Cap 9 micosis prof

Infecciones Micóticas Infecciones Micóticas ProfundasProfundas

Prof.Dra. Mirtha Rodriguez MasiProf.Dra. Mirtha Rodriguez Masi

Asunción – ParaguayAsunción – ParaguayUniversidad Nacional de AsunciónUniversidad Nacional de Asunción

ParacoccidiodomParacoccidiodom

icosisicosis EsporotricosisEsporotricosis CromomicosisCromomicosis MicetomasMicetomas

Infecciones Micóticas Infecciones Micóticas ProfundasProfundas

ParacoccidioidomicosisParacoccidioidomicosis

ParacoccidioidomicParacoccidioidomicosis brasiliensisosis brasiliensis

Vias de infecciónVias de infección Distribución Distribución

geográficageográfica Edad: 20-40 añosEdad: 20-40 años Sexo: M:9 F:1Sexo: M:9 F:1 Adolfo Lutz 1908Adolfo Lutz 1908 Splendore 1912Splendore 1912 F. de Almeida 1930F. de Almeida 1930

Paracoccidioidomicosis infecciónParacoccidioidomicosis infección Paracoccidioidomicosis enfermedad:Paracoccidioidomicosis enfermedad:

Forma aguda –subaguda (juvenil)Forma aguda –subaguda (juvenil) Forma crónica (tipo adulto)Forma crónica (tipo adulto)

Unifocal (Leve – Moderado – Grave)Unifocal (Leve – Moderado – Grave) Multifocal (Leve – Moderado – Grave)Multifocal (Leve – Moderado – Grave)

Paracoccidioidomicosis asociada a Paracoccidioidomicosis asociada a inmunodepresióninmunodepresión

Residuales (secuelas)Residuales (secuelas)

Clasificación clínica de PCMClasificación clínica de PCM

AsintomáticoAsintomático Test cutáneoTest cutáneo Areas endémicasAreas endémicas Cicatriz radiológicaCicatriz radiológica

Paracoccidioidomicosis InfecciónParacoccidioidomicosis Infección

Frecuencia: 5-14%Frecuencia: 5-14% Jóvenes: afectación Jóvenes: afectación

S. M. M.S. M. M. Evolución: semanas Evolución: semanas

o pocos meses.o pocos meses. Sexo: igualSexo: igual Adenomegalia: 96%Adenomegalia: 96% Cutáneas: 54%Cutáneas: 54%

Paracoccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis EnfermedadEnfermedad

Aguda o subaguda (juvenil)Aguda o subaguda (juvenil)

IntestinalIntestinal OsteoarticularOsteoarticular SNCSNC AdrenalesAdrenales TesticularTesticular PulmonarPulmonar


Aguda o subaguda (juvenil)Aguda o subaguda (juvenil)

Frecuencia: 85-Frecuencia: 85-90%90%

Adultos: >30 añosAdultos: >30 años Sexo: MascSexo: Masc Evolución: >6 Evolución: >6

mesesmeses Clasificación:Clasificación:

UnifocalUnifocal Multifocal: +Frec Multifocal: +Frec

(30-80%)(30-80%)


Crónica (Adulto)Crónica (Adulto)

Pulmonar: 90%Pulmonar: 90% Mucocutánea:Mucocutánea:

M. orofaringolaringea 69%M. orofaringolaringea 69% Piel: 15-30% (54%)Piel: 15-30% (54%)

Ganglios linfáticosGanglios linfáticos SuprarrenalesSuprarrenales SNC – meninges – médulaSNC – meninges – médula Huesos articulacionesHuesos articulaciones Testículos – epidídimo – próstata – Testículos – epidídimo – próstata –

hígado – bazo – tiroides – corazón – hígado – bazo – tiroides – corazón – íntima de arterias – vejiga.íntima de arterias – vejiga.

PCM crónicaPCM crónica

Paracoccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis cronica multifocal.cronica multifocal.

SIDASIDA QuimioterapiaQuimioterapia InmunosupresorInmunosupresor EtilistasEtilistas DiabéticosDiabéticos

Paracoccidioidomicosis en Paracoccidioidomicosis en Huésped InmunodeprimidoHuésped Inmunodeprimido

Residuales (secuelas)Residuales (secuelas)

SIGs y SNs SIGs y SNs relacionados a relacionados a secuelas cicatrizales secuelas cicatrizales fibrosas de órganos fibrosas de órganos afectados.afectados.

Disnea – restricción Disnea – restricción cardiorespiratoria – cardiorespiratoria – disfonía – estenosis disfonía – estenosis tráquea y glotis.tráquea y glotis.

Microstomía.Microstomía.

