Cap2_cambios Admayor[1]

8/6/2019 Cap2_cambios Admayor[1]

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CAPTULO 2

PROCESO DE ENVEJECER:CAMBIOS FSICOS, CAMBIOSPSQUICOS, CAMBIOS SOCIALES

M JOS NORIEGA BORGE

Profesora Titular FisiologaE.U.E. Casa de Salud Valdecilla

Universidad de Cantabria

MISERICORDIA GARCA HERNNDEZEnfermera. Profesora Titular Enfermera Geritrica.

E.U.E. Universidad de Barcelona

M PILAR TORRES EGEAEnfermera.

Profesora Titular Enfermera Geritrica

E.U.E. Universidad de Barcelona


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CAPITULO 2

1. PROCESOS DE ENVEJECER: CAMBIOSFSICOS, CAMBIOS PSQUICOS, CAMBIOSSOCIALES

1. CAMBIOS FSICOSCon el paso del tiempo en los sistemas y aparatos que componen el organismo se producenuna serie de modificaciones, que afectan tanto a la estructura como a la funcin corporal.Hay una serie de modificaciones que podemos considerar globales o generales:

1.

Tendencia a la atrofia: Es observable por:a) disminucin del peso y volumen en los rganos,b) disminucin del contenido hdrico,c) aumento de tejido conectivo yd) reduccin de la vascularizacin capilar.

2. Disminucin de la eficacia funcionala) A nivel celularse produce:

- Un descenso del nmero de clulas, que en el caso de algunos sistemas, comoel nervioso, se considera que puede producirse en un rango de prdida de unas100.000 por da. Aunque este valor pueda parecer muy grande, hay que indicarque el nmero aproximado de neuronas que puede contener el sistemanervioso central es de billones.

- Un aumento del tamao celular, la prdida de elementos celulares provoca unintento de contrarrestar la carencia mediante el crecimiento de las clulasrestantes. Por otro lado, las clulas hipertrofiadas suelen presentar dentro deltejido una distribucin menos regular.

b) A nivel tisular:- Los tejidos que pierden clulas no recambiables suplen la prdida

incrementando el tejido de relleno, el tejido conectivo ocupa espacios queahora son no funcionales.

1.1. SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO1.1.1. ARTICULACIONES


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- Cambios macroscpicos a nivel del cartlago articular. Cambia la proporcinde sus componentes, aumentando la rigidez del colgeno. As se observa: a)fibrosis local perifrica, b) prdida de elasticidad y c) artrosis en el 80% demayores de 55 aos, en los que se pueden apreciar cambios radiolgicos

debido a:a) Desciende el riego sanguneo del hueso subcondral- Menor remodelacin sea- Cambios en la geometra de la articulacin- Cambios en la distribucin de las fuerzas en la articulacinb) Microfracturas en el hueso subcondral

. Articulaciones vertebralesLas articulaciones vertebrales sufren una serie de cambios a nivel del disco intervertebralque van a causar una serie de transformaciones fsicas:

- Aumento de la densidad por prdida de agua, se vuelve ms duro, consistentey delgado. Estos cambios determinan:

- Disminuye la estatura: parte de la longitud de la columna vertebral esdiscal.

- Disminuye la flexibilidad del raquis.- La atrofia de los discos, juntamente con la artrosis a nivel articular en las

vrtebras, produce el desplazamiento de las apfisis espinosas hacia arribadando una lnea media espinal ms huesuda.

. Articulaciones de los miembrosLas articulaciones del miembro superior son las que presentan menos alteraciones, semantiene la envergadura de los brazos que sirve para estimar la estatura de la persona.

Las articulaciones del miembro inferior son las que soportan mayor presin y desgaste, ypor lo tanto mayores cambios. Esta zona, menos resistente por s misma, se torna ms frgily quebradiza, lo que explica las frecuentes fracturas de cuello y trocnter en la ancianidad.Con el envejecimiento, la prdida de fuerza en los msculos y ligamentos dan lugar a unpie plano con un giro hacia afuera (valgus) y los centros de presin se desplazan al bordeinterno del pie, los arcos de la bveda plantar se desequilibran dando lugar a la aparicin decallosidades y a la dificultad en el equilibrio corporal, la alineacin y la marcha.

1.1.2. HUESO- Prdida de masa sea: Disminucin del peso del esqueleto con la edad.- Desmineralizacin: Mineral y matriz orgnica.- Osteoporosis.


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- Adelgazamiento de las trabculas en el hueso esponjoso. Trama sea msdelgada.

- Aumento de las lagunas de reabsorcin y aumento de esponjosidad en laszonas del endostio en el hueso compacto.

Sexo y diferencias raciales:Las mujeres pierden, en 30 aos, el 25% unos 700 gramos de los 3000 de su esqueletoLos hombres pierden 12% unos 450 gramos de sus 4000 de esqueletoLa razn de prdida Mujeres/Hombres es de 3:2Las mujeres de raza negra presentan una prdida inferior, de carcter gentico

. Consecuencias derivadas de las alteraciones osteoarticulares1. Modificaciones de la silueta:

- Disminucin de estatura: 1 cm/10 aos al disminuir la longitud de la columnavertebral.

- Cambios en la curvatura de la columna: Cifosis torcica:- Aumenta el dimetro anteroposterior.- Disminuye el dimetro transverso.- Cambios en los planos corporales: Inclinacin de los planos:- Plano frontal hacia delante.- Plano sagital hacia abajo.- Plano transverso hacia delante.- Desplazamiento del centro de gravedad del ombligo a la sinfisis pbica.- Flexin de caderas y de rodillas.- Inclinacin de la cabeza.- Modificacin del tringulo de sustentacin: Hacia el arco interno del pie.

1.1.3. MSCULOS- Descenso en el nmero de fibras musculares.- Aumento extracelular de lquido intersticial, grasa y colgeno.- Densidad de capilares por unidad motora disminuidos.- A nivel celular hay un intenso depsito de lipofuscina.

. Funcin

- Prdida gradual de fuerza muscular.- Prolongacin del tiempo de contraccin y de relajacin.- Descenso en el desarrollo mximo de tensin.

