Alteraciones del estado nutricional

4º A

Estado nutricional

0 Condición del cuerpo en relación con la disponibilidad y el uso de nutrientes.

0 Los nutrientes se utilizan como fuente de energía.0 Si hay exceso, se almacenan.0 Si hay deficiencia, el cuerpo se adapta conservando y

usando las reservas.

Metabolismo de la energía

0 La energía se mide en calorías.0 Todas las actividades del cuerpo requieren energía.0 Se va a derivar de la transformación de nutrientes en

energía, metabolismo.0 La mayoría de las fuentes de energía provienen los

alimentos que ingerimos.

Prot

eína

s

4 kcal/g Ca

rboh

idra

tos

4 kcal/g

Gra

sas

9 kcal/g

Alc

ohol

7 kcal/g

Tejido adiposo

0 Más del 90% de la energía corporal se almacena en este tejido.

0 Los adipocitos constituyen un gran órgano del cuerpo que se encarga de la captación, síntesis, almacenamiento y movilización de lípidos.

0 Sirve como reserva, aislamiento, llena espacios corporales y protege a órganos internos.

Tipos de tejido adiposo

Blanco

Predominante en la vida postnatal

Hombres: 10-20% peso corporal

Mujeres: 15-25% peso

Marrón

Capacidad termogénica

Se encuentra sobre todo en

neonatos

Disminuye con la edad

Anabolismo y catabolismo

0 Anabolismo: Fase de almacenamiento metabólico y síntesis de componentes celulares. Requiere energía.

0 Catabolismo: Descomposición de moléculas complejas en sustancias que pueden usarse para producir energía.

0 Son catalizados por sistemas enzimáticos.0 El cuerpo transforma los nutrientes en ATP y lo

almacena en todas las células.

Metabolismo de la glucosa

0 La glucosa es una molécula de 6 carbonos.0 Combustible eficaz.0 SN usa únicamente glucosa como energía.0 El hígado regula la entrada de glucosa a la sangre.

Glucogenólisis

0 Controlada por acción de dos hormonas: glucagón y adrenalina.

0 La síntesis y degradación de glucógeno son importantes para mantener los niveles de glucosa en periodos de ayuno o de actividad física.

0 Sólo el hígado puede liberar la glucosa de sus reservas para que la utilice algún otro órgano como el cerebro.

Gluconeogénesis

0 Construcción de glucosa a partir de nuevas fuentes.0 Convierte aminoácidos, lactatos y glicerol en glucosa.0 Proporciona glucosa necesaria en periodos de ayuno o

con una dieta baja en carbohidratos.0 Es estimulada por el glucagón, glucocorticoides

provenientes de la corteza suprarrenal y la hormona tiroidea.

Metabolismo de las grasas

Los triglicéridos están formados por 3 ácidos grasos unidos por una molécula de glicerol.

Se pueden obtener de la dieta, sintetizarse en el cuerpo o ser movilizados a partir de los depósitos de grasa.

1g de grasa almacena 6 veces más energía que 1g de glucógeno hidratado.

0 La movilización de ácidos grasos para producir energía es facilitada por la acción de las lipasas, enzimas que descomponen a los triglicéridos en 3 ácidos grasos y una molécula de glicerol.

0 La activación de la lipasa y la movilización de los ácidos grasos es estimulada por la adrenalina, glucocorticoides, GH y glucagón.

0 La utilización de los ácidos grasos requiere equilibrio entre el metabolismo de los hidratos de carbono y las grasas. Esta relación se altera en situaciones que favorecen la degradación de grasas (DM y ayuno).

0 En estas situaciones el hígado produce mas cetonas de as que puede utilizar.

Metabolismo de las proteínas

0 Cerca de las tres cuartas partes de los solidos del cuerpo son proteínas.

0 Los aminoácidos en conjunto forman a las proteínas.0 Cada aminoácido tiene un grupo carboxilo (COOH) y u

grupo amino (NH2).0 El exceso de aminoácidos se convierte en ácidos

grasos, cetonas o glucosa y se utiliza como combustible para el metabolismo.