Exámen directoExámen directo

CultivoCultivo

HistopatologíaHistopatología

Estudios Estudios

serológicosserológicos

DiagnósticoDiagnóstico

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial Lesiones mucosas:Lesiones mucosas: Leismaniasis.Leismaniasis. Tuberculosis.Tuberculosis. Sífilis.Sífilis. Neoplasias.Neoplasias. Formas linfatico nodulares:Formas linfatico nodulares: TBCTBC Hodgkin.Hodgkin. Lesiones cutaneas:Lesiones cutaneas: Sifilis.Sifilis. Psoriasis.Psoriasis. LinfomasLinfomas Sx LETCSx LETC

TratamientoTratamiento Itraconazol: 200-400 mgr dia☻Itraconazol: 200-400 mgr dia☻ Ketoconazol:200-400 mgr dia.Ketoconazol:200-400 mgr dia. Fluconazol:200-400 mgr dia.SNCFluconazol:200-400 mgr dia.SNC Sulfametoxazol-trimetoprima 800-Sulfametoxazol-trimetoprima 800-

160 c 12 hs 30 dias y luego 400-80 160 c 12 hs 30 dias y luego 400-80 mgr.mgr.

Anfotericina B : graves.Anfotericina B : graves. Control de por vida.Control de por vida.

Sporothrix schenckiiSporothrix schenckii Schenk 1898 USASchenk 1898 USA Vías de infecciónVías de infección Distribución geográficaDistribución geográfica Incidencia: 7,5 casos x Incidencia: 7,5 casos x

año (prevalencia: año (prevalencia: 0,14%)0,14%)

Edad: adultos jóvenesEdad: adultos jóvenes Sexo: M:3 F:1Sexo: M:3 F:1 Ocupación: floristas – Ocupación: floristas –

jardineros – agricultores jardineros – agricultores – trabaj forestales – – trabaj forestales – mineros - veterinariosmineros - veterinarios

EsporotricosisEsporotricosis

Formas cutáneasFormas cutáneas LinfocutáneaLinfocutánea Cutánea fijaCutánea fija Cutánea diseminadaCutánea diseminada

Formas Formas extracutáneasextracutáneas OseaOsea PulmonarPulmonar OcularOcular DiseminadaDiseminada

Formas clínicasFormas clínicas

Esporotricosis Cutáneo-linfáticaEsporotricosis Cutáneo-linfática

Mas frecuente: 75-Mas frecuente: 75-53% de casos.53% de casos.

2-4 semanas: pápula 2-4 semanas: pápula eritematosa-nódulo-eritematosa-nódulo-necrosis-ulcera: necrosis-ulcera: chancro chancro esporotricotico.esporotricotico.

Fondo: granulomatoso-Fondo: granulomatoso-bordes irregulares.bordes irregulares.

Adultos: M. supAdultos: M. supPy: M. Inf. – Niños: Py: M. Inf. – Niños: caracara

Menos común: 25-Menos común: 25-28%28%

Areas endémicasAreas endémicas Niños: cara – cuello Niños: cara – cuello

– tronco.– tronco. Lesión única – Lesión única –

localizada – crónica localizada – crónica – polimorfas.– polimorfas.

Esporotricosis Cutáneo fijaEsporotricosis Cutáneo fija

PápulonodularesPápulonodulares

UlcerosasUlcerosas

VerrucosasVerrucosas

Rara.Rara. InmunodeprimidosInmunodeprimidos

PolimorfismoPolimorfismo Pápulas infiltradas – Pápulas infiltradas –

verrucosasverrucosasulceradas – placas ulceradas – placas ulcerocostrosasulcerocostrosas

Esporotricosis Cutánea Esporotricosis Cutánea DiseminadaDiseminada

RarasRaras Difícil Dx.Difícil Dx. HuesosHuesos PulmonesPulmones OcularesOculares MeningesMeninges

Formas extracutáneasFormas extracutáneas


* Cultivo* Cultivo Exámen directoExámen directo HistopatologíaHistopatología Pruebas Pruebas

serológicasserológicas Tests cutáneosTests cutáneos

TratamientoTratamiento☻☻Ioduro de potasio: especifica, barata Ioduro de potasio: especifica, barata

y eficaz.y eficaz. Derivados Imidazólicos: Itraconazol, Derivados Imidazólicos: Itraconazol,

ketoconazol, fluconazol.ketoconazol, fluconazol. Trimetropin-Sulfametoxazol.Trimetropin-Sulfametoxazol. Anfotericina B: graves, diseminadas.Anfotericina B: graves, diseminadas. Otros: termoterapia, etc.Otros: termoterapia, etc.

