Alteraciones Definitivo

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ALTERACIONES REGRESIVAS DE LOS DIENTES Desgaste patológicos de los dientes: atrición

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ALTERACIONES REGRESIVAS DE LOS DIENTES

Desgaste patolgicos de los dientes: atricin

Se conoce a la atricin como el desgaste de la sustancia dentaria durante la masticacin de alimentos normales, como el resultado de un contacto oclusal directo entre arcadas dentarias antagonistas por lo tanto, se compruebe cierto grado del desgaste en la mayora de las bocas.El desgaste, lento, gradual y fisiolgico del esmalte y algunas veces de la dentina que es debido al contacto del diente durante la masticacin intensa principalmente las superficies oclusal, incisal y proximal, la atricin es un proceso de envejecimiento fisiolgico y se compensa con la erupcin continua y migracin mesial de los dientesFactores etiolgicos

La cantidad de perdida por la atricin de la superficie dentaria est influenciada por un numero de factores EL DESGASTE FISICO DE LA DIETA Y LA MUSCULATURA QUE INTERVIENE EN LA MASTICACION son responsables en parte del alto ndice de atricin que ocurre en ciertos grupos de poblacin que mastican alimentos duros, altamente abrasivos en los cuales la altura de los dientes puede estar reducida a tanto como 1 mm. Cada 5 aos, sin embargo aun este grado de prdida por atricin no provoca una reduccin en la dimensin vertical intermaxilar porque ocurre una erupcin equivalente con depsito de cemento y huesos adicionales para elevar los dientes en sus alveolos.La dieta moderada no suele ser abrasiva y requiere poco esfuerzo masticatorio, por lo tanto el hallazgo de un extenso y generalizado desgaste En gente que ingiere una dieta blanda civilizada suele ser indicio de un alto grado de contacto entre dientes en ACTIVIDADES PARAFUNCIONALES en la que los maxilares se encuentran activamente ocluidos y los dientes antagnicos contactan entre si por razones no fisiolgicas, la actividad parafuncionalmas frecuente es el rechinar de los dientes denominados Bruxismo, la bruxomania o rechinamiento de los dientes tiene lugar durante el sueo o inconscientemente en el individuo despierto esta costumbre consiste en apretar, rechinar y golpear los dientes produciendo roturas de porciones superficiales de los bastocitos del esmalte que luego originan una pasta abrasiva con la saliva.La etiologa del bruxismo es compleja, siendo responsables factores locales, psicolgicas y ocupacionales aisladamente o en combinacin, la tensin emocional parece ser una causa comn, es ms frecuente en individuos recogidos en instituciones mentales, en atletas, en trabajadores de precisin, en la parlisis cerebral se produce bruxismo reflejo y continuo, la xerostoma completa puede producir un rpido desgaste de los dientes a causa de la ausencia del efecto de lubricante de la saliva. Como factor adicional que puede originar perdida de tejido dentario por atricin es considerada la falta de dientes por perdida, porque toda la fuerza masticatoria esta aplicado sobre un nmero reducido de dientes.Existe evidencia que dietas acidas puede producir un ablandamiento por acides qumica sobre el esmalte dentario y puede contribuir a acelerar el desgaste se los dientes, asi como producir la propia erosin dentaria.Aspecto macroscpico

El desgaste por atricin afecta como carcter especial el rea incisal, oclusal e interproximal.La ms importante es la atricin oclusal en los dientes posteriores y la incisal en los dientes del sector anterior como consecuencia de una masticacin activa, asi como el contacto no masticatorio entre dientes antagnicos.La atricin oclusal empieza con pequeas reas circulares y toman cada vez ms grandes a medida que progresa el proceso de desgaste, la superficie oclusal de los dientes del sector yugal muestran mltiples facetas que a medida aumentan de tamao, tienden a unirse de modo tal que en casos extremos, la formacin original de cspides pueden estar totalmente desaparecidas, con la exposicin de la dentina trayendo como resultado una superficie oclusal, lisa y ahuecada, la razn de ello es que el esmalte es ms resistente al desgaste por atricin que la menos calcificada dentina formando as un borde levemente elevado que rodea el area afectada, en casos extremos la dentina primitiva puede estar completamente desgastada al extremo de descubrir una zona central de dentina secundaria, simulando a asemejando una seria de anillos concntricos como una tarjeta de tiro al blanco.La atricin interproximal

