En escolares:
• Hidratos de carbono: 50-60% del valor calórico total (VCT), los azúcares
refinados no deben exceder el 10%;
• Proteínas: 10-15% del VCT;
• Grasas: 30 35% del VCT. Ácidos grasos saturados (AGS) 10%, ácidos
grasos monoinsaturados (AGM) 10%, y ácidos grasos poliinsaturados
(AGP) 10%. Relación Omega 3-6 de 5/1 a 10/1. Colesterol 300 mg.
• Fibra: se recomienda el uso de la fórmula 5 g más edad por día (como
máximo 10 g más edad).
• Necesidades mínimas de sodio: 300-500 mg. Recomendación máxima: 5
g de NaCl por día (2 g de sodio).
El establecimiento y asimilación del régimen hipocalórico exige unas
condiciones previas tanto para el profesional como para el paciente:
• Los profesionales que atienden a niños / as obesos deben ser
conscientes del origen multifactorial del problema, efectuando la
valoración adecuada y específica de los diversos factores en cada
caso.
• La obesidad, como enfermedad crónica, necesitará la posibilidad de
soluciones continuadas y permanentes; los cambios en el estilo de
vida deben ser también permanentes, asumidos como nuevas
referencias vitales con las que se debe convivir.
• Antes de iniciar el tratamiento debemos asegurarnos de la motivación
del niño / a y sus padres; de que ésta sea lo suficientemente intensa
como para afrontar los cambios que se van a exigir en él.
• Los errores dietéticos van a ocurrir dentro de una situación que es
nueva para el niño / a y sus padres. Deben explicarse y aclararse
[20]
como algo normal. La persona obesa no debe ser culpabilizada ni por
los problemas, ni por los errores que se cometen. El fracaso en el
tratamiento debe ser analizado conjuntamente y de la forma más
objetiva posible: no se reparten culpas, se asumen o no se asumen
responsabilidades. Como norma general debemos tener en cuenta
que las culpabilizaciones añaden más angustia a una situación que
ya la tiene.
La actividad física es muy difícil de cuantificar, pero es notorio que en los
niños / as y adolescentes ha disminuido en las últimas décadas por múltiples
motivos. El rápido desarrollo de la tecnología ha determinado que los individuos
prácticamente no realicen ningún esfuerzo en la vida diaria, la presencia de
televisión, computadoras y videojuegos han sustituido los juegos al aire libre y
llevan a los niños / as a recrearse en forma sedentaria.
Los juegos, la actividad física y el deporte constituyen una fuente de salud y
desarrollo para todos los individuos.
Ya que el niño / a es un ser biopsicolocial debemos tener en cuenta los factores
externos que determinan su proceso salud enfermedad (Modelo de Lalonde),
por lo cual nos referiremos al modelo de Lalonde quien “incorpora la
multicausalidad en el proceso de salud – enfermedad, pasa del modelo
determinístico a otro probabilístico el cual incorpora con mayor naturalidad los
factores de riesgo de las enfermedades crónicas”
Se encuentra determinado por cuatro factores: biología humana, estilos de
vida, entorno y organización de los servicios de salud.
La biología humana incluye edad y sexo; herencia genética, constitución
biológica, proceso de envejecimiento, características de órganos y sistemas
corporales, resistencia – vulnerabilidad.
El estilo de vida y comportamiento incluye la cultura y costumbres; valores y
creencias; personalidad, capacidad de decisión, presión social, moda.
[21]
El entorno incluye economía, vegetación y animales; cultura, educación,
cuidado de la salud, trabajo, alimentación, urbanismo, demografía, sistema
judicial, transporte, comunicación de masas, contaminantes.
La organización de los servicios de salud, incluyen: orientación para cuidar la
salud, la enfermedad o ambas; grado de desarrollo de la acción intersectorial;
universalidad y equidad para la atención; oferta de servicios, estructuras,
organización y accesibilidad de los servicios; disposición de los recursos; nivel
de participación ciudadana en la gestión de la salud.