0 La degradación de las proteínas y aminoácidos se lleva a cabo en el hígado.

Gasto de energía

Metabolismo basal

Termogénesis inducida

por la dieta

Termogénesis inducida

por el ejercicio

Termogénesis como resultado

a los cambios en las

condiciones ambientales

Índice del metabolismo basal

0 Se refiere a las reacciones químicas que ocurren en el cuerpo durante el reposo.

0 Estas reacciones son necesarias para proporcionar la energía que permite mantener la temperatura corporal normal, las funciones CV y respiratoria, el tono muscular.

0 El metabolismo en reposo constituye en 50-70% de las necesidades energéticas del cuerpo.

0 Factores que influyen en el metabolismo basal: edad, sexo, estado físico y el embarazo.

0 Con la edad el metabolismo basal disminuye progresivamente.

Termogénesis inducida por dieta y ejercicios

0 Se refiere a la energía utilizada por el cuerpo para la digestión, absorción y asimilación de los alimentos luego de ser ingeridos.

0 Durante la comida, el metabolismo aumenta y luego retorna a su valor normal en pocas horas.

Necesidades nutricionales

0 CALORÍAS:0 Los requerimientos energéticos son mayores durante

el periodo del crecimiento.0 Los niños necesitan cerca de 115Kcal/kg al nacer0 105Kcal/kg al año.0 80Kcal/kg de peso corporal entre el año y 10 años.0 Durante la adolescencia, los varones requieren

45Kcal/kg de peso corporal y las niñas requieren 38Kcal/kg.

Necesidades nutricionales

0 PROTEÍNAS:0 Son necesarias para el crecimiento y el

mantenimiento de los tejidos corporales, para la formación de enzimas y de anticuerpos, para el equilibrio de los líquidos y electrólitos y para el transporte de nutrientes.

0 Nueve aminoácidos son esenciales para el organismo.0 Las proteínas contiene 16% de nitrógeno, por la tanto

la excreción de nitrógeno es un indicador del consumo de proteínas.

0 Equilibro de nitrógeno: cantidad de nitrógeno ingerida como proteínas es equivalente al nitrógeno excretado.

0 Balance de nitrógeno positivo: nitrógeno consumido en las proteínas es mayor que el excretado

0 Balance de nitrógeno negativo: es excretado mas nitrógeno que el que se consume.

Necesidades nutricionales

0 GRASAS: Grasas

Monoinsaturadas

Colesterol en sangre

Poliinsaturadas

Saturadas

Colesterol en sangre

0 Las grasas saturadas por lo general provienen de fuentes animales y son solidas a temperatura ambiente.

0 Las grasas insaturada se encuentran en aceites vegetales y suelen ser líquidas.

0 Ácido linoléico, es el único acido graso necesario en la alimentación. Si deficiencia produce dermatitis.

0 Las grasas son la fuente de energía más concentrada.

Necesidades nutricionales

0 CARBOHIDRATOS:0 Están compuestos por azucares simples, hidratos de

carbono complejos e hidratos de carbono no digeridos.0 Se recomienda que la mayor parte de hidratos de carbono

ingeridos a la dieta se la forma compleja ya que estos contienen vitaminas, minerales y fibra.

0 Los azucares simples contienen menor cantidad de nutrientes.

0 La sacarosa participa en la producción de caries dentarias.0 La cantidad de hidratos de carbono necesaria para evitar la

degradación de los tejidos y la cetosis es de 50-100g/día.

Necesidades nutricionales

0 VITAMINAS:0 Actúan como catalizadores en diversas reacciones

químicas.0 Las vitaminas no proporcionan energía en forma

directa.0 Son parte de los sistemas enzimáticos necesarios para

la liberación de energía en forma de las proteínas, grasas e hidratos de carbono.

0 También son necesarias para la formación de glóbulos rojos, hormonas, material genético y el SN.

Vitaminas

Liposolubles

Vitamina A, D, E, K

Se almacenan en el cuerpo

Hidrosolubles

Vitamina B12, C, ácido fólico tiamina, etc.

Se excretan en la orina

Necesidades nutricionales

0 MINERALES:0 Participan en el equilibrio ácido-base y en el

mantenimiento de la presión osmótica en los compartimentos del cuerpo.

0 Forman parte de las vitaminas, hormonas, enzimas. Mantiene el nivel de hemoglobina normal, participan en la función del SN, en la contracción muscular y en el desarrollo y mantenimiento del musculo esquelético.