Es el leve grado de desgaste resultante del friccionamiento de puntos de contacto de dientes individuales que se mueven independientemente durante la masticacin y se manifiesta como pequeas facetas ovaladas coincidentes con los puntos de contactos de los dientes, produciendo un pequeo acortamiento de la arcada dentaria, la atricin interproximal parece tener poca significacin patolgica.

HistopatologaLas secciones no clasificadas muestran la perdida cuantitativa de tejido duro que ha tenido lugar en el rea afectada.La dentina subyacente puede haber resultado expuesta a causa de la perdida del esmalte y frecuentemente muestra una marcada esclerosis o hasta la formacin de tractos muertos con grandes depsitos de dentina secundaria en las extremidades pulpares de los tbulos afectado.Consideraciones clnicasUna atricin oclusal moderada se asocia con una menor incidencia de caries por eliminacin de las zona predisponentes en las superficies oclusales de fosas y fisuras, tambin influyen en una oclusin libre y suave deslisamiento reduciendo el stress lateral de los dientes individuales y por lo tanto disminuyen el progreso de una enfermeda periodontal.TratamientoEl tratamiento de la atriccion patologa por lo general resulta necesario nicamente por razones de esttica, aunque el mismo puede ser requerido para curar actividades parafuncionales.Los dientes atriciados continan siendo funcionales y aun en presencia de una perdida considerable de tejido demtario, la mecnica de la articulacin temporo mandibular ermanece inalterable como consecuencia de una erupcin conpensatoria, pero si el ritmo de perdida de tejido es abundante se puede reducir mediante el empleo de protectores nocturnos o incrustaciones de oro en los puntos de contacto oclusal.Factores etiolgicosLa abrasin oclusal puede en raras ocaciones ser generalisadas y afectar a todos los dientes produciendo asi un cuadro semejante a la atricin y sucede asi como consecuencia de la masticacin de las sustancias groceramente abrasivas no precisamente alimentos si no la introduccin de polvos abracivos en la boca como en la arena en los sopladores de vidrio o resto de piedras amoladoras en los constructores y chapista.La abrasin oclusa se produce en lugares muy localizados debido a la retencin de objetos duros en tre los diente de algn lugar habitual fcilmente accesible de los incisivos y la forma de la ausencia de tejido duro asemaja en forma reciproca, el contorna de las orquillas, tubo de pipas, alfileres, clavos, tambin se presenta abrasin en personas que abren botellas con los dientes, cortan hilos con los dientes, etc.La abrasin cervical

Es comn la perdida de la sustancia dura del diente en este lugar es el resultado de deficiente cepillado de los dientes, sobre todo cuando se cruza el cepillo horizontalmente o cuando los cepillos son demasiados duros aplicados con gran presin y/o empleo de pasta dentfricas con contenido de sustancias demasiado abrasivas. La superficie bucla es la mas frecuentemente afectada a canvexida de la arcada dentaria, que se presta mas fcilmente a la aplicacin de una mayor presin, en especial en la eminencia canina, la regin cervical de los dientes en especial es mas propensa a desgaste, por cuanto el esmalte protector de esta regin es mas fina y mas rpidamente removible que el que cubre el resto de la corona.La abrasin por cepillado delos dientes en la regin cervical produce un desgaste del diente en forma de cua en la superficie labial de estos y se diferencia de las caries cervicales porque en la abrasin el fondo del surco es de superficie dura , lisa y altamente lustrada y es mas severo en el lado izquierdo de la boca en pacientes diestros es menos comn en lo dientes de una mandbula por encontrarse parcialmente protegidos por la saliencia de la arcada superior en aquellos casos en que se cepilla los dientes con los maxilares apretados.