Este modelo inicia su desarrollo en 1973. En 1976 Dever lo nombra “modelo
epidemiológico para el análisis de políticas de salud” y realiza el importante
aporte de cuantificar el aporte potencial de cada factor en relación a la
mortalidad y compararlo con la orientación y el destino de los gastos.
Se decidió distribuirlos de dicha forma: Estilo de vida – 43%. Biología humana –
27%. Entorno – 19%. Organización de servicios de salud – 11%.”
Debemos tener en cuenta la definición del Proceso Salud – Enfermedad, el
mismo según el Plan 1993 de la Facultad de Enfermería “constituye un
producto social que se distribuye en las sociedades según el momento histórico
y cultural en que se encuentre el hombre. En este proceso el hombre puede
tener distintos grados de independencia de acuerdo a su capacidad reaccional
y a la situación salud-enfermedad en que se encuentre. La salud es un derecho
inalienable del hombre, que debe estar asegurado por el estado a través de
políticas eficaces, con la participación de la población y del equipo de salud,
promoviendo la autogestión de los grupos.”
Para la prevención de la obesidad infantil la enfermería comunitaria juega un
rol importante, ya que es la disciplina que sintetiza los conocimientos teóricos y
las habilidades prácticas de la enfermería y la salud pública, y los aplica, como
alternativa de trabajo en la comunidad, con el fin de promover, mantener y
restaurar la salud de la población, contando con la participación de ésta,
mediante cuidados directos e indirectos a los individuos, a las familias, a otros
grupos y a la propia comunidad en su conjunto, como miembro de un equipo
[22]
multidisciplinario y en el marco de una planificación general de atención a la
salud.
“La enfermera comunitaria es aquella que conoce las necesidades de
cuidados de la población, posee los conocimientos científicos, las habilidades
técnicas y la actitud apropiada para proveerlos a individuos, aislados, en
familias u otros colectivos, allí donde viven, donde trabajan desde una
concepción de la enfermera como miembro de un equipo profesional, un
equipo interprofesional, que trabaja en coordinación con otras instituciones y
abierta a la participación comunitaria.
Funciones:
Asistencia: Proporcionar cuidados directos e integral a
individuos, familias y comunidades, a través de acciones
dirigidas al fomento de la salud, a la mejora del medio
físico y social, a la prevención para las enfermedades y a
la restauración de la salud.
Docencia: Asegurar que mediante la utilización de los
métodos y técnicas educativas se potencie la salud de la
comunidad, así como la responsabilidad de la enfermera
comunitaria en la formación de profesionales de salud con
fin de elevar la calidad, eficiencia y eficacia de los
cuidados.
Investigación: Utilizar métodos de investigación científica
para desarrollar conocimientos que contribuyan a mejorar
la calidad de atención.
Administración: Con ésta función se trata de asegurar que
el trabajo responda en forma sistemática, racional y
ordenada, asegurando un uso adecuado de los registros.”(2)
(2)E.Ramos Calero. “Enfermería Comunitaria: Métodos y Técnicas”. Primera Edición. España, Madrid. Editorial DAE. Año 2000.
[23]
Diseño metodológico
La investigación a realizarse será de carácter cuantitativa, descriptiva, se
basará en un estudio retrospectivo de los datos recabados de las
historias clínicas de niños/as con sobrepeso y obesidad de 6 a 12 años
que consultaron desde el 1 de enero al 31 de julio del año 2011.
Para la selección del área de estudio, se escogerá un Centro
Hospitalario de referencia Nacional pediátrica, específicamente
trabajaremos en la Policlínica de Pediatría General, tratamiento del niño
obeso.
Universo
Serán tomadas todas las historias clínicas de los niños/as que fueron
atendidos en la Policlínica en el período comprendido entre el 1 de enero
al 31 de julio de 2011.
Muestra
Historias clínicas de aquellos niños/as de entre 6 a 12 años que
concurrieron en el período del 1 de enero al 31 de julio del año 2011 y
fueron atendidos en el plan de tratamiento del niño obeso, quienes serán
las unidades de observación.
La muestra será no probabilística, intencional.
