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Captulo 6. VENDAJES, INMOVILIZACIONY TRASLADO DE PACIENTES

Introduccin Vendajes. Inmovilizacin. Traslado de pacientes.

IntroduccinEl socorrista, al enfrentarse a un accidentado o enfermo grave,

debe evitar que las lesiones existentes empeoren o que con suaccionar se originen otras nuevas. Para lograr este objetivo, esnecesario garantizar un adecuado transporte desde el rea deimpacto a un lugar seguro para su evaluacin y estabilizacin;utilizar diferentes elementos como gasa, pauelos, telas, sillas,camillas, tablas, etc. los que permiten vendar e inmovilizar lasdistintas lesiones encontradas; en este captulo describiremos lasprincipales tcnicas de estos tres aspectos.

VendajesLos vendajes son procedimientos que tienen como objetivo

cubrir con una venda, una zona lesionada (heridas, quemaduras,etc.), tambin sirven para sostener una parte del cuerpo (Ej.Fracturas, luxaciones).

Venda: Es una porcin de gasa, tela o cualquier otro materialque pueda utilizarse para los fines antes mencionados; por lo general,las vendas son de dos tipos fundamentales: Las triangulares yenrolladas. Las curitas son pequeas vendas adhesivas.

Las vendas triangulares llevan su nombre por la forma,generalmente son de tela resistente o lienzo y su tamao varade acuerdo con el sitio a vendar. En ocasiones el que prestaprimeros auxilios se ve obligado a usar el pauelo triangulardebido a la comodidad y rapidez de su uso.

Las enrolladas son hechas de varios materiales como algodn,elstico, semielstico, tela, gasa y otros como la de yeso. El materialms usado es la gasa porque tiene la ventaja de ser fresca, porosa,suave y fuerte.

Funciones de los vendajes Para fijar el material de curacin sobre la herida y as

evitar la entrada de grmenes a esta. Para producir compresin sobre la herida y tratar de

detener una hemorragia. Para limitar el movimiento de alguna articulacin o de

un miembro lesionado. Para abrigar distintas partes del cuerpo.

Para mantener fijas las frulas (tablillas) colocadas enalgn miembro.

Para efectuar tracciones continuas en ciertos tipos defracturas (Ej. Fmur).

Para comprimir suavemente las vrices de los miembrosinferiores (aqu se utilizan vendas elsticas).

Principios generales para la aplicacin de lavenda enrollada

La parte que se va a vendar debe colocarse en una posicincmoda.

Elegir un tipo seguro y sencillo de vendaje (el que msconvenga al caso, a las circunstancias y a la regin avendar).

El operador, salvo en muy pocas excepciones, se colocarfrente a la regin del cuerpo que se va a vendar.

El cabo inicial debe fijarse con unas vueltas (dos o tres)circulares, con lo que se dar comienzo al vendaje.

La direccin seguida por la venda debe ser siempre deizquierda a derecha, salvo contraindicaciones.

El vendaje debe iniciarse en la parte distal de losmiembros para dirigirse a la porcin proximal.

Las vueltas y entrecruzamientos de la venda debenquedar perfectamente adaptados a la forma de la regin.

Revise los dedos de manos o pies cada 10 min. para ver sicambian de color (plidos o azulados), temperatura (fros),o si el paciente tiene hormigueo o prdida de la sensibilidad.

Pregunte al paciente, si el vendaje no lo comprime mucho. Es conveniente cubrir las eminencias seas con algodn,

antes de aplicar el vendaje.

Principales formas de aplicacin de la vendaenrollada

Vendaje circular: Se realiza envolviendo un segmento amanera de anillo. Se utiliza para sostener un apsito en unaregin cilndrica del cuerpo (frente, miembros superiores e inferiores) ypara controlar un sangramiento. Mtodo: D 2 a 3 vueltas circularesteniendo en cuenta que cada vuelta cubra la anterior (Fig. 6-1).

Dra. Arelys Falcn HernndezDr. Lzaro guila Trujillo

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Fig. 6-1 Vendaje circular.

Vendaje en espiral: Se emplea una venda elstica osemielstica porque se puede adaptar a la zona que se va a vendar,se utiliza para sujetar gasas, apsitos o frulas en brazos, mano,muslo y piernas. Mtodo: Seleccione el tamao adecuado, inicieel vendaje desde la parte ms distal en direccin a la circulacinvenosa, coloque la punta de la venda en forma oblicua en relacincon el eje longitudinal del miembro y d una vuelta, doble laparte saliente de la punta sobre la venda y d otra vuelta sobreella para sujetar la punta doblada, las vueltas de la venda asciendenen espiral, de tal manera, que cada vuelta cubra dos tercios de lavuelta anterior, luego fije la punta con un nudo, esparadrapo oun gancho (Fig. 6-2).

Fig. 6-2 Vendaje en espiral.

No vende una articulacin en extensin pues al doblarladificulta la circulacin y de ser posible no cubra los dedos.Evite anudar sobre la zona lesionada.

Vendaje en espiral con inverso: Se emplea para sujetarapsitos o hacer presin; generalmente empleado cuando la vendano es elstica para que se adapte a la regin del cuerpo. Mtodo:Similar procedimiento al anterior pero la venda se dobla conayuda de un dedo de forma tal que la cara interna de la vendapase a la externa, igual efecto se logra al realizar un movimiento

de torsin a la venda sobre el eje transversal, en cada vuelta hagael inverso en la misma zona para que queden en lnea, al terminar,d una vuelta circular y sujete el cabo terminal (Fig. 6-3).

Fig. 6-3 Vendaje en espiral con inverso.

Vendaje en ocho: Esta tcnica se aplica en las articulaciones(tobillos, rodilla, codo, etc.). til para sujetar apsitos e inmovilizar.Mtodo: D una vuelta circular al inicio, seguida de un cruce dela venda en forma de ocho, puede terminar con otra vueltacircular (Fig. 6-4).

Fig. 6-4 Vendaje en ocho del codo y rodilla.

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Vendaje recurrente: Se aplica especialmente a la cabeza, dedosy muones (Extremidad de un dedo o de un miembro que ha sido amputado).Mtodo: La venda se lleva de adelante hacia atrs y viceversa hastacubrir totalmente la zona lesionada, se termina con dos o tres vueltascirculares en direccin transversal para fijar el vendaje (Fig. 6-5).

Fig. 6-5 Vendaje recurrente.

Vendajes del miembro superiorVendaje de axila y hombro: Puede hacerse para la axila y el

hombro en forma de espiga ascendente, se debe comenzar concrculos de brazo y luego hacer vueltas en 8, cada vez ms alto ypasar por la otra axila cruzndose arriba del hombro, terminandoen circular del brazo (Fig. 6-6).

Fig. 6-6 Vendaje de la axila y hombro.

Vendaje de codo: Si se quiere mantener el codo en extensinpuede hacerse en espiral. Cuando se quiere mantener el codo enngulo recto (flexin), se puede hacer con cruzamiento a nivel delpliegue en forma de ocho (Fig. 6-4), luego se sostiene el brazocon un cabestrillo.

Vendaje del brazo y antebrazo: Aqu las vueltas en vendajeespiral, con y sin inverso ascendente, son siempre los ms usadas(Fig. 6-2 y 6-3).

