ENFERMEDADES INFECCIOSAS: MICÓTICAS OPORTUNISTAS

CANDIDOSIS, ASPERGILOSIS Y ZIGOMICOSIS

CANDIDOSIS

DEFINICIÓN:

Es una infección fúngica producida por una familia de levaduras del género Candida.

Las mas frecuentes piel o mucosas.

Rara vez sistémicas.

AGENTES ETIOLÓGICOS:

Levaduras del género Candida perteneciente al Phylum Ascomycotina.

El 90% de las infecciones se atribuyen a: C. albicans, C. krusei, C. glabrata, C. parasilopsis, C. tropicalis.

ESPECIES DE CANDIDA ASOCIADAS PATÓGENAS

C. Albicans 50 %

C. Tropicalis 15-30%

C. Parapsilosis 15-30%

C. Glabrata 15-30%

C. Krusei 1%

C. Guilliermondii 1%

C. Lusitanie 1%

EPIDEMIOLOGÍA

Es una infección cosmopolita.

Causantes del 7,45% de las micosis.

25% de las micosis superficiales.

88% de las infecciones fúngicas nosocomiales.

RELACIÓN HUÉSPED- PARÁSITO

La asociación “linfocitos CD4-macrófago” ejerce un poder de vigilancia

Las candidiasis son evidentes en enfermos con recuentos inferiores a 400 linfocitos CD4/μl. 

Debe tenerse en cuenta que las mananas y las mananoproteinas de la pared celular de Candida son activadoras de las células CD8 y deprimen la actividad de las CD4, potenciando el efecto inmunodepresor del HIV.

FACTORES DE RIESGO

FISIOLÓGICO

HUMEDAD

MALA HIGIENE

INMUNODEFI-CIENCIAS

MEDICAMEN-TOS

UTILIZACIÓN DE SONDAS

FORMAS CLINICAS

SUPERFICIAL

CUTÁNEA

ONIMICOSIS

INTERTRIGINOSA

MUCOCUTÁNEA

BUCOFARINGEA

GENITAL

penetra la cara dorsal de la lámina ungueal ; inflamación, edema, dolor y exudado.

Pacientes obesos; pliegue afectado;placas eritematosas, maceración, descamación fina, fisuras

Prurito, sensación urente, disuria,dispareunia. pápulas o pústulas localizadas al glande con discreto eritema y dolor.

predomina en los recién nacidos y ancianos;pérdida de la sensación gustativa,ardor,disfagia,sialorrea

SIS

TEM

ICA

esófago

neumonía

intestino

endocarditis

Tracto urinario

SNC

Peritonitis

ocular

disfagia, odinofagia, náuseas, vómito, hematemesis y dolor retroesternal.

diarrea, acompañada o no de fiebre en estos enfermos es muy común

tos productiva, fiebre, diaforesis nocturna, disnea y estertores alveolares.

fiebre, insuficiencia de las válvulas, soplo cardíaco.

fiebre, dolor en el flanco y mal estado general

Afecta a las meninges y al parénquima con formación de microabscesos

secundaria a perforación de úlcera duodenal.

dolor ocular, visión borrosa

DIAGNÓSTICO

Examen directo en fresco de orina, líquido cefalorraquídeo, materia fecal o agregando KOH al 15% en muestras de esputo, lavado/cepillado bronquial y/o macerados de fragmentos

de tejido.

En frotis las estructuras son Gram positivas. Se da > validez al papel patógeno de Candida : + 4 levaduras x campo, cuando son observadas a un aumento de 40x y/o existe seudomicelio.

levaduras únicas o en gemación (blastoconidios) con o sin la presencia de

seudomicelio.

Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida.

Crecimiento de colonias levaduriformes, de bordes enteros, limitadas, poco elevadas y de color blanco.

Al examen microscópico, se observan múltiples levaduras, redondas u ovales, únicas o en gemación y en ocasiones formando seudomicelio.

Pruebas inmunológicas.

La intradermorreacción con candidina tiene su mayor utilidad en el seguimiento clínico del paciente y su pronóstico.

Las pruebas serológicas (DID, CIEF, IFI, RFC, APL, ELISA)

se utilizan en candidosis sistémica y granulomatosa.

Las pruebas fisiológicas y bioquímicas más utilizadas para identificar a Candida spp. son: 

Utilización de medios de cultivo cromogénicos

Formación de seudomicelio, hifas y clamidoconidios en agar harina de maíz con Tween 80.

 Formación de tubo germinativo (filamentación)en levaduras cultivadas en suero humano a 37°C. 

Formación de clamidoconidios en agar Niger. • Asimilación de carbohidratos y compuestos nitrogenados (auxanograma: manuales y automatizados). • Fermentación de carbohidratos (zimograma). • Serotipificación.

Estudios anatomopatológicos.

pueden demostrar los elementos parasitarios: levaduras redondas u ovales únicas o con blastoconidios, con o sin formación de seudomicelio, estructuras parasitarias características y que diagnostican al padecimiento.

TRATAMIENTO

Tópico-Nistatina -Imidazoles (ketoconazol, clotrimazol, econazol)

Sistémico -Terbinafina-Itraconazol-Fluconazol-Anfotericina B -Caspofungina-Anidulafungina.-Voriconazol-Posaconazol

Nistatina o azoles topicos; azoles sistémicos en enfermedad resistente al tratamiento