1.2. CAMBIOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULARCambios anatmicos


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a) Cambios anatmicos cardacos- Hipertrofia miocrdica.- reas de fibrosis y aumento del contenido de colgeno endocrdico.- Reduccin del nmero de fibras miocrdicas e hipertrofia de las residuales.-

Fibras musculares con incremento de lipofuscina.- Engrosamiento y rigidez de las vlvulas cardacas.- Disminucin del nmero de clulas del sistema de conduccin.

b) Cambios anatmicos vasculares- Las paredes arteriales se hacen ms rgidas.- Incremento de la relacin colgeno/elastina de aorta y grandes vasos.- Disminucin de la elasticidad de las fibras colgenas.- Membrana basal endotelial engrosada.

1.2.2. CAMBIOS FUNCIONALES

- Disminucin del gasto cardaco ( 1% /Ao) en respuesta al estrs o ejercicio.El gasto cardaco disminuye con la edad, a los 70 aos es inferior en un 25%que a los 20.

- Disminucin de la frecuencia cardaca en respuesta al estrs o ejercicio. Lamenor capacidad de respuesta del sistema simptico explica la reaccinalterada del corazn al ejercicio.

- Disminucin del flujo sanguneo coronario.- Aumenta la duracin de la contraccin ventricular con la edad.- Tono vasomotor disminuye.- Respuesta menor a la estimulacin beta-adrenrgica.- Aumento de la resistencia perifrica (1%/Ao). Disminucin de la cantidad de

elastina y de msculo liso en las paredes arteriales, las paredes se hacen msrgidas.

- Aumento de la presin arterial, mayor en la sistlica.- Aumento de la velocidad de la onda de pulso.

1.3. CAMBIOS EN LA SANGRE Y SISTEMA INMUNITARIOPrcticamente no hay cambios en la sangre y sus componentes con la edad. A pesar del

descenso en la masa celular activa del organismo, el volumen sanguneo no disminuye.Aunque la anemia en los ancianos es frecuente, no parece ser consecuencia delenvejecimiento normal sino ms bien de una respuesta al estrs, que con muy pocaprobabilidad originara un problema hematolgico en el joven. En los neutrfilos deancianos y jvenes la secrecin enzimtica basal es la misma, pero tras la exposicin aagentes estimulantes, la velocidad y cantidad total de enzimas liberadas est claramentereducida en el anciano.


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La determinacin de los efectos de la edad sobre la funcin inmunitaria es difcil deprecisar debido a que existen demasiados factores individuales y externos, aparte de laedad, que son muy influyentes, como la nutricin, la contaminacin ambiental, lasenfermedades previas, las influencias de los sistemas endocrino y nervioso, etc.

1.4. SISTEMA RESPIRATORIO1.4.1. CAMBIOS MORFOLGICOS

- Disminucin en la movilidad de las costillas y contraccin parcial de losmsculos respiratorios, debido a la cifosis progresiva, la osteoporosis y elcolapso vertebral junto con la calcificacin de los cartlagos costales.

- Se reduce la adaptabilidad de la pared torcica y el pulmn se vuelve msrgido.

- Reduccin en el nmero de alvolos, los restantes son mayores con espesasfibras elsticas. Existe una atrofia de las paredes alveolares.


- La elevacin de las costillas y el adelgazamiento del diafragma dan lugar a unaumento del 50% de la capacidad residual funcional entre los 30 y 90 aos.

- El volumen residual, medida del equilibrio de las fuerzas elsticas del pulmnaumenta el 100%. No cambia la capacidad pulmonar total.

- Disminuye el flujo espiratorio forzado.- Disminuye la capacidad respiratoria mxima.- Desciende la presin parcial de oxgeno entre un 10 y un 15%.- Consumo de oxgeno: La cantidad mxima de oxgeno en condiciones de

estrs se reduce en un 50% hacia los 80 aos, justificndose no por falta deventilacin alveolar sino por fracaso de la perfusin, retraso en la difusin deoxgeno y deterioro en la utilizacin por parte de los tejidos estresados.

- La reduccin de la fuerza de los msculos espiratorios disminuye laefectividad propulsiva de la tos, que junto a la disminucin de la actividadciliar en el revestimiento bronquial y el aumento del espacio muerto, puedendar complicaciones mecnicas e infecciosas ya que se retienen secreciones entrquea y bronquios.

1.5. CAMBIOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL1.5.1. CAMBIOS MORFOLGICOS

- Boca: Disminucin de la produccin de saliva. Erosin de dentina y esmalte.Retraccin de la enca y reduccin de la densidad sea en el surco alveolar.


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- Esfago: Descenso en el nmero de fibras musculares (tambin a nivel de lafaringe) tanto lisas como esquelticas, las restantes experimentan hipertrofia.

- Estmago: Atrofia de la mucosa gstrica, probablemente por aceleracin de lamuerte celular y por enlentecimiento en la renovacin celular.

- Intestino grueso: Aumento de tejido conectivo, una cierta atrofia mucosa,hipertrofia de la muscular mucosa. La diverticulosis del colon sigmoide estpresente al menos en 1/3 parte de los individuos mayores de 60 aos y en los2/3 de los mayores de 80 aos. En la diverticulosis existe un aumento deelastina en las tenia coli, con un aumento del grosor de la tenia y del msculoliso circular. Estos cambios pueden conducir a un acortamiento del colon y aunas presiones intraluminales mayores.

- Hgado: Descenso del tamao heptico.- Pncreas: No hay descenso significativo en el peso del pncreas (95 g), sin

embargo la prdida de tejido funcional puede quedar enmascarada por unaumento de tejido graso.


a) Motilidad:En personas muy ancianas se han detectado reducciones en la amplitud de lascontracciones esofgicas ms por debilidad en la contraccin del msculo lisoque por prdida de control nervioso sobre el mismo. Funcin del esfnteresofgico inferior disminuida. Pirosis postprandial, hernia de hiato.