Vendaje de la mueca: Este se puede realizar en circular sise trata simplemente de sostener un apsito, si se quiereinmovilizar la articulacin, se hacen pasar varias vueltas de formatal que abarquen la palma de la mano (Fig. 6-7).

Fig. 6-7 Vendaje de la mueca.

Vendaje de la mano: Puede realizarse en forma oblicuadesde la palma de la mano hacia la mueca y luego terminarcubriendo los dedos o dejndolos libres e incluyendo el pulgar(Fig. 6-8).

Fig. 6-8 Vendaje de la mano.

Vendaje de los dedos: Cuando se quiere vendar un dedo(Fig. 6-9) es conveniente dejar libre su extremidad para podervigilar la circulacin. Si se necesita cubrir solamente la mitad inferiordel dedo se puede aplicar la espiga, que comenzar en la mueca,haciendo 3 4 vueltas alrededor del dedo vendado. Otra tcnicaes el vendaje recurrente

Fig. 6-9 Vendaje de los dedos.

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Vendaje de cabestrillo: Con una venda, se mide el largoadecuado, se amarra en sus puntas y se coloca pasando pordebajo del antebrazo para sostenerlo e inmovilizarlo en elmovimiento de abajo y arriba, el otro extremo se fija sobre lanuca (el brazo debe estar de forma tal que la mano est un poco ms altaque el codo) tiene como inconveniente que no inmovilizacompletamente el miembro superior, aunque podemos limitarms el movimiento si pasamos otra venda o pauelo en formatrasversal sobre la parte media del trax (puede utilizarse de formasimilar al pauelo Fig. 6-10).

Fig. 6-10 Vendaje de cabestrillo con pauelo.

Vendaje de Velpeau: Se realiza en cuatro tiempos (Fig. 6-11):Primer tiempo: Coloque en la axila del lado lesionado una

almohadilla de algodn envuelta con una gasa.Segundo tiempo: Sobre el trax se hace un vendaje espiral

ascendente imbricado, que se contina en el hombro sano,pasa por la axila lesionada, tratando de mantener la almohadillaen su lugar.

Tercer tiempo: El brazo del lado lesionado se coloca enaduccin mxima (hacia adentro), el codo flexionado contra el

trax, de manera que el antebrazo se orienta hacia arriba, con lamano colocada sobre la clavcula del lado sano.

Cuarto tiempo: Con la venda que viene del hombro sano yal nivel de la mueca del brazo del sitio lesionado, se hace unvendaje circular horizontal alrededor del trax que incluye al brazolesionado y antebrazo; llega a la axila sana, pasa oblicuamente dela espalda a la regin supraclavicular del lado enfermo muy cercadel cuello y desciende hasta la cara externa del codo del sitiolesionado, lo contornea por debajo y pasa por delante del traxcon ligera oblicuidad y se dirige nuevamente a la espaldacompletndolo con una circular horizontal que fija la vuelta vertical.

Vendajes del miembro inferiorVendaje de la cadera: Este se realiza con una espica (espica de

la ingle). Se realiza un vendaje circular en la cintura, se cruza dellado sano hacia la parte alta y externa del muslo y se rodeaformando vueltas en ocho, rodean la cintura y bajan cada vezms. Este vendaje se utiliza en heridas de la parte baja delabdomen, la ingle y la parte alta del muslo.

Vendaje del muslo: Este vendaje se realiza en espiral coninversos aplicados sobre el muslo., tal y como lo muestran lasFiguras 6-2 y 6-3 para el antebrazo y brazo.

Vendaje de la pierna: Se realiza igual que el vendaje del muslo.Vendaje de la rodilla: Se aplica un vendaje en ocho sobre

la rodilla en ligera flexin, extendindose las vueltas cada vezms lejos o viceversa (Fig. 6-4).

Vendaje del tobillo: Se hace un vendaje en ocho, el cual seinicia con circular del pie y luego se pasa por la cara anterior deltobillo (Fig. 6-12), se le fija con un par de vueltas circulares en laparte baja de la pierna, despus se hacen vueltas en ocho quecubran bien el tobillo. Este vendaje se termina con circular en elpie que se puede fijar con esparadrapo.

Fig. 6-12 Vendaje del tobillo.

Vendaje de la planta y del dorso del pie: Se inicia unvendaje de espiral desde detrs de la base de los dedos, el queseguir hasta llegar al tobillo. All se hacen unas vueltas en ochopor encima del tobillo para terminar (Fig. 6-13).

Vendaje del primer dedo del pie: Se realiza con vendaje enespiral que se inicia con una circular a nivel del tobillo, desciendeluego sobre el borde interno del pie en espiral hasta el primerdedo (gordo) del pie el cual recubre, pues vuelve en espiral altobillo (Fig. 6-9).Fig. 6-11 Vendaje de Velpeau.

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Fig. 6-13 Vendaje del pie.

Vendajes del traxPuede hacerse en forma de espiral y circular combinados.

Casi siempre se comienza con el espiral con inverso (Fig. 6-14).

Fig. 6-14 Vendaje del trax.

Vendajes del abdomen.Este se puede realizar en forma de espiral o tambin en

forma circular (Fig. 6-15). En ocasiones lo han llamado Escultetode abdomen.

Vendajes del perinEste vendaje se utiliza principalmente para sostener

curaciones en los rganos genitales y ano.

Vendaje de la cabezaPara ello lo ms utilizado es el vendaje de capelina, primero

se hacen dos circulares alrededor de la cabeza, al llegar a la reginoccipital, se hace un inverso en ngulo recto que llevar la vendaa la frente donde se hace otro inverso, esta maniobra se repitehasta cubrir totalmente la cabeza, luego se repite el vendajecircular para fijar los extremos de las vueltas del frente a la parteposterior (Fig. 6-5).

Vendaje con el pauelo triangularCabestrillo: Es uno de los ms conocidos y de gran utilidad

y se utiliza para la inmovilizacin del miembro superior. (Tamao:Base 120 cm y altura 60 cm).

Mtodo (Figura 6-10): Coloque el brazo de la vctima enposicin oblicua (mano ms alta que el codo) lo cual puede hacerlo elpropio paciente con la otra mano, el pauelo se coloca por debajode la axila y brazo del lado afectado de manera que una punta delpauelo apoye sobre la clavcula del lado sano; el vrtice delpauelo debe quedar al mismo nivel del codo, despus se tomala otra punta del pauelo triangular y se lleva hacia arriba (sobre elhombro del lado lesionado) para atarla con la otra punta a un lado delcuello, fije el vrtice del vendaje hacia delante con un esparadrapoo similar. Deje los dedos descubiertos.

Vendaje total de la mano: Se utiliza cuando se quiere cubrirtoda la mano (Fig. 6-16). Es aplicable en casos de quemaduras oheridas extensas.

Fig. 6-15 Vendaje del abdomen.

Fig. 6-16 Vendaje de la mano con pauelo triangular.