HISTOPATOLOGIA

Los efectos microscpicos de la abrasin son similares a los resultantes del desgaste patolgico, ello incluye la prdida cuantitativa de tejido duro, esclerosis o formacin de tractos muertos en el cuerpo de la dentina y el depsito localizado de dentina secundaria sobre la parte correspondiente a su superficie pulpar.CONSIDERACIONES CLINICAS:A partir de las consideraciones de orden esttico la abrasin pone al descubierto la dentina subyacente y a veces el diente se torna sensible al calor frio, sustancias dulces y a estmulos de presin, en ocasiones de una abrasin el grado severo en el cuello de los dientes puede socavar y debilitar la unin de la corona y raz, produciendo una fractura al simple estrs de la masticacin normal.TRATAMIENTO: Los principios de tratamiento se basan principalmente en la eliminacin de la causa directa de la abrasin, con la correccin de hbitos defectuosos en el cepillado y realizar restauraciones estticas y protectora de la lesin, tambin se debe practicar la descensibilizacin de la dentina expuesta, con esta medida se vuelve insensible la porcin terminal de los procesos odontoblasticos en el rea que sufri la abrasin, evitando asi la transmisin de estmulos dolorosos desde la superficie de la dentina, existen varios mtodos disponibles para ello, como la aplicacin de custicos potentes, cloruro de zinc y nitrato de plata.El empleo de txicos a base de protenas tales como el fluoruro de estao concentrado o formaldehido cuya accin es la de destruir a los procesos odontoblasticos hasta una profundidad limitada de modo que esta capa superficial inerte acte a manera de aislante, la dificultad de este mtodo es que no se puede controlar la profundidad exacta de descensibilizacin de la dentina y que a veces progresando profundamente hacia la pulpa puede daarla, necrosarla inadvertidamente, en casos severos de dolor se realiza el tratamiento endodontico.PIGMENTACIONES DENTARIAS:

No existe por ahora ningn mtodo cuantitativo preciso para medir el color normal de los dientes, se han empleado guas de matices para obtener un punto cualitativo de comparacin, el color de los dientes varia en las denticiones temporarias y permanentes en el mismo individuo e incluso dentro del mismo diente, la decoloracin de los dientes se refiere a un cambio de los dientes en color de la corona pero tambin puede incluir la raz o todo el diente, puede originarla la deposicin de una pelcula, pigmento o calculo, sobre la superficie del esmalte, dentina expuesta o cemento, dando lugar a cambios superficiales de color o manchas EXTRISECAS que se quitan con abrasivos como los dentfricos, profilaxis dental, el envejecimiento fisiolgico tambin aumenta la pigmentacin superficial del esmalte.Los cambios internos de color que frecuentemente afectan a los tejidos calcificados de los dientes pueden tener origen local (esmalte, dentina, cemento, pulpa) o sistmico por via sangunea y reciben el nombre de manchas intrnsecas que constituyen muchas veces indicadores sensibles de la homeostasis interna a veces se observa una combinacin de causas intrnsecas y extrnsecas.

DECOLORACIONES CONGENITAS:

Llamadas tambin decoloraciones intrnsecas durante el desarrollo del diente, la aplasia, la hipoplasia de cualquiera de los tejidos dentales calcificados cambian el color de los dientes, algunos pigmentos depositados en el esmalte, dentina, pulpa y cemento tambin producen defectos estructurales, por lo tanto existe una relacin directa entre la coloracin de un diente y su estructura interna.En la alcoptonuria con ocronosis, debido a una alteracin metablica heredada como carcter recesivo y/o dominante con penetracin imperfecta, est caracterizada por la deposicin de pigmentos oscuros en los huesos, articulaciones, cartlagos articulares, nasales y escleroticos, se observa tambin una coloracin marron en los dientes permanentes.EN LA POPFIRIA ERITROPOYETICA CONGENITA, existe deposicin de pigmentos porfirios en los huesos y dientes y se caracteriza por fotosensibilidad, orina roja, y extensas regiones vesiculares y ampollas en las superficies expuestas del cuerpo.El pigmento se encuentra en la dentina interglobular y no en los tubulosdentinarios.