Hay pocas modificaciones descritas en la motilidad gstrica e intestinal,existiendo una disminucin del tono muscular intestinal. La incontinencia fecalaumenta con la edad debido a una disminucin del tono del esfnter y a las hecessemilquidas.

b) Secrecin:Gstrica 1) Acido gstrico: La secrecin desciende intensamente entre los 40 y60 aos de edad hasta 1/5 parte de sus valores iniciales, despus se estabiliza. 2)La pepsina desciende bruscamente entre los 50 y 60 aos.

c) Absorcin:La funcin ms importante del sistema gastrointestinal se mantiene para todoslos nutrientes:

- Protenas: Posibles defectos en la absorcin de aminocidos.- Glcidos: Posible disminucin en la velocidad de absorcin.- Grasas: No hay diferencias significativas en la absorcin de lpidos.

d) Funcin heptica:Las enzimas hepticas de los ancianos pueden ser menos inducibles que las deindividuos ms jvenes. La consecuencia ms importante respecto al deteriorode la funcin enzimtica heptica es la propensin a contribuir a reacciones


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farmacolgicas adversas en enfermos ancianos, debido a un metabolismo defrmacos enlentecido.

e) Funcin vesicular biliar:Los mecanismos de estabilizacin y absorcin de colesterol se vuelven menos

eficientes y aparece la litiasis biliar en un 10% de hombres y un 20% de mujeresentre los 55 y 65 aos, llegando al 40% a los 80. Aumenta la frecuencia decolelitiasis.

1.6. CAMBIOS EN EL SISTEMA RENAL1.6.1. CAMBIOS MORFOLGICOS

Cada rin contiene 1 milln de nefronas en el momento del nacimiento, stas aumentan detamao, pero no en nmero, hasta llegar al estado adulto. Durante la maduracin se pierdenalgunas, pero despus la prdida se acelera de forma que entre los 25 y 85 aos el nmerodesciende de un 30 a un 40%. La prdida de masa renal no es uniforme, siendo mayor en lacorteza que en la mdula. Las nefronas restantes se hipertrofian, aunque a pesar de ello elpeso del rin disminuye.

1.6.1. CAMBIOS FUNCIONALESLa funcin tambin se ve disminuida:

- Tasa de filtracin glomerular, desciende un 40% desde los 20 hasta los 90aos.- Flujo plasmtico renal, disminuye en un 53% variando de 600 ml/min a 300

ml/min.- Reabsorcin de glucosa mxima, desciende en un 43% (pudiendo aparecer

glucosuria).- Secrecin mxima de paraaminohipurato, desciende en un 47,6%.- Menor capacidad para reabsorber el Na.- Aumento del nitrgeno urico en plasma, menor capacidad de excrecin.- Disminucin moderada en la capacidad de concentracin de la orina.- Respuesta a las sobrecargas cidas o bsicas retrasadas y prolongadas.

1.7. CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO1.7.1. CAMBIOS MORFOLGICOSEl encfalo se mantiene estable hasta los 50 aos (aunque el inicio de la prdida de peso yvolumen comienza a los 30 aos) para ir disminuyendo su volumen a razn de un 2% por


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dcada. En el proceso se ven implicadas tanto la sustancia gris como la blanca, aunque lasustancia gris se pierde antes que la blanca.

- Adelgazamiento de las circunvoluciones cerebrales, en particular las frontalesy las parietales. Con la edad hay una tendencia a la atrofia cortical y a ladilatacin ventricular. Los surcos corticales se ensanchan.

- Reduccin neta del flujo sanguneo cerebral.- Acumulacin de protenas anormales en los cmulos y placas.- Acumulacin intracelular del pigmento lipofuscina, que se produce en

vacuolas de almacenamiento y que cuantitativamente est relacionada con laedad.

- Diversas lesiones anatmicas guardan una alta correlacin con la demenciasenil, pese a la edad de inicio. Las ms comunes son las placas seniles y loscmulos neurofibrilares.

- Las alteraciones dendrticas son de inters relevante. El hipocampo desempeaun papel crucial en la formacin y mantenimiento de la memoria, y de ladensidad dendrtica y de las espinas dendrticas depende la entrada deinformacin a las neuronas. En el encfalo senil (y de dementes) se puedeobservar prdida progresiva de entramado dendrtico de las neuronaspiramidales.

- Velocidad de conduccin menor, entre los 50 y los 80 aos desciende un 15%1.7.2. RGANOS DE LOS SENTIDOS. Ojo

- Prdida de elasticidad del msculo orbital, provoca disminucin de lamovilidad ocular, inversin o eversin del borde del prpado inferior.

- Degeneracin del msculo elevador y prdida de grasa orbital dando unexoftalmos o hundimiento de los ojos de la rbita.

- Agudeza visual disminuida.- Descenso de la capacidad de acomodacin. A medida que la persona envejece

los ejes del cristalino se modifican. El continuado crecimiento del cristalinohace que se ensanche hacia adelante reduciendo la cmara anterior del ojo,provoca un cambio que puede hacer aparecer una cierta miopa oastigmatismo.

- Aparicin del arco senil, un depsito de lpidos que forma un crculo blanco anivel del borde externo del iris.

. OdoMs de 1/3 de las personas mayores de 75 aos experimentan una prdida auditiva.El umbral medio para los tonos puros aumenta con la edad para todas lasfrecuencias y para ambos sexos. La correlacin anatmica es la degeneracin delrgano de Corti en el extremo basal de la cclea.

. Gusto y olfato


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Hay una pequea disminucin en el nmero de papilas gustativas y atrofia, sepierde la capacidad de deteccin de sabores salados ms que de los dulces. Tambinhay una reduccin en la capacidad de identificacin olfatoria, aunque no vara lainervacin.

. TactoReduccin en la agudeza del sentido del tacto. En el curso del envejecimiento seproducen prdidas selectivas de sensibilidad vibratoria, discriminacin de dospuntos y reconocimiento tctil, mientras que la sensibilidad posicional, el tactoligero o la presin son normales.