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Mtodo: Para realizarlo se coloca el pauelo extendido sobreuna mesa o cualquier plano slido, se deja pasar la mano sobre elmismo, de manera que la mueca queda tambin inclinada, setoma una de sus puntas y se dobla por encima de la mano hastacubrir la mueca y el antebrazo. Los cabos que quedan sueltos secruzan en el dorso de la mano y dirigindose hacia la cara palmarse realiza un nuevo cruzamiento para sacarlos de nuevo por eldorso, donde se atan.

Vendaje total del pie: Se realiza de la misma forma que elvendaje total de la mano (Repita los pasos A, B, C, de la Fig. 6-16 yconcluya como la Fig. 6-17).

Fig. 6-17 Vendaje del pie con pauelo triangular.

Vendaje del hombro. Se utilizan dos pauelos, el primeroabierto y el segundo en corbata, con el vrtice del abierto, se dan dosvueltas en la parte media del que est en corbata, para unir a ambos.

Se coloca la pieza confeccionada sobre el hombro lesionado,aproximando la zona de unin de los pauelos al cuello. Se tomanambos extremos de la corbata y se llevan a la axila del lado opuesto,donde se anudan por delante o detrs para no hacerlo en la axila.Las otras puntas del otro pauelo se doblan primero hacia abajoy luego arriba para anudarla en la parte externa del brazo.

Vendaje de la cadera: Se realizan los mismos pasos quepara el vendaje anterior.

Vendaje de crneo: Se toma el pauelo triangular y se daun pequeo doblez (4 centmetros) a la base de este. Despus secoloca la base sobre la frente del paciente de manera que quedepor encima de los arcos superciliares, a continuacin se tomanlas puntas y se cruzan hacia atrs pasando por encima de lasorejas, volvindose a cruzar por debajo de la protuberanciaexterna del hueso occipital, se elevan a continuacin hacia lafrente y se anudan (Fig. 6-18). El vrtice que queda libre en laparte posterior del crneo se levanta y se esconde sobre elvendaje.

Vendaje del trax: Para hacer este vendaje se toma el paueloy se coloca el vrtice sobre la regin escapular (sobre el omplato),despus se le da a la base del pauelo un pequeo doblez (4 a 7centmetros) y se cruzan posteriormente las puntas hacia la espalda,anudndolos. Lo que exceda de ese nudo se une al vrtice.

Vendaje en forma de corbata.Se llama a la variante en la cual el pauelo se extiende y se

dobla dos o tres veces en direccin del vrtice a la base, hastaobtener el ancho deseado.

Vendaje del cuello (con corbata): Se toma el pauelodoblado en forma de corbata y se coloca sobre la parte anteriordel cuello, cruzando los puntos a su alrededor hasta que seanuden. El vendaje compresivo del cuello debe hacerse en ochodesde la axila del lado sano, cruzndose sobre el hombro hasta lazona lesionada del cuello (Fig. 6-19).

Fig. 6-19 vendaje del cuello.

Vendaje de la mano con corbata: Se coloca la corbata sobrela cara palmar de la mano cruzando las puntas hacia la caradorsal, para volver a cruzar la regin palmar y anudar las puntassobre la mueca.

Vendaje del tobillo con corbata: Para realizar este vendajeno debe retirarse el zapato, ya que este brindar soporte parcial.Se usa un vendaje en corbata estrecho y se comienza colocandoel centro del vendaje debajo del tacn; se llevan ambos puntoshacia atrs y arriba cruzndolos sobre el empeine. Se continahacia abajo y atrs de nuevo, esta vez junto al tobillo y pordebajo de la primera vuelta, se hace el enganche y se traen lospuntos hacia delante, alrededor del tobillo una vez ms y anudansobre el empeine.

Vendaje de clavcula (inmovilizacin): Se realiza estevendaje utilizando 2 pauelos triangulares, uno abierto y otroen forma de corbata. El abierto se utiliza como cabestrillo,tratando de llevar la mano al hombro contrario sin forzarlo.

Fig. 6-18 Vendaje de la cabeza con pauelo triangular.

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El otro pauelo triangular, doblado en forma de corbata,sirve para reforzar y asegurar la inmovilizacin. Este tipo devendaje pudiera utilizarse en algunos casos para inmovilizacinde hombro y brazo.

Vendaje de codo con corbata: Despus que se ha aplicadoel apsito sobre la lesin, se dobla el codo hasta obtener unaposicin de ngulo recto antes de aplicar el vendaje (Fig. 6-20).Una vez hecho esto, se coloca la parte media de una corbata masbien ancha, sobre el codo, despus se van cruzando los puntoshasta que se termine la corbata y se anuden.

Fig. 6-20 vendaje del codo con corbata.

Vendaje de brazo, antebrazo, muslo, rodilla y piernacon corbata: El ancho de la corbata para realizar estos vendajesdepender de la extensin y el rea de la lesin; para heridasen reas pequeas colcase el apsito sobre la herida y elcentro del vendaje sobre ste (se traen las puntas alrededor y secruzan y atan sobre el apsito. Para una extremidad pequea, puedeser necesario dar varias vueltas para usar todo el vendaje antes deanudarlo).

Condiciones que debe reunir un buen vendaje No debe producir dolor. Debe quedar firme. No debe ser muy voluminoso. No debe ser colocado sobre la piel lesionada. Los miembros deben vendarse comenzando desde la

extremidad hacia la raz para no dificultar la circulacina travs de las venas.

Si el vendaje es en una extremidad, si fuera posible debendejarse los dedos descubiertos, para as comprobar si nohay excesiva presin (si los dedos se ponen fros, azulososo se adormecen es casi seguro que el vendaje estdemasiado apretado).

InmovilizacinUno de los elementos ms importantes en el manejo de las

lesiones seas (fracturas, luxaciones), de partes blandas (heridas,contusiones) y de las articulaciones (esguince) es la inmovilizacinfirme e ininterrumpida de las reas correspondientes. Ya, alexplicar las tcnicas para vendajes, se incorporaron algunosconceptos y modos de inmovilizar, lo cual se perfecciona siutilizamos mtodos manuales o con aditamentos.

Qu se logra al inmovilizar una lesin?. Alivio del dolor, ello tambin previene el shock. Se evita incrementar el dao a los tejidos cercanos a ella,

al reducir el movimiento de los extremos de los huesosque ahora tienen una superficie irregular.

Disminuir el sangramiento (se forma un cogulo en elsitio de la lesin).

Formas de inmovilizarPara la inmovilizacin de urgencia en el sitio de producida la

lesin, bsicamente se utilizan dos variantes, podemos utilizarlas manos o diversos aditamentos:

INMOVILIZACIN MANUAL. FRULAS (objetos duros que sirven para limitar los

movimientos) y materiales que sirven para sujetar lasfrulas (Ej. Vendajes con gasa, pauelos, cinto, soga,corbata). Estos medios pueden ser rgidos (madera,metal, plstico, inflables, etc.) o moldeables (frula ycamilla de vaco, almohadas, colchas, rejillas dealambre, etc.).

INMOVILIZACIN POR ADOSAMIENTO (Ej.Cabestrillo).