Métodos, técnicas e instrumentos
Será utilizado como sistema de información una fuente secundaria, las
Historias Clínicas de los pacientes, las mismas proporcionadas por el
Departamento de Registros Médicos.
Para obtener la información necesaria, el instrumento utilizado será una
planilla que incluirá cada una de las variables a utilizar, el mismo será
completado por los estudiantes a partir de las Historias Clínicas
Se solicitará una autorización a las autoridades de dicho Servicio.
[24]
Variables utilizadas en ésta investigación
Edad, Sexo, Procedencia, Antecedentes personales, Antecedentes
médicos familiares, IMC, Tipo de alimentación, Actividad física,
Rendimiento escolar, Tipo de familia, Nivel de instrucción de padres /
tutores
Para determinar los resultados de las variables realizaremos un plan de
tabulación (mediante tablas univariadas y bivariadas), para procesarlas y
analizarlas.
[25]
Variables• Edad
Definición conceptual: Período de tiempo transcurrido desde el nacimiento
hasta la fecha actual, expresado en años.
Definición operacional: Periodo transcurrido desde el nacimiento hasta la fecha
de la última consulta (hasta 31 de julio 2011).
Indicadores:
a) 6 a 7 años
b) 8 a 9 años
c) 10 a 11 años
d) 12 años
Escala: Cuantitativa de razón.
• Sexo
Definición conceptual: Condición orgánica que distingue en femenino o
masculino.
Definición operacional: Registro de sexo en Historia clínica.
Indicadores:
a) Femenino
b) Masculino
Escala: Cualitativa nominal.
• Procedencia
Definición conceptual: Lugar en el que reside el niño/a habitualmente.
Definición operacional: Registros en Historia Clínica de lugar físico donde
reside el niño/a.
Indicadores:
[26]
a) Montevideo
b) Interior
Escala: Cualitativa nominal.
• Antecedentes personales
Definición conceptual: Problemas de salud previos del niño/a durante el
transcurso de su vida.
Definición operacional: Registros en Historia Clínica de antecedentes del niño/a
desde el nacimiento.
Indicadores:
a) HTA
b) DM
c) Alergias
d) Hipotiroidismo
e) Dislipemia
f) Patologías respiratorias
g) Antecedentes quirúrgicos
Escala: Cualitativa nominal.
• Antecedentes médicos familiares
Definición conceptual: Problemas de salud que padecen los familiares directos
del niño/a durante el transcurso de su vida.
Definición operacional: Registros en Historia Clínica de antecedentes médicos
familiares desde el nacimiento.
Indicadores:
a) Sobrepeso u obesidad
b) HTA
c) DM
[27]
d) Hipotiroidismo
e) Dislipemia
Escala: Cualitativa nominal.
• IMC
Definición conceptual: Se define como el peso expresado en Kg. sobre la talla
en metros elevada al cuadrado.
Definición operacional: Registro en la Historia Clínica del IMC del niño/a en la
última consulta (hasta julio de 2011).
Indicadores:
a) Sobrepeso para edad entre el 85 y la 94 percentil.
b) Obesidad para edad en el 95 percentil o mayor
Escala: Cuantitativa Continúa
• Tipo de Alimentación
Definición conceptual: Grupo de alimentos ingeridos por los/as niños/as
seleccionados por ellos mismos, sus padres/tutores.
Definición operacional: Registro en Historia clínica de alimentos consumidos
por los niños/as.
Indicadores:
a) Leche y derivados
b) Carnes, pescados y huevos
c) Féculas (patatas, legumbres, arroz, pan y pasta)
d) Futas, verduras y hortalizas
e) Aceites
[28]
f) Azúcares y caramelos
g) Bebidas (agua, gaseosas)
Escala: Cualitativa nominal.
• Actividad física
Definición conceptual: Todo tipo de movimiento corporal que realiza el ser
humano durante un determinado período de tiempo.
Definición operacional: Registro en Historia Clínica de actividad física realizada
por el niño/a.
a) Habitual: por 20 o más minutos 3 o más veces a la semana
b) Irregular: por menos de 20 minutos o menos de 3 veces a la semana.
c) Inactivo: No realiza actividad física.