1.8. CAMBIOS EN EL SISTEMA ENDOCRINO YREPRODUCTOR

La caracterstica fundamental del organismo anciano es una reduccin progresiva en sucapacidad para mantener la homeostasis frente al estrs ambiental. El efecto general de loscambios del envejecimiento sobre el sistema neuroendocrino es una resistencia progresiva ala retroalimentacin negativa de los rganos diana. Por tanto, incluso aunque la respuestainicial a unos estmulos estresantes sea la adecuada, a medida que el organismo envejecehay un aumento de la probabilidad de que la respuesta pueda ser persistente y, finalmente,inapropiada e incluso nociva para el organismo.

1.8.1. CAMBIOS ESTRUCTURALES EN EL APARATO REPRODUCTORMASCULINO

La disminucin de testosterona circulante produce los siguientes efectos:- Disminucin en el tamao de los testculos, perdiendo firmeza.- Degeneracin de los tbulos seminferos hacindose ms tortuosos y gruesos.- Disminucin de volumen y viscosidad del lquido seminal.- Hipertrofia prosttica, con contracciones ms dbiles.

1.8.2. CAMBIOS ESTRUCTURALES EN EL APARATO REPRODUCTORMASCULINO

La disminucin de estrgenos en la menopausia concreta ms, que en caso del varn, elmomento de prdida de fertilidad.

- Atrofia del tero, vagina y resto del aparato genital, con prdida del soportevascular.- Regresin en los caracteres sexuales secundarios, sin embargo se mantienen

prcticamente hasta final de los 60 aos.- Aumento en las gonadotropinas.

1.9. CAMBIOS EN EL SISTEMA TEGUMENTARIO: PILE, PELO YUAS


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. Piel- Adelgazamiento de las capas celulares de la epidermis.- Reproduccin celular ms lenta, las clulas son ms grandes e irregulares.- Descenso del nmero de melanocitos, as la funcin fotoprotectora est

disminuida.- Disminucin de la inmunidad celular cutnea y la sensibilidad a antgenos.- Dermis adelgazada, mayor tendencia a que la epidermis resbale sobre la

dermis. Hay un aumento de la fragilidad vascular. Se reduce el nmero decapilares dando lugar a la palidez cutnea y dificultando los procesos decicatrizacin.

- La elastina pierde sus caractersticas elsticas, el colgeno se hace ms rgidodando lugar a las arrugas y a la flojedad de la piel en el anciano.

- Prdida de grasa subcutnea, desciende el grosor de los pliegues cutneos.- Las glndulas sudorparas descienden en tamao, nmero y funcin,

contribuyendo a la sequedad de la piel y a una disminucin funcional de la

termorregulacin.- Disminucin de la secrecin de las glndulas sebceas.. Pelo

- Disminucin en el dimetro del tallo (parte del pelo que emerge de la piel).- Velocidad del crecimiento del pelo disminuida.- Disminucin de produccin de melanina por parte de los melanocitos.

. Uas- Velocidad de crecimiento de las uas menor (0,83 mm/semana a los 30 aos a

0,52 mm/semana a los 90 aos).

-

Reduccin del aporte vascular al lecho ungueal dando lugar a uas mates,quebradizas, duras y gruesas con estriaciones longitudinales por alteracin dela matriz ungueal.

CAMBIOS ESTRUCTURALES CONSECUENCIAS FISIOLGICASY/O FISIOPATOLGICAS

Composicin corporal:-Disminucin de agua corporal

-Disminucin del tamao de los rganos-Aumento relativo de la grasa corporal

Resistencia disminuida a la deshidratacinAlteracin en la distribucin de frmacos

Sistema tegumentario:-Disminucin del recambio de clulasepidrmicas-Atrofia dermoepidrmica y subcutnea-Disminucin del nmero de melanocitos-Atrofia de folculos pilosos y glndulas

Arrugas cutneas y laxitudFragilidad capilar

TelangiectasiasSusceptibilidad a lceras de decbitoXerosis cutnea


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sudorparas-Disminucin de actividad de glndulassebceas-Disminucin de vasculatura drmica y asascapilares

Queratosis actnica

Encanecimiento y alopecia

Aparato cardiovascular:-Disminucin del nmero de clulasmiocrdicas y de la contractilidad-Aumento de resistencia al llenadoventricular-Descenso de actividad de marcapasos AV,velocidad de conduccin y sensibilidad delos barorreceptores-Rigidez de las arterias.-Descenso del gasto cardaco y del flujosanguneo de la mayora de los rganos

Disminucin de la reserva cardacaEscasa respuesta del pulso con el ejercicioArritmiasAumento de la presin diferencial del pulsoAumento de la presin arterialRespuesta inadecuada al ortostatismoSncopes posturales

Aparato respiratorio:-Disminucin de la distensibilidad de lapared torcica y pulmonar.-Prdida de septos alveolares.-Colapso de las vas areas y aumento delvolumen de cierre.-Disminucin de la fuerza de la tos yaclaramiento mucociliar

Disminucin de la capacidad vital.Aumento del volumen residual y de ladiferencia alvolo-arterial de oxgeno.Aumento del riesgo de infecciones ybroncoaspiracin.

Aparato renal:-Descenso absoluto del nmero de nefronas,disminucin del peso renal.

-Descenso del tono vesical y del esfnter.-Capacidad de la vejiga disminuida.-Hipertrofia prosttica en hombres ydescenso del tono de la musculatura plvicaen mujeres,

Reduccin del filtrado glomerular (la cifrade creatinina se mantiene por descenso deproduccin).

Disminucin en la habilidad deconcentracin y mxima capacidad dereabsorcin de la glucosa.Incontinencia.

Aparato gastrointestinal:-Boca: Disminucin de la produccin desaliva. Erosin de dentina y esmalte.Reabsorcin de la raiz y migracin apical deestructuras de soporte del diente.-Esfago: Disminucin del peristaltismo.-Estmago e intestino: Secrecin de cido yenzimas disminuidas.-Colon y recto: Disminucin delperistaltismo.

Prdida de piezas dentariasTrnsito esofgico prolongado.Reflujo esofgico.Disfagia.Poliposis gstrica y metaplasia intestinal.Constipacin y diverticulosis.Incontinencia fecal.