Principios bsicos para las inmovilizaciones Mantener las lneas y ejes del cuerpo. Mantener las articulaciones en posicin funcional. Acolchar o almohadillar en los sitios donde las eminencias

seas se ponen en contacto con la frula. No tratar de reducir fracturas en el sitio del accidente. En fracturas de huesos por su parte central, inmovilice

al menos una articulacin por encima y una por debajo. Inmovilice el hueso que est por encima y por debajo de

la lesin, si hay fracturas en articulaciones. La venda no debe estar ni muy apretada ni muy floja. Si existe una herida, cbrala con un apsito estril antes

de colocar la frula y no anude sobre ella. Utilice el tipo de vendaje recomendado para cada rea

del cuerpo:

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- HOMBRO: Discretamente hacia fuera y delante.- CODO: Formando un ngulo recto.- ANTEBRAZO: Las lesiones del tercio superior se inmovilizancon el miembro hacia arriba, las del tercio medio en posicinintermedia y las del inferior hacia abajo.- MUECA: En discreta extensin (posicin de agarrar).- DEDOS DE LA MANO: En flexin, con el dedo pulgar enoponencia.- CADERA: El miembro discretamente hacia fuera, en extensiny con los dedos del pie hacia arriba.- RODILLA: En el inicio de la flexin (cinco grados).- TOBILLO: En ngulo recto del pie con la pierna.

Inmovilizacin de la columna vertebral

Principios para el manejo de un traumatismo decolumna:

Efecte inmovilizacin manual alineada. Evale y resuelva el ABCD de la resucitacin. Concluya la revisin sistemtica total y valore la respuesta

al movimiento, trastornos de la sensibilidad o lacirculacin en las extremidades.

Inmovilice el tronco. Coloque almohadillamiento debajo de la cabeza (y del

tronco en el nio). Inmovilice la cabeza. Inmovilice las piernas y los brazos. Reevale el ABCD y traslade.

Inmovilizacin manual de la columna cervical.Para inmovilizar la columna cervical existen varias tcnicas,

en dependencia de donde est situado el socorrista y la posiciny estado del lesionado.

Est contraindicado llevar la cabeza a la posicin neutralalineada si:

Existe contractura o dolor de los msculos del cuello. La maniobra compromete la va area o la ventilacin. Desencadena o empeora trastornos neurolgicos

(hormigueo, calambres, parlisis) o dolor.

Variantes de inmovilizacin.Paciente acostado, rescatador detrs de la cabeza de la

vctima: El socorrista puede colocarse de dos formas, en laprimera, se acuesta boca abajo, con los codos apoyados en elsuelo y las manos en la posicin indicada, en la segunda, elsocorrista de rodillas (ambas en el suelo) sostiene la cabeza con susmanos y apoya los codos sobre sus muslos.

La vctima se coloca alineada, y el socorrista coloca los pulgaresjustamente por el borde inferior de los huesos malares a cadalado de la cabeza, los meiques se ubican sobre la parte posteriorbaja de la cabeza (prominencias occipitales), los restantes dedos seseparan y comprimen la cabeza para limitar los movimientos de

flexin, extensin y lateralizacin de la cabeza (Fig. 6-21). Unavez inmovilizada la columna, un segundo socorrista puede abrirla va area y realizar el ABC.

Fig. 6-21 Inmovilizacin manual de la columna cervical, paciente acostado I.

Paciente acostado, rescatador al lado de la vctima: Elsocorrista se arrodilla a nivel del tronco medio y de frente a lavctima, de forma tal que su rodilla est en contacto con lascostillas del paciente. Las manos se ubican a cada lado de lacabeza, con los pulgares en cada mejilla (Fig. 6-22) debajo delos pmulos; los meiques bajo la parte posterior del tercioinferior de la cabeza y los restantes dedos abiertos entre ambos.El rescatador debe apoyar sus brazos sobre las clavculas delpaciente para obtener mayor apoyo.

Fig. 6-22 Inmovilizacin manual de la columna cervical, paciente acostado II.

Paciente sentado, socorrista detrs: Coloque lospulgares sobre la parte posterior del crneo, los meiquesbajo el ngulo de la mandbula, el resto de los dedos seseparan y aumentan la presin sobre los planos laterales dela cabeza; si esta no est en posicin neutral alineada,muvala lentamente hasta conseguirlo (Fig. 6-23). Coloquesus brazos hacia delante y apyelos contra el asiento o supropio cuerpo.

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Fig. 6-23 Inmovilizacin manual de la columna cervical, paciente sentado.

Paciente sentado, socorrista desde un lado: El socorristacolocado al lado del paciente, pasa su brazo sobre el hombro dela vctima y agarra con una mano, la parte posterior de la cabeza(Fig. 6-24); su otra mano, con el pulgar y el ndice sobre cadamejilla brinda el sostn necesario para la inmovilizacin. Si elrescatador apoya sus brazos hacia delante y contra su propiocuerpo, lograr una mejor estabilizacin.

Paciente sentado, socorrista desde el frente: Ubicado defrente, el socorrista coloca las manos sobre cada lado de lacabeza de la vctima, el meique debe ubicarse en la parteposterior del crneo, los pulgares sobre las mejillas (rea deinsercin de los dientes superiores debajo de los pmulos), los restantesdedos, se extienden a los lados de la cabeza e incrementa la

presin entre ellos; si la cabeza no est en posicin neutralalineada, muvala lentamente hasta conseguirlo.

Inmovilizacin para retirar un casco: Debe hacerse entredos socorristas (Fig. 6-25), el primero se arrodilla detrs de lacabeza de la vctima, con sus palmas de las manos contra loslados del casco y los dedos flexionados sobre su margen inferior,tratando de llevar la cabeza a la posicin neutral alineada.

El segundo rescatador tambin arrodillado, abre y quita lacareta, evala la va area y desabrocha las correas del mentn.Luego coloca una mano en la parte posterior y la otra en lamandbula para realizar una inmovilizacin manual de frente.

El primer socorrista, ahora retira cuidadosamente el cascopudiendo ser necesario un cambio de manos en el momento en

Fig. 6.24 Inmovilizacin manual de la columna cervical, paciente sentado.

Fig. 6-25 Mtodo de inmovilizacin de la columna cervical para retirar un casco.

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que el casco levanta la parte posterior de la cabeza. Para terminar,se produce un nuevo cambio de manos en el cual el primersocorrista queda realizando la inmovilizacin manual desde laposicin de atrs.

Inmovilizacin con medios de la columnavertebralInmovilizacin de la columna cervical con collarn.

Son dispositivos que, aunque no inmovilizancompletamente la columna cervical, limitan los movimientos dela cabeza en un 50-75 %. Para que sea efectivo, debe seleccionarseel tamao adecuado y colocarlo con un movimiento mnimosobre la cintura escapular y debajo de la mandbula.

Reglas para su uso: No debe estar ni flojo ni apretado(comprime las venas del cuello), debe permitir la apertura de la boca(til si vmitos), no debe dificultar la respiracin y debe aplicarseluego que la cabeza haya sido colocada en posicin neutral alineada(Fig. 6-26).

Fig. 6-26 Colocacin del collarn cervical y fijacin a la tabla espinal larga.

Un collarn cervical puede improvisarse con un pauelotriangular el cual se dobla en forma de corbata sobre un peridicodesde su vrtice a la base, se coloca desde delante hacia atrs y enla segunda vuelta hacia delante se anuda al nivel de la parteanterior.