Escala: Cualitativa nominal.
• Rendimiento escolar
Definición conceptual: El rendimiento escolar refleja algunos aspectos de las
diferentes y complejas etapas del proceso educativo.
Definición operacional: Registro en Historia Clínica del último año escolar
cursado por el niño/a.
Indicadores:
a) Satisfactorio, aprueba todos los años
b) No satisfactorio, recurso uno o más años
Escala: Cualitativa ordinal.
[29]
• Tipo de familia
Definición conceptual: Clasificación de grupo de personas que residen bajo un
mismo techo, comparten una vida en común y están vinculados por lazos de
parentesco, sangre, adopción o matrimonio.
Definición operacional: Registro en Historia Clínica del núcleo familiar del que
proviene el niño/a.
Indicadores:
a) Monoparental, compuesto por un solo progenitor/tutor y uno o varios
hijos.
b) Biparental, compuesta por ambos progenitores/tutores y uno o varios
hijos.
c) Extensas, compuesta además por otros familiares.
Escala: Cualitativa nominal.
• Nivel de instrucción de padres / tutores
Definición conceptual: Último nivel de estudio formal aprobado de los padres o
tutores.
Definición operacional: Registro en Historia Clínica del último nivel de estudio
aprobado por padres o tutores.
Indicadores
a) Analfabeto/a
b) Primaria incompleta
c) Primaria completa
d) Secundaria incompleta
e) Secundaria completa
f) Tecnicaturas
[30]
g) Terciario incompleto
h) Terciario completo
Escala: Cualitativa ordinal
ResultadosCon la información obtenida mediante el instrumento de recolección de datos
se realizó la tabulación a través de tablas de frecuencias univariadas y
bivariadas con variables cualitativas nominales, ordinales y cuantitativas
continuas, de razón.
La interpretación gráfica de aquellos datos que se han obtenidos se realizó a
través de la frecuencia absoluta y porcentual utilizando diagramas de barra
agrupados en frecuencia porcentual y diagrama de barra estratificados en
frecuencia absoluta.
Tras la recolección se obtuvieron las siguientes cifras:
Tabla Nº 1: Distribución según edad de los escolares asistidos en Policlínica General de Referencia, obesidad, dentro del período enero-julio 2011
Edad FA FR%6 a 7 años 8 9%8 a 9 años 26 31%10 a 11 años 28 33%12 años 23 27%Total 85 100%
[31]
Fuente: Propia, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
Tabla Nº 2: Distribución según edad de los escolares asistidos en Policlínica General de Referencia, obesidad, dentro del período enero-julio 2011
Sexo FA FR%Masculino 48 56%Femenino 37 44%S/Dato 0 0%Total 85 100%
Fuente: Propia, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
[32]
Tabla Nº 3 : Distribución según procedencia de escolares asistidos en Policlínica General de Referencia, obesidad, dentro del período enero-julio 2011
Residencia FA FR%Montevideo 46 54%Interior 39 46%S/Dato 0 0%Total 85 100%
Fuente: Propia, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
Tabla Nº 4 : Distribución según antecedentes personales de escolares asistidos en Policlínica General de Referencia, obesidad, dentro del período enero-julio 2011
AP FA FR%HTA 12 14%DM I/II 0 0%Alergia 17 20%Hipotiroidismo 30 35%Dislipemia 12 14%Respiratorias 33 39%Quirurgico 8 9%S/AP 9 11%
[33]
Fuente: Propia, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
Tabla Nº 5 : Distribución según antecedentes médicos familiares de escolares asistidos en Policlínica General de Referencia, obesidad, dentro del período enero-julio 2011
AF FA FR%HTA 52 62%DM I/II 39 49%Asma 6 7%Dislipemia 41 48%Hipotiroidismo 10 12%Sobrep/Obesidad 49 58%S/AF 3 6%
Fuente: Propia, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