Sistema nervioso:-Prdida neuronal variable.-Disminucin de conexiones interdendrticasy de neurotransmisin colinrgica.

Alteraciones intelectuales.Lentitud y escasez de movimientos.Hipotensin postural, mareos, cadas.Reaparicin de reflejos primitivos.


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-Disminucin del flujo sanguneo cerebral.-Disminucin de la velocidad de conduccin.Alteracin en los mecanismos de control detemperatura y de la sed.

Hipo e hipertermia.Deshidratacin.

Sentidos:

-Vista:Fisiologa alterada del vtreo y retina.Degeneracin macular. Trastorno decoloracin, rigidez y tamao del cristalino.-Odo:Disminucin de la funcin de clulassensoriales en aparato vestibular.-Gusto y olfato: Descenso en nmero yfuncin de papilas gustativas y clulassensoriales olfatorias. Produccin de salivadisminuida.-Tacto: Disminucin de agudeza tctil ytemperatura .

Receptores de dolor intactos.

Disminucin de agudeza visual, campos

visuales y velocidad de adaptacin a laoscuridad.Trastorno en la acomodacin y reflejospupilares.Alta frecuencia de cataratas, astigmatismo ymiopa.Disminucin de la audicin (altasfrecuencias), discriminacin de sonidos yalteraciones del equilibrio.Disminucin de la satisfaccingastronmica.

Aparato locomotor:-Estatura: Acortamiento de la columnavertebral por estrechamiento del disco.-Cifosis.-Huesos: Los largos conservan su longitud.Prdida universal de masa sea.-Articulaciones: Disminucin de laelasticidad articular.Degeneracin fibrilar del cartlago articular,con atrofia y denudacin de la superficie.-Msculos:Disminucin del nmero declulas musculares y aumento del contenidode grasa muscular.

Descenso progresivo de alturaOsteoporosisColapso vertebral y fractura de huesos largoscon traumas mnimos.Limitacin articular.Prdida de fuerza muscular progresiva ydisminucin de la eficacia mecnica delmsculo.

2. CAMBIOS PSQUICOSPara comprender en toda su amplitud los cambios psquicos atribuibles a la edad hay queconsiderar la interrelacin entre:

- Las modificaciones anatmicas y funcionales en las estructuras cerebrales ( yaanalizadas en el envejecimiento del sistema nervioso y rganos de lossentidos).

- Las modificaciones en las funciones cognitivas (inteligencia, memoria,resolucin de problemas, creatividad).

- Las modificaciones en la efectividad (vivencia de las prdidas, motivacin,personalidad).


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2.1. MODIFICACIN DE LAS FUNCIONES COGNITIVASLa disminucin de las funciones cognitivas durante el envejecimiento es uno de losaspectos que suele vivirse como una gran amenaza para el bienestar e incluso para laintegridad personal. Muchas personas ancianas, por ejemplo, refieren la prdida de

memoria con mayor angustia, que un dolor crnico, o toleran peor la falta de relacinfamiliar que un determinado proceso de enfermedad. Atenindonos a la estrecha relacinentre estos aspectos y a la lenta evolucin con que suelen producirse las modificaciones enesta rea, resulta difcil generalizar el alcance de las prdidas ya que la persona anciana iradaptndose poco a poco e incluso ensayar y pondr en practica estrategias sustitutoriaspara los dficits que van apareciendo.

Hay que considerar que la evaluacin del funcionamiento cognitivo est sujeta a dospremisas: a) la subjetividad en la interpretacin de las capacidades intelectuales y b) la pocafamiliaridad de las personas ancianas en el uso de los instrumentos utilizados a este fin.Esto establece posibles limitaciones a la medicin de las habilidades mentales, sobre todo si

no va acompaada de la observacin y conocimiento de las caractersticas del proceso deenvejecimiento.

Los componentes de la inteligencia humana (percepcin, razonamiento, abstraccin,formacin de conceptos, y resolucin de problemas) estn influenciados tambin pormltiples aspectos personales, educacionales, culturales, o del propio entorno, por eso lasmanifestaciones en el comportamiento individual son diferentes, as como las respuestas alas situaciones de cambio.

2.1.1. INTELIGENCIALa edad, por s sola, no parece ser un factor que modifique de forma apreciable lautilizacin de las facultades mentales, aunque las personas mayores suelen utilizar losconocimientos adquiridos a lo largo de su vida para compensar la lentitud de respuesta adistintos estmulos. Esta situacin nos permite identificar la estabilidad como una de lasprincipales caractersticas de la inteligencia en los mayores.

El enlentecimiento de las capacidades intelectuales es el factor clave que hay que tenerpresente en los cambios psquicos, y su traduccin en el comportamiento individual secaracteriza por: fatiga intelectual, prdida de inters, prdida de atencin y/o dificultad enla concentracin. A menudo, este cambio de ritmo no es ms que un reflejo delenlentecimiento orgnico general, por tanto si consideramos que la persona anciana

precisar invertir mayor cantidad de energa para adaptarse a las diferentes situaciones quele plantea su proceso de envejecer, podremos entender la naturaleza de sus respuestas.

La forma de inteligencia que reconocemos como inteligencia fluida guarda relacin con elaprendizaje y precisa una base neurofisiolgica. En ella se sita la creatividad, elcomportamiento innovador y permite al individuo la resolucin de problemas nuevos. Lainteligencia cristalizada, la relacionamos con la experiencia y la reflexin. Est vinculada alos aspectos culturales, educacionales y de experimentacin. Permite al individuo dar


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respuesta a los problemas utilizando las estrategias aplicadas en la resolucin de situacionesya vividas.Parece fcil deducir pues que la inteligencia fluida, que depende de la capacidad deadaptarse rpida y eficazmente a situaciones nuevas, estar disminuida, mientras que lainteligencia cristalizada se mantendr e incluso aumentar, al estar directamente

relacionada con la experiencia.El razonamiento verbal no parece sufrir cambios, aunque s se aprecia una ligera prdida enla capacidad para la conceptualizacin y la flexibilidad mental.