Inmovilizacin de la columna con tabla espinal larga.Es una forma de inmovilizacin muy efectiva, que permite un

traslado seguro y con un mnimo de socorristas. Para colocar latabla, las correas (trax, abdomen al nivel de las crestas ilacas, muslos,tobillos, cabeza y mentn) deben estar sueltas y listas (Fig. 6-27).

Coloque al paciente boca arriba, alineado, los brazos al ladodel cuerpo, con la palma de las manos hacia adentro.

Socorrista No 1: Si no est contraindicado, mueve la cabezaa la posicin neutral alineada, pero mantiene todo el tiempo lainmovilizacin manual del cuello. Dirige los movimientos con

el paciente y est siempre atento a las maniobras para podermantener la alineacin sin virar el cuello.

Socorrista No 2: Coloca el collarn cervical.Socorrista No 2 y 3: Se ubican a un lado de la vctima, uno

la sostiene por los hombros y mueca y el otro por la cadera y lostobillos. Para trasladar al paciente sobre la tabla espinal, giran enbloque a la vctima sobre el lado donde se ubicaron ambossocorristas.

6-27 Inmovilizacin con tabla espinal larga.

Socorrista No 4: Ubicado de frente a los socorristas 2 y 3,coloca la tabla bajo la espalda y luego a una orden del socorristaNo. 1, acuestan al lesionado en el centro de la tabla (el pacientedebe moverse como una sola unidad) (Fig. 6-28).

Fig. 6-28 El lesionado debe moverse como una sola unidad.

Inmovilice el tronco superior (trax) a la tabla de formatal que impida el movimiento hacia arriba, abajo o a los lados.

Inmovilice el tronco inferior (pelvis), con el mismo finpuede pasar una correa sobre las crestas ilacas.

Reajuste las correas del tronco si es necesario.

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Coloque una almohadilla debajo y a cada lado de la cabeza,luego fjela a la tabla mediante dos correas, una pasante sobre lafrente y otra sobre el mentn.

Fije los miembros inferiores, primero los muslos, luegoal nivel de los tobillos (se pueden unir ambos pies con una correa,cordones, etc.). Pueden colocarse rollos o mantas en esos puntospara proteger las eminencias seas.

Coloque los brazos extendidos con la palma de la manohacia adentro a cada lado del cuerpo y fjelos.

Si el paciente va a estar por largo tiempo sobre la tabla,almohadille su superficie (debajo de la cabeza y espalda) para evitarescaras.

Particularidades en el nio, tabla espinal larga. Por el mayor tamao relativo de la cabeza, almohadille

debajo del tronco, para mejorar la alineacin. Coloque sbanas enrolladas a los laterales, para reducir

los movimientos laterales dado que la tabla es muchoms ancha que el cuerpo del nio.

Inmovilizacin de la columna con tabla espinal corta.Este dispositivo tambin se utiliza para la inmovilizacin de

la columna, la secuencia es similar a la anterior. Se utiliza cuandoel escenario y las condiciones del paciente son estables y eltiempo no es tan importante (Fig. 6-29).

Un socorrista debe ubicarse detrs de la vctima einmovilizar con las manos la columna cervical, a la vezque se alinean los ejes del cuerpo.

Otro socorrista coloca el collarn cervical y luego colocala tabla detrs de la espalda. (si existe resistencia a laalineacin del cuello, debe inmovilizarse en la posicinencontrada).

Inmovilice el tronco superior y luego el tronco medio. Luego se fija la pelvis, utilizando una correa sobre las

crestas ilacas. Reajuste las correas del tronco si es necesario. Almohadille la cabeza y coloque las correas sobre el

mentn y la frente (igual tabla espinal larga).

Inmovilizacin de las extremidades Principios para la inmovilizacin de las extremidades.

Realice la revisin vital y trate las condiciones que ponenen peligro la vida.

Retire y/o corte las ropas que cubren la extremidad yotros que puedan apretarla (anillos, reloj, pulseras etc.).

Explore el pulso, movilidad, sensibilidad y coloracindel miembro antes de colocar una frula.

Elija el tamao apropiado de la frula segn la extremidad(debe incluir una articulacin por encima y por debajodel segmento fracturado).

Fig. 6-29 Secuencia de inmovilizacin con tabla espinal corta.

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Cure y aplique apsitos a las heridas. Acolche las eminencias seas que quedarn dentro de la

frula. Aplique traccin suave proximal y distal a la extremidad

antes y durante la colocacin de la frula y mantngalahasta que haya terminado de fijarse.

Monitoree cambios en la extremidad. No fuerce el realineamiento de deformidades cerca de

una articulacin Traslade para su valoracin por un especialista.

Inmovilizacin de los brazos.Por seguridad, los brazos deben ser sujetados a la tabla

antes de mover al paciente, las palmas de las manos hacia adentro(pegadas al cuerpo), sujetados con una correa sobre los antebrazos(Fig. 6-30).

Fig. 6-30 Inmovilizacin de una fractura del antebrazo con dos tablas, a lo que se agrega uncabestrillo.

Frulas neumticas de inmovilizacin de miembros.Existen varios modelos, todos basados en la estabilizacin

mediante aire a presin, en un sistema tubular neumtico, lasms utilizadas son:

Frulas de caucho forradas en lona y con cremallera(llevan cuatro cmaras conectadas en paralelo).

Frulas de plstico transparente con y sin cremallera(Fig. 6- 31) (permite adems ver cambios de coloracin,estado de las heridas o sangramiento).

Todas ellas se pueden inflar con la boca o con una bomba, deforma lenta para no comprometer la circulacin luego de alinearel miembro.

Frula de traccin para miembros inferioresEs un dispositivo que se utiliza para inmovilizar las fracturas

de las piernas (Fig. 6-32).

Fig. 6-32 Inmovilizacin del miembro inferior A- Dos objetos rgidos B- Frula de traccin.

Un socorrista sujeta la extremidad lesionada, mientras el otrocoloca la frula (tome su medida por el miembro no lesionado), el anillosuperior acolchado se acomoda de forma precisa bajo las nalgas,dos de las correas de fijacin deben quedar por encima de larodilla y dos por debajo de sta.

Se corta y retira la ropa para exponer el sitio lesionado y curarlas heridas; se levanta suavemente la extremidad mantenindolasujeta y traccionada, luego se desliza la frula por debajo de laextremidad y se ajusta el anillo superior acolchado.

Deposite suavemente la pierna sobre la frula y fije la correade la abrazadera del tobillo al gancho de traccin, aplique ligeratraccin a la pierna girando el cabestrante hasta que la extremidadse considere estable o si la vctima est consciente, hasta quesienta alivio del dolor y el espasmo.

Reevale pulsos y coloracin de los dedos.Amarre el resto de las correas sin apretar demasiado.

Traslado de pacientesNo siempre es posible brindar asistencia mdica en el sitio

donde se produce una emergencia; por ello, es necesario el trasladoa otro sitio (fuera del escenario o a centros de salud) donde lascondiciones sean ms adecuadas o donde no exista peligro parael socorrista o la vctima.

