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Capítulo 52. Absorción y secreción de agua y electrólitosSECCIÓN VIII. FISIOLOGÍA RENAL

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SECCIÓN VIIIFISIOLOGÍA GASTROINTESTINAL

Capítulo 52 Absorción y secreción de

agua y electrólitos

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Capítulo 52. Absorción y secreción de agua y electrólitosSECCIÓN VIII. FISIOLOGÍA RENAL

FIGURA 52-1 Equilibrio diario de agua en el tracto gastrointestinal del ser humano adulto sano. La cantidad de ingestión por vía oral varía entre los individuos dependiendo de los tipos de comidas consumidas. Note que incluso en presencia de salud hay un importante flujo secretorio de líquido desde el intestino. (Modificada con autorización de Barrett KE y Dharmsathaphorn K: Transport of water and electrolytes in the gastrointestinal tract: physiological mechanisms, regulation and methods for study. En: Maxwell and Kleeman’s Clinical Disorders of Fluid and Electrolyte Metabolism, 5th ed. Narins RG (editor). McGraw-Hill, New York, 1994.)

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FIGURA 52-2 Integración de influencias sobre el movimiento de líquido en el intestino. Los flujos de líquido generales dependen del área de superficie disponible para el transporte iónico, y el tiempo de residencia en la luz. (Modificada con autorización de Barrett KE: Gastrointestinal Physiology. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, Medical Pub. Division, 2006.)

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FIGURA 52-3 Equilibrio entre absorción y secreción en salud y en enfermedad diarreica secretoria. Note que la absorción de nutrientes en el intestino delgado por lo general es en su mayor parte normal en presencia de diarrea secretoria. (Modificada con autorización de Barrett KE: Gastrointestinal Physiology. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, Medical Pub. Division, 2006.)

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FIGURA 52-4 Absorción de nutrientes acoplada con sodio, ejemplificada por la captación de glucosa a partir de la luz del intestino. (Usada con autorización de Montrose M.H. et al.: Secretion and absorption: small intestine and colon. En: Textbook of Gastroenterology, 4th ed. Yamada T, Alpers DH, Kaplowitz N, Laine L, Owyang C, Powell DW (editors). Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2003.)

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FIGURA 52-5 Absorción electrogénica de sodio en el colon. El sodio entra en las células epiteliales por medio de canales de sodio epiteliales (ENaC). (Reproducida con autorización de Barrett KE, Barman SM, Boitano S, Brooks H: Ganong’s Review of Medical Physiology, 23rd ed. McGraw-Hill Medical, 2009.)

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FIGURA 52-6 Absorción electroneutra de NaCl en el intestino delgado y el colon. El NaCl entra a través de la membrana apical por medio de la actividad acoplada de un intercambiador de sodio/ hidrógeno (NHE) y un intercambiador de cloruro/bicarbonato (CLD). La ruta de salida basolateral de cloruro aún es especulativa. (Reproducida con autorización de Barrett KE, Barman SM, Boitano S, Brooks H: Ganong’s Review of Medical Physiology, 23rd ed. McGraw-Hill Medical, 2009.)

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FIGURA 52-7 Secreción de cloruro en el intestino delgado y el colon. La captación de cloruro ocurre por medio del cotransportador de sodio/potasio/2 cloruro, NKCC1. El cloruro sale por medio del canal de cloruro regulador de la conductancia transmembrana de la fi brosis quística (CFTR), y tal vez por medio de canales de cloruro adicionales (que no se muestran). (Reproducida con autorización de Barrett KE, Barman SM, Boitano S, Brooks H: Ganong’s Review of Medical Physiology, 23rd ed. McGraw-Hill Medical, 2009.)

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FIGURA 52-8 Regulación de la secreción de cloruro por agonistas dependientes de cAMP, como el polipéptido intestinal vasoactivo (VIP) y prostaglandinas. Estos agonistas activan la adenilil ciclasa (A.C.) Por medio de una proteína G estimulatoria (GS), lo cual lleva a un incremento del cAMP intracelular. Esto, a su vez, activa la proteína cinasa dependiente de cAMP (proteína cinasa A), lo que causa disociación de sus subunidades catalíticas (C) desde las subunidades regulatorias (R). Las subunidades catalíticas son liberadas de este modo para que fosforilen el CFTR lo que lleva a abertura del canal, y para que estimulen la inserción de moléculas de cotransportador NKCC1 adicionales en la membrana basolateral. (Reproducida con autorización de Barrett KE: Gastrointestinal Physiology. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, Medical Pub. Division, 2006.)

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FIGURA 52-9 Secreción de bicarbonato en el duodeno. Los dos modelos descritos difieren en la vía para la salida de bicarbonato a través de la membrana apical. Probablemente ambos modelos tienen importancia, aunque el intercambiador aniónico involucrado en el mecanismo superior no se ha identificado de manera concluyente. CA, anhidrasa carbónica; AE1/CLD, intercambiadores de anión; NHE-1, intercambiador de sodio/hidrógeno-1. (Usada con autorización de Montrose et al. Secretion and absorption: small intestine and colon. En: Textbook of Gastroenterology, 4th ed. Yamada T, Alpers DH, Kaplowitz N, Laine L, Owyang C, Powell DW (editors). Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2003.)