[34]
Tabla Nº 6 : Distribución según IMC de escolares asistidos en Policlínica General de Referencia, obesidad, dentro del período enero-julio 2011
IMC FA FR%Sobrepeso 9 11%Obesidad 76 89%Total 85 100%
Fuente: Propia, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
Tabla Nº 7 : Distribución según tipo de alimentación de escolares asistidos en Policlínica General de Referencia, obesidad, dentro del período enero-julio 2011
Tipo de alimentacion FA FRLECHE/DERIVADOS 74 87%CARNES, HUEVO 73 86%FECULAS 73 86%FRUTAS/VERD 57 67%ACEITES 56 66%AZUCAR/CARAMELOS 51 60%BEBIDAS 69 81%
[35]
Fuente: Propia, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
Tabla Nº 8 : Distribución según actividad física de escolares asistidos en Policlínica General de Referencia, obesidad, dentro del período enero-julio 2011
Actividad Fisica FA FR%Habitual 22 26%Irregular 32 38%Inactivo 26 30%S/Dato 5 6%Total 85 100%
Fuente: Propia, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
[36]
Tabla Nº 9 : Distribución según rendimiento escolar de escolares asistidos en Policlínica General de Referencia, obesidad, dentro del período enero-julio 2011
Rendimiento Escolar FA FR%Satisfactorio 49 57%No Satisfactorio 20 24%S/Dato 16 19%Total 85 100%
Fuente: Propia, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
Tabla Nº 10: Distribución según tipo de familia de escolares asistidos en Policlínica General de Referencia, obesidad, dentro del período enero-julio 2011
Tipo de Familia FA FR%Monoparental 17 20%Biparental 34 40%Extensa 12 14%S/Dato 22 26%Total 85 100%
[37]
Fuente: Propio, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
Tabla Nº 11: Distribución según nivel de instrucción padres/tutores de escolares asistidos en Policlínica General de Referencia, obesidad, dentro del período enero-julio 2011
Nivel Instrucción FA FR%Analfabeto 0 0%Primaria incomp 7 8%Primaria comp 7 8%Secundaria incomp 5 6%Secundaria comp 5 6%Terciario incomp 1 1%Terciario comp 0 0%S/Dato 60 71%Total 85 100%
[38]
Fuente: Propia, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
Tabla Nº 12: Distribución de sobrepeso/obesidad en relación a la variable sexo
.Sobrepeso
.Obesidad
. Total .
Niños 4 8% 44 92% 48 100%Niñas 5 14% 32 86% 37 100%Total 9 11% 76 89% 85 100%
[39]
Fuente: Propia, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
Tabla Nº 13: Distribución de sobrepeso/obesidad en relación a la variable residencia
.Sobrepeso
Obesidad Total
Montevideo 3 7% 43 93% 46 100%Interior 6 15% 33 85% 39 100%Total 9 22% 76 89% 85 100%
Fuente: Propio, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
Tabla Nº 14: Distribución del rendimiento escolar según los diferentes sexos
Satisfactorio
No Satisfac.
S/Dato
Total
Niños 28 58
% 11 23% 9
19% 48 100
%Niña
s 21 57% 9 24
% 719% 37 100
%
Total 49 58% 20 24
% 1618% 85 100
%
[40]
Fuente: Propia, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
Tabla Nº 15: Distribución de actividad física según los diferentes sexos
Habitual IrregularInactivo S/Dato Total
Niños 13 27% 16 33% 17 35% 2 5% 48 100%Niñas 9 24% 15 41% 9 24% 4 11% 37 100%Total 22 26% 31 36% 26 31% 6 7% 85 100%
Fuente: Propia, Instrumento de recolección de datos basado en información de Historias Clínicas.
[41]
AnálisisLa pandemia de sobrepeso y obesidad en niños/as se ha convertido en un
problema sanitario de primer nivel de atención.
Las cifras presentadas en la primera encuesta nacional de sobrepeso y
obesidad en niños uruguayos, señala una alta prevalencia de sobrepeso y
obesidad, un 17% de los niños uruguayos presentan sobrepeso y un 9% son
obesos.