El traslado de enfermos debe realizarse con todas lascondiciones que garanticen la estabilidad y se deben utilizar losFig. 6-31 Frula neumtica para lesiones en el pie y la pierna.

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vehculos y medios adecuados. Mueva a la persona slo cuandosea absolutamente necesario, pues ello puede empeorar lesionesexistentes.

Para el traslado de pacientes, debemos tener en cuenta dossituaciones: El transporte desde el sitio del evento hasta unlugar seguro para su evaluacin y manejo y su evacuacin hacialos centros de salud, incluidos los hospitales.

Transporte en el sitio del eventoEn este transporte casi siempre participan socorristas, los

cuales de forma individual o colectiva, pueden utilizar algunosmedios como amillas, sillas, etc. Siempre es necesario tener encuenta la seguridad del escenario (tanto para la vctima como para elrescatador), el estado fsico y psquico de los individuos y lasposibilidades de ayuda a corto o mediano plazo.

Son varias las tcnicas empleadas para este fin:Traslado sin medios.

Arrastre. Soporte o muleta humana. Cargue en brazos. Cargue de bombero. Silla de dos y de cuatro manos. Tcnica de tres o cuatro socorristas. Extraccin desde un auto por un socorrista.

Traslado con medios. Con ayuda de una frazada o sbana. Transporte en silla. Camillas (de madera, lona o metal, de rescate tipo Miller,

de vaco, improvisadas con colchas, etc.). Extraccin rpida con tabla espinal larga.

Arrastre.Se utiliza cuando es necesario retirar la vctima del rea de

peligro (distancia no mayor de 10 metros) y el socorrista est solo.Nunca utilizar si el terreno es irregular y peligroso (vidrios, escaleras,fuego).

Fig. 6-33 Arrastre utilizando la camisa.

Existen varios mtodos: Puede colocar los brazos del pacientesobre el trax, el socorrista se coloca detrs de la cabeza, colocasus brazos debajo de los hombros de la vctima, sostiene entreellos su cuello y cabeza y la arrastra por el suelo. Si tiene quemover una persona lesionada, puede arrastrarla halndole la ropapor la zona alrededor del cuello u hombro (debe antes desabrocharla)(Fig. 6-33); o si es posible, colquela sobre una tela grande osbana que le permita arrastrarla en lugar de la persona.

Si en la habitacin hay acmulo de gases o humo, endependencia del estado de conciencia podemos tener dosvariantes: Si la vctima est consciente pero no puede moverse,arrodllese y pdale que pase los brazos alrededor de su cuello,entrelazando las manos, desplcese hacia delante llevando lavctima con usted (Fig. 6-34). Si el individuo est inconscienteamrrele las manos al nivel de las muecas, psele sus manossobre su cabeza y ejecute similar procedimiento.

Fig. 6-34 Arrastre cuando en la habitacin existen gases o humo.

Si la vctima es muy grande, usted puede utilizar el arrastredesde los pies asegurndose que la cabeza no se vaya a lesionar.

Soporte o muleta humana.Se utiliza cuando la persona tiene gran debilidad o lesiones

de los miembros inferiores (no emplear si shock o lesin de la columnavertebral).

Colquese junto al lado lesionado del paciente, tome el brazoms cercano a usted y pselo alrededor de su cuello y sostngalela mano.

Pase su brazo alrededor de la vctima, sostngala firmementey caminen despacio (si hay un miembro lesionado, el enfermo puede darpequeos saltos con la pierna sana).

Cargue en brazos.til para personas de bajo peso (nios) y sin sospecha de

lesin de la columna.Pase un brazo por debajo de los muslos del paciente, coloque

el otro alrededor del tronco, por encima de la cintura y levntela.

Cargue de bombero.Se utiliza tambin para vctimas pequeas que no tengan

lesin de la columna vertebral, esta tcnica permite el traslado adistancias mayores.

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Pngase de rodillas en la parte posterior de la vctima, a lacual se le cruzan las manos sobre el tronco, meta una manobajo la nuca y la otra bajo los omplatos y con un solomovimiento sintela y sostngala con una pierna; coloqueahora sus brazos por debajo de las axilas del paciente,cogindole por los antebrazos anteriormente cruzados,pngase de pie, levante a la vctima y sostngala de pie, pase elbrazo derecho de la vctima sobre su cuello sin soltarle el otrobrazo, gire hacia delante y colquese frente al paciente sinsoltarlo, sostenindolo por la cintura y tomndole firmementede la mueca izquierda, extindale el brazo izquierdo yagchese pasando su cabeza por debajo del brazo extendido,de tal forma que su hombro izquierdo quede a la altura delabdomen del paciente, pase su brazo izquierdo alrededor delas piernas de la vctima, luego levntese lentamente y hlelade forma tal que quede libre su hombro izquierdo, agarrefirmemente la mueca izquierda con la suya y sostngale laspiernas.

Silla de dos y de cuatro manos.Sirve para transportar personas conscientes y sin lesin de la

columna, en ambas se necesita de dos socorristas.Colquese detrs del paciente con una rodilla en tierra,

entrecrucen ambas manos y orienten a la vctima que se sientesobre las manos entrecruzadas y coloque sus brazos alrededorde sus cuellos, levntense y caminen lentamente iniciando lamarcha con el pie que est lejos del lesionado.

Para la silla de dos manos el procedimiento es similar, perolos socorristas deben ponerse frente a frente, cada unoentrecruza un brazo pero por separado de forma tal que unoquede por debajo de la cadera y el otro por detrs (espalda) de lavctima.

Traslado entre tres o cuatro socorristas.Para movilizar un herido hacia la camilla (esta debe ir hacia l y

no al revs), el lesionado debe sostenerse por, al menos, seis puntosde apoyo:

Un punto bajo el conjunto cabeza y nuca. De 3 a 5 puntos bajo el tronco. Dos puntos debajo de los miembros inferiores.

Con ayuda de tres socorristas (Fig. 6-29 y 6-35).Coloquen la vctima en posicin neutral alineada, boca arriba

con los brazos sobre el tronco.Colquense a un lado de la vctima y arrodllense.Socorrista 1: Pasa un brazo por debajo de la cabeza hasta el

hombro y el otro por la parte inferior de los hombros.Socorrista 2: Pasa un brazo por la cintura y el otro por

debajo de la parte inferior de los glteos.Socorrista 3: Coloca uno de sus brazos por debajo de las

rodillas y el otro por debajo de los tobillos.A una orden, levntenla y colquenla en lnea recta sobre sus

rodillas, a una segunda orden, pnganse en pie y acrquenla

hacia sus cuerpos. Caminen lentamente iniciando la marcha conel pie izquierdo.

Fig. 6-35 Traslado de pacientes con tres socorristas.

Con ayuda de cuatro socorristas.Coloquen la vctima en posicin neutral alineada, boca arriba

con los brazos sobre el tronco.En esta variante, los socorristas 1, 2 y 3 tienen los mismos

pasos que en el anterior. Un cuarto se coloca detrs de la cabezadel paciente y realiza la inmovilizacin manual de la columnacervical.