Se observa tambin un declive en la agilidad mental precisa para la coordinacin demovimientos, especialmente relacionada con el funcionamiento de la vista y el odo.

2.1.2. MEMORIALa prdida de memoria reciente parece ser el signo general caracterstico de los cambiospsquicos, durante el envejecimiento. A la persona le resulta difcil evocar sucesos recientesy sufre adems pequeos olvidos. Diferentes factores se interrelacionan adems con estaprdida de memoria, aunque no se conocen las causas exactas ni tampoco el alcance de estainteraccin , abarcan desde los cambios neurolgicos y circulatorios que afectan la funcincerebral, la oxigenacin y la nutricin celular, hasta la motivacin, la prdida de inters porel entorno, los sentimientos de impotencia, los estados depresivos, el desacuerdo con lasituacin de vida actual, vivencia de duelos, etc.

Las personas ancianas refieren dificultad de para retener informaciones poco significativas,especialmente si deben esforzarse mucho o si en el momento de recibir esa informacintienen su foco de atencin en alguna otra actividad. Tambin expresan tener problemas enla organizacin secuencial de la informacin recin llegada, as como en la capacidad parasintetizar.La memoria a largo plazo, o memoria remota, parece estar bien conservada, los ancianosrecuerdan situaciones y hechos antiguos, pero tambin acontecimientos nuevosalmacenados en su memoria remota. Son capaces de evocar con detalle, hechos quetuvieron lugar en otra poca, poca por otro lado seguramente significativa en su historia devida. La memoria remota permite recordar y conservar el vocabulario, las experiencias, losrecuerdos y mucha ms informacin til sobre el mundo que les rodea y sobre s mismos.Es importante tener presente que la memoria visual se conserva intacta durante ms tiempoque la memoria auditiva o que las relaciones temporo-espaciales.

La memoria sola no tiene ningn significado si no va acompaada del mantenimiento de laactividad mental. Utilizar medios simples como listas, agendas, notas, calendarios, etc.,permite recordar a las personas mayores sus ocupaciones, responsabilidades o actividades,sin representar para ellos graves inconvenientes.

2.1.3. RESOLUCIN DE PROBLEMAS Y CREATIVIDADLa dificultad en la organizacin de la informacin, la rigidez de pensamiento, junto con laprudencia en la toma de decisiones, pueden condicionar la capacidad para resolver los


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problemas. Si la situacin es poco precisa, la decisin se hace difcil, y la capacidad pararesolverla disminuye. El elemento condicionador por excelencia, capaz de limitar lasrespuestas del anciano, ser el tiempo. Sin embargo, sus soluciones suelen ser mucho mstcticas y valiosas, cuando ponen en prctica sus experiencias de vida y su sabidura.

La creatividad es difcil de medir ya que est ntimamente relacionada con lo cognitivo ycon la afectividad. No hay lmites de edad en la creatividad, ni tampoco est reservada aunos cuantos elegidos. Las personas mayores pueden descubrir su potencial creativo atravs de nuevas experiencias o nuevas actividades que, acompaadas de entusiasmo por lavida, les hacen sentirse reconocidos.

2.4. MODIFICACIONES EN LA AFECTIVIDAD

La mayora de personas ancianas han adquirido una madurez emocional a travs de sus

experiencias vitales, lo que le permite responder a situaciones de prdidas afectivas. Sinembargo, su estado de salud fsica y mental, as como la calidez u hostilidad del medio enel que viven, influirn en la expresin de su emotividad. Con la edad aumentan las crisis,los problemas, los factores estresantes cobran mayor importancia; y se agravan por lasdifciles situaciones de vida que presentan muchas personas ancianas, y tambin a causa dela disminucin de las fuerzas fsicas para hacer frente a esas dificultades.

2.2.1. MOTIVACINLa motivacin representa el impulso generador de actividades dirigidas a la satisfaccin deun objetivo preciso. No podemos esperar que las mayores ocupen las 24 horas del da con

las mismas actividades que otras personas ms jvenes, pero s debemos procurar que lasque realizan sean satisfactorias, les hagan sentir tiles y participantes en la sociedad. Laimaginacin es importante a la hora de pensar cules son los intereses de las personasmayores, pero es esencial plantearse que tanto la propuesta como la decisin deben tomarlaellos mismos. Los centros cvicos, las asociaciones, el voluntariado, etc., son recursos hacialos que hay que dirigir a las personas mayores que lo necesiten.

2.2.2. PERSONALIDADSuele afirmarse que los rasgos de la personalidad del individuo se remarcan con la edad.Cuando hablamos de personalidad madura, hablamos de personalidad que se mantieneestable si no aparece ningn problema de enfermedad. Ciertamente el individuo no suelepresentar cambios espectaculares en su personalidad, aunque si realiza ciertos ajustes segnlas circunstancias vitales. As, la personalidad puede verse afectada por diversos factores:estado de salud, entorno familiar, prdidas afectivas, situacin de vida, experiencias, etc.

Los anlisis de tipologas referidas a personas mayores hacen referencia a la adaptacin alenvejecimiento. As se identifican personalidades adaptadas y personalidades maladaptadas. Entre las primeras, estaran los ancianos realistas, contentos de vivir esta etapa


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de su vida de forma satisfactoria, que se mantienen activos e interesados por todo lo que lesrodea. Y tambin, los que siendo ms pasivos que los anteriores, estn contentos de serjubilados y de no tener ninguna obligacin con la sociedad. O los que son estrictos consigomismos, que han antepuesto el deber al placer, y que creen que sern vulnerables en elmomento en que cese su actividad.

Entre las segundas, las mal adaptadas, identificaramos a las personas colricas, negativas yhostiles, que siempre estn descontentas, que no aceptan envejecer y que tienen miedo amorir. O aquellos cuyo balance de vida es negativo, se sienten culpables de todo yconsideran la muerte como nica salida a su situacin de vida desagradable.