Al recabarse los datos de las Historias Clínicas, de aquellos niños/as de 6 a 12
años, que concurrieron a la Policlínica de Obesidad en el período de enero a
julio de 2011 se observaron un total de 85 niños asistidos.
De éstos, un 33% (28) presentan edades entre 10 a 11 años, un 31% (26) de 8
a 9 años, se registró un descenso leve de niños de 12 años con un 27% (23) de
la población, y finalmente el 8% (9) pertenecen al rango de edad de 6 a 7 años.
Haciendo referencia a las edades mencionadas, se puede afirmar que en ésta
etapa (escolar), las relaciones socio- culturales influyen directamente sobre la
personalidad, las dificultades sociales y psicológicas sobresalen en estos
niños/as, se sienten excluidos y señalados por el círculo en el cual se
desarrollan, presentan baja autoestima, mala alimentación, cambios en el
carácter y una remarcada inestabilidad emocional.
En cuanto a sexos no hay una diferencia significativa, el 56% (48) son de sexo
masculino y el restante 44% (37) pertenecen al sexo femenino.
Por otra parte cabe señalar que la procedencia de niños/as ha sido un dato
relevante, ya que los usuarios de Montevideo superan a aquellos que vienen
del interior por un pequeño porcentaje. El 54% (39) de los niños/as proceden
de Montevideo, y el 46% (37) del interior del país. Esto supone que en el
Interior no se cuenta con policlínicas especializadas para el tratamiento de la
obesidad infantil.
[42]
Se relacionó la procedencia y el índice de masa corporal. En el interior
encontramos que 6 de 39 niños padecen sobrepeso, 33 de 39 padecen
obesidad, sin embargo en Montevideo encontramos que 3 de 46 padecen
sobrepeso y 43 de 46 obesidad.
Los antecedentes personales y/o familiares de niños/as son de suma
importancia, ya que los mismos pueden contribuir a ser factores de riesgo real
para la obesidad, y de la misma manera la obesidad puede contribuir la
aparición de ciertas patologías.
Dentro de los antecedentes personales se encuentran: Patologías respiratorias
39% (33), seguida por Hipotiroidismo 35% (30), alergias 20% (17) de niños/as,
Dislipemia 14% (12), Hipertensión Arterial se presentó en el 14% (12) de los
niños/as, en un 11% (9) encontramos que no tienen ningún tipo de antecedente
personal, y finalmente un 9% (8) sufrieron alguna vez algún tipo de patología
de resolución quirúrgica.
En lo que respecta a los antecedentes médicos de familiares directos, se
destaca la Hipertensión Arterial en un 62% (52) de los casos y el sobrepeso u
obesidad en un 58% (49), luego Diabetes Mellitus I/II un 49% (39), Dislipemia
48% (41), finalmente Hipotiroidismo en un 12% (10) y Asma en un 7% (6) de
los casos. Por ultimo hubieron un 6% (3) de niños/as que no tenían
antecedentes familiares o los desconocían. Estos porcentajes demuestran que
más de la mitad de los padres, padecen sobrepeso u obesidad, siendo esto un
factor que influye en el niño, ya sea en la genética, o en los hábitos del hogar.
Si observamos la información obtenida del índice de masa corporal existe un
alto porcentaje de niños/as con obesidad, 89% (76) y solamente un 11% (9)
con sobrepeso, por lo que la obesidad supera ampliamente. Estos datos no
concuerdan con los obtenidos en la primera encuesta nacional de sobrepeso y
obesidad en niños uruguayos, en donde prevalece el sobrepeso. Se debe
aclarar que realmente no podemos comparar los datos que obtuvimos con la
encuesta nacional ya que los primeros no son representativos de todo el
territorio. A pesar de esto, tenemos una visión parcial de la situación.
[43]
Al cruzar las variables sexo e índice de masa corporal observamos que la
relación entre el sobrepeso/sexo masculino es de 4/48, obesidad/sexo
masculino es de 44/48; y la relación sobrepeso/sexo femenino es de 5/37,
obesidad/sexo femenino es de 32/37. Esto muestra que hay más niños obesos
que niñas, concordando con el marco teórico el cual refiere que genéticamente
el sexo masculino es el más vulnerable a padecer obesidad.