Con ayuda de una frazada o sbana.Cuando no se disponga de una camilla, se pueden

improvisar con camisas, consiga 3 4 camisas o chaquetas ydos palos fuertes o tubos, coloque las mangas de las prendashacia adentro, pase los palos a travs de las mangas, abotone ocierre los zipers y ya puede utilizarla; otra variante es concolchas,divdala imaginariamente en tres partes, coloque unpalo en la primera divisin y doble la colcha o sbana, coloqueel segundo palo a 15 cm del borde de la cobija y vuelva a doblarlahacia la primera divisin.

Transporte en silla.Con alguno de los procedimientos manuales, levante la

vctima, sintela en una silla y asegrenla a ella mediante uncinturn a nivel del trax de forma tal que no se caiga.

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Para levantar la silla, inclnenla hacia detrs para que la espaldadel paciente quede contra el espaldar, a una orden, levanten lasilla y caminen lentamente.

Extraccin desde un auto por un socorrista.En esta variante, el socorrista abre la puerta y trata de rotar al

lesionado de forma tal que se pueda ubicar detrs, su brazoderecho lo corre por debajo de la axila del mismo lado del pacientepara, con la mano, sostenerlo por la mandbula y hacer frula conel antebrazo de forma tal que se mantenga alineada la columnacervical y torcica (Fig. 6-36). Su otro brazo lo desplaza por debajode la otra axila y sostiene el brazo derecho del paciente a nivel dela parte media del antebrazo.

Una vez sostenido el paciente, se arrastra hacia atrs deforma tal que se traslade a un lugar seguro para realizar suevaluacin.

Fig. 6-36 Extraccin de una vctima dentro de un carro por un socorrista.

Camillas.Es cualquier dispositivo que pueda ser llevado por una o

dos personas, con el objetivo de transportar heridos o enfermos;estn construidas de madera, lona o metal, o pueden serimprovisadas con colchas, sbanas, etc.

La camilla convencional de brazos rgidos y superficie delona ha evolucionado para permitir una recogida menostraumtica y un mejor control (Ej. Articulada y desmontable, devaco, etc.).

Precauciones para el uso de las camillas:Al subir o bajar (Ej. Escaleras) la vctima debe permanecer en

posicin horizontal y que la cabeza pueda ser observadaconstantemente.

Al descender, cuando el paciente presente lesiones en lasextremidades o shock, coloque la cabeza hacia delante. Evitesuperar muros aunque ello implique recorrer un mayortrayecto.

Camilla articulada extensible y desmontable (Pala).Permite la recogida del paciente sin necesidad de

levantarlo para colocarlo sobre ella, la camilla se desmontapara situarla bajo el paciente como una cuchara y luego sefija de nuevo, lo cual reduce grandemente los movimientosal lesionado.

Camilla o colchn de vaco.Consiste en un saco neumtico lleno de pequeas partculas

de plstico redondas, una vez colocado el paciente, el mismotoma la postura y forma deseada por este, luego se extrae el airecon un sistema de aspiracin o la boca.

Una vez hecho el vaco en su interior, adquiere una granrigidez ajustndose perfectamente al cuerpo del accidentado (elpaciente en su molde).

Extraccin con tabla espinal corta (Fig. 6-29).Para ello son necesarios tres o cuatro rescatadores, el paciente

dentro del carro, muchas veces inconsciente, debe ser alineadopara la colocacin del collarn y la tabla espinal.

Paso 1: Uno de los rescatadores se ubica por detrs y realizala inmovilizacin manual de la columna cervical y lo lleva a laposicin neutral alineada. Otro socorrista coloca el collarn cervical.

Paso 2: Un tercer rescatador sostiene a la vctima por el troncoy ayuda en la alineacin.

Paso 3: Un cuarto rescatador, con ayuda del segundo, colocala tabla espinal corta y la fija con las correas.

Paso 4: Con un socorrista a cargo de las piernas y dos deltronco, giran en bloque a la vctima y lo sitan con la espaldahacia una las puertas.

Paso 5: Uno de los rescatadores desliza la tabla espinal largahasta la cadera de la vctima. Luego deslizan la tabla corta sobre lalarga y las amarran.

Paso 6: Para sacarla del auto, dos socorristas se colocan a lacabeza y deslizan la tabla hasta que su extremo distal se apoye enel asiento del vehculo, otros dos rescatadores se colocan a lospies de la vctima para sacarla y trasladarla al lugar definido (Ej.Una ambulancia).

Extraccin rpida con tabla espinal larga.Este mtodo es el de eleccin cuando la escena es insegura,

existe inestabilidad en la vctima que necesita de unaintervencin inmediata, cuando es necesario un trasladoinmediato y cuando el paciente est bloqueando el acceso aotros ms graves.

El procedimiento es similar, realice los pasos 1, 2 y luegohaga el paso nmero 4.

Uno de los rescatadores desliza la tabla espinal larga hasta lacadera de la vctima. Puede que en la rotacin el socorrista que

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inmoviliza la columna cervical tenga que cambiar de posicinpara lo cual es necesario un cambio de manos con otro socorrista.

Mtodo: Tanto desde delante, de lado como detrs, elsocorrista que recibe, pone las manos sobre el que estsosteniendo, ste indica el cambio de cada mano (Ej. Para cambiode mano derecha, uno, dos y tres y retira; similar con la mano contraria).

Un socorrista dentro del carro, libera los miembros inferiores,sostenindolos por las articulaciones si hay trauma en la reginmedia, si la lesin es en ellas, por la parte media de los huesospor encima y debajo.

Entre los otros tres socorristas acuestan el paciente sobre latabla espinal, teniendo cuidado con la columna cervical.

Luego se desliza la vctima hasta el centro de la tabla y se procedecomo en el paso nmero 6.

El procedimiento se asocia a la inmovilizacin (en tabla espinallarga con ayuda de correas) y es lo que se conoce comoempaquetamiento.

Transporte hacia instituciones mdicasEn esta variante, casi siempre dispondremos de vehculos

de transporte. Siempre que el tiempo lo permita, se procede ainmovilizar cuidadosamente los sitios de lesin. En unpolitraumatizado crtico, antes de enviar el paciente al hospitalms apropiado, en el menor tiempo posible, el pacientedebe inmovilizarse en bloque, sobre una tabla espinal larga,tcnica conocida como empaquetamiento.

Todo politraumatizado, debe transportarse por el sistemade emergencia.

Qu debemos hacer?. Es responsabilidad del socorrista coordinar

correctamente con sistema de emergencia. Es necesario dar los suficientes datos que permitan el

envo de los recursos adecuados (Incluido el tipo y medios detransporte).

Ninguna vctima debe trasladarse antes de: Llevar la condicin clnica (signos vitales) a la mayor

estabilidad posible. Tener el equipamiento mnimo para garantizar

continuidad del tratamiento. Informar al hospital que recibe, este deber estar listo

para la recepcin. Disponer del vehculo y la tripulacin adecuados. Chequear los tubos, vendajes, inmovilizaciones, etc. estos

deben estar bien colocados y fijados. Tener la tarjeta de triage, si son vctimas mltiples. Hacer siempre una reevaluacin antes del traslado. Monitorizar las funciones vitales durante el traslado. Recordar que el vehculo debe trasladarse a una velocidad

moderada, evitndose los cambios bruscos.