0 Macrominerales (Ca, Na, Cl, K).0 Microminerales ( hierro, cobre, iodo, zinc).

Necesidades nutricionales

0 FIBRAS:0 Es la porción de los alimentos que no puede ser

digerida en el tracto intestinal del ser humano.0 Aumenta el volumen de las heces y facilita el

movimiento intestinal.0 La fibra solubles, forma un gel en el tracto intestinal,

se une al colesterol y evita que el cuerpo la absorba.0 En personas menores de 50 años el consumo de fibra

debe ser de 38g en hombres y 24g en mujeres.

Valoración del estado nutricional

0 Se puede determinar por medio de la valoración global subjetiva.

0 Este valor incluye el peso durante los últimos 6 meses, la dieta, síntomas gastrointestinales y la capacidad funcional y signos físicos de pérdida de grasa o emaciación muscular.

Evaluación de la dieta

0 Incluye una evaluación de la dieta de la persona, se puede realizar con un registro de los alimentos consumidos en el momento o cada 24h , y por medio de un cuestionario o historia clínica.

Evaluación del estado de salud

0 Incluye la historia clínica y el examen físico, puede revelar cambios de peso, emaciación muscular, acumulación de grasa y el estado funcional y nutricional del paciente.

0 La comparación del peso con los pesos anteriores permite identificar si el peso de la persona es estable.

Medidas Antropométricas0 Determina la composición del cuerpo, los depósitos de

grasa y la masa del musculo esquelético.

0 El peso corporal es el método más utilizado para evaluar el estado nutricional.

0 IMC: peso/talla20 Las mediciones del grosor de los pliegues permite

determinar la grasa corporal.

Se realiza: midiendo altura, pero, circunferencias corporales y el grosor de pliegues cutáneos

0 La medición de las circunferencias es de importancia, pues el exceso de grasa visceral o intraabdominal se asocia con riesgo de diabetes y de enfermedades cardiovasculares.

Bioimpedancia

Estudios de laboratorio

•Colocación de electrodos en la muñeca y tobillo •Envían una corriente inocua a todo el cuerpo •Se utiliza para estimar el porcentaje de grasa corporal.

•Determinación de albumina y prealbumina en suero para establecer el estado de proteínas•El recuento total de linfocitos y la reacción de hipersensibilidad retardada para estimar la inmunidad celular •Índice de creatinina/ talla para determinar proteínas del musculo esquelético.

Sobrenutrición y obesidad0 Obesidad: exceso de grasa corporal0 IMC: de acuerdo a la OMS

0 Sobrepeso: mayor o igual de 250 Obesidad: mayor o igual de 300 Riesgo de hipertensión, hiperlipidemia,

diabetes tipo II, enfermedades coronarias, etc.

Causas de obesidad

0 Segunda causa de muerte en E.U. se genera cuando las calorías consumidas exceden el gasto calórico del ejercicio y la actividad.

0 Factores: se cree que es una interacción entre el genotipo y los factores ambientales (sociales, de conducta y culturales) con factores fisiológicos, metabólicos y la genética del individuo.

0 Hombres: mayor prevalencia de sobrepeso en los de mayor nivel socioeconómico.

0 IMC: se cree que es hereditario en un 30-40%

0 Influencias: patrones dietéticos de la familia, el bajo nivel de actividad, acceso a la comida, densidad energética de los alimentos.

0 Dos tipos de obesidad:

Obesidad de la parte superior del cuerpo u obesidad central,

abdominal o masculina

Obesidad de la parte inferior del cuerpo o Obesidad periférica

glúteo-femoral o femenina

Se asocia con aumento de peso, consumo de alcohol y poca actividad física. Mayor riesgo de cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y muerte.

Se asocia con varices en piernas y problemas mecanicos, pero no con mayor riesgo de cardiopatías.