3. CAMBIOS SOCIALESLos cambios sociales que se producen durante el envejecimiento se refieren principalmenteal cambio de rol del anciano, tanto en el mbito individual como en el marco de la propia

comunidad. Asimismo considera las diferencias generacionales existentes a nivel decomportamiento social, y la dificultad de adaptacin e integracin que suele presentar lapersona anciana ante estos cambios.

Cada etapa del desarrollo individual tiene su importancia. En el anciano este desarrolloestar sujeto a unas premisas fundamentales, no experimentadas de la misma forma portodos los individuos, ni con la misma secuencia de aparicin temporal. Estas premisas estnntimamente ligadas a la vivencia de su envejecimiento y a la capacidad para aceptar yadaptarse a l. Por tanto, el ser consciente de las limitaciones en todas sus facetas permitiral anciano establecer planes de vida satisfactorios.

Desde la perspectiva del trabajo de enfermera, la colectivizacin de los cuidados afectanegativamente al fomento de la independencia, por lo que se puede caer fcilmente enproblemas de desindividualizacin, prdida de autoafirmacin, dao emocional yaislamiento social. Por ello se plantean los cambios sociales desde dos perspectivas:

1. El cambio de rol individual, del propio hombre como ser social relegado en lamayora de los casos a un segundo plano.

2. El cambio de rol de los ancianos como grupo integrante de una sociedaddeterminada y los problemas derivados de la no integracin como grupomarginal.

3.1. CAMBIO EN EL ROL INDIVIDUALAunque los lmites de la extensin de rol individual son difciles de medir, a grandes rasgoslos cambios en su dinmica se plantean desde tres dimensiones:

1. Como individuo nico, capaz de decidir, con opiniones, creencias y valorespropios, con una historia de personal e influido por un medio externo, con unaconcepcin especial de la vida y de la muerte.


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2. Como integrante de un grupo familiar, sus relaciones con l y el relevo de supapel en el seno de la familia.

3. Como persona receptora y dadora de afecto, capaz de afrontar las prdidas.3.1.1. EL ANCIANO COMO INDIVIDUO NICOEn la ltima etapa de la vida de las personas se hace patente la conciencia de que la muerteest ms cerca y es previsible que ocurra en un futuro ms o menos inmediato. Laconcepcin de la vida y de la muerte adquiere en este momento un nuevo sentido. Larespuesta individual del anciano frente a la vida y la muerte est condicionada por una seriede factores: creencias religiosas, cultura, factores educacionales, las propias experienciassobre la muerte vividas a lo largo de su existencia y el estado en que se encuentre.

El temor y la angustia que rodean la muerte, y que el anciano suele verbalizar de modogeneral, estn ligados a la imagen que cada individuo tiene de este trance, siendo lasoledad, la oscuridad y el sufrimiento los componentes que ms le preocupan.

La ancianidad es tambin el momento en el que las personas necesitan asumir, reasumir suexistencia pasada y efectuar una relectura de su vida, ya que cada uno de nosotros necesitasaber que ha conocido momentos picos en los que afront con valor ciertas dificultades; ycomo en toda epopeya, contndolos, uno los embellece un poco, los aumenta...,seguramente por eso los ancianos repiten siempre las mismas cosas. Remover los recuerdosno es siempre experimentar nostalgia, con la amargura de las penas. Puede ser, por elcontrario, una reconciliacin con la vida pasada, apreciando todo su contenido de gozo y dealegra, y tratando de asumir mejor, con la distancia y perspectiva que permite la edad, lasdesgracias y las penas, tratando de dominarlas mejor.

3.1.2. EL ANCIANO COMO INTEGRANTE DE UN GRUPO FAMILIAREl envejecimiento transforma el rol del individuo en el seno familiar. Las relacionesfamiliares cambian. El anciano no suele vivir con sus hijos y nietos, ya que ni lascaractersticas de la estructura familiar ni los problemas de espacio en las viviendas lofacilitan. Este fenmeno es ms habitual en las zonas urbanas que en las rurales.

Las relaciones entre el anciano, sus hijos y sus nietos pasan en general por dos etapasdiferentes:

1. Cuando el anciano es independiente y no tiene problemas de salud, es una ayudapara la familia, participa en las tareas del hogar y se encarga del cuidado de losnietos, con los que establece unas relaciones de complicidad.

2. En el momento en que aparecen problemas de salud y de dependencia, lasrelaciones suelen invertirse: el anciano pasa de proporcionar ayuda a recibirla,de cuidar a ser cuidado, perdiendo peso especfico dentro de la familia. Entoncessiente que sus opiniones y decisiones no tienen tanto valor lo que le generasentimientos de rechazo, inutilidad y abandono.

3.1.3. EL ANCIANO COMO PERSONA CAPAZ DE AFRONTAR LAS PRDIDAS


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La ancianidad es una etapa de la vida caracterizada fundamentalmente por las prdidas(prdida de facultades fsicas, prdidas afectivas, prdidas econmicas...). Todas estasprdidas van acompaadas de una serie de sentimientos como tristeza, pesar o dolor, y deuna serie de reacciones tanto emotivas como de comportamiento de duelo. La prdida

afectiva, especialmente relacionada con el cnyuge, es la que adquiere mayortrascendencia.

Las prdidas afectivas van acompaadas de una gran tensin emocional y de un sentimientode soledad. Pasa por perodos de pena y de dolor, y por periodos de remordimientoalternativamente unidos a reacciones de clera, tanto dirigidas hacia el desaparecido porhaberlo abandonado, como hacia las personas que le rodean para desplazar sus sentimientosy frustracin. Estas prdidas acarrean, en general, grandes cambios en su vida cotidianacomo cambios de domicilio, nuevas responsabilidades...

De estas vivencias, la consecuencia que ocasiona ms problemas es la soledad. Estesentimiento es muy difcil de superar. Por ello, algunos ancianos deciden formar nuevasparejas, ya que las necesidades emocionales precisan la misma atencin que en otras etapasde la vida. La sociedad, y en particular la familia, suelen poner reparos a estas nuevasuniones, porque no se entiende que el anciano tenga sentimientos y necesite compartir susemociones y estar acompaado.