En cuanto a la alimentación es el pilar fundamental para el tratamiento de ésta
patología. Encontramos que los niños/as consumen alimentos variados, pero
es alarmante la ingesta de los llamados “alimentos chatarra”.
El porcentaje más alto corresponde al consumo de leche y sus derivados con
un 87%, luego carnes y huevos, un 86% de los niños lo consumen, con el
mismo porcentaje se encuentra el consumo féculas. Luego las bebidas ya sea
agua o gaseosas con un 81%. Las verduras y frutas son consumidas
solamente por el 67% de la población. Finalmente la llamada “comida chatarra”,
66% consume aceite y un 60% azúcar y golosinas.
Además de la alimentación, la actividad física debe estar presente para realizar
un tratamiento efectivo. Encontramos que el 38% (32) realizan actividad física
en forma irregular, el 30% (26) son inactivos, solamente el 26% (22) realizan
ejercicio en forma habitual, y en un 6% de las historias clínicas no se
encontraron datos respecto a ésta variable. Esto sugiere que la actividad física
no se realiza o se realiza irregularmente, y que se ve incrementado el
sedentarismo por los elementos como televisión, computación, juegos de video,
etc.
Los niños son más activos que las niñas. En el sexo masculino encontramos 17
niños inactivos, seguidos por 16 que realizan actividad irregular, solamente 13
realizan actividad habitual, en 2 Historias Clínicas faltaron dichos registros. En
cuanto a las niñas, 15 de ellas realizan ejercicio de forma irregular, 9 lo realizan
habitualmente y la misma cantidad son inactivas, en 4 de las Historias Clínicas
no hubo registro.
El rendimiento escolar se evaluó en satisfactorio y no satisfactorio. El
porcentaje más alto se registró con un 57% (49) en rendimiento satisfactorio,
[44]
no satisfactorio un 24% (20) y finalmente no se encontraron datos de un 19%
(16) de las historias clínicas de niños/as incluidos en la investigación.
Pensamos que sería importante conocer el rendimiento escolar de los usuarios
en los diferentes sexos, obtuvimos que 28 niños tienen un rendimiento
satisfactorio y 11 de los mismos no satisfactorio, en 9 niños no se encontraron
datos. En lo que respecta a las niñas 21 presentan rendimiento satisfactorio y 9
no satisfactorio, en 7 niñas no hubo registro.
La familia es la estructura fundamental de nuestra sociedad, por lo que
decidimos incluirla, para conocer los tipos de familia en que viven y se
desarrollan estos niños/as, ya que es de gran importancia la presencia materna
y paterna. Un 40% (34) viven en una familia biparental, ambos de sus padres
están presentes, encontramos que un 26% (22) de las Historias Clínicas
carecían de datos, un 20% (17) provienen de familias monoparentales y
finalmente un 14% (12) familias extensas.
Los padres/tutores deben recibir instrucciones generales y pautadas sobre el
crecimiento y desarrollo de los niños/as como: hábitos de alimentación,
ejercicios físicos, posibles patologías, recreaciones en el medio social, tomando
en cuenta el relacionamiento del niño/a en su círculo y tratando de corregir sus
actitudes; por lo cual es muy importante conocer el nivel de instrucción de los
mismos. En un 71% (60) de historias clínicas incluidas en ésta investigación no
encontramos datos sobre ésta variable. Comparten con un 8% (7) cada uno,
padres que cursaron primaria incompleta y primaria completa. En cuanto a los
datos de estudios secundarios tenemos un 6% (5) que poseen secundaria
incompleta y el mismo valor posee secundaria completa. Finalmente con un 1%
(1) terciaria incompleta y con un 0% analfabetismo y terciaria completa.
Debido a que el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades que puede
producir de manera temprana o en la adultez, son en gran medida prevenibles,
se le debe dar una gran prioridad a la prevención de la obesidad infantil para
mejorar la calidad de vida de nuestros niños/as.