PIGMENTACIONES DENTARIAS ENDOGENAS POSTNATALES

Se observa bsicamente en la ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO O eritroblastosis fetal o ictericia grave del recin nacido, en los nios que pueden sobrevivir, puede haber una coloracin amarilla , hasta verde de los dintes temporarios, y se debe a la hemolisis de la sangre fetal a causa de la izo-inmunizacion de la madre por un factor corpuscular del feto que desencadena la produccin de aglutinas maternal que son especificas para la madre fetal, a causa de esa hemolisis, se han descrito la tincin intrnseca del esmalte y dentina, con o sin hipoplasia del esmalte y la presencia de dientes verdes en la serie desidual o temporaria.Si la enfermedadhemolitica se sigue de un KERNICTERO hay hipoplasia del esmalte en los dientes deciduos.En la incompatibilidad del grupo sanguneo AB O solo se presenta hipoplasia del esmalte.En zonas donde la fluorosis es endmica la coloracin del esalte en los dientes cambia de un nubosidad difusa, hasta manchas o punteado blanco o en casos extremos incluso manchas marron negras mal definidad sobre todo cuando el agua que se bebe sobrepasas las concentraciones de 6 ppm.Cuando se administra tetraciclina en personas por debajo de los 6 anos, los dientes tienen un color amarillo brillante y por oxidacin y exposicin en la erupcin llega a tomar un color gris marron , la coloracin de los dientes depende de la dosis, tiempo, duracin de la admnistracion y esta localizada principalmente en el tercio gingival de los incisivos y el tercio oclusal y cortante de molares y caninos.El mecanismo de fijacin de las tetraciclinas en tejidos en vas de calcificacin como el hueso y dientes, la propiedad quelante de la tetraciclina da lugar a su combinacin tetraciclinicaortofosfato clcico que es un sustancia colorante.PIGMENTACIONES DENTARIAS EXOGENAS

Cuando un diente erupciona su esmalte esta cubierto por la membrana de nasmith y tiene una funcin especifica de separar esta estructura orgnica y pudiendo ser tenido por bacterias cromogenicas y desechos alimenticios.Los depsitos adquiridos del diente incluyen la capa musinosa placa bacteriana, materia alba u calculo salival, tambin suceptibles de ser tenidos por bacterias cromogenicas, pigmentos naturales de los alimentos y colorantes.Las celulas descamadas epiteliales, desechos alimenticios, bacterias y hongos que se acumulan en una superficie expuesta y no se limpian espontneamente y con predominio bacteriano este deposito es rico en musina y se denomina MATERIA ALBA, tambin el calculo salival cambia el color del diente, cuando inicia su formacin es de color blanco amarillante y una progresionen su endurecimiento presentara un color marron oscuro.MANCHAS BACTERIANAS CROMOGENICASDescribimos en orden de frecuencia a los verdes,marrones, negras y naranjas. MANCHAS VERDES:

Aparecen con mayor frecuencia en nios tuberculosos, en nios de todas las edades por debajo de los 15 anos, se presentan como una lnea delgada o semilunar de color verde amarillento hasta oscuro en el tercio cervical de la superficie labial, residiva fcilmente sobre todo en nios de higiene oral deficienteSu etiologa y patognesis es poco conocida y se han propuesto algunas teoras, por ej: la coloracin verde de la materia alba por la clorofila de los alimentos. MANCHAS MARRONES Y NEGRAS:

Son producidas por bacterias cromogenicas y son afectados principalemnte la superficie lingual y proximal de los dientes del maxilar superior, superficie labial, hoyos fisuras los depsitos son encontrados al lado de los orificios de salida de los conductos salivales, finas lneas marrones o negras con anchura de 0.5 mm. Hasta 1mm siguen su contorno de la encia en el tercio cervical de la corona y se denominan lneas mesentricas de PICKERILL.Las manchas marrones y negras se observan en bocas con poca formacin de clculos, ambas manchas tienden a recidivar. MANCHA NARANJA:

Algunas veces existe depsitos amarillo naranja o rojo ladrillo y se localiza en el tercio gingival. De la superficie labial y lingual, la placa dental y una higiene oral defiente se halla a menudo asociados con la mancha amarilla entre las bacterias que se han aislado se encuentra el bacillusprodigius, bacilo rouge de KIEL, basndose en esta escasa informacin se cree que las bacterias cromogenicas que producen rpidamente estas manchas desaparecen rpidamente con una profilaxis dental y no recidivan con una buena higiene bucal. MANCHAS POR ALIMENTOS Y BEBIDAS:

Las cerezas negras y frutos similares manchas temporalmente el esmalte de azul violeta hasta negro, las frambuesas dejan una pelcula de color rojo hasta purpura, las remolachas tien al esmalte de rojo hasta purpura, la masticacin de coca tie al diente de color verde, el caf, elte y bebidas de cola originan algunas veces una coloracin marrn. MANCHAS DE TABACO:

El efecto del tabaco sobre los dientes ha recibido gran atencin, las manchas son de color amarillo oscuro hasta negro y son comunes en personas que fuman mucho o mastican el tabaco, el color, la intensidad, cantidad y distribucin varia segn el tipo y la cantidad de tabaco masticado o fumado la intensidad y duracin de la exposicin susceptibilidad individual y la higiene bucal tambin son factores importantes , la hipoplasia y la falta de la limpieza aumentan la tincin.

La mancha se produce por el deposito de alquitran de carbn penetrando dentro de las fositas fisuras y grietas.

Tema #6ACCION DE AGENTES QUIMICOS Y FISICOS EROSIONLa erosin se define como la perdida de sustancia dental calcificada por causas de procesos qumicos y que usualmente son cidos que no son el resultado de actividad bacteriana.Se utiliza tambin este trmino para designar perdidas de tejidos dental de origen incierto, que tiene en la regin buco cervical de los dientes. Erosin localizada.- generalizada:

La lesin localizada ms frecuente es aquella que est situada en los mrgenes buco cervical de los dientes anteriores.Los criterios relativos a la misma no aparecen estar claramente definidos y las descripciones de sus manifestaciones clnicas varan segn los distintos autores porque a menudo es difcil distinguir esta afeccin de la abrasin debido al cepillado de dientes.El nmero e intensidad de las erosiones aumentan con la edad la mayor frecuencia se encuentra entre las edades de 30 a 40 aos y tal vez con una ligera preferencia femenina, en el transcurso de 3 a 10 aos ocurre una destruccin progresiva de los dientes y las lesiones se localizan con mayor frecuencia en el tercio gingival, la convexidad, labial o bucal normal del diente, se pierde rpidamente, variando la lesin del tamao y forma con un progreso distinto en regiones de obturaciones defectuosas cuando estas sobresalen por encima de la superficie de la erosin o cuando existe en mrgenes expuestos en las coronas que no cubren ntegramente el diente. Aspectos macroscpicosEl diente afectado de erosin presenta por lo general una prdida de sustancia dental escasamente ahondada, que involucran por lo general la regin Facio cervical de los dientes anteriores superiores.La dentina que queda expuesta en la base de la perdida es lisa, dura y sumamente pulida, se puntualiza estas caractersticas para distinguir de la caries y de la abrasin por el cepillado de los dientes, por la forma del defecto, la erosin se presenta en un rea escasamente ahondada, la abrasin produce una prdida de sustancia dar ms profunda y en forma de cua y la caries perdida del tejido dental con superficie deslustrada y reblandecida.La erosin abarca una superficie ms grande y ms irregularmente delineada que la abrasin y puede extenderse perifricamente hacia las zonas interproximales de los dientes afectados.Las reas erosionadas son tambin menos hondas que las sometidas a la abrasin. EtiologaLa etiologa de la erosin ha sido dividida tradicionalmente en lesiones causadas por acidez general de la boca por acides localizada, sin embargo actualmente no se cree que se pueda hacer una divisin tan categrica.La saliva como agente etiolgica sido puesta en duda porque presenta generalmente un PH neutral o alcalino, y la saliva por si no causa erosin si no que al contrario, protege al esmalte, limpiando, diluyendo y neutralizando los cidos introducidos dentro de la cavidad bucal, es bien