0 Determinar el tipo de obesidad en el hombre.

0 Mayor de 1.0 en hombre y mayor de 0.8 en mujer= obesidad corporal superior.

0 Circunferencia de cintura de 89 cm. O mayor en la mujer de 101.6 cm en el hombre= riesgo para la salud.

ICC: circunf. de cintura/ circunf. de cadera

0 Características del tejido adiposo abdominal: los ácidos grasos que liberan las vísceras se dirigen en forma directa al hígado antes de entrar a la circulación sistémica y tienen mayor impacto sobre la función hepática

0 Hombres: predomina la grasa intraabdominal y en mujeres la grasa subcutánea.

0 Obesidad: se asocia con anormalidades en nivel de hormonas metabólicas y sexuales.

Riesgo de salud asociados con la obesidad

0 La obesidad afecta al bienestar físico y psicológico.0 Afecta de forma negativa las oportunidades de

empleo, educación y estado marital.0 En la salud: Hipertensión, hiperlipidemia,

enfermedades cardiovasculares, accidente cerebrovascular, intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina, diabetes tipo II, enfermedad vesicular, infertilidad y cáncer de endometrio, próstata, colon, útero, ovario, riñón, vesícula biliar y en mujer posmenopáusica: cáncer de mama.

0 Probabilidad de artritis, apnea del sueño, disfunción pulmonar, asma, complicación de embarazo, irregularidad menstrual, hirsutismo, angustia, síndrome del túnel carpiano, insuficiencia venosa y trombosis venosa profunda.

Prevención de obesidad

0 Mayor riesgo de obesidad: entre 25 y 35 años, menopausia y en el año siguiente al tratamiento.

0 Estilo de vida más activo, dieta baja en grasa, evitar bocadillos, tomar agua, menos tiempo frente al televisor y mayor actividad física.

Tratamiento de obesidad0 Cambio de estilo de vida combinado con dieta baja en

calorías, aumento de actividad física y terapia de conducta0 Primero hay que determinar el grado de sobrepeso y la

situación de riesgo general, saber si hubo intentos anteriores, apoyo social, actitud hacia la actividad física y capacidad para realizarla, tiempo que dispone el paciente, comprender las causas de obesidad y los obstáculos del paciente para realizar los cambios.

0 Objetivo del tratamiento: evitar el aumento de peso, disminuir el peso corporal y mantener en forma indefinida el peso bajo.

Tratamiento dietético

0 En forma individual y de acuerdo al perfil de riesgo0 Reducción calórica de 300-500 Kcal./día en

individuos con un IMC de 27-35.0 Con un IMC mayor de 35 reducción de

500-100kcal./día con una dieta baja en grasas que contenga menos del 30% total de calorías provenientes de las grasas.

Actividad física

0 Disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares y de diabetes.

0 30 minutos al día.0 Una o varias repeticiones en diferentes tiempos.

Terapia de conducta

0 Autocontrol de hábitos de alimentación y actividad física.

0 manejo del estrés, control de estímulos, resolución de problemas, apoyo social y prevención de recaídas.

Farmacoterapia

0 2 aprobados por la FDA: 0 Sibutramina: inhibe receptación de serotonina,

norepinefrina y dopamina = disminución de apetito.0 Orlistat: inhibidor de la lipasa que disminuye

absorción de grasas en el intestino.

Ambas disminuyen de peso 5-10%

Cirugía

0 Se limita a personas con IMC mayor de 40 y de 35 con otras enfermedades.

0 Gastroplastía vertical con banda o cirugía de derivación gástrica.

0 Disminución del IMC de 13,3 kg/m2.

Obesidad infantil

0 Mas prevalente en la población pediátrica en E.U. 0 Preocupación: niños obesos se convierten en adultos obesos.0 Puede asociarse con consecuencias psicológicas negativas

como baja autoestima y discriminación por parte de los adultos.

0 Se asocia con padres obesos, nivel socioeconómico alto, estilo de vida sedentario y familias pequeñas.

0 Tratamiento: debe incluir toda la familia: menos inactividad, dieta, información acerca de riesgos que puede tener, actividad física (30 min.) y alimentos ricos en calorías.

Subnutrición

0 Abarca desde la deficiencia selectiva de un solo nutriente hasta la inanición en la que hay privación de todos los nutrientes de la ingesta.

0 Puede deberse a una conducta alimentaria alterada, como en el caso de la anorexia nerviosa y el síndrome de atracón.

0 La pérdida de peso y subnutrición son frecuentes durante una enfermedad, la recuperación de un traumatismo y la hospitalización.

Desnutrición e inanición

0 Afecciones en las cuales la persona no recibe o es incapaz de utilizar una cantidad adecuada de calorías y nutrientes para el funcionamiento del cuerpo.

0 Causas:

Deliberadas

Médicas

Se consumen suficientes alimentos como para mantener el peso y la salud.