Problemas relacionados al transporte

Aceleracin-desaceleracin: Es un aspecto importanteen los vehculos terrestres; en las frenadas bruscas la sangretiende a quedarse en la parte del cuerpo situada en la reginanterior y origina incrementos de la presin arterial, presinvenosa y bradicardia; las aceleraciones, por otro lado, producenlo contrario (bajan la presin arterial, venosa y el pulso), lo cual esimportante si se transporta pacientes en hipotensin o shock yen los que existe aumento de la presin dentro del crneocomo sucede en el trauma de cabeza. En las aceleracionestransversales (curvas de forma rpida) de forma repetida, seproduce la tendencia a la acumulacin de sangre en el ladoexterior de la curva. En las aceleraciones verticales, al pasarpor una depresin del terreno (bache) la fuerza tiende acomprimir el paciente a la camilla, mientras en las elevaciones elsalto del cuerpo produce lo contrario.

Vibraciones: Estas pueden originar lesin y hemorragiasen los capilares, ello tambin puede empeorar las situaciones enlas cuales est comprometida la circulacin.

Cambios en la presin atmosfrica: Se observaprincipalmente en los traslados areos, la altura condicionaincremento de la presin dentro del crneo, puede originar oempeorar un neumotrax o distender el tubo digestivo, si hayvenoclisis el ritmo de goteo aumenta.

Cambios en la temperatura: No es tan importante enel adulto como en el recin nacido en los que la prdida decalor puede originar compromiso de sus funciones vitales,ellos deben ser abrigados y de ser posible utilizar unaincubadora.

El transporte de un paciente con trauma de crneo debeser con la cabeza ms elevada. Las vctimas con traumade abdomen, muslo, espalda, pelvis y piernas as comoluego de un PCR o estado de shock no deben sertransportadas sentadas.

Sonidos: De forma general, los sonidos no afectan la saludcomo el resto de los factores; no obstante, se debe serconservador con los pitos de las sirenas pues generan muchoestrs en personas conscientes. Indirectamente puede asociarsea accidentes secundarios cuando los curiosos tratan de averiguarlo sucedido y obstruyen el trfico.

Espera para el trasladoUna vez concluida la evaluacin del ABCD y realizada las

curas e inmovilizacin de lesiones, puede ser necesaria la esperapara el traslado hacia los centros de salud, lo ms adecuado estener un empaquetamiento sobre una tabla espinal larga, peroello en ocasiones no es posible dado lo escaso de recursos,fundamentalmente frente a lesionados mltiples, unavariante es colocarlo en posicin de rescate o envolverlo conuna manta o sbana.

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Fig. 6-37 Colocacin de una manta para proteccin del ambiente.

Manta de supervivencia.Se trata de una sbana o manta construida con un material

plstico, muy fino, ligero y resistente impermeable al agua y alviento.

Su revestimiento es de aluminio pero tiene dos colores, unopor cada una de sus caras. La cara de color dorado brillante absorbela luz y el calor y la plateada, refleja las radiaciones luminosas ytrmicas (si queremos abrigar al paciente, la colocamos con su parteplateada hacia el interior, en contacto directo con el enfermo). La formade colocarla, se describe en la figura 6-37.

Posicin de rescate.Coloque a la vctima boca arriba, en posicin neutral

alineada.Tome el brazo ms cercano a usted y elvelo formando

ngulo recto en el codo, con el antebrazo en paralelo con elcuerpo y la palma de la mano hacia arriba.

Traiga el otro brazo sobre el trax de forma tal que la parteposterior de la mano quede en contacto con la mejilla mscercana a usted y sostngala con una mano (Fig. 6-38).

Con su otra mano, eleve la pierna ms alejadasostenindola al nivel de la rodilla, luego con un movimientohacia s, rote en bloque a la vctima.

De esta forma, una mano queda debajo de la boca, lo queeleva la cabeza del suelo permitiendo una mejor respiracin yevitando que, de producirse un vmito, este sea aspirado.

Por otro lado, al quedar una pierna hacia delante y con larodilla en ngulo recto, evita el movimiento en esta direccin.

Otras posiciones para la espera y el traslado, se describen en lafigura 6-39.

Fig. 6-38 Posicin de rescate.

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Fig. 6-39 Posiciones para el manejo y traslado en algunas condiciones de emergencia.

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Bibliografa consultada

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PREGUNTAS DE AUTOCONTROL

1. Son acciones que justifican una inmovilizacin las siguientes excepto.___ Alivio del dolor. ___ Prevenir el shock.___ Reducir el movimiento. ___ Evitar la sepsis.

2. Cul condicin no es necesaria para poder trasladar adecuadamente un paciente a un centro de salud?.___ Evaluacin correcta de su estado. ___ Disponer de una ambulancia.___ Inmovilizacin previa de las lesiones. ___ Desobstruccin, si la laringe est obstruida.

3. Realizamos extraccin rpida de un paciente con tabla espinal larga cuando:___ La escena es insegura. ___ La circulacin est inestable.___ El paciente necesita una intervencin inmediata. ___ Todas las anteriores.

4. Son funciones de los vendajes (seale la respuesta ms correcta):____Fijar el material de curacin sobre la herida y as evitar la entrada de grmenes a la misma.____Producir comprensin sobre la herida y tratar de detener una hemorragia.____Limitar el movimiento de alguna articulacin o de un miembro lesionado.____Todas las anteriores son correctas.

5. El vendaje del codo debe realizarse:____En espiral o en ocho de acuerdo a la posicin en que lo queremos mantener.____Con vendaje recurrente.____Con vendaje circular.____Todos los anteriores.

6. Para realizar un buen vendaje debemos tener en cuenta las siguientes condiciones excepto:____No debe producir dolor.____Debe ser firme.____No debe quedar muy apretado, pero el paciente debe sentir entumecimiento de la zona vendada.____No debe ser muy voluminoso.

7. Son principios bsicos para las inmovilizaciones los siguientes excepto:____ Mantener las lneas y ejes del cuerpo.____ Mantener las articulaciones en posicin funcional.____Reducir las fracturas idealmente en el sitio del accidente, para luego inmovilizarlas.____La venda no debe quedar ni muy apretada ni muy floja.

8- Relacione ambas columnas sobre posicin correcta para colocar un paciente durante el traslado.a- Semisentado. ___ Shock hipovolmico.b- Posicin de rescate. ___ Trauma y embarazo.c- Piernas ms elevadas que el tronco. ___ Dificultad respiratoria (Ej. Asma).d- Acostado sobre el lado izquierdo. ___ Paciente inconsciente con respiracin y pulso normales.e- Boca arriba, posicin horizontal. ___ Paciente inconsciente con respiracin y pulso inestables.

9- Seale verdadero o falso las siguientes afirmaciones sobre problemas relacionados al transporte.___ Las aceleraciones en los vehculos originan aumentos de la presin arterial en los lesionados.___ Los cambios de temperatura en los nios pequeos condicionan compromiso de sus funciones vitales.___ Las vibraciones pueden comprometer la circulacin al lesionar los capilares.___ Los pacientes con lesiones en abdomen, espalda y pelvis deben ser trasladados sentados.___ Las frenadas bruscas tienden a elevar la presin arterial y producir bradicardia.