Sabido que la frecuencia de caries y erosin aumenta cuando la secrecin salival est muy disminuida o ausente en las enfermedades que causan con xerostoma enfermedad por irradiacin y medicacin crnica con atropinicos.La erosin tambin lo origina un contacto prologado intermitente o continuo conocidos, aplicados directamente con queladores capaces de descalcificar el esmalte, dentina, cemento, como una saliva acida por secrecin anormal metabolismo de cido rico asociado a la gota, se postula tambin como causa de erosiona a las reas adyacentes de inflamacin gingival y periodontal que producen un exudado con el PH. Acido provenientes de la bolsa periodontal y que esta situacin de enfermedad gingival tambin se relaciona con los efectos de una oclusin traumtica.Otra causa de erosin y ms motivo es el efecto del cido clorhdrico sobre los dientes como en el caso del vomito habitual presente en las enfermedades mdicas y quirrgicas como en el embarazo (primer trimestre).Estenosis o espasmos esofgicos, estenosis pilrica, peristaltismo invertido y obstruccin intestinal a niveles diversos, el contacto con el cido clorhdrico produce lesiones extensas e intensas localizadas principalmente sobre la superficie lingual de los anteriores y lingual y oclusal en los dietes posteriores.La informacin actual obtenida mediante investigacin IN-VITRO en dientes humanos y estudios clnicos controlados es muy indicativa de que los alimentos y bebidas acidas puestos repetidamente en contacto con los dientes durante periodos cortos o prolongados de tiempo producen una descalcificacin superficial que posteriormente se convierte en erosin como e la exposicin a alimentos y bebidas que ocurren varias veces al da durante todos los aos, la acidez bucal de este origen con la ingestin de frutas, jugos de frutas y bebidas no alcohlicas tiene un PH. Bastante bajo para descalcificar el esmalte o personas que tienen el hbito de chupar limones, toronjas o naranjas da lugar a una exposicin continua a acidez elevada. PATOGENIA.- es difcil estudiar la patognesis de la erosin a causa de la Progresin lenta de esta lesin.Datos experimentales de esta lesin muestran que poco despus de la exposicin a jugo de limn se pierde el lustre del esmalte y se forma puntos blancos, la limpieza de los dientes antes de aplicar soluciones acidas aumenta su susceptibilidad a accin del cido.Se observan fositas de 6 micras de anchura, cada una de las cuales corresponde al extremo de una prisma de esmalte dispuesta en forma de panal que tiende a un endurecimiento de la superficie por deposicin de materias inorgnicas procedente de la saliva dentro de estos diminutos espacios, este proceso fsico-qumico de reparacin se observa en procesos de progreso lento o cuando se suspende la exposicin al acido.En las lesiones de progresin rpida los prismas de esmalte se aflojan y causan defectos microscpicos, luego la sustancia interprismaticas se descalcifican con ms rapidez que el mismo prisma y este fluido se separa por un ligero traumatismo. Consideraciones clnicasLos sntomas que resultan de la perdida de sustancias dentarias raramente exceden los de una mayor sensibilidad motivada por la exposicin de la dentina que comienza en la unin cemento- esmalte, una intensa sensibilidad hacia los cambios trmicos y los alimentos o bebidas acidas y dulces es caractersticas de la erosin de progreso rpidos con prdida de esmalte dentina o cemento.La esclerosis de la dentina y formacin de la dentina secundaria disminuye y desaparece el dolor desagradable, en cuanto al examen radiogrfico muestra cambios similares a la abrasin, a excepcin de la forma caracterstica de los dientes restaurados o coronados que presenta erosiones circunferenciales. Diagnstico diferencialEs necesario realizar un diagnstico diferencial preciso de la atricin, abrasin y erosin, para asegurar un pronstico y tratamiento correcto.La diferenciacin entre estas lesiones y las displacas y caries del esmalte o dentina no es difcil la atricin, la abrasin y erosin patolgicas macroscpicas que no pueden ser claramente. Diferenciadas entre s, tambin se observa frecuentemente en lesiones avanzadas una combinacin de erosin y abrasinLa anamnesis, localizacin y curso biolgico de estas lesiones son una informacin muy valiosa para establecer un diagnstico diferencial