Como en la enfermedad de Crohn en la que la persona es incapaz de absorber los nutrientes de los alimentos.

Kwashiorkor

MarasmoPerdida progresiva de la masa muscular y de los depósitos grasos, debida a la ingesta inadecuada de los alimentos tanto en calorías como en proteínas.

Producida por una deficiencia de proteínas.Significa “la enfermedad que sufre el niño desplazado” (lactante es desplazado de la lactancia por la llegada de otro bebe).

Kwashiorkor

Marasmo

Marasmo-kwashiorkor: es un déficit proteico calórico avanzado combinado con el aumento del requerimiento o de la perdida de proteínas, esto produce una rápida disminución de las medidas antropométricas con formación de edema, emaciación y perdida de masa orgánica

Características: emaciación, cabello escaso, seco y débil, baja frecuencia cardiaca, disminución de presión arterial y disminución de la temperatura corporal.Otras afecciones: disminución del crecimiento y del tejido adiposo subcutáneo; pero la piel, pelo y función hepática son relativamente normales.

El niño presenta: edema, descamación de piel, cabello descolorido, abdomen agrandado, anorexia y apatía extremaOtras afecciones: lesiones cutáneas, desprendimiento fácil del cabello, hígado agrandado, extremidades frías, abdomen distendido, disminución del gasto cardiaco y taquicardia.

Desnutrición calorico-proteíca

0 Consiste en la disminución de los tejidos magros del cuerpo, producida por inanición a una combinación de inanición y estrés catabólico.

0 La desnutrición es frecuente en individuos con traumatismos, sepsis y enfermedades graves (cáncer y el SIDA).

0 Disminución de células del sistema inmune, curación de heridas lentas, alteraciones inmunológicas que hace que el cuerpo sea incapaz de combatir una infección.

Diagnóstico

0 Ninguna prueba diagnostica.0 IMC determina la evaluación del peso corporal en

relación con la estatura.0 Para el diagnostico de desnutrición calórico-proteica

se mide en nivel de albumina y prealbumina en suero.

Tratamiento0 Se deben corregir anormalidades en el líquido y los electrolitos y

reponer las proteínas, calorías y micronutrientes.0 Primero consumir cantidades pequeñas de proteínas y calorías en

base al peso actual, también vitaminas y minerales.0 Tratamiento es en forma gradual para evitar complicaciones.0 La alimentación enteral puede producir síndrome de mala

absorción debido a anormalidades del tracto gastrointestinal.0 Diuréticos no son efectivos, pueden agravar las deficiencias de

electrolitos.

Trastornos Alimenticios

0 Afectan a unos 5 millones de personas al año en E.U. 0 Son alteraciones graves en la alimentación como la

restricción deliberada de alimentos y el atracón, acompañados por una preocupación exagerada acerca del peso y la figura corporal.

Anorexia Nerviosa0 Criterios de diagnostico:0 1) Negativa a mantener un peso corporal mínimo

normal para la edad y estatura.0 2) Temor exagerado de aumentar de peso o

engordar.0 3) Percepción distorsionada del tamaño, peso y

forma del cuerpo.0 4) Amenorrea (complicación mas frecuente).0 Significa “falta de apetito” .0 Estreñimiento, intolerancia al frío y falta de escalofríos.0 Bradicardia, hipotensión, disminución del tamaño

cardiaco, anormalidades sanguíneas y de electrolitos y presencia de Lugo en la piel (vello fino en gran cantidad).

Bulimia nerviosa0 Se caracteriza por:0 1) Episodios recurrentes de

atracones0 2) Conductas compensatorias

inadecuadas como el vomito autoinducido, el ayuno, la actividad física excesiva y el aviso de laxantes o diuréticos

0 3) Autoevaluación influida por la figura y el peso corporal

0 4) Determinación de que no existe un trastorno alimentario.

Atracones0 Consumo de cantidades exagerados de comida en

momentos aislados y falta de control sobre estos episodios.0 Se caracteriza por conductas alimentarias:0 1) Comer rápido.0 2) Comer hasta llenarse demasiado.0 3) Comer grandes cantidades aun sin tener hambre.0 4) Comer solo porque esto le avergüenza y un sentimiento

de repugnancia.0 5) Depresión o culpa por los episodios de atracones.