3.2. CAMBIO DE ROL EN LA COMUNIDADLa contribucin individual del hombre al grupo de pertenencia puede tener ampliasperspectivas; sin embargo, la sociedad en general valora tan slo al hombre activo, al que

aporta trabajo y genera riqueza. No obstante, hay que considerar que los ancianos que yahan cumplido con su etapa productiva todava tienen posibilidades de aportarconocimientos y de realizar tareas de ayuda comunitaria. La dimensin del papel delindividuo, dentro de la comunidad, gira entorno a dos grandes ejes: la actividad laboral y laactividad social, caracterizadas por la participacin en las tareas comunitarias. El hecho deenvejecer modifica el rol que se ha desarrollado, pero no de forma individual, sino en elmomento que la sociedad lo incluye dentro del grupo de ancianos, aproximadamente a los65 aos.

3.2.1. ROL SOCIALEl modelo de sociedad un tanto rgida e inamovible de principios del siglo XX ha sidosustituido por la libre eleccin de la pertenencia a un grupo. La bsqueda de identidadindividual se plantea ahora sobre la base de la comparacin con los dems, con lo queresulta inevitable pertenecer a un grupo determinado. Los cambios sociales producen en elanciano la sensacin de no pertenencia al grupo escogido, al tiempo que el joven no escapaz de integrarlo en su grupo. Las costumbres, el estilo de vida y la concepcin de la


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propia existencia separan las generaciones e inciden negativamente en el mutuoreconocimiento de los individuos que las componen.

Como consecuencia de este rechazo, se da la proliferacin de grupos paralelos formadosnicamente por ancianos lo que provoca un mayor distanciamiento intergeneracional. Estos

grupos quieren hacer or su opinin reclamando un mayor protagonismo social y debatir suforma de aportar algo a la sociedad y de canalizar el gran potencial que poseen.

3.2.2. ROL LABORAL: LA JUBILACINEn el rol laboral, el gran cambio viene dado por el momento de la jubilacin, esta nuevasituacin comporta para el anciano, en ocasiones, una serie de consecuencias negativas quees necesario analizar para poder evitarlas.

La jubilacin es la situacin de una persona que tiene derecho a una remuneracin opensin, despus de haber cesado total o parcialmente en su profesin u oficio. Es unpermiso social para desligarse del trabajo, que se obtiene por el hecho de haber cumplidouna edad previamente reglamentada o unos aos de trabajo preestablecidos.

Consecuencia de la jubilacinEn todos los pases se ha dado prioridad al aspecto econmico, sin tener en cuenta losaspectos fsicos, psicolgicos y sociales que comporta el hecho de la jubilacin, ni tampocoel difcil proceso de adaptacin por el que pasan algunas personas. La adaptacin es difcilporque la vida social y sus valores estn orientados en torno a la actividad y al trabajo quese realiza, de modo que estos proporcionan y condicionan, en la mayora de las ocasiones,la personalidad, las relaciones, las relaciones y el rol social. Esta prdida de rol llevaconsigo una serie de consecuencias que repercuten en la situacin econmica e incluso enla salud fsica y psquica.

Las relaciones sociales se reducen de forma importante al dejar el ambiente laboral; losrecursos econmicos disminuyen en casi todos los casos, siendo en general insuficientes; elexceso de tiempo libre exige una reorganizacin de la vida cotidiana y una utilizacin delos recursos personales y culturales para evitar la angustia que produce el no tener nadaque hacer. Adems, esta etapa coincide con la prdida de los seres queridos, y la marchade los hijos para crear su propia familia.

Diferentes gerontlogos han realizado estudios para medir el impacto que produce lajubilacin. Se han descrito tres rupturas fundamentales:

- La primera, la constituye la desvalorizacin que supone el cese del trabajocomo una situacin injusta de identidad social y de crisis de personalidad.

- La segunda, el contar con un excesivo tiempo libre que en muchos casos esdifcil de emplear.

- La tercera, la ausencia de socializacin en esta nueva etapa.En esta lnea tambin se han descrito repercusiones sobre la salud, como perturbacionesemocionales, por estados depresivos y ansiedad, acompaadas de astenia; trastornos del


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sueo, y manifestaciones hipocondracas que pueden influir en la aparicin de otro tipo deenfermedades.

Por el contrario, otras teoras mantienen que el empleo del tiempo libre en la jubilacinpuede constituir satisfacciones personales que evitan que se produzca esta situacin de

crisis y de falta de identidad. Que el paso a la jubilacin sea satisfactorio o no depender dela preparacin y de la familiarizacin del individuo con todo lo que conlleve esta nuevaetapa.

Preparacin para la jubilacinAnte las consecuencias descritas anteriormente, en algunos pases desarrollados se estnrealizando programas de preparacin para la jubilacin. Los programas que se desarrollarndeben ser impartidos por un equipo multidisciplinar. Los grupos deben ser reducidos encuanto a nmero de participantes, con el objeto de favorecer la participacin y elintercambio de opiniones. Previamente al diseo del curso, se requiere conocer lascaractersticas socioculturales del grupo para que su resultado sea ms efectivo y realista.

Los tres objetivos bsicos de los cursos que preparan para una mejor adaptacin a lajubilacin deben ser:

- Cmo proyectar el futuro financiero.- Cmo ocupar el tiempo libre.- Conocimiento de las alteraciones y/o problemas de salud que se puedan

presentar con la edad.

RECOMENDACIONES PRCTICAS

. Recuerde que los cambios fsicos que se producen durante el envejecimiento afectan tantoa la estructura anatmica como a la funcionalidad orgnica, generando en el organismo unatendencia a la atrofia y una disminucin de la eficacia funcional.

. Es importante considerar cules son las vivencias y sentimientos de la persona frente a lasmodificaciones de sus funciones cognitivas y su afectividad, por estar ntimamenterelacionadas con las posibilidades de satisfacer autnomamente sus necesidades.

. La jubilacin puede tener consecuencias positivas o negativas en la persona, segn lasposibilidades de preparacin y los recursos con que cuente para superar esta nueva etapa.

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