LAS ABRASIONES son de larga duracin, se observa en la unin de esmalte y cemento con signos de reseccin gingival o invaden el tercio gingival de los dientes anteriores y est asociado con un cepillado incorrecto de los dientes

LA ATRICIN se producen en el transcurso de semanas o meses, son sensibles o poco profundos y se localizan en cualquier parte de las superficies labial o bucal muy raras veces en la superficie lingual u oclusal, en la anamnesis revela vmitos habituales, uso de medicamentos que contienen cidos e ingestin excesiva de jugo de limn o cualquier otro alimento o bebidas acidas TratamientoLas tentativas para combatir la erosin se ve entorpecidos por la falta de conocimiento acerca de su verdadera naturaleza y causa, de modo que los mtodos de trata miento tienden a ser empricos, estn dirigidos principalmente a combatir el bajo Ph. Con el empleo de medicacin alcalina local como el hidrxido de magnesio, bicarbonato, tambin se recomienda la proteccin del rea afectada mediante aplicaciones nocturnas de vaselina. La dentina expuesta requiere desensibilizacin o restauracin si la prdida de tejido es extensa o una cobertura total es a veces el mtodo ms efectivo de tratamiento. Hipercementosis

Se denomina as a la presencia de una mayor cantidad de cemento en la raz de un diente y que responde a una serie de causasUn moderado aumento generalizado ocurre como consecuencia del proceso fisiolgico del envejecimiento y erupcin compensatoria por lo que el depsito puede ser bastante pronunciado en los dientes de mayor edad hipercementosis difusa-.El depsito de cemento que se acenta a menudo en las regiones apicales y de bifurcacin y que puede llegar a ser bastante extenso donde ha habido sobre erupcin-extraccin- a causa de la prdida de un diente antagnico hipercementosis localizado-Puede ocurrir un exceso reactivo de cemento en un diente individual en respuesta acierto nmero de estmulos perjudiciales, incluyendo infecciones crnicas de bajo grado y posiblemente tambin como resultado de una lesin apical repetida atribuirle a importantes traumas oclusales-cementosis nodular libre-.Es rara la hipercementosis generalizado que afecta a todos o a muchos dientes, pero la misma puede ocurrir en asociacin con hiperpituitarismo-gigantismo y acromegalia- los dientes ubicados en reas seas activamente afectados por la enfermedad de paget ostetis deformante- tambin puede presentar una proliferacin excesiva de cementoLa principal significacin clnica de la hipercementosis no importa cul sea su causa, radica en las dificultades que la configuracin en palillo de tambor ofrecen en las maniobras de exodoncia, es de observacin un contorno esfrico netamente definido en la proliferacin neoplsica benigna del cementoma, que parece originarse en un foco central.