[45]
Conclusiones• En primer lugar podemos afirmar que se cumplió el objetivo de nuestra
investigación ya que logramos conocer las características (físicas,
sociales y biológicas) que presentaron los niños/as de entre 6 y 12 años
con sobrepeso y obesidad que se asistieron en la “Policlínica de
Pediatría General” de un Centro Hospitalario de referencia Nacional
pediátrica (Montevideo, Uruguay) durante el período comprendido entre
enero a julio de 2011.
• Son de suma importancia los factores familiares, claramente se observa
que hijos de padres obesos son obesos en un 58% de los casos. No
siempre esto se da por factores genéticos, sino también porque los hijos
de padres obesos tienden a imitar sus conductas según la bibliografía.
• Como se presenta en la bibliografía, los niños con obesidad tienen
mayor prevalencia de padecer patologías como hipertensión arterial y
dislipemia. Las mismas se presentaron en nuestra población.
• En lo que respecta al tipo de alimentación el 66% de la población
consume aceites y el 60% azúcar y golosinas. En cuanto a la actividad
física un 30% de los niños/as son inactivos, solo un 26% realizan
ejercicio de forma habitual fuera de la escuela. Se puede afirmar que
estos hábitos no son adecuados, lo que influye negativamente para un
crecimiento y desarrollo saludable.
• Se podría suponer, por los datos obtenidos, que el interior no cuenta
con policlínicas especializadas para tratar ésta patología ya que los 46%
de los niños/as incluidos en ésta investigación provienen del interior de
nuestro país.
[46]
• Consideramos que el sobrepeso y obesidad no influye, en ésta
población, sobre el rendimiento escolar ya que en un 57% de niños/as
tienen un rendimiento escolar satisfactorio.
• Con lo que respecta al índice de masa corporal en relación al sexo, los
datos obtenidos carecen de relevancia. En cambio afirmamos que si
ésta relación se da entre el índice de masa corporal y la procedencia,
observamos más niños/as con obesidad en Montevideo que en el
interior.
• También se relacionó la actividad física y el sexo, muestra que los niños
que padecen ésta patología son más activos que las niñas. Y las niñas
más sedentarias que los varones.
• En cuanto al tipo de familia y nivel de instrucción de los padres no
llegamos a ninguna conclusión, ya que en muchas historias clínicas el
registro de éstas variables no se realiza.
• Finalmente pudimos conocer algunas de las características de
nuestra población de estudio tales como edad, sexo, procedencia,
Antecedentes personales, Antecedentes médicos familiares, IMC, Tipo
de alimentación, actividad física realizada, nivel de rendimiento escolar,
tipo de familia del que provienen, no se logró conocer, al igual que el
nivel de instrucción de padres / tutores ya que las historias clínicas
carecían de datos. Esto nos permitió identificar los factores de riesgo en
niños/as con sobrepeso y obesidad que se asistieron en ésta policlínica,
si dichos datos pudieran generalizarse en otros centros de atención
primaria para la salud, se podría lograr una derivación temprana,
haciendo énfasis en la promoción y prevención de la salud, y de ésta
manera disminuir costos sanitarios.
[47]
Sugerencias
• Llevar a cabo estrategias para una captación oportuna de niños con
sobrepeso y obesidad en el primer nivel de atención.
• Implementar un protocolo a utilizar en todas las policlínicas del país que
incluyan criterios para la derivación de niños/as con sobrepeso y
obesidad a un centro de referencia.
• Investigar la existencia de policlínicas especializadas en obesidad infantil
en el interior del país para evitar las transferencias con los costos que
esto requiere para las familias.
• Impulsar la educación primaria para la salud con talleres informativos
acerca de riesgos y tratamientos.
• Fortalecer campañas de difusión sobre hábitos saludables, con el fin de
promoverlos.
• Esperamos que éste trabajo sirva como punto de partida para otras
investigaciones relacionadas con ésta patología que va a aumento.
[48]
Bibliografía
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