Piel y tej. celular subcutáneo.Piel y tej. celular subcutáneo. Pedroso en Brasil 1911Pedroso en Brasil 1911 Rudolph 1914 1ª publicación.Rudolph 1914 1ª publicación. Moore y Almeida 1935: Moore y Almeida 1935:

CromomicosisCromomicosis Fonseca Pedrosoi, Fonseca Fonseca Pedrosoi, Fonseca

compacta, Cladosporium compacta, Cladosporium carrioni, Phialophora carrioni, Phialophora verrucosa y Rhinocladiela verrucosa y Rhinocladiela aquaspersaaquaspersa

Vía de infecciónVía de infección Distribución geográficaDistribución geográfica Sexo: M:20 F:1Sexo: M:20 F:1 Edad: 30-60 añosEdad: 30-60 años

CromomicosisCromomicosis

Cromomicosis - ClínicaCromomicosis - Clínica

Exámen directoExámen directo CultivoCultivo HistopatologíaHistopatología


Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

LeismaniasisEsporotricosisCromomicosisTuberculosis

Formas localizadas:Formas localizadas: Criocirugía: seguro, bajo costo, excelentes resultados.Criocirugía: seguro, bajo costo, excelentes resultados. Cirugía por exéresis con márgenes amplios.Cirugía por exéresis con márgenes amplios. Termoterapia: calor entre 35-45°.Termoterapia: calor entre 35-45°. Electrocirugía o Laser.Electrocirugía o Laser.Formas extensas:Formas extensas: Itraconazol :200 – 400 mgr día.Itraconazol :200 – 400 mgr día. Anfotericina B: graves.Anfotericina B: graves.

TratamientoTratamiento

MicetomasMicetomas

DefiniciónDefinición Sx anatclínico inflamatorio crónico piel,tcs,huesos,viscerasLocalización más frec.pie,↑vol.,deformación,fístulas,ex.seroso o purulento parásitos: granos.Inoculación traumática exógena de HONGOS:EUMICETOMAS y BACTERIAS:ACTINOMICETOMAS.

EpidemiologíaEpidemiología Distribución mundial: Asia y África Distribución mundial: Asia y África Regiones intertropicales con clima Regiones intertropicales con clima

subtropical y tropical.subtropical y tropical. Precipitación pluvial 150-1000.Precipitación pluvial 150-1000. América: Brasil, Venezuela y Méjico.América: Brasil, Venezuela y Méjico. Sexo: masc 4:1.Campesinos.16-45años.Sexo: masc 4:1.Campesinos.16-45años. Hábitat: tierra, restos vegetales, Hábitat: tierra, restos vegetales,

espinas, astillas, clavos,etcespinas, astillas, clavos,etc

Agentes causalesAgentes causales Pseudallescheria boydii.Pseudallescheria boydii. Acremonium falciforme.Acremonium falciforme. Acremonium recifei.Acremonium recifei. Acremonium kiliense(cephalosporium).Acremonium kiliense(cephalosporium). Neotestudina rosatii.Neotestudina rosatii. Aspergilus nidulans.Aspergilus nidulans. Madurella grisea.Madurella grisea. Pyrenochaeta romeroi.Pyrenochaeta romeroi. Madurella mycetomatis.Madurella mycetomatis. Exophiala jeanselmei.Exophiala jeanselmei.

Cuadro clínicoCuadro clínico Más frec.miembros inferiores:pie,relación directa Más frec.miembros inferiores:pie,relación directa

punto de inoculación.punto de inoculación. ↑ ↑ vol,deformación,fístulas, secrec granos,úlceras, vol,deformación,fístulas, secrec granos,úlceras,

costras, cicatrices retráctiles, fibrosas, hipo o costras, cicatrices retráctiles, fibrosas, hipo o hiperpigmentadas.hiperpigmentadas.

Evol lenta, implacable, no regresión espontánea.Evol lenta, implacable, no regresión espontánea. Extiende planos profundos, tcs, musc, Extiende planos profundos, tcs, musc,

huesos(grandes resistentes)huesos(grandes resistentes) Incapacidad funcional por fibrosis tejidos blandos Incapacidad funcional por fibrosis tejidos blandos

(anquilosis).(anquilosis). Síntomas subjetivos no son importantes (inf. Bact: Síntomas subjetivos no son importantes (inf. Bact:

dolor y sn grales).dolor y sn grales). Eumicetomas más circunscriptos, menos Eumicetomas más circunscriptos, menos

inflamatorios.inflamatorios.

MicetomaMicetoma

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Actinomicosis.Actinomicosis. Coccidioidomicosis.Coccidioidomicosis. Tuberculosis colicuativa.Tuberculosis colicuativa. Tofos gotosos.Tofos gotosos. Hidrosadenitis.Hidrosadenitis. Osteomielitis.Osteomielitis.

TratamientoTratamiento Quirúrgico: extirpación completa, Quirúrgico: extirpación completa,

elimina el proceso.elimina el proceso. Antimicóticos sistémicos.Antimicóticos sistémicos.

ConclusiónConclusión Estas patologías Estas patologías

constituyen un constituyen un problema social en problema social en nuestros países, así nuestros países, así que como que como dermatólogos estamos dermatólogos estamos obligados a obligados a concientizar a los concientizar a los administradores de la administradores de la salud pública a que les salud pública a que les asignen mayor asignen mayor importancia.importancia.

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